小三陽(yáng)

“小三陽(yáng)”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽(yáng)”肝炎危害巨大6、“小三陽(yáng)”，肝功能正常就沒(méi)事了嗎？楊老師是廣豐區(qū)洋口鎮(zhèn)人，今年55歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”攜帶已經(jīng)20多年了。他共有五個(gè)兄弟姐妹，其中有四個(gè)是“小三陽(yáng)”攜帶者，每次定期復(fù)查，他們發(fā)現(xiàn)肝功能基本上是正常，而且人自我感覺(jué)也很好，并且當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也認(rèn)為他們暫時(shí)不需要治療，所以他們也就沒(méi)有過(guò)多注意。楊老師在五年前（2011年）學(xué)校一年一度的體檢中發(fā)現(xiàn)肝硬化，此后一直找我診治，一直在堅(jiān)持服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療。最近五年內(nèi)他的兄弟姐妹中共有四人發(fā)現(xiàn)有肝硬化，他的兩個(gè)弟弟后來(lái)還發(fā)現(xiàn)有肝癌，及時(shí)做了肝癌切除手術(shù)。五個(gè)兄弟姐妹中，有四個(gè)乙肝肝硬化，其中有兩個(gè)還發(fā)展成肝癌，楊老師一家算是乙肝的重災(zāi)區(qū)了！轉(zhuǎn)氨酶一直正常，怎么會(huì)發(fā)展成肝硬化甚至肝癌呢？轉(zhuǎn)氨酶，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥的靈敏指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高一般可以提示肝炎活動(dòng)，但是反之是否能夠成立呢？問(wèn)題不是那么簡(jiǎn)單，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶正常并不能說(shuō)明肝臟沒(méi)有炎癥?！靶∪?yáng)”肝炎患者，HBVDNA定量的高低比轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值更靈敏、更準(zhǔn)確地反應(yīng)肝臟的炎癥和纖維化。而且“小三陽(yáng)”肝炎患者的炎癥多數(shù)是輕微和間歇活動(dòng)的，不規(guī)律地檢查未必能夠查出轉(zhuǎn)氨酶升高。2015版美國(guó)乙肝指南明確指出：有多項(xiàng)研究提示，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的乙肝患者有多達(dá)1/3存在顯著的肝纖維化或者肝臟組織炎癥，在年齡超過(guò)35歲的患者中顯著肝臟纖維化的風(fēng)險(xiǎn)更高?！靶∪?yáng)”患者，即使肝功能持續(xù)正常，如果HBVDNA定量是陽(yáng)性的，仍然要高度警惕，切記、切記?。×砀揭郧暗囊黄嚓P(guān)科普文章：小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽(yáng)性，需要治療嗎？發(fā)表者：王春喜1950人已訪問(wèn)編輯這篇文章 在日常的臨床工作中，經(jīng)常有患者問(wèn)我：王大夫，我是小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽(yáng)性，需要治療嗎？這個(gè)問(wèn)題不是三言兩語(yǔ)就能夠解釋清楚，需要綜合分析各種資料，需要?jiǎng)討B(tài)觀察各種檢查結(jié)果，才能做出比較準(zhǔn)確的判斷：是“小三陽(yáng)”肝炎還是“小三陽(yáng)”攜帶者？“小三陽(yáng)”肝炎有發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的高危性，需要長(zhǎng)期有效地抗病毒治療?！靶∪?yáng)”攜帶者暫時(shí)不需要任何治療，只要定期復(fù)查，大多數(shù)會(huì)自己慢慢恢復(fù)，直到最終清除乙肝表面抗原?！毙∪?yáng)”患者，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽(yáng)性，如何鑒別是肝炎還是攜帶者，可以從以下幾個(gè)方面入手：一、從觀察HBVDNA定量的變化入手。