膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會(huì)出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。??????有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會(huì)加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒有超過90度、被動(dòng)彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（前交叉韌帶術(shù)后主動(dòng)彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；?6、屈伸練習(xí)：?出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會(huì)有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲>90，<120度，術(shù)后3月后彎曲會(huì)越來越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過120度（三個(gè)月后前交叉韌帶基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個(gè)月長支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于前交叉韌帶足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)核磁共振復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查核磁共振。10、復(fù)查時(shí)間：?（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；?（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)???康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)??主動(dòng)彎曲過90度，或被動(dòng)彎曲過120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過3天以上時(shí)（3）復(fù)查核磁共振的時(shí)間通常每半年要復(fù)查核磁共振，看前交叉韌帶塑性情況，以及看前一段時(shí)間前交叉韌帶對(duì)該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為前交叉韌帶在核磁共振上的信號(hào)改變。???

前交叉韌帶和后交叉韌帶的縫合。一例特殊的病例，多發(fā)韌帶傷，磁共振顯示，前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂，但是他的損傷形式比較特殊，并不是傳統(tǒng)的韌帶馬尾狀斷裂，而是股骨止點(diǎn)的完全斷裂，但是止點(diǎn)完整性還可以，傳統(tǒng)的韌帶撕裂，我們前后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶都必須要重建，而這位患者我?guī)退隽饲昂蠼徊骓g帶止點(diǎn)的縫合，僅僅內(nèi)側(cè)副韌帶做了重建，創(chuàng)傷要比傳統(tǒng)重建小很多，而且手術(shù)效果也相當(dāng)穩(wěn)定。

后交叉韌帶斷裂患者最常問的三個(gè)問題：1.后交叉韌帶斷裂伴后向不穩(wěn)需要手術(shù)嗎？2.自體腘繩肌腱單束重建后交叉韌帶效果？3.韌帶重建術(shù)后能否重返運(yùn)動(dòng)與工作生活？天津醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡二科典型病例：趙謙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用自體腘繩肌腱單束重建后交叉韌帶，術(shù)后1年重返籃球與NFL-FLAG賽場，沒有殘留后向不穩(wěn)，二次關(guān)節(jié)鏡探查，移植物滑膜覆蓋和血管化良好。專業(yè)化的手術(shù)治療+康復(fù)訓(xùn)練+移植物良好愈合，是交叉韌帶損傷病友們?cè)缛罩胤颠\(yùn)動(dòng)的保障！

膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-后交叉韌帶損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

1.1cm左右的傷口一般術(shù)后1周拆線，韌帶術(shù)后大點(diǎn)的傷口一般2周拆線。愈合后傷口就可以不用敷料貼了。2.出院當(dāng)天換藥后裹上彈力繃帶，2-3天在家自行去掉彈力繃帶，如果傷口敷料貼沒有滲血，可以不用換藥，術(shù)后2周傷口愈合時(shí)把敷料貼去掉。如果傷口敷料滲血或潮濕，可以在家自行換藥，用碘伏或酒精擦拭傷口后換上無菌敷料貼。網(wǎng)上有賣無菌敷料貼、防水貼膜和防水膠布。3.術(shù)后2周內(nèi)是可以洗澡的，洗澡時(shí)可以用大的防水貼膜把傷口蓋上。也可以在膝關(guān)節(jié)上纏一定量的保鮮膜，然后再用防水膠布貼上密封。洗完澡后盡快把防水貼膜或保鮮膜去掉。韌帶術(shù)后2周一般就可以正常洗澡。4.術(shù)后2周以后有時(shí)傷口還會(huì)有少量滲出，一般不是感染，消毒后貼上無菌敷料即可。5.如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲出比較多和愈合不好等情況，要網(wǎng)上及時(shí)咨詢醫(yī)生或去門診就診。6.半月板術(shù)后1周可以把敷料貼去掉，一般可以正常洗澡了。