小三陽(yáng)

一位網(wǎng)友在好大夫在線咨詢我，簡(jiǎn)介如下：女性，43歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”十多年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶多數(shù)在25---35 U/L之間，病毒量時(shí)陰時(shí)陽(yáng)，有時(shí)候可以測(cè)到三次方拷貝。最近發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高到150 左右，HBVDNA定量 7.78E+04 IU/ml。20天后復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶140左右，HBVDNA定量 4.16E+02IU/ml。該患者很疑惑，問(wèn)我：王大夫，我沒(méi)有用藥，為什么短短20天，病毒量自己下降了100倍（2次方）？我是“小三陽(yáng)”肝炎嗎？需要抗病毒治療嗎？健康的成年女性即使是乙肝病毒攜帶者，如果沒(méi)有慢性乙肝活動(dòng)，沒(méi)有合并脂肪肝、藥物性肝病、飲酒或者合并其他病毒感染、自身免疫性肝病等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會(huì)超過(guò)25 U/L，該患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期波動(dòng)在25---35 U/L之間，可以初步考慮是長(zhǎng)期存在肝臟輕微炎癥活動(dòng)的。這次她的轉(zhuǎn)氨酶升高到了150多，而且可以明確排除非乙肝因素引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，說(shuō)明本次出現(xiàn)了一次較為劇烈的免疫清除活動(dòng)，淋巴細(xì)胞猛烈攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，肝細(xì)胞出現(xiàn)了明顯的炎癥壞死，病毒量短時(shí)間下降了一百倍。隨著炎癥恢復(fù)，肝細(xì)胞大量再生，新生的肝細(xì)胞又會(huì)被乙肝病毒再感染，HBVDNA定量絕大多數(shù)會(huì)慢慢升高。病毒復(fù)制再度活躍，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)再次去攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，肝炎再次明顯活動(dòng)，如此周而復(fù)始，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化，持續(xù)不斷進(jìn)展的結(jié)果就是肝硬化甚至肝癌。該患者基本可以確診“小三陽(yáng)”肝炎，及時(shí)開(kāi)始較長(zhǎng)期服用恩替卡韋或者替諾福韋是明智的選擇。當(dāng)然也可以再觀察一下，每2---3個(gè)月檢查肝功能和HBVDNA定量，連續(xù)觀察一年再說(shuō)。我估計(jì)肝炎80%以上會(huì)反復(fù)發(fā)病，有很少數(shù)的患者HBVDNA定量和乙肝表面抗原定量數(shù)值會(huì)逐漸下降，但是也會(huì)遺留下輕重不等的肝臟纖維化，所以說(shuō)，還是及早抗病毒更好?！靶∪?yáng)”肝炎的病毒量時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽(yáng)，短時(shí)間內(nèi)病毒量出現(xiàn)很大的波動(dòng)，這本身就是“小三陽(yáng)”肝炎的特性之一?！靶∪?yáng)”肝炎一旦確診，可以有長(zhǎng)短不一的緩和期，就如同一座活火山暫時(shí)不噴發(fā)而已，再次噴發(fā)只是時(shí)間問(wèn)題。“小三陽(yáng)”肝炎患者很少自己能夠真正恢復(fù)的，及時(shí)抗病毒治療是上策，不要耽誤。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小李和小劉是表兄弟，兩人都是“小三陽(yáng)”肝炎，兩人年齡也相仿，都是30歲出頭。兩人的病毒量一般波動(dòng)在3次方至四次方之間，轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在60---100之間。考慮到兩個(gè)人的乙肝表面抗原定量都不高，在1200 IU/ml左右，都是初次抗病毒治療，都沒(méi)有干擾素相關(guān)的禁忌癥，我建議他們嘗試一下干擾素治療，并且明確告知他們：“小三陽(yáng)”肝炎患者使用干擾素治療，既要考慮到不良反應(yīng)，也要了解其停用干擾素后的高復(fù)發(fā)率問(wèn)題。建議他們頭三個(gè)月每個(gè)月查乙肝表面抗原精確定量，如果沒(méi)有明顯下降，果斷換用恩替卡韋或者替諾福韋治療。小李使用干擾素的效果很好，頭三個(gè)的乙肝表面抗原定量逐月明顯下降，干擾素治療到9個(gè)月時(shí)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，繼續(xù)鞏固治療六個(gè)月就停藥了。小李使用干擾素治療，不但效果很好，而且?guī)缀鯖](méi)有明顯的不良反應(yīng)。小劉使用干擾素的效果很不好，干擾素治療至三個(gè)月時(shí)，不但乙肝表面抗原定量紋絲不動(dòng)，而且還出現(xiàn)了心慌、失眠、體重明顯下降等癥狀。進(jìn)一步檢查的結(jié)果提示，小劉患上了甲亢，應(yīng)該是干擾素誘發(fā)的。乙肝沒(méi)有治好，還治出了個(gè)甲亢，小劉真是很郁悶！！我建議小劉及時(shí)服用恩替卡韋抗病毒治療，同時(shí)建議他服用甲巰咪唑和心得安、維生素B1治療甲亢，忌碘飲食、定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。對(duì)于這樣的結(jié)果，作為主治醫(yī)生，我也很難過(guò)，唉，干擾素就是這樣的藥物，既可能帶來(lái)意想不到的好效果，也可能帶來(lái)令人煩惱的不良反應(yīng)??！