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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 1.沒有疫苗“護體”，3歲以下嬰幼兒如何防護?答:(1)做好家庭防護。兒童感染新冠有一個突出特點，就是家庭聚集性發(fā)病占比高。提醒包括父母在內的家庭成員要注重個人健康，全程接種疫苗、做好個人防護、注意個人衛(wèi)生習慣，通過加強自身防護為孩子構筑一道“防火墻”。(2)做好外出防護。帶嬰幼兒外出前，應合理規(guī)劃行程，減少聚集，選擇人少、通風良好的地方玩耍，盡量避免去人群密集的公共場所和密閉空間。盡量避免讓嬰幼兒觸摸公用物體表面，如觸摸后應及時做好清潔。應正確佩戴適用于嬰幼兒的口罩，準備好足夠的清潔、消毒和防護用品。(3)幫助孩子養(yǎng)成健康生活方式。讓孩子養(yǎng)成飯前便后洗手等良好習慣，家里注意做好通風。要讓孩子保持規(guī)律作息、充足睡眠、多喝水，同時保證營養(yǎng)均衡，多吃水果蔬菜，適當活動，增強孩子抵抗力。2.兒童感染新冠有哪些癥狀?答:兒童感染新冠的表現和成人相似，主要是上呼吸道感染的癥狀，主要表現為發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、鼻塞，這是大部分孩子的表現。另有部分不典型的癥狀，包括乏力、食欲不佳、嘔吐，甚至腹瀉等。還有個別孩子會出現喘息、聲音嘶啞等。但是兒童發(fā)燒的程度個體差異比較大，有的孩子燒得比較高，甚至39°C、40°C，熱程一般是2~3天。病程3~5天左右是絕大多數小孩的表現。3.不同年齡段兒童感染后如何用藥?有哪些注意事項?答:退燒藥，對于6個月以上的小孩，可以選擇布洛芬、對乙酰氨基酚，擇其一即可。2個月到6個月之間的小孩不適合用布洛芬，可選用對乙酰氨基酚。2個月以內的嬰兒不推薦常規(guī)使用退燒藥物，可以采用物理降溫等措施并及時就診。如有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀，可以服用清熱祛痰的藥物。輕微的咳嗽不推薦常規(guī)使用藥物，如有鼻塞、明顯咳嗽等，可以做霧化、洗鼻子，根據孩子的年齡，備一些清熱祛痰的中成藥，但是不主張同時服用兩種及以上。另外，家里可以用加濕器。4.孩子感染后可以服用抗菌類藥物嗎?答:抗菌藥物用于治療細菌性感染，無抗病毒效果，只有在合并細菌感染時才會使用，應在醫(yī)生的指導下用藥，家長不要自行決定。5.給孩子吃退燒藥，體溫降至正常才算管用嗎?答:發(fā)熱的熱度高低，與疾病的嚴重程度并不絕對相關。服用退燒藥的目的是為了增加舒適度。只要孩子不再難受，家長就不用著急。注意:(1)不建議兩種退燒藥交替使用，更不建議同時服用兩種退燒藥;(2)不能因為孩子不退熱，而不停地給孩子服用退燒藥。6.孩子出現什么癥狀需要到醫(yī)院就診?答:最簡單的判斷方法是看孩子的精神狀態(tài)，如果孩子雖然有發(fā)燒等癥狀，但是精神挺好，退燒后能吃能喝能玩，就沒必要特別緊張，也不需要馬上去醫(yī)院就診，可以在家繼續(xù)觀察、對癥處理。但是如果出現以下幾種情況，建議去醫(yī)院:(1)發(fā)燒持續(xù)3天以上沒有好轉跡象，或者即便退了燒，精神依然不好，小嬰兒哭鬧、煩燥、不好安撫，大一點的孩子嗜睡、沒精神、臉色不好，這種情況下，無論體溫高低都要去醫(yī)院就診;(2)咳嗽加重，影響到日常生活和睡眠，建議到醫(yī)院就診;(3)如果孩子喘息、呼吸增快，甚至呼吸困難，有明顯的聲音嘶啞等，要小心喉炎、喉氣管炎，建議及時就診;(4)一旦孩子出現意識障礙、驚厥，要馬上就診。特別提醒:3個月以下的孩子是特殊人群，包括新生兒和小嬰兒，一旦出現發(fā)熱，建議及時就診。7.