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制是推動(dòng)乙肝患者肝臟疾病進(jìn)展的根源，如果多次檢查HBVDNA定量均低于檢測(cè)下限，一般可以判斷為非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者，暫時(shí)不需要任何治療。如果反復(fù)多次檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量大于或者等于十的四次方拷貝（國(guó)產(chǎn)試劑），進(jìn)口試劑（COBAS）檢測(cè)結(jié)果大于或者等于十的2000 IU，就要高度警惕是“小三陽(yáng)”肝炎了。如果用國(guó)產(chǎn)試劑檢查多次發(fā)現(xiàn)超過(guò)十的五次方拷貝，一般可以診斷“小三陽(yáng)”肝炎。由于“小三陽(yáng)”肝炎患者的病毒量水平往往比較低而且波動(dòng)性比較大，盡量能夠用進(jìn)口試劑多檢查幾次再做出判斷。超過(guò)40歲的患者或者有肝硬化和肝癌家族史的患者，如果國(guó)產(chǎn)試劑多次檢查都超過(guò)十的三次方拷貝，即使肝功能正常，也要警惕肝炎活動(dòng)，最好能夠做肝活檢。二、從觀察轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶三者的變化入手。正常情況下，如果可以排除脂肪肝、藥物、酒精或者其他感染、檢測(cè)誤差等，“小三陽(yáng)”攜帶者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般男性不超過(guò)30，女性一般不超過(guò)19。如果轉(zhuǎn)氨酶雖然在參考值以內(nèi)（小于40），但是男性反復(fù)超過(guò)30以上，女性反復(fù)超過(guò)19以上，沒(méi)有脂肪肝等其他因素，也要警惕是否為“小三陽(yáng)”肝炎。轉(zhuǎn)氨酶正常但是轉(zhuǎn)肽酶或者堿性磷酸酶偏高，或者三者都在正常范圍內(nèi)，但是持續(xù)呈增高趨勢(shì)，也要警惕是否為“小三陽(yáng)”肝炎。三、從動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)檢查結(jié)果入手。常用的檢查方法有彩超、CT增強(qiáng)掃描、磁共振增強(qiáng)掃描、肝臟纖維化掃描。彩超的檢查結(jié)果并不可靠，有疑問(wèn)的情況下盡量要做磁共振增強(qiáng)掃描和肝臟纖維化掃描。四、確實(shí)很難做出鑒別的時(shí)候，應(yīng)該果斷做肝臟穿刺檢查。肝臟組織學(xué)的檢查結(jié)果可以比較準(zhǔn)確地提示患者肝臟炎癥和纖維化的程度，是準(zhǔn)確鑒別“小三陽(yáng)”肝炎最重要的參考資料。五、綜合分析家族史、年齡等其他危險(xiǎn)因素。有肝硬化或者肝癌的家族史、年齡超過(guò)40歲以上、不明原因的血小板降低、肝臟血纖四項(xiàng)檢查異常、既往曾經(jīng)有過(guò)肝炎發(fā)作的經(jīng)歷，等等。如果存在以上的危險(xiǎn)因素，即使轉(zhuǎn)氨酶很正常，但是發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量反復(fù)陽(yáng)性，也要警惕“小三陽(yáng)”肝炎。六、從觀察抗病毒治療后的相關(guān)變化入手。如果抗病毒治療以后，患者的轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶逐漸呈下降趨勢(shì)，脾臟腫大逐漸縮小，一般可以反證確實(shí)是“小三陽(yáng)”肝炎。只要我們對(duì)“小三陽(yáng)”肝炎抱有足夠的警惕心理，綜合分析各種臨床資料，動(dòng)態(tài)觀察各種檢查結(jié)果，總會(huì)發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。及早準(zhǔn)確識(shí)別“小三陽(yáng)”肝炎，長(zhǎng)期有效治療“小三陽(yáng)”肝炎，可以挽救生命！！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽(yáng)”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽(yáng)”肝炎危害巨大5、“小三陽(yáng)”肝炎是怎樣一步步發(fā)展成肝癌的？ 今天我在醫(yī)院綜合門診部上班，病人不是很多，但是令我感觸很深。今天門診病人中有兩個(gè)肝癌患者，都是江西廣豐人，均為男性，都是“小三陽(yáng)肝炎，一個(gè)48歲，一個(gè)65歲。