既然干擾素那么多不良反應(yīng)，我們干脆把它“槍斃”掉算了，以后再也不用它來(lái)治療乙肝了。干擾素的不良反應(yīng)是多，有效率是比較低，為什么最新版的歐洲和美國(guó)乙肝指南仍然將其和恩替卡韋、替諾福韋和磷丙替諾福韋列為治療乙肝的一線藥物呢？因?yàn)楦蓴_素的優(yōu)點(diǎn)也是很突出的：其兼具抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，一旦有效，停藥后復(fù)發(fā)率低，而且可能有一定的降低肝癌發(fā)病率的作用。干擾素治療造成的不良反應(yīng)，停藥后大多數(shù)會(huì)消失。 如果能夠通過(guò)有限療程的干擾素治療，達(dá)到安全、有效、持久控制乙肝病毒復(fù)制的目的，干擾素目前仍然是最好的抗乙肝病毒藥物之一。干擾素治療最大的問(wèn)題是要關(guān)注其不良反應(yīng)。為了安全地使用干擾素，治療前要反復(fù)評(píng)估其不良反應(yīng)發(fā)生的概率高低，治療中要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的變化。干擾素猶如一匹烈馬，駕馭得好，它能讓你日行千里；駕馭得不好，它會(huì)讓你摔得頭破血流。準(zhǔn)備使用干擾素之前，一定要和醫(yī)生多溝通，權(quán)衡利弊 ，慎重決定后再啟動(dòng)干擾素治療。附錄聚乙二醇干擾素a--2a注射液 說(shuō)明書(shū)中有關(guān)不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容干擾素可引起或者加重致命性的或者危及生命的神經(jīng)精神、自身免疫性、缺血性和傳染性疾病。因此，應(yīng)該定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)參數(shù)。若患者出現(xiàn)持續(xù)性重度或者加重的上述疾病體征或者癥狀時(shí)，則應(yīng)該停止治療。在停止本品治療后，大多數(shù)病例（但是并非全部）的這些癥狀會(huì)消失。不良反應(yīng)：乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、注射局部反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、厭食、體重下降、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、失眠、抑郁、焦慮、頭暈、易激惹、注意力不集中、呼吸困難、咳嗽、咽喉炎、皮膚和皮下組織異常，脫發(fā)、瘙癢癥、皮膚干燥、皮疹，血液和淋巴系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌異常、精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。禁忌癥：對(duì)于活性成分、a--干擾素或者本品的任何賦型劑過(guò)敏；患有肝硬化和CHild--Pugh分級(jí)大于或者等于 6的HIV--HCV病人，除僅由于如atazanavir和indinavir（這兩種都是治療艾滋病的藥物）藥物引起的高間接膽紅素血癥外；自身免疫性慢性肝炎；嚴(yán)重肝功能障礙或者失代償性肝硬化；新生兒和3歲以下兒童禁用，因?yàn)楸井a(chǎn)品含有苯甲醇；本品用于皮下注射。本品含有苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射；有嚴(yán)重心臟疾病史，包括6個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定或者未控制的心臟病；有嚴(yán)重的精神疾病或者嚴(yán)重精神疾病史，主要是抑郁；妊娠和哺乳。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

李華今年35歲，十多年前發(fā)現(xiàn)是乙肝“小三陽(yáng)”感染者，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，醫(yī)生建議服用恩替卡韋抗病毒治療。服藥半年后，李華的病毒量低于檢測(cè)下限，肝功能很快恢復(fù)了正常，此后一直維持在正常范圍內(nèi)。李華服用恩替卡韋四年后就停藥了，每3---4個(gè)月定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功能和彩超、甲胎蛋白等均正常，只是病毒量波動(dòng)在四次方至二次方之間。他的主治醫(yī)生建議定期復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶升高后再抗病毒治療。李華停藥兩年后，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至100左右，但是HBVDNA定量低于500拷貝，主治醫(yī)生覺(jué)得不好解釋，建議他來(lái)咨詢我。我建議李華完善了一些相關(guān)檢查，結(jié)果提示乙肝表面抗原精確定量3504.00 IU/ml，HBVDNA定量（高靈敏磁珠法）2300 IU/ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶105。為了慎重起見(jiàn)，我建議李華暫時(shí)不要使用任何藥物，適當(dāng)注意休息，半個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。半個(gè)月后李華如約而至，化驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至70左右，HBVDNA定量（高靈敏磁珠法）有所升高，是8400 IU/ml。李華覺(jué)得很奇怪，問(wèn)我：“王大夫，我沒(méi)有使用任何藥物，為什么轉(zhuǎn)氨酶自己下降了，但是病毒量好像更高了，這是怎么回事呢？”