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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 在所有下肢深靜脈血栓病例中，有大約50%左右的患者，靜脈血栓僅局限在膝蓋以下的靜脈段（不包括腘靜脈），臨床上稱為遠端下肢深靜脈血栓。定義近端DVT:血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，無論有無累及小腿深靜脈，均稱之為近端DVT，進一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。遠端DVT:血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠端DVT。小腿段可以被靜脈血栓波及的血管包括：腓靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈和小腿肌肉內(nèi)的靜脈，包括腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈。平時血管超聲結(jié)果報告的肌間靜脈血栓，也被包含其中。是否需要放置濾網(wǎng)相對于膝關節(jié)以上位置的深靜脈血栓，孤立的遠端下肢深靜脈血栓，向近端進展和導致肺栓塞的風險要略低一些，危險性更小一些。但大約也有9%左右會蔓延到膝關節(jié)及以上水平的靜脈段，并有大約1.5%的概率會導致有癥狀的肺動脈栓塞。一般不建議置入濾器，對存在抗凝治療后血栓進展，且合并抗凝禁忌癥、抗凝出現(xiàn)出血并發(fā)癥的患者可考慮下腔靜脈濾器置入術，首選可回收濾器。是否抗凝對于下肢遠端深靜脈血栓患者，是否抗凝治療應該根據(jù)患者的癥狀、進展風險、出血風險綜合考慮癥狀性：如果出血風險較低，癥狀性遠端下肢深靜脈血栓的患者可進行抗凝治療。建議抗凝治療3個月，直接口服抗凝藥物（DOACs）優(yōu)于LMWH+VKAs。對于小腿癥狀明顯者，建議治療2周后，穿彈力襪。癥狀性小腿DVT，如未接受抗凝，推薦1周后再次超聲評估。無癥狀：如果患者存在血栓進展的高危因素，還是推薦給予抗凝治療，這些高危因素包括：D二聚體陽性（尤其是明顯升高且無其他可解釋的原因）、廣泛性血栓（如長度＞5cm,涉及多支靜脈，最大直徑＞7mm）、血栓靠近近端靜脈、無可逆性誘因、活動性腫瘤、長期制動、VTE病史、住院狀態(tài)。而對于不存在上述危險因素的患者，可以暫不予抗凝治療，選擇間歇通氣加壓、適當運動和多普勒超聲密切監(jiān)測，一般是建議觀察2周，2周內(nèi)連續(xù)超聲隨訪。如果超聲隨訪發(fā)現(xiàn)血栓進展，再開始抗凝治療，未進展不抗凝?？鼓桨缚鼓委?個月較為適宜，如有較大出血風險，可抗凝15-30天。在抗凝治療過程中，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、D-二聚體和出血情況來及時調(diào)整或終止抗凝。1.一般情況下:利伐沙班20mg口服，一天一次；低分子肝素1支Q12H;華法林起始劑量一天一片口服，根據(jù)國際標準化比值(INR)來調(diào)整劑量，要求控制INR在2.0~3.02.對于高齡(＞80歲)、低體重(≤50kg)和中重度腎功能不全(肌酐清除率＜50mL/min)的患者，可采用預防抗凝治療劑量，即低分子肝素1支皮下注射qd或1/2支皮下注射q12h;利伐沙班10mgqd口服3.對于妊娠期患者，推薦上述低分子肝素抗凝方案4.腫瘤相關IDDVT建議抗凝療程延長到腫瘤的臨床緩解后文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年02月29日495
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李南主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 血管外科 號稱史上最長的春節(jié)假期還沒完全結(jié)束，隨著一例危重癥下肢靜脈血栓-肺栓塞患者由外地緊急轉(zhuǎn)來我科，原本還輕松愜意的圍假期生活戛然而止，緊張和壓力驀然降臨！患者是位30歲的年輕小伙！年前不辭勞苦驅(qū)車千里，趕回外省的老家過年。除夕剛過，又再度驅(qū)車，星夜兼程返回福建。去也匆匆，來也匆匆?；貋頉]幾日，便因下肢腫脹嚴重、疼痛難忍住進了醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者系左下肢全肢型靜脈血栓，同時，部分血栓栓子已脫落，填塞到右心腔及雙側(cè)肺動脈的多個分支。最終患者確診為“靜脈血栓栓塞癥”（高危型）！年紀輕輕，便已面臨性命攸關的“至暗時刻”“靜脈血栓栓塞癥”是僅次于心梗、腦梗，位列全球第三的常見心血管急癥。是指人體的靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)的血液發(fā)生凝固，形成血栓，進而堵塞血管，造成一系列的癥狀及危害?！办o脈血栓栓塞癥”一般包括下肢靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）兩種情況。