膝關節(jié)韌帶損傷

隨著國內(nèi)全民運動，國民健康風潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強度、高風險的運動。在這些運動中，膝關節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力?？焖僖苿?、轉身、跳躍或落地時姿勢不當或受外力沖擊，可能導致ACL損傷。例如，單腿落地扭動、下樓梯或跳躍時重心改變、不經(jīng)意轉身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關節(jié)中關鍵的穩(wěn)定結構之一，主要作用是保持膝關節(jié)的前向和旋轉穩(wěn)定性，尤其是在對抗性運動中起到至關重要的作用。當ACL受損時，膝關節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正?；顒雍瓦\動功能。ACL損傷后，并不一定需要手術重建。是否需要進行ACL重建手術，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學結果以及患者的工作性質(zhì)、運動需求、體重等。（1）膝關節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時需要通過手術重建ACL，從而恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測量結果異常：KT-1000與KT-2000系用于評估ACL功能之專業(yè)儀器，其評估原理主要為通過精確測量膝關節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當KTSSD超過5mm時，表明膝關節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時具有手術治療的必要性。（3）伴隨其他結構損傷：如果ACL損傷同時伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術是最好的選擇，以恢復膝關節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時，通常會增加膝關節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術治療。（4）職業(yè)與生活需求：對于職業(yè)運動員或從事需要頻繁跑跳、轉向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運動能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關節(jié)再損傷風險。為了盡早恢復膝關節(jié)的功能并重返賽場或工作環(huán)境，ACL重建手術通常是必要的。因此，對于那些ACL損傷后膝關節(jié)不穩(wěn)且運動需求較高的人群，手術是最適合的選擇。而相應的，對于生活方式相對靜態(tài)、膝關節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓練、本體感訓練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應由專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生結合患者的個體情況制定，以利于患者的功能恢復以及生活質(zhì)量的提升。

等中高考完再做前交叉韌帶損傷手術可以嗎?很多家長和孩子經(jīng)常問起:“前交叉韌帶損傷可不可以等到高考或中考以后再做手術?都有什么注意事項?”延期是可以的,不過在此期間千萬不要做運動,中間千萬不要再受傷,平時多加注意...?

前交叉韌帶（ACL）：起自股骨外側髁的內(nèi)側面斜向前下方，止于脛骨髁間前窩。基于它在脛骨上止點的相互關系分為前內(nèi)側束和后外側束。ACL的主要功能是限制脛骨在股骨上向前滑動，還有維持旋轉穩(wěn)定的次要功能。前交叉韌帶的長度為3.7-4.1cm，直徑約為7-17mm，前交叉韌帶極限抗拉強度約為1725±269N。（以上數(shù)據(jù)個體間存在差異）。ACL損傷是常見的膝關節(jié)韌帶損傷之一，大多數(shù)發(fā)生在運動時，尤其是方向快速變化時和跳躍時，如籃球、足球、滑雪、滑冰，橄欖球等項目，近年來車禍所引起損傷的數(shù)據(jù)也在增加。重建手術大多取腘繩肌腱或髕腱為重建物，可聯(lián)合行切開手術和關節(jié)鏡術。切取移植物，關節(jié)鏡下去除ACL殘端，在脛骨和股骨鉆出骨道，移植物經(jīng)脛骨骨道、關節(jié)腔和股骨骨道并使用擠壓螺釘、門型釘、錨釘分別給予固定。?ACL重建術后應立即開始康復訓練計劃，術后早期必須小心保護ACL重建物并要考慮到術后康復過程中ACL的生理變化，重建時移植物強度最大，然后經(jīng)歷壞死（強度下降）、再血管化和塑性重建（強度逐步增加）。應重視移植物的固定方法及其生物力學固定。患者將逐步恢復功能，術后4-6個月完成康復。?以下康復建議是針對單純前叉重建術后患者，如果是合并內(nèi)側副韌帶損傷的患者可以聯(lián)系我們給予指導（建議）。?術前康復單純的前交叉韌帶損傷患者一般會避免在急性期手術，合并輕度內(nèi)外側副韌帶損傷的患者還會有一段制動時間，導致術前患者會出現(xiàn)屈曲角度受限、肌肉萎縮、力量下降、伸直受限、本體感覺能力下降等等。如果選擇急性期手術，術后新鮮創(chuàng)面的存在和術前未解除粘連的合并，將會大大增加術后康復的難度和整體進程。同樣的損傷、同樣的手術、大體相似的體質(zhì)，有的患者術后康復基本沒有傷痛壓力，康復迅速；有的的患者則飽受傷痛折磨仍然效果不佳，康復進程緩慢。是否采取積極有效的術前康復就顯得尤為重要了。人們普遍存在的誤區(qū)是：忽視前交叉韌帶手術前康復的重要性，認為術前康復多此一舉，有些病例忽視術前康復會大大延長整體康復進程和手術后的康復效果，嚴重的更會留下功能障礙，終身遺憾。術前康復計劃包括：漸進性步態(tài)訓練、被動伸直練習、股四頭肌等長收縮練習、直腿抬高（SLR）練習(術后支具定于0度）以及主動屈曲練習和輔助下主動伸直90°—0°訓練，自主松動髕骨練習。推薦動作：股四頭肌收縮前內(nèi)側直腿抬高漸進性負重練習注意事項：避免熱敷，避免長時間站立、行走、減速和旋轉運動。合并內(nèi)側副韌帶損傷者，在治療訓練和功能活動中應避免外翻應力?？祻椭委熃Y束要冰敷。?術前康復的目標：前交叉韌帶手術前運動康復的目標是恢復膝關節(jié)的屈伸活動范圍、恢復膝關節(jié)周圍的肌肉圍度和力量、恢復良好本體感覺等，基本解除術前粘連問題，基本恢復正常的功能活動。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗證明，術前一個月科學有效的康復鍛煉將大大減輕患者術后康復難度、節(jié)省康復時間、節(jié)約康復成本，術前科學有效的運動康復還會給患者一個良好的心理和情感準備，為更好接受手術和術后康復奠定基礎。