另外兩個(gè)“小三陽(yáng)”肝炎患者，一個(gè)患者的父親死于肝癌，一個(gè)患者的哥哥死于肝癌。我診治的慢性乙肝患者越多，接觸的肝癌患者就越多！ 隨著對(duì)這些肝癌患者資料的整理，我漸漸發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)都是在“小三陽(yáng)”肝炎階段被耽誤造成的！我國(guó)的慢性乙肝病毒攜帶絕大多數(shù)發(fā)生于幼齡期（5歲以內(nèi)），慢性乙肝病毒攜帶者發(fā)展至肝癌其實(shí)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間：大三陽(yáng)攜帶者----大三陽(yáng)肝炎----小三陽(yáng)肝炎----活動(dòng)性肝硬化----肝癌。 小李今年35歲，第一次到我們醫(yī)院門診檢查的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)是肝癌。對(duì)于這種晴天霹靂般的打擊，小李難過(guò)的問(wèn)我：“王醫(yī)生，我每半年都定期檢查，每次肝功能檢查都是正常的，彩超也正常，怎么突然就得肝癌了？！”肝癌一般不會(huì)突然冒出來(lái)，肝癌往往是在肝炎反復(fù)發(fā)作的情況下發(fā)生的。小李說(shuō)他的肝功能和彩超檢查都是正常的，是真的正常嗎？非也?。∥易屑?xì)翻閱了小李最近五年的檢查單，小李的谷丙轉(zhuǎn)氨酶始終波動(dòng)在35--45之間，健康男性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會(huì)超過(guò)30，小李沒(méi)有丙肝、脂肪肝等其他肝病，長(zhǎng)期谷丙轉(zhuǎn)氨酶在30以上，比較合理的解釋就是他的肝臟因?yàn)槁砸腋我恢碧幱谘装Y狀態(tài)，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化，日積月累，肝臟五年發(fā)炎、十年發(fā)炎乃至于20年發(fā)炎，長(zhǎng)此以往，出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，你覺(jué)得稀奇嗎？水滴尚且會(huì)穿石呢！ 小李說(shuō)他每次彩超檢查都是正常的，真的是正常嗎？我安排小李做了一次磁共振增強(qiáng)掃描，磁共振的結(jié)果清清楚楚告訴我們：肝臟占位（肝癌可能性大）；肝硬化。彩超對(duì)于肝硬化的發(fā)現(xiàn)是很不靈敏的，很多時(shí)候必須依靠磁共振增強(qiáng)掃描、肝臟纖維化掃描和肝臟組織學(xué)檢查，才能比較準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肝硬化。 所有的慢性乙肝病毒攜帶者都要高度警惕肝癌的發(fā)生，只要定期復(fù)查，并且在醫(yī)生的幫助下全面準(zhǔn)確的解讀各種檢查結(jié)果，是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟慢性炎癥，是可以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化的。早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)、長(zhǎng)期地抗病毒治療，規(guī)范定期檢查，一定可以大大降低乙肝患者的肝癌發(fā)生率和死亡率。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽(yáng)”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽(yáng)”肝炎危害巨大4、老革命遇上新問(wèn)題四年前，小尤來(lái)門診找我看乙肝。那年小尤34歲，發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽(yáng)”已經(jīng)十多年了，他自我感覺(jué)很好，每年不定時(shí)會(huì)去檢查一下肝功能和彩超，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)偏高一些，醫(yī)生一直建議他定期復(fù)查就行。小尤的一些親戚在我處治療乙肝，是親戚介紹他來(lái)找我的。我建議小尤做了一些必要的檢查，結(jié)果出來(lái)：HBVDNA 五次方拷貝，乙肝表面抗原定量 6798 S/CO (羅氏試劑，小于1為陰性），丙肝抗體陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56，彩超等正常。 