兒童外出就診需要注意什么?答:(1)1歲以上兒童應正確佩戴大小合適的兒童口罩，注意手部衛(wèi)生，盡量不要觸碰公共設施，不用手揉眼、鼻、口，正確洗手。(2)盡量不乘坐公共交通，全程佩戴口罩，按預約時間前往醫(yī)院就診，減少在醫(yī)院候診時間。8.兒童出現熱性驚厥怎么辦?答:(1)保持平臥位。將衣領解開、保持屋內通風，冬天注意別讓冷風直吹孩子，盡量保持呼吸道通暢，使孩子處于放松狀態(tài)。(2)將頭偏向一側。避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息，在驚厥時出現口吐白沫的現象，家長要及時清理干凈分泌物。(3)物理降溫。用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨著體溫下降能夠控制癥狀。(4)及時就醫(yī)。在家里做簡單處理后，一定要及時撥打120或自行送醫(yī)院接受進一步救治。9.兒童感染后嘔吐，怎么治療?答:新冠感染后嘔吐主要采取對癥治療。首先要清淡飲食，避免刺激性食物進一步損傷胃腸道黏膜，不要吃油膩食物加重消化負擔。以稀軟食物為主，可以采取少食多餐的喂養(yǎng)方式。反酸、嘔吐癥狀嚴重時可以口服黏膜保護劑緩解癥狀。如果出現因嚴重嘔吐完全不能進食、嘔血等情況，需要及時到醫(yī)院就診。10.兒童吃過退燒藥，體溫依然不降或反復發(fā)熱怎么辦?答:急性期(感染后24~48小時)使用退熱藥物，效果不會特別好，不一定能夠讓體溫完全降至正常，而且藥物持續(xù)時間一般為4~6小時，持續(xù)時間結束后，還會再使用退熱劑，主要目的是減輕發(fā)熱所導致的不適，并不能讓體溫降至正常，亦不能單純以發(fā)熱程度來判斷疾病嚴重程度。如果患兒已經就診，除發(fā)熱外精神反應良好，那么需要多飲水、溫水浴、減少衣物、降低環(huán)境溫度等方式退熱，間隔4~6小時再次口服退熱藥物。11.如何給發(fā)熱兒童物理降溫?答:體溫上升期:寶寶可能手腳冰冷，伴有畏寒、寒戰(zhàn)表現，此時不宜物理降溫，需適當添加衣物，搓熱或者溫水浸泡手腳。體溫持續(xù)期:寶寶手腳暖和，渾身發(fā)熱，此時可以開始物理降溫，需保持合適的室溫，減少衣物，用溫水擦拭頸項兩側、腋窩、肘窩、腹股溝等處皮膚，泡溫水澡，多喝水。不推薦:乙醇擦身(由皮膚吸收可導致酒精中毒)、冰水灌腸、冰水擦拭(導致寒戰(zhàn)和身體不適)、捂汗(不易散熱，兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現高熱甚至危及生命)。12.兒童發(fā)燒，會燒壞腦子嗎?答:目前沒有證據表明發(fā)熱會導致神經系統(tǒng)損傷，流傳至今的“發(fā)燒燒壞腦子”的說法，其實顛倒了本末，是因為患有腦炎、腦膜炎、脊髓灰質炎等疾病，才導致腦子損傷。嬰幼兒發(fā)熱容易出現熱性驚厥，大于15分鐘的熱性驚厥會導致腦損傷，因此寶寶發(fā)熱仍需要積極降溫留神經系統(tǒng)后遺癥，并不是發(fā)熱本身。13.如何防止新生寶寶感染?答:新生寶寶應避免到封閉、空氣不流通的公共場所或人群聚集的地方去;減少家中訪客，注意通風和清潔消毒。照護者接觸新生兒時須嚴格手衛(wèi)生，注意佩戴口罩避免對新生兒呼氣或親吻寶寶，減少密切接觸傳播及飛沫傳播。14.新生寶寶感染后，什么情況下去醫(yī)院?答:由于新生兒感染癥狀不典型，如出現呼吸急促(呼吸次數>60次/分)、拒食或奶量明顯減少、腹瀉、發(fā)熱、反應差、皮膚發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)紫等表現，需進一步就醫(yī)。2022年12月18日