要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，首先必須要了解“小三陽(yáng)”肝炎的一些特點(diǎn)：①病情隱蔽，常在肝功能正常的假象掩護(hù)下悄悄發(fā)展；②“小三陽(yáng)”肝炎的病毒量波動(dòng)比較大，病毒量時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽(yáng)是常態(tài)；③可以暫時(shí)甚至較長(zhǎng)時(shí)間處于緩和靜息狀態(tài)，但是絕少自己真正恢復(fù)；④抗病毒治療后如果沒(méi)有達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，停藥后復(fù)發(fā)率非常高；⑤抗病毒治療后停藥，往往病情發(fā)展更為隱蔽......李華服用恩替卡韋四年停藥，因?yàn)橐腋伪砻婵乖形崔D(zhuǎn)陰，停藥后幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)，所以我國(guó)指南建議服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療一年半再停藥觀察。李華停藥后病毒量波動(dòng)在四次方至二次方之間，雖然肝功能是正常的，其實(shí)已經(jīng)是復(fù)發(fā)了，肝病仍然會(huì)進(jìn)展，應(yīng)該重新開(kāi)始抗病毒治療。李華可以明確排除脂肪肝、藥物、酒精、其他病毒感染、自身免疫性肝病等，轉(zhuǎn)氨酶升高至100多，基本考慮還是和乙肝活動(dòng)有關(guān)。機(jī)體的免疫系統(tǒng)去攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，血清的病毒水平會(huì)暫時(shí)下降或者較長(zhǎng)時(shí)間處于低水平，但是幾乎都會(huì)再次升高，誘發(fā)肝炎再次活動(dòng)。肝炎反復(fù)發(fā)病，肝臟纖維化持續(xù)積累和進(jìn)展，就可能向肝硬化甚至肝癌發(fā)展。李華的病毒量小于500，考慮是和肝炎明顯發(fā)病，病毒暫時(shí)下降有關(guān)，估計(jì)也可能和檢測(cè)試劑的靈敏度較低有關(guān)。我建議李華重新開(kāi)始服用恩替卡韋抗病毒治療，每天堅(jiān)持服藥，每半年定期復(fù)查一次，服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后才能考慮停藥觀察。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

HBeAg 陰性慢性乙肝就是我們俗稱的“小三陽(yáng)”肝炎，我國(guó)三版的乙肝指南對(duì)于其抗病毒治療的療程問(wèn)題一直在更新。2005年12月10日發(fā)布的第一版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》指出：此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長(zhǎng)，至少一年。服用阿德福韋酯或者恩替卡韋等藥物，當(dāng)監(jiān)測(cè)三次（每次至少間隔6個(gè)月）HBVDNA低于檢測(cè)下限且ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常時(shí)可以停藥。按照這種辦法停藥，復(fù)發(fā)率是非常非常高的。于是2010年第二版指南延長(zhǎng)了服藥時(shí)間：服用恩替卡韋等藥物，在達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT正常后，至少再鞏固一年半（經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍然保持不變，且總療程至少已經(jīng)達(dá)到兩年半者，可以考慮停藥。由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，可以延長(zhǎng)療程。按照2010年版乙肝指南的建議停藥，“小三陽(yáng)”肝炎患者大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。于是2015年第三版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》推薦的服藥時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)：建議服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰且HBVDNA檢測(cè)不到，再鞏固治療1年半（經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變者，可以考慮停藥。按照這種停藥標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)大多數(shù)“小三陽(yáng)”肝炎患者需要服藥十年以上。2017年歐洲慢性乙肝管理指南更新，該指南提及：如果可以保證停藥后密切監(jiān)測(cè)，挑選無(wú)肝硬化的HBeAg陰性慢性乙肝患者，如果其服藥治療后獲得長(zhǎng)期（＞3年）病毒學(xué)抑制，或許可以考慮停藥觀察。德國(guó)的一項(xiàng)研究表明，無(wú)肝硬化的HBeAg陰性慢性乙肝患者停用替諾福韋長(zhǎng)期治療后，可望獲得乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰和（或）持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。該論文刊發(fā)在2017年11月的《肝臟病學(xué)雜志》（J Hepatol)。該研究納入替諾福韋治療超過(guò)4年以上，獲得HBVDA抑制超過(guò)3年半，沒(méi)有肝硬化的HBeAg陰性慢性乙肝患者。結(jié)果顯示，停用替諾福韋的患者（21例）中有62%至144周時(shí)維持停藥，4例患者獲得乙肝表面抗原清除，3例患者產(chǎn)生了乙肝表面抗體。停用替諾福韋的患者最初發(fā)生病毒量和轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)，但是到144周時(shí)，43%的患者獲得乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰或者HBVDNA小于2000 IU/ml，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與停藥有關(guān)的意外安全性問(wèn)題。