陳舊性的前交叉韌帶斷裂，拖了兩年多，把半月板磨得稀碎。按照患者要求做了自體肌腱重建，由于高度軸移加做了LET防旋轉，同樣可以第二天下地活動，不過體育活動從此無緣了。還是要盡早治療，免得小鮮肉變成本山大叔。

后交叉韌帶重建術后康復計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預防血栓術后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導致肺栓塞，嚴重時甚至危及生命，所以術后必須需進行大量的踝泵訓練，預防血栓。方法：待麻醉恢復后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進行冰敷。否則起反作用。7.????在關節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??后叉的特殊要求1.????前三個月休息時，在整個小腿下方墊枕頭，防止出現(xiàn)脛骨平臺下沉。2.????角度訓練時用毛巾托住脛骨平臺后側。3.????一年內(nèi)不做跪的姿勢。四.??角度訓練1.????伸直訓練a．后叉術后的患者，如果沒有明顯的伸直受限，早期不進行壓直訓練。b．如果有明顯的伸直受限，則需要在醫(yī)囑下進行訓練。2.????彎曲訓練a.????一般術后2-3天開始第一次屈膝角度訓練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進行1次角度訓練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴禁暴力，否則反而會加大關節(jié)不良反應，影響康復進度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進度為：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3個月過120度，3-4個月逐步恢復全范圍角度。d.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術前未進行康復訓練的患者，術后角度一般都會相對落后，定期復查即可，不要盲目的追進度。?五.???支具使用1.????原則上前8周在下地活動時需要支具保護，休息和睡覺的時候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動時有時候支具會下滑，容易卡到外側腓神經(jīng)，當出現(xiàn)小腿外側麻木，同時踝關節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時，應立即解除支具，必要時復查。3.????前2-3天，關節(jié)不適應的階段可以將支具角度固定。當關節(jié)力量和角度逐步恢復時，支具的角度靈活范圍與自己的膝關節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關節(jié)恢復進度，原則上2-3個月內(nèi)脫離支具。?六.???負重訓練1.????單純的后叉術后第二天可在拐杖輔助下部分負重活動。3周左右逐步過渡到完全負重。2.????復合半月板縫合較多的，聯(lián)合其他韌帶手術的，有可能負重活動延后，具體遵醫(yī)囑。?七.???肌力訓練1.????術后早期，麻醉恢復后，盡可能多的進行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????因股四頭肌神經(jīng)抑制效應，如果術后發(fā)現(xiàn)不能完全繃直抬腿，則只要求在生活中隨意使用，但不要過多的進行直抬腿訓練，隨著時間推移，當膝關節(jié)能主動完全繃直鎖死，再強化直抬腿訓練。3.????單純前叉做外側抬腿和內(nèi)側抬腿運動，內(nèi)側副韌帶損傷的患者早期不做內(nèi)側抬腿，外側副韌帶損傷早期不做外側抬腿。4.????后叉重建后允許開鏈伸膝活動（向前踢腿），但在3個月內(nèi)，不允許進行高強度的開鏈屈膝活動（后勾腿），避免重建的后叉韌帶松弛。5.?????八.???進度概覽單純前交叉韌帶重建術后，一般1-2周內(nèi)生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3個月步態(tài)恢復正常。3-5個月可進行慢跑和輕強度體育活動。6-9個月中等強度體育活動，但避免對抗和扭轉動作。9-12個月韌帶成熟，等速肌力測試和功能性測試達標之后，才可參加劇烈體育活動。?九.???其他事項1.????一般術后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復查。3.????術后大多數(shù)人都會出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個月左右自然恢復，無需特殊處理。4.????術后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復查。5.????術后半年內(nèi)，尤其是前三個月，關節(jié)在活動時會出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復查。7.????一些人在術后會感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個月逐漸恢復。但如果小腿外側較大面積麻木，且伴隨踝關節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一全天