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王玉楣副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 計劃生育科 孕產婦、嬰幼兒感染新冠怎么辦？防護措施怎么做？來聽專家意見---孕產婦、嬰幼兒健康管理怎么做？近期，我們身邊陽性的病例多了起來，孕產婦、寶爸寶媽們也開始陷入緊張和焦慮的情緒當中，不僅擔心自己的身體會受病毒的威脅，更多的是擔心感染新冠后會影響寶寶的安全。孕產婦、嬰幼兒作為特殊群體，應該如何做好防護？感染后應該怎么辦？經多位專家支援，小布整理了一份針對孕產婦、嬰兒、兒童的防護指南，收藏起來！01孕產婦篇問孕產婦如何做好防護措施？普通孕產婦公共場所時戴口罩，醫(yī)療機構就診時佩戴N95口罩。掌握正確洗手方法（參考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。居家或在辦公室時經常通風，保持空氣流通，但注意溫度不要著涼。少到人員聚集和空間密閉場所，盡量不乘坐人員密集的公共交通工具。盡可能保持2米以上社交距離。通過網上預約掛號、預約檢查等，盡量減少在醫(yī)院的停留時間。對于患有高血壓、糖尿病等基礎病的孕產婦，還是要加強自我保護。感染孕產婦做好自我健康監(jiān)測，包括感染癥狀、心率、血壓、胎動等。一般感染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服藥后消退。心情放松和充分休息也是一種治療。盡量單獨房間居住，生活垃圾單獨處理并消毒。與家人接觸時雙方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距離。及時聯系助產機構說明情況，遵醫(yī)囑就醫(yī)。出現發(fā)熱服藥未見好轉，或有胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、心慌、憋氣、氣短、喘憋等嚴重不適，或者出現腹痛、陰道出血、陰道流液、胎動異常等癥狀，要及時前往醫(yī)院診治。問感染的孕產婦如何用藥？?沒有不適癥狀的孕產婦不需要藥物治療。?發(fā)病早期根據出現癥狀可以有針對性的用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。?不需要自行使用其他藥物，如抗病毒藥物。?用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，比如退熱藥選用對乙酰氨基酚。?不要使用含有其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏等作用成分的復方制劑。?對于感染新冠且有基礎病的孕媽媽，比如有高血壓、糖尿病等，在選擇治療新冠的用藥時，一定要先咨詢醫(yī)生或藥師，告知之前長期服用的藥物，避免出現藥物之間的相互作用，或對基礎疾病有影響。孕期可操作的常用家庭非處方藥（OTC）用藥清單備注：布洛芬在哺乳期使用相對安全，分級為L1級。盡管布洛芬可經乳汁分泌，但乳汁中最高藥物濃度僅相當于嬰兒所需日劑量的0.6%~0.9%。一般認為小于10%都是可以接受的?；谝陨蠑祿?，世衛(wèi)組織WHO在2002版基本藥物目錄中認為布洛芬可以在哺乳期使用。但國內部分說明書較為謹慎，建議哺乳期禁用。綜合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情況，權衡利弊謹慎使用。問孕婦感染后會影響胎兒嗎？從目前的證據看，從孕媽媽通過胎盤直接傳播到胎兒的可能性極低，所以寶媽媽們不用擔心。但需要強調的是，如果出現持續(xù)高燒不退，引起肺炎、缺氧的表現，出現胎兒心率持續(xù)增快，可能會對胎兒造成一定的影響。因此提示寶媽媽們，發(fā)現任何異常情況，一定要及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的意見。