從歐洲的新版指南和德國(guó)的此項(xiàng)研究中，我們不難得出這樣的結(jié)論：“小三陽(yáng)”肝炎患者未必都需要服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能停藥。對(duì)于肝臟纖維化程度比較輕的“小三陽(yáng)”肝炎患者，如果服藥時(shí)間超過(guò)5年以上，而且HBVDNA定量低于檢測(cè)下限4年以上，乙肝表面抗原定量小于100 IU/ml（雅培試劑），如果能夠保證停藥后密切監(jiān)測(cè)，是可以停藥觀察的。停藥后即使出現(xiàn)病毒量和轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)，也可以觀察或者啟動(dòng)干擾素治療，可能有助于乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰?！靶∪?yáng)”肝炎患者一經(jīng)確診，還是應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不要擔(dān)心服藥遙遙無(wú)期，估計(jì)有一部分患者通過(guò)五年左右的治療，是有希望成功停藥的。如果在猶豫徘徊中耽誤了規(guī)范的抗病毒治療，一旦發(fā)展成肝硬化，那真是要考慮長(zhǎng)期甚至終生服藥了！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說(shuō)到肝臟，大家都知道是個(gè)特重要的器官。重要?dú)w重要，人一任性起來(lái)就顧不了那么多了，該吃吃、該喝喝，喝酒、熬夜誰(shuí)也攔不住……長(zhǎng)此以往，再好的肝也扛不??！1、肝臟在人體中究竟有什么樣的作用？肝臟是我們?nèi)梭w中非常重要的一個(gè)消化器官，也是功能最復(fù)雜的器官，包括代謝、合成、解毒、分泌膽汁等各種功能，不可替代；肝臟血管豐富，位于腹腔內(nèi)臟和胸腔心臟之間。2、肝是可以自己再長(zhǎng)起來(lái)的，這是真的嗎？是真的，前提條件是健康的肝，肝的代償能力是很強(qiáng)的，有再生長(zhǎng)的能力。3、什么樣的行為特別傷肝？據(jù)了解，我國(guó)有不少比例的肝細(xì)胞腫瘤由脂肪性肝炎發(fā)展而來(lái)；酒精肝誘發(fā)肝纖維化、肝硬化，肝硬化轉(zhuǎn)化為肝腫瘤的比例很高；很多肝腫瘤患者是由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)。飲食不健康、缺乏鍛煉、作息不規(guī)律等不良習(xí)慣致?lián)p因素潛伏性強(qiáng)，必須引起警惕。1）.過(guò)量飲酒。過(guò)量飲酒會(huì)降低肝臟凈化血液的能力，導(dǎo)致體內(nèi)毒素增加，誘發(fā)肝臟損傷及多種疾病。另外，酗酒還容易導(dǎo)致肝臟中毒，誘發(fā)肝炎。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒則容易導(dǎo)致肝硬化。在這里，李楠教授提醒大家：正常人每天飲酒不要超過(guò)二兩。2）.吃藥太多。有多種藥物及其代謝產(chǎn)物容易引起肝臟損害，導(dǎo)致藥物性肝炎(簡(jiǎn)稱藥肝)。3）.加工食物攝入過(guò)多。很多加工食物中添加了多種化學(xué)合成的防腐劑、色素、人工甜味劑等。這些添加成分含有多種人體較難分解的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)入人體后會(huì)增加肝臟解毒負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝臟損傷。4）.吃半生不熟、燒焦、發(fā)霉的食物。研究發(fā)現(xiàn)，半生不熟的海鮮、貝類常帶有細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，一旦發(fā)生急性胃腸炎、痢疾，容易導(dǎo)致肝病惡化，甚至誘發(fā)肝昏迷。發(fā)霉的食物含有黃曲霉素，具有很強(qiáng)的致癌性。燒焦的食物和高溫植物油中則含有苯并芘這類強(qiáng)致癌物。5）.睡眠不足。睡眠過(guò)程中，人體會(huì)進(jìn)入自我修復(fù)模式，經(jīng)常熬夜既能導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力下降，又會(huì)影響肝臟夜間的自我修復(fù)。6）.愛(ài)發(fā)脾氣。生氣時(shí)，人體會(huì)分泌一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血糖升高，脂肪酸分解加強(qiáng)，血液和肝細(xì)胞內(nèi)的毒素相應(yīng)增加。4.怎么護(hù)肝？1）.注意飲食平衡：多喝水、多吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素B的食物。2）.保持適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以幫助控制體重，減少體內(nèi)脂肪堆積，預(yù)防肥胖，減少肝臟的負(fù)擔(dān)。3）.保持正常作息：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凌晨1～3點(diǎn)為肝經(jīng)時(shí)間，睡覺(jué)可幫助養(yǎng)肝、排毒。養(yǎng)肝、保肝的最好方法是晚上10點(diǎn)就寢，保證充足睡眠，最好不要超過(guò)十一點(diǎn)。4）.保持心情開(kāi)朗：心情不好，第一個(gè)傷到的就是肝臟，保持好心情是擁有健康肝臟的前提。提高你的情商，適度有效地舒緩壓力、發(fā)泄情緒，做到不抑郁、少憤怒、多舒暢。5）.減煙戒煙：減煙戒煙有助于減少對(duì)肝臟的損傷。6）.少喝酒：李楠副教授建議那些經(jīng)常喝酒的朋友注意以下幾點(diǎn)：（1）在飲酒之前可吃一些主食，如米飯、饅頭、面條等，主食中的淀粉分解后產(chǎn)生葡萄糖，葡萄糖經(jīng)過(guò)糖醛酸途徑生成的葡萄糖醛酸是一種重要的結(jié)合解毒劑，在肝臟中可與酒精、細(xì)菌毒素、重金屬砷等結(jié)合，從而減少對(duì)肝臟的損傷，達(dá)到解毒的作用。