下肢靜脈，在解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“上游”，故下肢靜脈血栓（DVT）常常被視為“靜脈血栓栓塞癥”的“始作俑者（發(fā)源地）”；而肺臟（以及心臟），解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被視為上游血栓脫落至下游的“終極承受者”。由于心臟和肺臟各自承擔著“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，極端情況下就可能發(fā)生“停工”——比如心跳驟停、呼吸障礙、甚至猝死！這就是“靜脈血栓栓塞癥”的真正危險性和致命性所在！本例小伙，不僅“上游”發(fā)生了下肢靜脈血栓，“下游”也發(fā)生了肺栓塞和心臟血栓。血栓涉及范圍廣，血栓數(shù)量（負荷）巨大，死亡風險極高！小伙確確實實在“鬼門關”走了一遭！經(jīng)過仔細的影像評估及術前準備，我們迅速制定了包括藥物抗凝、濾器保護、血栓減容、持續(xù)溶栓等在內(nèi)的個體化治療方案，并立即予以實施?；颊甙Y狀明顯緩解，生命征持續(xù)平穩(wěn)，最終順利“過關”！說到小伙此次發(fā)病的原因，下肢為什么會形成靜脈血栓？我們必須先感謝一位“故人”—被稱為“血栓之父”的魏爾嘯！一個多世紀前，正是這位杰出的德國病理學家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流緩慢、血液高凝、血管損傷，奠定了后續(xù)時代乃至現(xiàn)代靜脈血栓疾病的預防、診斷、治療的理論基礎。具體到本例，患者長時間連續(xù)開車/坐車（長達8-10小時）、身體持續(xù)固定坐位、下肢長時間屈曲無法活動、車內(nèi)空間狹小致活動明顯受限、中途又極少休息、身體活動不足，加之飲水也明顯減少…多種原因造成了全身血液高凝、以及下肢靜脈血流緩慢，最終導致下肢靜脈血栓發(fā)生及后續(xù)肺栓塞、心臟血栓發(fā)生。除了長時間開車/坐車，其他場景，諸如長時間打麻將、玩游戲、坐飛機（尤其是長途的洲際航班），都是誘發(fā)靜脈血栓疾病的“導火索”。我之前的一例血栓病人，就是從美國紐約肯尼迪機場直飛福州長樂機場，坐了11小時的航班。這類靜脈血栓栓塞癥，還有一個更貼切的名字——經(jīng)濟艙綜合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是預防靜脈血栓的方法。必要的、適當?shù)倪\動，可以避免血流緩慢；適當飲水，也可以避免血液高凝…總之，科學的、健康的生活方式，就是我們健康所系、安全所依！2024年02月27日361
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長時間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長時間乘坐車船飛機后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問題的罪魁禍首可能是我們臨床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致血液回流障礙的一種疾病，它會引起肢體腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀。有時患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導致肺動脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時，多數(shù)患者并不太重視，覺得自己熱水敷一下、做個理療甚至去按摩一下就會好，但事實真的是這樣簡單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時有效的治療，短時間內(nèi)嚴重的腫脹可能導致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會引起肺動脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導致下肢反復腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動時疼痛及腫脹加重，嚴重者可出現(xiàn)患肢足背動脈搏動消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進行相應的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。2024年02月06日613