一個(gè)月后復(fù)查的結(jié)果基本同前，我診斷小尤是典型的“小三陽(yáng)”肝炎，建議他服用國(guó)產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯治療（當(dāng)時(shí)的國(guó)產(chǎn)恩替卡韋價(jià)格比較貴，而國(guó)產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯的價(jià)格更便宜），告訴他絕對(duì)不能隨意停藥，需要服藥十多年，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能考慮停藥。小尤服藥一個(gè)月后HBVDNA定量低于檢測(cè)下限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)正常了。三個(gè)月后 ，小尤老婆打電話告訴我，小尤服藥兩個(gè)月后就停藥了，原因是他的一個(gè)醫(yī)生朋友建議他停藥觀察，并且告訴他等谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)2倍以上再開(kāi)始服藥。我明確告訴小尤老婆：隨意停藥，肝炎一定會(huì)再次發(fā)作。小尤老婆無(wú)奈地對(duì)我說(shuō)：我已經(jīng)反復(fù)勸過(guò)他了，沒(méi)有用！既然如此，我只能建議小尤停藥一個(gè)月后復(fù)查肝功能和HBVDNA定量。停藥后一個(gè)月的檢查結(jié)果出來(lái)了，肝功能正常，HBVDNA定量仍然是小于1000。真是老革命遇上了新問(wèn)題，我也無(wú)法解釋這樣的結(jié)果，建議他三個(gè)月后再?gòu)?fù)查，結(jié)果是肝功能仍然是正常的，只是HBVDNA升高到了三次方拷貝。我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每3--4個(gè)月復(fù)查肝功能和HBVDNA定量，每半年加查AFP和彩超。的確是很奇怪的事情，小尤僅僅是服用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯兩個(gè)月，停藥后檢查肝功能持續(xù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般在20---30之間，HBVDNA也從服藥之初的五次方下降至三次方。因?yàn)槿俗晕腋杏X(jué)很好，檢查結(jié)果也比較正常，我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每4個(gè)月左右復(fù)查一次。我診治過(guò)的“小三陽(yáng)”肝炎患者成千上萬(wàn)，象小尤這種情況的是唯一的病例。絕大多數(shù)的“小三陽(yáng)”肝炎患者如果沒(méi)有達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰就停藥，即使服藥多年，停藥后幾乎在六個(gè)月內(nèi)都會(huì)復(fù)發(fā)，而小尤僅僅是服用兩個(gè)月，病情就一直很穩(wěn)定，究竟是什么原因，我百思不得其解。昨天（2016年8月18日），小尤通過(guò)微信發(fā)給我一張磁共振報(bào)告單，結(jié)果提示小尤已經(jīng)是輕度肝硬化了。對(duì)于這樣的結(jié)果 ，我有些驚訝。我重新梳理了小尤以往的病歷，慢慢地有所領(lǐng)悟：小尤的HBVDNA一直波動(dòng)在三次方左右，乙肝表面抗原一般在6000 S/CO 左右，說(shuō)明其體內(nèi)的乙肝病毒一直在穩(wěn)定復(fù)制?！靶∪?yáng)”肝炎病毒復(fù)制波動(dòng)性大，國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)的靈敏度不高，小尤的檢查不規(guī)律，這些原因都可能造成HBVDNA定量結(jié)果的不可靠性，小尤的HBVDNA定量很可能是達(dá)到或者超過(guò)四次方拷貝這條紅線的。雖然小尤的轉(zhuǎn)氨酶一直正常，但是他的堿性磷酸酶一直是正常高值（100左右），這很可能是肝炎持續(xù)活動(dòng)造成的。這一點(diǎn)可以通過(guò)觀察其服用恩替卡韋治療后堿性磷酸酶數(shù)值的變化來(lái)印證?！靶∪?yáng)”肝炎一旦得到確診，絕少能夠自己恢復(fù)，微量的炎癥，少量的纖維化形成，日積月累，五年、十年、水滴石穿，最終演變成肝硬化甚至肝癌也就不稀奇了。