（2）喝酒之前可以吃點(diǎn)酸奶或牛奶：對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。（3）勿將酒與碳酸飲料如可樂(lè)、汽水等混在一起喝，因?yàn)轱嬃现械某煞帜芗涌焐眢w吸收酒精。（4）不要將各種酒混在一起喝，因?yàn)楦鞣N酒成分、含量各不相同，相互混雜，容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（5）如飲酒，盡量選擇低度酒，如啤酒、葡萄酒等。5.大小三陽(yáng)，這到底指的是什么？所謂“大三陽(yáng)”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀。也就是說(shuō)，并不是“大三陽(yáng)”就表示疾病很嚴(yán)重，以上三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性只是體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)機(jī)體的免疫狀態(tài)。所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，其中與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)未必一定是這樣，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害也越來(lái)越受到肝病專業(yè)醫(yī)生的重視。不論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都需要引起重視，定期到正規(guī)醫(yī)院隨診，規(guī)范治療，延緩或防止乙肝遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 6.小三陽(yáng)會(huì)轉(zhuǎn)變成大三陽(yáng)嗎？大三陽(yáng)和小三陽(yáng)只是對(duì)慢性乙肝病毒感染不同狀態(tài)的俗稱，用大小三陽(yáng)來(lái)描述乙肝，還是太粗略了，應(yīng)該分的更清楚一些。慢性乙肝感染的自然病程是這樣的：初期都是大三陽(yáng)，也就是 e 抗原陽(yáng)性。此時(shí)乙肝病毒量很高，但是肝功正常，又稱之為免疫耐受期的大三陽(yáng)。然后隨著機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟，開(kāi)始?xì)《?，此時(shí)表現(xiàn)為乙肝病毒量有所下降，肝功開(kāi)始出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為肝炎，又稱之為免疫清除期的大三陽(yáng)肝炎。清除期之后，就進(jìn)入了靜悄悄的低復(fù)制期，這時(shí)候多半是 e 抗體陽(yáng)性，病毒量很低，肝功正常，就是小三陽(yáng)乙肝攜帶者，也是一種比較理想的慢乙肝狀態(tài)。但遺憾的是，有一成多的這種小三陽(yáng)攜帶者，因?yàn)楦鞣N原因會(huì)再出現(xiàn)乙肝病毒量的上升，肝功異常，也就是小三陽(yáng)肝炎。 小三陽(yáng)肝炎有時(shí)候也會(huì)再次出現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，這就算小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱舜笕?yáng)。不過(guò)這并不是很重要，因?yàn)椴⒉荒芎?jiǎn)單說(shuō)小三陽(yáng)就是安全的，大三陽(yáng)就是危險(xiǎn)的。小三陽(yáng)并且出現(xiàn)了肝炎癥狀的患者，依然是需要控制的。7.小三陽(yáng)需不需要治療？治療的話，能轉(zhuǎn)陰嗎？小三陽(yáng)乙肝攜帶者肯定是不需要治療的，但是小三陽(yáng)肝炎，即出現(xiàn)了肝損害的患者，肯定需要治療，而且小三陽(yáng)肝炎相對(duì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。必須及時(shí)治療干預(yù)。目前我們治療干預(yù)的手段就是抗病毒治療。 大家常說(shuō)的轉(zhuǎn)陰的理想狀態(tài)是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是臨床治愈乙肝，這也是小三陽(yáng)肝炎治療的終點(diǎn)目標(biāo)。但這個(gè)難度比較大的，即便長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，也很難達(dá)到終點(diǎn)。有研究表明，堅(jiān)持 5 年的干擾素或者核苷類藥物治療，可能只有 5~10% 的小三陽(yáng)肝炎能達(dá)到治療目標(biāo)。 但千萬(wàn)不能因?yàn)檗D(zhuǎn)陰的希望小就不治療，及時(shí)的治療能最大限度的降低乙肝病毒，穩(wěn)定肝功，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。8.如果小三陽(yáng)不治療，對(duì)肝臟有沒(méi)有損害呢？如果治療的話，聽(tīng)說(shuō)治乙肝的藥會(huì)傷肝？要區(qū)分對(duì)待小三陽(yáng)乙肝攜帶者，肝功能正常的不需要治療，但如果有肝臟受損的癥狀，發(fā)生了小三陽(yáng)肝炎，說(shuō)明肝臟已經(jīng)發(fā)生了損害，如果不治療，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。治療乙肝的藥物主要是抗病毒藥物，有干擾素和核苷類口服藥兩大類藥物。它們都有各自的副反應(yīng)，比如干擾素的流感樣癥狀，替諾福韋酯的腎損害和骨病風(fēng)險(xiǎn)等，但都沒(méi)有明確的肝損害副作用，也就是說(shuō)，治療乙肝的藥物并不會(huì)傷肝，相反的，關(guān)鍵時(shí)候的抗病毒治療是對(duì)肝臟最大的保護(hù)。