問哪些產檢項目可以暫時不做？孕36周前絕大多數檢查都是在一個相對比較寬松的時間段內完成就可以了。比如說胎兒超聲畸形篩查在孕20周到24周之間，而糖耐量檢查在孕24周到孕28周之間，如果無法在醫(yī)生指定時間外出檢查，通常是可以適當延期1-2周的，不用過分擔心。孕36周后常規(guī)產檢需要每周復查胎心監(jiān)護及尿常規(guī)。但是如果無法到場，只需要居家監(jiān)測血壓，數好胎動，等到可以外出時再及時就診。如果出現急診情況（如規(guī)律宮縮、見紅、陰道流液或胎動異常等）那么必須緊急就醫(yī)。問如感染期間正好要分娩怎么辦？對于這個問題，絕大部分的產檢醫(yī)院都做好了預案，會安排專門的人員在特定的場所接診，并配備了待產及分娩中所需的各種儀器和設備，包括待產室和手術室，所有的診療活動都在隔離場所內完成，在保證病情不擴散的同時，保障孕產婦和圍產兒的安全。孕媽媽需要提前跟自己的產檢醫(yī)院咨詢清楚是否可以提供以上就診條件。因為產檢醫(yī)院分為?？菩葬t(yī)院和綜合性醫(yī)院，所以孕媽媽們要注意區(qū)分呼吸道癥狀和臨產癥狀。?如果自己有明顯的病情加重，比如呼吸困難氣短，包括基礎病加重，請優(yōu)先選擇有產科的綜合性醫(yī)院就診。?如果你更多的是胎動異常、腹痛、陰道出血等，請到產檢醫(yī)院就診。問感染后的產婦如何照顧新生兒？產婦與新生兒的早期接觸，對母兒身心健康均有益處。寶媽媽感染新冠后，有通過呼吸道和接觸傳播感染新生兒的風險。但研究顯示，在防護得當的情況下，母嬰同室后新生兒的感染風險沒有顯著增加，綜合考慮建議如下：?感染新冠的寶媽，優(yōu)先推薦與新生兒相互隔離。?如果條件不允許，或者您選擇同室照料，建議注意個人防護，如佩戴N95口罩，接觸新生兒前做好手衛(wèi)生。?對新生兒的餐具、玩具、衣物等用品及時消毒。?減少非同住人員的來往。?避免用嘴接觸新生兒的食物或餐具，例如用嘴吹涼食物或用嘴喂食。?不與新生兒共用餐具。?新生兒感染新型冠狀病毒的早期癥狀包括發(fā)熱，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，進食不良，呼吸做功增加或呼吸變淺。家長要做好新生兒健康觀察，如果新生兒疑似感染應當及時就醫(yī)。問感染后的產婦還能給寶寶母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)對母嬰都有較多益處，應予以鼓勵支持。目前沒有證據表明新冠病毒可以通過母乳傳播。同時，研究顯示，孕產婦感染新冠病毒或接種新冠疫苗后較長一段時間，母乳中新冠病毒特異性抗體高水平，提示母乳喂養(yǎng)對新生兒有保護作用。但是，還是需要警惕飛沫傳播、手和乳房接觸傳播風險。?優(yōu)先推薦擠出母乳后由健康家人間接哺乳，直至母親康復。擠母乳前需佩戴N95口罩，嚴格洗手，做好乳房衛(wèi)生，乳汁無需消毒，吸奶器和奶具應規(guī)范消毒。?如果決定直接哺乳，接觸嬰兒前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房衛(wèi)生。問如何選擇哺乳期用藥？?應首選哺乳期安全的藥物，也就是我們常說的L1級（數據充分-適用）和L2級（有限數據-可能適用，遵醫(yī)囑）藥物。?對于L3級藥物（缺乏數據-可能適用），需要醫(yī)生評估后遵醫(yī)囑使用。?L4級和L5級藥物（指媽媽服藥后對嬰兒有危害的），服藥期間要臨時暫停哺乳。?媽媽可以咨詢醫(yī)生或閱讀藥物說明來了解哺乳期藥物的安全級別。?對于復方制劑和中藥，由于其藥物成分復雜，通常缺乏哺乳期用藥的臨床數據，因此哺乳期不推薦使用。以下是推薦的哺乳期用藥的安全級別和嬰兒監(jiān)測注意事項，供借鑒。