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 感染科 閔筱輝教授，2016.07.31，廣州） 能不能給小孩喂母乳是乙肝孕婦非常關(guān)心的問(wèn)題，但是，不同的醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生的專科或者臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人見(jiàn)解不同，給出的答案往往并不一致，讓不少孕婦不知如何是好。 根據(jù)最新的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果和我國(guó)《2015年慢性乙肝防治指南》，結(jié)合自己這些年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科的閔筱輝教授給大家的建議是： 1、如果您是乙肝小三陽(yáng)，分娩時(shí)檢測(cè)的乙肝病毒DNA結(jié)果是陰性，則表明傳染性很弱，母乳喂養(yǎng)不會(huì)把乙肝傳給小孩，可以放心喂母乳； 2、如果您是乙肝活動(dòng)性肝炎，一直在進(jìn)行抗病毒治療，產(chǎn)后也仍然在口服藥物，則不能母乳喂養(yǎng)； 3、如果您是乙肝高病毒復(fù)制的攜帶者，懷孕期間已經(jīng)用藥進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，分娩后停藥了，也可以母乳喂養(yǎng)，如果沒(méi)有停藥，則不建議喂母乳； 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒攜帶，但一直沒(méi)有看過(guò)感染科醫(yī)生，或者不清楚自己的具體情況，或者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的母嬰阻斷預(yù)防措施，則需要當(dāng)面來(lái)詳細(xì)咨詢。 5、現(xiàn)在還有一些帶藥母乳的說(shuō)法（就是在服用抗病毒藥物的同時(shí)，給小孩喂母乳）。 目前這方面還有爭(zhēng)議，專家們意見(jiàn)也不同意，我建議是吃藥期間不主張母乳。 本文系閔筱輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了乙肝，家長(zhǎng)都非常擔(dān)心，尤其是家里有肝病或者家族中有因肝病中年去世成員時(shí)，家長(zhǎng)更加擔(dān)心、害怕。我們?cè)谧T診時(shí)，常常碰到家長(zhǎng)帶著小孩來(lái)就診，主要是檢查孩子是否有乙肝，要是檢查到小孩有乙肝病毒感染，家長(zhǎng)往往是一臉的憂郁，也非常想知道，孩子的乙肝能否治愈。確實(shí)，我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，通過(guò)多年的努力，現(xiàn)人群感染率仍然達(dá)8%左右，絕對(duì)數(shù)是世界第一，達(dá)1.3億人左右，且每年死于乙肝相關(guān)性疾病達(dá)100萬(wàn)人以上。過(guò)去，由于種種原因，乙肝患者在升學(xué)，就業(yè)等方面，常常受到歧視，現(xiàn)在，政府雖然有政策規(guī)定，乙肝患者不能受到不公正的待遇，但還是有很大的影響，人們還是對(duì)乙肝有一定的恐懼，這也跟乙肝容易出現(xiàn)難以治愈的肝硬化，肝癌等有關(guān)。尤其是有乙肝家長(zhǎng)的孩子得了乙肝，因擔(dān)心他們的將來(lái)，家長(zhǎng)迫切想治好小孩的乙肝，也有家長(zhǎng)病急亂投醫(yī)，花了很多錢，病沒(méi)有治好，走了許多彎路。孩子得了乙肝，能治愈嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，不是說(shuō)回答能或不能這么簡(jiǎn)單，的確，過(guò)去，乙肝是無(wú)法治愈的疾病，但現(xiàn)在，我們可以說(shuō)，兒童乙肝也是有許多可以完全治愈的。半數(shù)以上的病人可以達(dá)到乙肝病毒清除，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。讓病情不在持續(xù)進(jìn)展，惡化等。