網(wǎng)上有很多令人膽顫心驚的膝關節(jié)術后康復視頻，那就是術后“掰腿”，比如足球明星內(nèi)馬爾的。只見幾個壯漢醫(yī)生，按住病人強行屈膝。伴隨著撕心裂肺的嚎叫，膝關節(jié)被慢慢壓下去，也許還壓不下去。我們管這個過程叫“恢復活動范圍”，是前叉韌帶重建早期重點。其實，造成屈膝如此困難和痛苦，主要原因是關節(jié)制動太久了。比如全天支具固定，開始屈膝太晚等造成的粘連。我的團隊，有曾任國家女足的康復醫(yī)生，有幾千例成功經(jīng)驗，基本沒有如此困難的“掰腿”。具體做法就是在合適用藥的基礎上，術后第二天就能讓患者床邊腿下垂到90°，在粘連之前恢復屈膝范圍。記住，粘連之前！

很多人在鍛煉的時候總會出現(xiàn)異常的疼痛感擔心自己會因為負重受傷這種擔心是必要的關節(jié)和韌帶如果受傷就需要很長時間的恢復還不一定能痊愈關節(jié)的結構，主要包含關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊，關節(jié)連接的部位，隔著一層透明的軟骨，保證關節(jié)扭動的時候足夠光滑。關節(jié)囊連著韌帶，韌帶連接著兩塊骨骼，起到了固定關節(jié)的作用，讓韌帶在合理的范圍內(nèi)活動，關節(jié)囊和韌帶，屬于被動式的保護關節(jié)。膝關節(jié)是人體各種活動中負荷較大的關節(jié)之一，日常生活中的行、走、坐、臥、跑、跳等活動都離不了它，同時它也是人體最大且構造最復雜的關節(jié)，因此受損傷的幾率也較高。膝關節(jié)由4塊骨頭交叉構成股骨（大腿骨）、髕骨（膝蓋骨）、脛骨（小腿骨）和腓骨（小腿骨），并由周圍的韌帶（髕韌帶、側副韌帶、交叉韌帶和肌肉股四頭?。ù笸惹皞龋┖湍N繩?。ù笸群髠龋┑龋┚S持穩(wěn)定。韌帶和關節(jié)唇齒相依，膝關節(jié)中的內(nèi)側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶分別限制膝關節(jié)脛骨的外翻、內(nèi)翻、前移、后移，對于穩(wěn)定膝關節(jié)的運動、維持正常功能有重要作用，它們的損傷也是常見的，膝關節(jié)的韌帶損傷約占所有膝關節(jié)損傷的40%。1、內(nèi)側副韌帶又稱為脛側副韌帶，一般內(nèi)側副韌帶長約8~10cm，形如計時沙漏，股骨止點為股骨內(nèi)側髁前方至內(nèi)收肌結節(jié)之間，脛骨止點為脛骨前方脛骨干骺端鵝足遠端，擁有很好的血管營養(yǎng)及神經(jīng)支配。內(nèi)側副韌帶所起的主要作用就是對抗膝關節(jié)的外翻應力及脛骨外旋。有20%~78%的內(nèi)側副韌帶損傷同時伴有其他韌帶的損傷；內(nèi)側副韌帶深層及后斜韌帶附著于內(nèi)側半月板，因而有5%的內(nèi)側副韌帶損傷伴有內(nèi)側半月板的撕裂。內(nèi)側副韌帶的受傷原因，主要是小腿脛骨外翻、外旋進而造成韌帶拉傷。所以多發(fā)于突然的變向及變速類型的運動員（比如足球、籃球、羽毛球）。當運動員急停、緊急變向、跌倒、踩空時，如果這個沖擊力使得膝關節(jié)脛骨外翻（通常還會伴有脛骨外旋），就容易引起內(nèi)側副韌帶的損傷。2、外側副韌帶也稱為腓側副韌帶，是一長約5cm的圓索，位于膝關節(jié)外側稍后方，起于股骨外側髁，止于腓骨小頭。有腘肌腱和疏松組織與關節(jié)囊相隔，不與半月板相連。膝下外動脈、神經(jīng)穿過其深面。外側副韌帶的作用主要是外側加固（是膝關節(jié)抵抗內(nèi)翻應力的主要穩(wěn)定結構）和限制膝關節(jié)過伸。伸膝時，此韌帶緊張，與髂脛束共同限制膝關節(jié)內(nèi)收和脛骨的旋轉活動。在屈膝時，外側副韌帶松弛，允許小腿作少許內(nèi)收和外旋運動。一般來說，膝外側副韌帶不易受到損傷。這是因為，伸膝位時，膝關節(jié)外側關節(jié)囊、股二頭肌腱處于緊張狀態(tài)，與前交叉韌帶、后交叉韌帶共同起到保護膝外側副韌帶的作用。但是，若膝關節(jié)過度內(nèi)收，也可造成外側副韌帶的撕脫或撕裂。3、前十字韌帶膝關節(jié)十字韌帶又稱交叉韌帶，位于股骨內(nèi)外髁之間，前后兩條，互相交叉。