小劉和小明是堂兄弟，小劉是“大三陽(yáng)”肝炎，小明是“小三陽(yáng)”肝炎。小劉的病毒量是小明的一萬(wàn)倍（8次方：三次方），谷丙轉(zhuǎn)氨酶是小明的五倍（150：30），但是兩人肝臟硬度值相差很大，小劉是 7.5 KPa,小明是14.8 KPa,小明要考慮診斷乙肝肝硬化了。為什么小明病毒量比較低，轉(zhuǎn)氨酶基本正常，反而病情更重呢？因?yàn)樾∪?yáng)肝炎和大三陽(yáng)肝炎的病情表現(xiàn)截然不同，有很多不同的特點(diǎn)。1、小三陽(yáng)肝炎病情隱蔽，容易漏診，危害巨大，是造成中國(guó)患者出現(xiàn)肝硬化或肝癌的最重要的原因。廣州南方醫(yī)院的駱抗先教授是中國(guó)權(quán)威的乙肝專家，他在其文章中明確指出：退休后我的工作主要在門診，這是一線的臨床工作。我直接接觸的乙肝患者中，竟然有接近三分之一是肝硬化，每周都能見(jiàn)到幾位肝癌患者。他（她）們大多數(shù)是耽誤的，最初大都是從“小三陽(yáng)”肝炎漏診開(kāi)始的。2、有長(zhǎng)短不一的緩和期(請(qǐng)注意，不是緩解?。。?，但是絕少自己真正恢復(fù)。這是小三陽(yáng)肝炎最重要的特點(diǎn)之一。說(shuō)白了，小三陽(yáng)肝炎一經(jīng)確診，是很難自己好的，必須及時(shí)、有效和較長(zhǎng)期的抗病毒治療。根據(jù)我自己有限的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)一些小三陽(yáng)患者一次嚴(yán)重的肝炎發(fā)作后，可能會(huì)進(jìn)入或長(zhǎng)或短的相對(duì)緩和期，而且是當(dāng)時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶越高，后續(xù)的緩和期時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)，病情發(fā)展會(huì)更隱蔽。還有一個(gè)現(xiàn)象，就是不規(guī)范抗病毒治療或者經(jīng)過(guò)短時(shí)間抗病毒治療（尤其是曾經(jīng)短時(shí)間使用過(guò)干擾素），停藥后的病情發(fā)展會(huì)更隱蔽，更難以明確診斷。3、小三陽(yáng)肝炎病毒量波動(dòng)比較大，病毒時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽(yáng)是常態(tài)。大三陽(yáng)肝炎在免疫清除比較劇烈的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)明顯的病毒波動(dòng)，但是多數(shù)情況是穩(wěn)定在較高水平的（一般超過(guò)五次方拷貝）。4、小三陽(yáng)肝炎的病毒量和肝臟病變是呈正相關(guān)的，一般來(lái)說(shuō)，血清中的病毒量越高，肝臟炎癥和纖維化越明顯。而大三陽(yáng)肝炎多數(shù)情況恰恰相反，病毒量越高，肝臟炎癥和纖維化反而越輕微。5、小三陽(yáng)肝炎的病毒量一般比較低，多數(shù)波動(dòng)在三次方至六次方之間，達(dá)到七次方的比較少。而且谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較低，往往自我感覺(jué)癥狀不明顯。病情隱蔽，就容易耽誤和漏診。6、干擾素治療后的復(fù)發(fā)率特別高。干擾素治療后短期有效率比較高，但是停藥后復(fù)發(fā)率非常高。復(fù)發(fā)大多數(shù)在一年以內(nèi)，也可以在三年左右復(fù)發(fā)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。復(fù)發(fā)后病情表現(xiàn)會(huì)更隱蔽，更難以獲得明確的臨床診斷。7、小三陽(yáng)肝炎不但是表現(xiàn)為乙肝病毒的前C區(qū)或者核心區(qū)啟動(dòng)子變異，也更容易出現(xiàn)S基因區(qū)變異，即乙肝表面抗原定量水平比較低，但是HBDNA定量仍然在持續(xù)較為活躍地復(fù)制，肝炎仍然在隱蔽發(fā)展。中國(guó)的肝癌高發(fā)，原因很多，其中一個(gè)非常重要的原因就是因?yàn)椤靶∪?yáng)”肝炎被耽誤，沒(méi)有獲得長(zhǎng)期有效地抗病毒治療所致。及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別小三陽(yáng)肝炎，及時(shí)規(guī)范抗病毒治療，可以挽救生命，可以避免大量人生悲劇的發(fā)生。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有20億人都曾感染過(guò)HBV，我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一。根據(jù)1992~1995年第二次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率為9.75%，乙肝的總感染率為57.63%。HBsAg陽(yáng)性率的年齡分布有2個(gè)高峰，10~14歲為第一個(gè)高峰，30~35歲為第二個(gè)高峰，而40歲以后感染率明顯降低。地區(qū)分布為農(nóng)村高于城市，南方多于北方。性別比，男性多于女性，故乙肝的發(fā)病特點(diǎn)有“重男輕女”的說(shuō)法。抽血化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱“兩對(duì)半”）是最常用的檢測(cè)方法，根據(jù)感染的時(shí)間、病程、患者免疫系統(tǒng)狀態(tài)，其結(jié)果可以有多種表現(xiàn)形式，最常見(jiàn)的有HBsAg,HBeAg,抗HBc同時(shí)陽(yáng)性，即“大三陽(yáng)”，HBsAg,HBeAb,抗HBc同時(shí)陽(yáng)性,即“小三陽(yáng)”，而根據(jù)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院在乙肝五項(xiàng)檢查項(xiàng)目的排序1.HBsAg 2.抗HBs 3.HBeAg 4.抗HBe 5.