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 肌間靜脈血栓形成概念：深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指機體深靜脈血管內(nèi)存在的血栓，最常見于下肢。小腿肌間靜脈血栓形成（calfmuscularveinthrombosis，CMVT）屬于下肢遠端DVT的周圍型，指局限于小腿肌肉靜脈叢血管內(nèi)的血栓，最常見于比目魚肌和腓骨肌靜脈叢。CMVT患者起病隱匿，且癥狀表現(xiàn)通常不明顯，導致患者和臨床醫(yī)生易忽視這一疾病，最終可能會使患者錯過最佳治療時機并發(fā)生肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）等嚴重疾病。直腿伸踝試驗（Homans征）和壓迫腓腸試驗（Neuhof征）可用于檢查CMVT，Homans征和Neuhof征陽性是CMVT的特征性表現(xiàn)[1]。小腿肌間靜脈血栓形成在中醫(yī)里屬于“脈痹”“股腫”的范疇，1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將下肢DVT明確命名為“股腫”。對股腫的最早認識可能是成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》條文，其中記載“痹……在于脈則血凝而不流”。直腿伸踝試驗（Homans征）：檢查時囑病人下肢伸直，將踝關節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。壓迫腓腸試驗（Neuhof征）：尼霍夫征（Neuhof)，病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺上，檢查者用手指擠壓腓腸肌，若有增厚、浸潤感或壓疼，為陽性，是小腿肌肉靜脈叢或下肢深靜脈栓形成的體征，也稱腓腸肌壓疼陽性。?病因病機：Virchow三聯(lián)征是靜脈血栓形成的主要病理基礎，即血流淤滯、血管壁內(nèi)皮損傷和血液處于高凝狀態(tài)?[2]。與其他下肢深靜脈相比，小腿肌間靜脈存在血管分支多、瓣膜小和血液回流緩慢等特點，因此更容易形成血栓[3]。此外，比目魚肌靜脈叢和腓腸肌靜脈叢的血流動力學存在較大差異。當身體處于臥位狀態(tài)時，小腿肌間靜脈叢的管腔擴張，進而引起血流淤滯，而比目魚肌靜脈叢的血液淤滯狀態(tài)更為嚴重，因此比目魚肌靜脈叢相較于腓腸肌靜脈叢更易形成血栓。傳統(tǒng)醫(yī)學中，唐代孫思逸《千金急要方》：“氣血癱滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱?！标U述了“瘀血”是股腫的原因，“熱”和“腫”是股腫的證候特點，另外清代唐容川《血證論》：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者?！币彩菍赡[“血瘀”理論的認識。《醫(yī)學正傳》：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！闭J為血液黏稠是形成瘀血的重要原因?，F(xiàn)代認為本病多是由于創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤等因素造成長時間臥床，久坐久臥以傷氣，“氣為血之帥”，氣傷則血行不暢，導致氣滯血瘀，或素食膏粱厚味，濕熱內(nèi)生，熱與血搏，灼血成瘀?！梆觥薄ⅰ皾瘛?、“熱”是本病最重要的病機特點。臨床表現(xiàn)：一般認為，DVT患者通常表現(xiàn)出下肢腫脹、疼痛、發(fā)紅和發(fā)熱等癥狀。然而，在臨床上有一部分患者的臨床癥狀并不明顯，尤其是CMVT患者，起病隱匿，在臨床中常被忽略。診斷：由于CMVT患者臨床表現(xiàn)并不明顯且起病較為隱匿，因此不能單純以臨床表現(xiàn)作為診斷標準。對于疑似CMVT患者，應側(cè)重于臨床體征檢查并評估其個體的驗前概率，并根據(jù)驗前概率選擇診斷方法。目前，直腿伸踝試驗（Homans征）和壓迫腓腸試驗（Neuhof征）可用于檢查CMVT，Homans征和Neuhof征陽性是CMVT的特征性表現(xiàn)[4]。此外，Wells評分也可用來預測DVT發(fā)生的可能性，能夠為疑似DVT患者提供診斷依據(jù)。然有部分研究認為Wells分診斷DVT的敏感度和特異度僅分別為77%-98%和37%-58%[5]。因此，要確診CMVT，還需借助以下診斷方法。?D-二聚體：D-二聚體是臨床上篩查血栓的常用實驗室方法。彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲診斷CMVT具有較高的準確率，劉永忠等[6]人研究彩色多普勒超聲對人工關節(jié)置換術后小腿肌間靜脈血栓的診斷價值中表明彩色多普勒超聲檢查敏感度為95.00%，特異度為50.00%，準確性為92.19%，陽性預測值為96.61%，陰性預測值為40.00%。靜脈造影：常規(guī)靜脈造影是診斷DVT的“金標準”。然該技術屬于有創(chuàng)性操作，對人體有一定傷害，因此靜脈造影在臨床實踐中應用中逐漸被彩色多普勒超聲檢查替代。其他方法：除以上方法外，CT靜脈造影、MR靜脈造影以及自動全容積成像技術可作為不能進行超聲檢查的CMVT患者的替代檢查方法。治療方法：肌間靜脈血栓屬于遠端DVT，國內(nèi)外指南對于DVT的治療中，抗凝治療是最重要的治療方法，但對于CMVT的患者并未形成共識。ESVS指南針對遠端DVT的治療給出了較以往更加具體、更加積極的建議，主要體現(xiàn)在以下方面。