主要癥狀常用藥物安全級別嬰兒監(jiān)測內容發(fā)熱對乙酰氨基酚（首選）L1腹瀉，胃部不適布洛芬L1嘔吐、腹瀉流涕氯雷他定L1鎮(zhèn)靜，口干干咳右美沙芬L3鎮(zhèn)靜作用咳痰乙酰半胱氨酸L3惡心，嘔吐?媽媽用藥期間，要仔細查看藥物說明書，注意藥物達峰時間（Tmax）和半衰期時間（T1/2）。?盡可能選擇達峰時間短和半衰期短的藥物。?不要在藥物達到峰值濃度時哺乳。?同時要觀察嬰兒的反應，比如媽媽服用退燒藥對乙酰氨基酚時，雖然藥物很少進入乳汁，對嬰兒是安全的，但仍需要關注嬰兒的體溫變化和胃腸道反應。?如果媽媽由于服用藥物需要暫停母乳喂養(yǎng)，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以維持乳房泌乳。等停藥后，經過5個藥物半衰期的時間之后，藥物就基本代謝掉了，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。02嬰兒篇（1周歲以下）問如何預防感染？?家有小嬰兒，負責照顧孩子的家庭成員盡量減少去人員密集的公共場所。?如果必須外出，可以提高防護級別，如戴N95口罩。?回到家中，仔細洗手、洗臉，換外套。?如果家人陽性，確需與嬰兒接觸，請戴N95口罩，勤洗手。問如果嬰兒感染了，該如何用藥？?小嬰兒感染新冠病毒后，絕大部分癥狀還是比較輕的，表現為發(fā)熱、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹瀉等消化道癥狀。?如果有發(fā)熱，體溫超過38.5度，可以用對乙酰氨基酚之類的退熱藥。?流涕、少咳可以觀察，保持室內濕度適宜，不干燥。?如果發(fā)熱、咳嗽頻繁，需要到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。?輕度腹瀉的寶寶，可以正常喂養(yǎng)。?腹瀉頻繁，需要補充水分或口服補液鹽溶液。嬰幼兒用藥指南變量對乙酰氨基酚布洛芬使用年齡2月齡及以上6月齡及以上體溫下降時間1～2小時1～2小時起效時間<1小時(一般在30～60分鐘內)<1小時(一般在30～60分鐘內）作用持續(xù)時間4～6小時6～8小時給藥途徑口服、栓劑口服、栓劑、靜脈每次最大劑量600mg或15mg/(kg·次)(以兩者中較低劑量為準)400mg或10mg/(kg·次)(以兩者中最低劑量為準)每日使用最大劑量2.0g或2歲以下60mg/(kg·天)，2～12歲75mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準)2.4g或40mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準)問什么情況需要去醫(yī)院？?小嬰兒在家用過退熱藥后，仍有持續(xù)發(fā)熱，或者有頻繁咳嗽，安靜入睡后呼吸急促，需要前往醫(yī)院發(fā)熱門診。?小嬰兒吃退熱藥后，體溫恢復正常的期間，精神好、愿意玩耍、沒有頻繁咳嗽，說明病毒感染僅僅影響上呼吸道，沒有大問題，可以在家休息觀察。?3個月以內的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要先到醫(yī)院就診，待排查其他問題，再回家觀察。03兒童篇（1周歲以上）問兒童如何居家隔離？居家環(huán)境?建議兒童（嬰幼兒或者生活不能自理的小朋友需由陪護者看護）居住在通風較好的單人帶獨立衛(wèi)生間的房間。?減少與同住人的近距離密切接觸。?房間要保持整潔，每日房間通風2～3次，每次開窗通風30分鐘左右。?如房間內使用空調系統(tǒng)通風時，應選擇分體空調，避免使用中央空調。?如使用中央空調，保證空調運行正常，加大新風量，全空氣系統(tǒng)關閉回風。居家消毒?