我院肝病中心開(kāi)科6年來(lái)，診治兒童乙肝患者達(dá)數(shù)百例，接受正規(guī)治療的病例也有160多例，接受治療的最小年齡的為1歲1月，完全治愈的病例達(dá)25%左右，好轉(zhuǎn)病例達(dá)56%，一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，治療效果越好，所以，達(dá)到乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)積極早期治療，爭(zhēng)取達(dá)到最大效果。孩子得了乙肝，一定要到專科醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師看看，在確定抗病毒治療前需要進(jìn)行評(píng)估，完善相關(guān)的檢查，以確定是否有抗病毒指征，主要的檢查包括有血常規(guī)、肝功能、乙肝六項(xiàng)、乙肝病毒DNA定量，還有另一項(xiàng)重要的檢查就是肝穿刺病理組織檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。治療的最佳的時(shí)機(jī)就是當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常，血液中的轉(zhuǎn)氨酶升高，超過(guò)正常值的兩倍的時(shí)候，也就是乙肝患者處于免疫清除期時(shí)，這時(shí)用藥可達(dá)到事半功倍的效果，減少小孩的痛苦，減輕乙肝家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一般認(rèn)為，如果患兒肝功能正常，不管患者的體內(nèi)乙肝病毒的DNA數(shù)量的多少，都可以不進(jìn)行抗乙肝病毒治療。但特殊情況還是需要治療的，怎樣判斷孩子是否是特殊情況呢？最好的確定檢查就是行肝穿刺肝臟組織病理檢查，如果病理組織檢查有抗病毒治療指征，那無(wú)論肝功能是否正常，都需要積極抗病毒治療。所以，家長(zhǎng)如果非常擔(dān)心小孩，非常想治好小孩的乙肝，就需要高度重視，定期復(fù)查，必要時(shí)對(duì)小孩進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，選擇合適的治療方案。兒童乙肝抗病毒治療藥物主要有兩大類：一是干擾素，另外是核苷類藥物。首選的是干擾素治療，一般療程需要超過(guò)1年，乙肝治愈后能停藥，可達(dá)到長(zhǎng)期療效。核苷類藥物主要用于干擾素療效欠佳者，或者和干擾素聯(lián)合使用，將病毒效果肯定，但容易產(chǎn)生耐藥，且兒童使用安全性不詳，同時(shí)停藥后容易復(fù)發(fā)是其一些致命弱點(diǎn)，新出來(lái)的核苷類藥物如恩替卡韋療效肯定，但在兒童中使用，還需臨床驗(yàn)證。。因此，家里有患乙肝的小孩，家長(zhǎng)要帶小孩定期檢查，有抗病毒治療指征是應(yīng)聽(tīng)從專科醫(yī)師的意見(jiàn)，選擇相應(yīng)的治療方案進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療；同時(shí)要樹(shù)立信心，相信科學(xué)，治愈乙肝，不是夢(mèng)！本文系歐陽(yáng)文獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。2015年發(fā)表在相關(guān)權(quán)威雜志的文章當(dāng)中提到，慢性HBV攜帶者有超過(guò)35％的比例存在炎癥活動(dòng)和纖維化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)；而在隨訪2 年結(jié)束時(shí)，在88例HBV 攜帶者中有33 例（37.5%）肝組織病變進(jìn)展；甚至還有研究顯示，在50例慢性HBV攜帶者中，有74％(37／50)的患者存在不同程度的肝損害，其中輕微炎癥壞死者有52％(26／50)，G2-4或S2-4有22％(11／50)。而自2006年4月以來(lái)，北京地壇醫(yī)院開(kāi)展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結(jié)果顯示：炎癥分級(jí) G≥2者25例，占38.5%，纖維化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例（61.5％），S≥2者5例（38.5％）。由此可見(jiàn)，部分乙肝攜帶者的肝臟并非完全健康，而是存在明顯的炎癥和纖維化，而且對(duì)于乙肝攜帶者的一大誤區(qū)就是，認(rèn)為“攜帶者很安全”，導(dǎo)致患者往往不重視定期隨訪，以致于部分?jǐn)y帶者10年或20年后進(jìn)展為肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。