對于小腿DVT的治療推薦：對于小腿DVT患者，應根據(jù)患者癥狀，血栓進展的風險因素及出血風險，來決定是否進行抗凝治療（IIa，C）；對于需要抗凝治療的癥狀性小腿DVT，推薦抗凝療程為3個月而不是較短療程（I，A）；對于需要抗凝的小腿DVT患者，推薦DOACs優(yōu)于低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）+VKAs（I，C）；對于活動性惡性腫瘤患者的癥狀性小腿DVT，建議抗凝療程超過3個月（IIa，C）。對于保守治療患者的隨訪：癥狀性小腿DVT患者，如未接受抗凝治療，建議1周后再次臨床評估及復查WLUS（I，B）[7]。除抗凝治療外，下腔靜脈濾器（inferiorvenacavafilter，IVCF）也常用于CMVT的治療，但對于CMVT患者，應綜合權衡IVCF置入的效益和風險，以更好地預防PE的發(fā)生。壓力療法是一類通過壓力器向局部組織施加壓迫作用的理療方法，具有促進血液循環(huán)、加速炎癥消退、減輕組織水腫等功效。如彈力繃帶、梯度壓力襪等對于CMVT的治療效果可比短期抗凝治療。中醫(yī)在臨床上常將股腫分為濕熱下注型、血瘀濕重型、氣虛血瘀型、痰瘀互結(jié)型等，治療上常常采用活血化瘀法。宋彬等[8]針對下肢肌間靜脈血栓形成者使用血府逐瘀湯聯(lián)合中藥熨燙局部治療，能夠改善高凝狀態(tài)，緩解臨床癥狀，且并發(fā)癥少，臨床效果可靠。謝思遠等[9]使用利伐沙班結(jié)合脈絡疏通丸治療急性期下肢肌間靜脈血栓，在本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎上加用脈絡疏通丸治療后，患者的臨床癥狀及體征、相關指標等得到了明顯的改善。近年來，中醫(yī)事業(yè)逐漸發(fā)展，越來越多的中醫(yī)治療方法應用于血栓的治療中，并取得了顯著的效果。預后：通常情況下，抗凝是CMVT首選的治療方法，但存在出血等風險。此外，下腔靜脈濾器和加壓療法也是CMVT有效的預防和治療方法，可減少血栓栓塞事件的發(fā)生。但這些治療方法的有效性和或安全性在以往文獻研究中存在較大爭議，尚需更多的多中心大樣本隨機對照試驗進一步驗證其效益和風險[1]。積極干預治療后多數(shù)血栓形成患者不會導致嚴重的后果，少部分患者應靜脈血栓進一步形成脫落導致肺栓塞。參考文獻[1]陳璐,徐磊.小腿肌間靜脈血栓的研究進展[J].中國醫(yī)刊,2023,58(09):959-962.[2]SKEIKN,SMITHJE,JENSENJD,etal.Literaturereviewofdistaldeepveinthrombosis[J].JVascSurgVenousLymphatDisord,2021,9(4):1062-1070.e6.[3]ROA,KAGEYAMAN,MUKAIT.Pathophysiologyofvenousthromboembolismwithrespecttotheanatomicalfeaturesofthedeepveinsoflowerlimbs:areview[J].AnnVascDis,2017,10(2):99-106.[4]姚世新,王平.下肢深靜脈血栓形成的診治現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(5):88-89.[5]劉鳳林.ACCP和NICE指南對普通外科手術病人靜脈血栓栓塞癥風險評估的比較分析[J].中國實用外科雜志,2017,37(2):119-124.[6]劉永忠,朱忠清,閔美珍.彩超診斷人工關節(jié)置換術后小腿肌間靜脈血栓的價值[J].透析與人工器官,2021,32(04):29-30+34.[7]蔣鵬,劉建龍,賈偉等.《歐洲血管外科學會（ESVS）2021年靜脈血栓管理臨床實踐指南》臨床熱點解讀[J].中國普通外科雜志,2022,31(06):717-727.[8]宋彬,井海珍,郝欣.血府逐瘀湯聯(lián)合中藥燙熨治療在肌間靜脈血栓中的應用價值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2022,7(18):46-49+77.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2022.18.046.[9]謝思遠,李正貴,李軍.脈絡疏通丸輔治急性期下肢肌間靜脈血栓的療效及對血流動力學水平的影響[J].中國處方藥,2022,20(09):161-163.?2023年11月12日408