每天應至少開展1次消毒，消毒期間注意房間通風。?家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進行噴灑、擦拭消毒。?常用小件物品和不耐腐蝕的物體表面可用75%酒精消毒濕巾進行擦拭。?對氯氣或酒精過敏的患兒，可以用清水或紫外線消毒，紫外線消毒時患兒和家人要回避，消毒后注意通風。?衣物要單獨放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后按常規(guī)洗滌程序清洗。?不能用水洗的衣物可在陽光下充分通風晾曬，靜置15天以上后再使用。?餐具首選煮沸消毒15-30分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘（時間應從煮沸和蒸汽注入開始算起）。?家庭共用衛(wèi)生間，孩子每次用完廁所應當消毒1次。?使用單獨衛(wèi)生間，廁所可每天消毒1次。?便池及周邊可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦凈。?感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液噴灑濕潤后裝入垃圾袋，垃圾袋扎口后噴灑1000mg/L的含氯消毒液，按醫(yī)療廢物進行處置。居家日常?居家期間應分餐飲食，飲食上需要均衡營養(yǎng)，注意多飲水。?學齡兒童與家人接觸需佩戴口罩，嬰幼兒很難配合戴口罩，以看護家長佩戴口罩為主。?可適當安排鍛煉或活動。?應按時休息，確保睡眠充足，不可長時間看電視或玩電子產品。問如果兒童感染了，該如何用藥？兒童感染新冠后，主要采取對癥治療的措施。發(fā)熱兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴有明顯不適時，可使用退熱劑，推薦使用布洛芬或對乙酰氨基酚。對發(fā)熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、降低室內溫度等。不建議乙醇擦身、冰水灌腸等方法。咳嗽咳痰僅在兒童出現呼吸道分泌物增多且黏稠時積極進行祛痰治療，即為化痰治療。當兒童的咳嗽程度嚴重影響正常生活時，可以進行止咳治療。當咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不嚴重時，可以暫緩使用止咳化痰治療。是否需要抗生素抗菌藥物僅對細菌感染有效，對新冠病毒感染無效，僅當新冠病毒感染合并或繼發(fā)細菌感染時使用抗菌藥物。問什么情況需要去醫(yī)院？雖然兒童新型冠狀病毒感染后多表現為無癥狀及輕癥，但仍需要警惕重癥感染的發(fā)生。如出現以下表現，建議服用退熱藥并及時至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，在醫(yī)生指導下進行檢查和治療。重癥的表現持續(xù)高熱3～5天不退、病程＞1周且癥狀、體征無改善或進行性加重者。出現呼吸困難，呼吸急促。靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤95％。出現精神反應差、驚厥發(fā)作、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、嗜睡等。嚴重的消化道癥狀：嘔吐、腹瀉和腹痛等。影像學：兩側或多葉廣泛浸潤、胸腔積液等短期內進展迅速。問常見問答Q&A新冠感染一般多久好轉？兒童屬于新冠病毒的易感人群，且兒童感染新冠后潛伏期較短，可在一兩天內迅速起病。大多數患兒屬于無癥狀感染者，一部分患兒可出現輕型癥狀（包括發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、腸胃炎等），以上癥狀通常會在1-2周內康復。