所以乙肝病毒攜帶者必須每年定期多次檢查，必要時(shí)做肝臟無(wú)創(chuàng)檢查或者肝穿刺檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療時(shí)機(jī)，進(jìn)行抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，患有其他疾病當(dāng)然可以使用其他疾病的藥物，例如有高血壓、糖尿病等疾病不能不用藥物治療，但是肝臟是人體內(nèi)吸收、代謝、解毒的場(chǎng)所，隨意濫用藥物，即使是正常人，亦可能造成肝臟受損，所以對(duì)于乙肝攜帶者來(lái)說(shuō)，在臨床上不能亂用藥，但對(duì)確實(shí)需要用藥的時(shí)候，也不必有太大的顧慮，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并注意隨時(shí)檢查肝功能即可，當(dāng)需要服用對(duì)肝臟毒性較大的藥物時(shí)，尤其如此。以下列出對(duì)肝臟毒性較大的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、鹽酸偽麻黃堿、安分偽麻美芬、復(fù)方阿斯匹林、撲熱息痛等抗生素類及磺胺：紅霉素、林可霉素、氯霉素、麥迪霉素及復(fù)方磺胺甲基異惡唑等磺胺類藥物?？菇Y(jié)核藥物：利福平、對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、吡嗪酰胺等降糖藥物：格列本脲、格列奇特、苯乙雙胍、羅格列酮、吡格列酮等。心血管藥物：抗高血壓藥與利尿劑：甲基多巴、卡托普利、依那普利、肼屈嗪及雙肼屈嗪、呋塞米與噻嗪類；抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁，B-腎上腺素阻滯劑，拉貝洛爾、美托洛爾；降血脂藥：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特、洛代他汀、辛伐他汀、普伐他汀和煙酸；抗心絞痛藥：哌克昔林馬來(lái)酸酯和罌粟堿?？辜谞钕偎帲杭讕€咪唑（他巴唑）、甲基硫氧嘧啶，硫尿嘧啶可引起肝細(xì)胞－毛細(xì)膽管型損害， 丙基硫氧嘧啶可致肝細(xì)胞損害?？辜纳x(chóng)藥：如氯喹、硝硫氰胺等。中樞抑制藥及抗痛風(fēng)藥：保泰松、消炎痛、三氯乙烯、氟烷、苯妥英鈉、辛可芬、秋水仙堿、水合氯醛、氯丙嗪。麻醉鎮(zhèn)靜藥：乙醚、氯仿、嗎啡、巴比妥類安眠藥激素類及其有關(guān)藥物：苯丙酸諾龍、己烯雌酚、甲基睪丸酮、硫氧嘧啶、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲?？挂钟羲帲喊⒚滋媪?、苯乙肼、異丙肼、丙咪嗪。類固醇類藥物，包括同化類固醇（如：羥甲烯龍制劑、司坦睉醇制劑）和避孕類固醇藥物?？鼓[瘤藥：氮芥類、氨甲蝶呤、絲力霉素、更生霉素、光輝霉素、門冬酰胺酶等。中藥：大黃、何首烏、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等。此外，還有含有金屬類的抗癌藥物、中藥和金屬單體藥物如：砷劑、鉍劑、銻劑等。乙肝攜帶者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用上述藥物，在治療過(guò)程中需要密切隨訪肝功能，確保及早發(fā)現(xiàn)肝功能異常，以便及時(shí)給予停藥或換藥，并適當(dāng)使用保肝藥。盲目濫用藥物會(huì)造成肝臟受損，患者私自亂用或?yàn)E用藥物，可能會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起藥物性肝炎，誘發(fā)免疫紊亂，導(dǎo)致乙肝發(fā)病，使攜帶者變成感染者。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