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 小腿肌間靜脈血栓，是原發(fā)并局限于腓腸肌和比目魚肌靜脈叢的血栓，不包括脛靜脈或腓靜脈血栓。在入院患者中，有相當比例的入院患者合并肌間靜脈血栓（2.7%），多數(shù)肌間靜脈血栓形成患者的臨床表現(xiàn)隱匿，大多數(shù)患者可沒有臨床癥狀，只有輕度的小腿腫脹、疼痛，Homans征陽性。肌間靜脈血栓是一種常見的深靜脈血栓類型，血栓脫落的風險相對較低，但容易發(fā)展為深靜脈血栓。國內(nèi)的血栓預防及治療指南并沒有對肌間靜脈血栓做出明確的指導，有的醫(yī)生認為肌間靜脈血栓很危險，需要立即治療，有的醫(yī)生認為是小事情，不需要處理。筆者通過查閱文獻，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，在此對一些常見問題作一探討。?01、抗凝、溶栓是否需要？有研究表明，肌間靜脈血栓患者進展為更嚴重深靜脈血栓事件的發(fā)生率在10％-25％之間。眾多學者均認為需要抗凝治療，抗凝治療能大大降低繼發(fā)進一步靜脈血栓事件的發(fā)生率（VTE），并能明顯提高肌間靜脈血栓的再通率。肌間靜脈有效抗凝可建議有效抗凝15-30天，對于存在深靜脈血栓形成高危因素的患者可能需要更長時間的抗凝。高危因素包括:年齡、制動、原發(fā)性高凝狀態(tài)、手術與創(chuàng)傷；既往患有DVT病史、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；妊娠、口服避孕藥及雌激素等。所有患者應在抗凝治療之前和治療期間接受出血風險的評估。抗凝強度應個體化，應仔細權衡VTE預防發(fā)生發(fā)展的益處與出血的風險。另外，目前一致的意見是肌間靜脈不需要溶栓治療。02、是否能夠下地活動？這個問題最有爭議，有醫(yī)生認為肌間靜脈血栓脫落可引起肺動脈栓塞，治療應同一般深靜脈血栓（臥床、抗凝溶栓、甚至濾器置入）。在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肌間靜脈血栓脫落引起致死性肺栓塞的比例極低，原因與肌間靜脈直徑較肺動脈直徑小得多，即使脫落也不容易將肺動脈主干完全栓塞引起急性呼吸衰竭，除非有高負荷的肌間靜脈血栓大量脫落。所以對大部分此類患者我還是主張其有條件的下地活動（肌間靜脈本身脫落的風險較低，致死性肺栓塞的發(fā)生率更低是同意其下地活動的重要因素）。但需對一些特殊情況作一強調(diào)：1.重視肌間靜脈血栓負荷量。對于多支肌間靜脈血栓，腓腸肌和比目魚肌肌間靜脈直徑大于7mm時，血栓脫落的風險加大，此類患者建議在有效抗凝治療的基礎上臥床10天以上。2.小腿部急性期（10-14天內(nèi)）避免擠壓及按摩，下地行走避免過度用力（以防血栓因驅(qū)趕脫落）。對于疼痛的患者可適當口服止痛藥物（如扶他林緩釋片1片qd）。3.重視對D2聚體的動態(tài)監(jiān)測。對于有高危血栓形成因素的患者要警惕肌間靜脈合并深靜脈（如髂股靜脈）漂浮血栓的可能（彩超未發(fā)現(xiàn)）。03、是否需要放置濾器？對于單純的肌間靜脈血栓，目前普遍不支持濾器預防肺栓塞（濾器的網(wǎng)格也攔截不了細長的肌間靜脈血栓）。但對于部分限期高危手術（骨科等），為預防術后發(fā)生深靜脈血栓進展（血栓脫落），也可考慮濾器置放（預防目的）。對于非限期的手術建議度過急性期更安全（7-10天后）。04、已有下肢肌間靜脈血栓能否按VTE血栓高危管理？可以。床頭掛高危標識（警惕血栓加重發(fā)展為嚴重的VTE事件），預防措施以基礎+藥物為主，物理預防為輔（健側(cè)肢體仍可行氣壓治療）。05、下肢肌間靜脈血栓需不需要住院治療？大部分患者不需要住院治療，但需給予專科門診指導為宜。但對于癥狀嚴重，肌間靜脈血栓負荷量大的患者建議住院?？浦委?。2023年10月06日764
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進軍的趨勢，令不少人聞風喪膽，因不能正確面對、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個重要原因就是因為患者得了下肢深靜脈血栓后沒有及時給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術和手術治療。非手術治療包括對創(chuàng)面的護理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當然如果需要手術干預，也不用害怕，當今的手術方式已經(jīng)實現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴張術、或者髂靜脈支架植入術等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復了生活能力，祝賀??2023年08月21日216
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劉杰醫(yī)生的科普號
劉杰 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
血管外科
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郭建明醫(yī)生的科普號
郭建明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
血管外科
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王亮醫(yī)生的科普號
王亮 副主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
血管外科
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