前十字韌帶，位于膝關節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨（起于股骨髁間窩外后部，向前、內(nèi)、下止于脛骨棘前側），主要作用是限制脛骨向前過度移位。膝關節(jié)過伸或過度外翻可引起膝關節(jié)前十字韌帶損傷。如為過度外翻引起，可同時發(fā)生內(nèi)側付韌帶斷裂。前十字韌帶損傷合并內(nèi)側半月板損傷也較常見。4、后十字韌帶后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，可防止脛骨向后移動。生物力學實驗證明，后交叉韌帶對抗外力的強度相當于前交叉韌帶的兩倍，它是膝關節(jié)屈伸及旋轉活動的主要穩(wěn)定結構，相當于膝關節(jié)旋轉活動軸。屈膝時，外力從前向后施加于脛骨上端，使脛骨過度向后移位，可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生膝關節(jié)后脫位。有些人擔心，在負重訓練的時候，會造成關節(jié)和韌帶過度磨損，這種想法有些多余，只要保證動作標準，負重量力而行，身體完全可以承受。除了為身體提供活動的動力，肌肉可以主動保護關節(jié)，通過兩端關節(jié)的聯(lián)合，來限制關節(jié)的活動，達到主動穩(wěn)定關節(jié)的效果，很多人跑步膝蓋容易疼痛，有一部分原因就是腿部肌肉薄弱，對膝蓋的保護不夠。注意以下幾點，可以保護膝蓋免受傷害。1．運動前熱身活動一定要充分，不要直接上大運動量，損傷的發(fā)生最常見于疲勞或精力不足的時候。2．運動時注意正確的姿勢，動作要做標準，負重要力量而行。3．注意運用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來自腳下的直接沖擊；發(fā)達的肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。所以，平時要多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對膝蓋的承受力。有意識地加強對股四頭?。ù笸惹安浚┖褪猪g帶的鍛煉，增強股四頭肌內(nèi)側及大腿肌肉力量（比方說負重深蹲），結合采用肌肉伸展拉長，步行，馬步或貼墻練習等方法，為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運動鋪好道路。4．出現(xiàn)膝蓋不適癥狀時，應適當減小運動量和運動頻率，避免進行劇烈的跑、跳和負重運動。5．平時注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼。6．運動后對腿部肌肉熱敷。7．伸展拉長的腿筋及髕股關節(jié)，有利減少膝損傷的機會。

好的人工韌帶手術，術前和術后一模一樣[強]開展人工韌帶手術已經(jīng)十年了，從最開始的“除舊布新”（去掉殘破韌帶、重建人工韌帶），到“新舊交替”（保留部分殘端、加上人工韌帶），發(fā)展為“修舊如舊”（完全保留殘端、包裹人工韌帶）。手術的效果越來越好，重返運動越來越快。理念在發(fā)展，技術在變化，但“Morestable，MoreNatural”（更穩(wěn)定、更自然）的宗旨不變[強]

進行前交叉韌帶重建手術的目的在于恢復關節(jié)的正常活動，恢復全部功能，防止繼發(fā)損傷和骨關節(jié)病的發(fā)生。目前多數(shù)研究報道在恢復關節(jié)穩(wěn)定性方面取得了90%~95%的成功率，對半月板和軟骨再損失有明顯的保護作用，普通人基本恢復到傷前水平，一部分運動員也重新回到了賽場。最常見的術后并發(fā)癥是活動受限(主要是伸直)和持續(xù)的膝前疼痛。由于報道的差異較大，從文獻中很難確定這些并發(fā)癥的發(fā)生率，活動范圍減少的發(fā)生率為1%~13%，術后疼痛的發(fā)生率為0~34%。但是術后的功能康復可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。