新冠的常見癥狀有哪些？兒童新冠感染者的呼吸道感染癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現，少數伴有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛等。此外部分患兒可表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，偶伴有嗅覺、味覺下降，極少數患兒可能會出現睡眠異常、認知功能障礙，焦慮抑郁情緒，易激惹及沖動攻擊行為等。兒童新冠感染是否有特效藥？雖然目前有小分子抗病毒藥物已經被批準用于治療新冠，但是適用于在發(fā)病5天內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的，年齡適用于12-17歲青少年（體重＞40kg）和成人?？紤]到藥物的毒副作用和潛在的健康風險，以及兒童的臨床用藥數據缺乏，目前并沒有明確在兒童中推薦使用針對新冠病毒特異性抗病毒藥物。一般兒童都是以輕癥和普通型為主，有一定自限性，主要是對癥治療，同時觀察病情變化。哪些患兒容易發(fā)生重癥新冠感染？兒童感染新冠病毒的臨床表現多樣，部分感染者可無臨床癥狀，以輕癥或無癥狀為主。有基礎疾?。ㄈ缦忍煨孕姆螝獾兰膊?、慢性心腎疾病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等）以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植者患兒易發(fā)生重癥。本期支持：上海市第一婦嬰保健院、上海市兒童醫(yī)院欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學會科普分會漫畫支持：陳子鳴編輯：林欣2022年12月18日385
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是心臟科宋岳醫(yī)生，這個疫情來的呃之迅猛，呃，幾乎超過了所有人的想象，呃，在過去的兩周里面呢，我工作的科室90%的醫(yī)生和護士都病倒了，上星期最慘的時候呢，這個排班都非常困難，那隨著這個大家從疫情中恢復過來呢，呃，慢慢的這個陽性轉陰的醫(yī)護呢，也開始呃，重新回到工作的崗位了，很多人就說了，說你有金剛護體，是不是以后都可以不用戴口罩了，反出你是一個免疫屏障嘛。呃，我個人的建議是什么呢？因為我們感染過新冠之后，我知道我的風險點位是什么，我自己呢，感染是在這個查核酸的過程中一個暴露，雖然感染之后呢，對這個新冠在一定的時期呢，可能會有一定的這個抗體產生，呃但是呢，在目前我們病毒載量和不同的病毒株存在的情況下呢，我們不知道這個強弱，就像你有再強的毛，呃，還得看。 看你的盾，這個免疫屏障相當你手里頭我的一個盾牌，但如果這個，呃，病毒載量和這個毒株強度很大的話，就像這個盾，再強的盾，呃，也可能被這個特別鋒利的矛給擊穿，所以我還是建議呢，大家在疫情之后呢，富陽的人呢，更要重視這個防護。第二個呢，醫(yī)院本身就是病毒載量特別高的地方，來的人群呢，不同地方都有，你不知道它是什么個毒株是吧？陰性的，陽性2022年12月18日64