抗HBc，故第1.3.5同時(shí)陽(yáng)性，稱為“大三陽(yáng)”，第1.4.5.同時(shí)陽(yáng)性，稱為“小三陽(yáng)”?！按笕?yáng)”代表乙肝病毒是活動(dòng)的，病毒復(fù)制能力強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，病情可能是發(fā)展的；“小三陽(yáng)”通常表示乙肝病毒是靜止的或稱為病情穩(wěn)定，傳染性變?nèi)?，但不代表絕對(duì)“不傳染”。要知道，任何一種傳染病都有其特定的傳播途徑及方式，例如非典、禽流感通過(guò)呼吸道及飛沫傳播；乙肝主要是血液傳播、密切生活接觸、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性感染等；所以對(duì)于“大三陽(yáng)”，別看它“大”，就認(rèn)為傳染性絕對(duì)強(qiáng)；而同樣“小三陽(yáng)”別因?yàn)樗靶　倍鲆暺鋫魅拘浴Ｔ谝腋挝屙?xiàng)指標(biāo)中，HBsAg，HBeAg是反映有無(wú)傳染性的指標(biāo)，但只有HBeAg是反映病毒有無(wú)復(fù)制能力的指標(biāo)，HBVDNA更是反映病毒是否活動(dòng)及有無(wú)傳染性的“最直接指標(biāo)”。對(duì)于病情的判斷，“大三陽(yáng)”由于病毒復(fù)制能力強(qiáng)，通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，而“小三陽(yáng)”相對(duì)較輕微。但有時(shí)也不一定，近20年來(lái)，臨床上常見(jiàn)的重型肝炎多由“小三陽(yáng)”發(fā)展而來(lái)。1989年，國(guó)外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”主要是乙肝病毒前C基因組發(fā)生“點(diǎn)突變”造成無(wú)法表達(dá)e抗原，但患者的病情并沒(méi)有因?yàn)閑抗原的“丟失”而減輕，反而不斷加重甚至惡化，通過(guò)dbDNA及聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction,PCR）技術(shù)仍可檢測(cè)到HBVDNA陽(yáng)性，從此讓醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識(shí)到“小三陽(yáng)”的真正意義。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”時(shí)，無(wú)論當(dāng)時(shí)的肝功能正常還是不正常，均需要進(jìn)一步檢測(cè)HBVDNA（最好是定量），才可能更加客觀的評(píng)判具體病情及預(yù)后，同時(shí)指導(dǎo)臨床診治。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小三陽(yáng)肝炎科普系列100篇羅老師是一名中學(xué)老師，今年36歲，她家族內(nèi)沒(méi)有乙肝患者，她是在讀初中體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)是“小三陽(yáng)”攜帶者的。羅老師每半年會(huì)定期復(fù)查，肝功能一直正常，只是生完小孩以后出現(xiàn)過(guò)轉(zhuǎn)氨酶升高到200左右，服用護(hù)肝藥物以后很快就恢復(fù)正常了。兩年前，羅老師經(jīng)人介紹來(lái)上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部咨詢我，我仔細(xì)看了她帶來(lái)的一大疊化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)她的HBVDNA定量一直穩(wěn)定在四次方拷貝，乙肝表面抗原精確定量一般在3000至5000 IU/ml之間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般波動(dòng)在25---35之間，彩超、甲胎蛋白和肝臟纖維化掃描結(jié)果都很正常?？紤]到羅老師體重偏輕，沒(méi)有飲酒、使用保健品、中藥等習(xí)慣，我初步診斷羅老師是“小三陽(yáng)”肝炎（HBeAg陰性慢性乙肝），建議她規(guī)范抗病毒治療。羅老師告訴我，她到上海的華山和瑞金醫(yī)院感染科咨詢過(guò)，都建議她暫時(shí)不要治療，定期復(fù)查。我談了我的三點(diǎn)診斷依據(jù)：1、羅老師是“小三陽(yáng)”患者，但是病毒量一直穩(wěn)定在四次方拷貝，乙肝表面抗原精確定量一般在3000至5000 IU/ml之間，這種情況按照我們積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果做肝活檢，幾乎都有比較明顯的炎癥或者纖維化。2、羅老師沒(méi)有超重、飲酒等干擾因素，作為女性，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會(huì)超過(guò)19，但是她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期波動(dòng)在25---35之間，這也提示肝臟炎癥處于活動(dòng)期，只是比較輕微而已。3、“小三陽(yáng)”肝炎女性常在孕后期或產(chǎn)后肝炎活動(dòng)加劇，羅老師在生完小孩后就曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到200 左右。輕微的肝臟炎癥，輕微的纖維化積累，5年、10年，15年......長(zhǎng)期不治療，也可能發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，考慮到羅老師當(dāng)時(shí)已經(jīng)34歲了，我建議她及時(shí)抗病毒治療，不要耽誤！！羅老師聽(tīng)了我的解釋，有些猶豫，她對(duì)我說(shuō)：“王醫(yī)生，不是我不相信您，只是上海的大專家都告訴我暫時(shí)不要治療，定期復(fù)查就行，我還是不想長(zhǎng)期吃藥，我還想再觀察一下?！