了解乙肝的傳染途徑。乙肝只通過(guò)血液、性接觸和母嬰途徑傳播，與乙肝病毒攜帶者在日常生活和工作中進(jìn)行一般的接觸，是不會(huì)被感染的；合理營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合。乙肝病毒攜帶者必須戒酒禁煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等傷害肝臟的行為。年輕人經(jīng)常熬夜，睡眠不足，這樣會(huì)引起肝臟血流相對(duì)不足，影響肝臟細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，導(dǎo)致抵抗力下降；注意個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生,勤洗手、勤洗澡、勤換衣，家庭成員中有慢性乙肝病毒攜帶者，毛巾、臉盆、茶杯等生活用具最好分開(kāi)單獨(dú)使用，尤其是牙刷和剃須刀不能共用；定期復(fù)查及隨訪。乙肝病毒攜帶者必須在正規(guī)醫(yī)療單位定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察肝功能及乙肝病毒指標(biāo)。一般情況下每半年到一年復(fù)查一次，是否需要治療則應(yīng)根據(jù)具體情況決定。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乙肝病毒攜帶者是會(huì)傳染的，只是各自的傳染性強(qiáng)弱不同。無(wú)論患者是“乙肝大三陽(yáng)”還是“乙肝小三陽(yáng)”，如果肝功能正常，又沒(méi)有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者。如果病情進(jìn)展出現(xiàn)肝功能異常則可以診斷為慢性乙肝。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，不含病毒的核酸成分，不具有傳染性，因此只能作為感染乙肝病毒具有傳染性的標(biāo)志。而傳染性高低則與血液中HBV-DNA水平成正比。非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者，HBsAg陽(yáng)性但HBV-DNA陰性，一般此類患者傳染性很低。而對(duì)于免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者， HBV-DNA值越高，則傳染性越強(qiáng)，HBV-DNA值越低或者結(jié)果陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性越弱。如果檢測(cè)結(jié)果HBV-DNA水平很高提示乙肝病毒在肝內(nèi)復(fù)制很活躍，有大量病毒顆粒不時(shí)向血液或體液中釋放，那么這個(gè)人的血液、唾液，精液、乳汁、宮頸分泌物、尿液都可能帶有傳染性。乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播乙肝。與乙肝患者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染乙肝的危險(xiǎn)性明顯增高。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的乙肝表面抗原篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的乙肝感染已較少發(fā)生。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝。所以完全沒(méi)必要談乙肝色變。經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 是否可以傳播乙肝未被證實(shí)。 因?yàn)橐腋尾∪说耐僖褐锌梢圆榈酵暾囊腋尾《?，所以在和戀人接吻時(shí)由于皮膚粘膜破損造成乙肝傳播的可能性還是有的，但由于乙肝病毒含量極少，所以感染乙肝的幾率也極小極小。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乙肝患者的肝臟受到了一定的損傷，隨著病情的加重肝臟受損加重，并且肝細(xì)胞大量壞死，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟組織增生的情況下，需要使用肝穿刺檢查，通過(guò)肝穿刺檢查能夠檢查出肝臟炎癥、纖維化以及有無(wú)合并肝硬化甚至肝癌。對(duì)難于判斷是否需要抗病毒治療者，可做肝穿刺檢查，結(jié)合肝功能、B超等檢查明確病情進(jìn)展以及是否需要治療。另外當(dāng)乙肝患者無(wú)法確定是否需要治療時(shí)，要檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，此時(shí)通過(guò)B超以及肝功能檢查無(wú)法判斷，因此需要進(jìn)行肝穿刺檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，以決定乙肝患者是否需要治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。