碑?dāng)時(shí)門診患者比較多，我不再做過(guò)多解釋了，只是叮囑她一定要定期復(fù)查，密切觀察脾臟大小和肝臟硬度值等的動(dòng)態(tài)變化。2016年10月，羅老師挺著個(gè)大肚子來(lái)找我，讓我看看最近做的化驗(yàn)單。羅老師懷了二胎，已經(jīng)有8個(gè)多月了，化驗(yàn)結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶310，谷草轉(zhuǎn)氨酶260，HBVDNA定量六次方拷貝，乙肝表面抗原精確定量5261 IU/ml。羅老師著急地問(wèn)我：“王醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)我的乙肝發(fā)病了，讓我趕緊住院治療。您給看看，我的肝炎對(duì)寶寶有影響嗎？”我明確告訴她：“您的肝臟其實(shí)一直在發(fā)炎，只是很輕微而已，您在孕后期免疫系統(tǒng)發(fā)生了變化，肝炎明顯加劇了?！蔽医ㄗh她及時(shí)服用替諾福韋治療，既可以治療肝炎，又可以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，一舉兩得。羅老師的情況其實(shí)在臨床工作中經(jīng)常遇見(jiàn)，仍然有不少醫(yī)生甚至專家認(rèn)為“小三陽(yáng)”患者如果肝功能正常、彩超正常、肝臟硬度值正常、肝臟磁共振增強(qiáng)掃描正常，就暫時(shí)不需要治療，定期復(fù)查就行，這種觀點(diǎn)是非常有害的??！小三陽(yáng)患者如果多次HBVDNA定量達(dá)到四次方拷貝，就要高度警惕，因?yàn)镠BVDNA定量水平是診斷“小三陽(yáng)”肝炎最重要的參考指標(biāo)。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

兩大類各有特點(diǎn)和適合人群。1、恩替卡韋等口服抗病毒藥物（核苷類似物）優(yōu)點(diǎn)是治療簡(jiǎn)單，每天一片藥物，幾乎沒(méi)有副作用。出現(xiàn)副作用換藥物即可消失逆轉(zhuǎn)。缺點(diǎn)是服用藥物療程比較長(zhǎng)，5年以上。但也絕不是一輩子！（見(jiàn)文章 《抗病毒藥物到底要吃多久》）2、干擾素優(yōu)點(diǎn)一部分人可能獲得病毒持續(xù)陰轉(zhuǎn)(<30%)，既打針1年到1年半，停藥后持續(xù)病毒陰性，少部分人可以出現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)（<10%）。缺點(diǎn)：1）有明顯副作用，在早期重感冒樣表現(xiàn)（肌肉痛、流鼻涕、發(fā)熱），大多數(shù)人幾針后明顯緩解。2）打針麻煩。一周去一次醫(yī)院打針，查白細(xì)胞。一般年輕人，首次發(fā)病，轉(zhuǎn)氨酶明顯高，又有時(shí)間定期打干擾素的，可以嘗試干擾素治療。治療過(guò)程中如果復(fù)查HBVDNA降低快，表面抗原定量半年內(nèi)降低到 1500 IU/ml 以下者治療效果最佳；如在 1500～20000 IU/ml 的可以繼續(xù)打并復(fù)查； 打了半年表面抗原定量20000 IU/ml 以上的患者建議換為恩替卡韋。如何選1、不糾結(jié) 符合上面說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)（年輕、首次、有時(shí)間、副作用不大）可以先嘗試打干擾素，打的過(guò)程中工作有變化忙，效果不佳，副作用太難受，都可以隨時(shí)停針換為口服藥物。 不會(huì)影響后續(xù)治療。不推薦嘗試短效干擾素，效果差副作用大，沒(méi)有條件進(jìn)口感染素就直接口服藥物。2、正在吃口服藥物患者，治療數(shù)年，雖然很穩(wěn)定，肝功正常，HBVDNA陰性，但表面抗原定量沒(méi)有降，可以考慮加用干擾素治療?？纯词欠窨梢杂懈M(jìn)一步可能?？傊翰徽撃膫€(gè)治療開(kāi)始了就是走向康復(fù)，糾結(jié)回避是最差的選項(xiàng)。糾結(jié)是因?yàn)閷?duì)選項(xiàng)看不清楚，無(wú)法下手。那么在開(kāi)始治療前選擇能給你說(shuō)清楚選項(xiàng)的醫(yī)生，明明白白治療最為關(guān)鍵！補(bǔ)充：1、肝硬化患者不能打干擾素 2、干擾素均指進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素。本文系楊昊臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：孫大夫你的文章已經(jīng)拜讀，小三陽(yáng)也必須要谷丙轉(zhuǎn)氨酶80以上才能抗病毒嗎？我擔(dān)心小三陽(yáng)病毒長(zhǎng)期陽(yáng)性，不去抗病毒，會(huì)造成肝損傷，肝硬化南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科孫南雄回復(fù)：1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是肝細(xì)胞內(nèi)的正常物質(zhì)。當(dāng)肝細(xì)胞被破壞而損傷后，ALT就漏出肝細(xì)胞。由于ALT主要存在于肝臟，所以，ALT升高，就代表肝細(xì)胞損傷。你現(xiàn)在ALT在正常范圍，不會(huì)有“肝損傷”。沒(méi)有肝損傷，就不會(huì)“肝硬化”。放心。2，尋找“最佳治療的時(shí)機(jī)”：雖然ALT升高損傷肝臟，但也是治療的“最佳時(shí)機(jī)”。因?yàn)閾p傷肝臟是我們?nèi)梭w免疫機(jī)制啟動(dòng)清除病毒的機(jī)制。在人體免疫機(jī)制起作用時(shí)，及時(shí)給予抗病毒治療，是治療乙肝的“最佳時(shí)機(jī)”?，F(xiàn)在有很多患者，為了“降酶”，“保肝”，錯(cuò)失了抗病毒的治療時(shí)機(jī)，犯了“本末倒置”的錯(cuò)誤。3，在ALT正常時(shí)，不可給予抗病毒治療。否則，不僅時(shí)間長(zhǎng)，療效差，而且在人體對(duì)乙肝病毒“免疫耐受”的情況下，會(huì)造成耐藥毒株的形成，是不可取的。本文系孫南雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。