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朱國行主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 呃，隨著輿情政策的這個改變，應該來說呢，我們可能更加。 有機會而得到新冠的感染。 那么從，呃，以往的不，國外的經驗啊，這是國內前期的經驗上面啊，我們可以看到就是說，呃，第一波的感染，相對來說呢，這個。 癥狀啊，比較嚴重，那么相對來說越到后面啊，癥狀相對為比較平穩(wěn)，會比較晚和，所以呃，我們癲癇病人盡量希望我我我希望你們盡量晚。 感染盡量不要在第一波感染，那么第一波感染的時候呢，可能會，呃，更加的就是說癥狀嚴重，癥狀明顯，所以我們，呃，怎么樣去做到這個情況呢，我認為一個呢，就是說盡量那是要做到，就是說過人的旁腹。 戴口罩，勤洗手，那么啊，注意休息，要保證充足的睡眠，一要增強的抵抗力。 這是非常重要的，那么，呃，特區(qū)有的是日常生活中呢，一定要注意好過人的旁護，包括你家人的棚戶，因為家里人外面在生活工作也會。 影響到，所以這個呢，非常重要的就是說要注意就是啊，這個啊，不但是你自己要做好這個防護的工作，家人呢也要做好防護工作，另外一個呢，家里呢，這個盡量要這個。 盡量要通風，要。 睡眠好。 飲食呢，一定要貴，這個均勻的飲食啊，這個啊，不要偏食，不要吃垃圾食2022年12月16日264
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內分泌科 FrontLineCOVID-19CriticalCareAlliancePrevention＆TreatmentProtocolsforCOVID-19國際一線新冠病毒重癥監(jiān)護聯盟制定的新冠肺炎防治方案I-PREVENT:COVIDProtectionProtocol(9/6/2022)新冠治療的幾個階段，認識到SARS-CoV-2感染經過幾個階段至關重要,新冠病毒感染包括階段，治療具有高度階段特異性，每個階段治療原則并不一樣。1暴露前后，盡可能減少感染風險-疾病預防2.早期治療，癥狀出現后立即或盡早治療-早期治療3.疾病進展到嚴重階段-住院治療-住院治療4.輕度或急性感染后癥狀持續(xù)-感染后治療5.當接受疫苗注射后出現癥狀-疫苗接種后治療FLCCC認為，他們的預防方案中包含的所有藥物，都是廉價、安全、且廣泛可用的，包括常識性的公共衛(wèi)生行動，如良好的手衛(wèi)生、避免擁擠的公共集會、充足的通風和其他措施，特別建議醫(yī)護人員和高危人群進行慢性預防，如60歲以上患有合并癥的人群、病態(tài)肥胖人群、長期護理機構的居民、如果家庭成員感染COVID，請遵循暴露后預防。以下方法是按優(yōu)先級排序，各種方法可以選擇，并非所有方法都用長期預防伊維菌素伊維菌素有不同的濃度（例如3、6或12mg）和形式（例如片劑、滴劑）。藥片可以掰開，以便更準確地給藥，劑量要針對所列重量范圍的上限計算。伊維菌素每劑量0.2mg/kg；開始服用一劑，48小時后服用第二劑，然后每7天（每周）服用一劑。感染新型冠狀病毒的高危人群可以考慮每周給藥兩次。中國國內廣泛用于動物寄生蟲疾病，人用伊維菌素市場上很難見到，京東國際有售印度產12mg一片的伊維菌素，可以首次一片，48小時后再服一片，以后每周一片，或者每周兩次，每次一片口服。伊維菌素最好隨餐服用或飯后服用，以增加吸收。伊維菌素是一種非常安全的藥物，不良反應很少（幾乎都是輕微的）。請檢查下表1中潛在的藥物相互作用。最重要的藥物相互作用發(fā)生伊維菌素是一種眾所周知的、FDA批準的藥物，已在世界各地成功使用了40多年。作為已知最安全的藥物之一，它被列入世界衛(wèi)生組織的基本藥物清單，已被給予超過37億次，并因其在世界許多地區(qū)根除地方性寄生蟲感染方面的全球和歷史影響而獲得諾貝爾獎。要查看新冠肺炎中伊維菌素的全部支持證據，請訪問我們的伊維菌酮信息。伊維菌素是一種非常安全的藥物，不良反應很少（幾乎都是輕微的），但其在妊娠期的安全性尚未得到明確證實。與您的醫(yī)生討論懷孕期間的使用情況，尤其是在妊娠早期。在開伊維菌素處方之前，應審查潛在的藥物相互作用（更多信息，請參閱“新冠肺炎早期治療指南”）。像青霉素和阿司匹林一樣，伊維菌素是一種源自自然的藥物。盡管在新冠疫情之前，這種藥物在發(fā)達衛(wèi)生經濟體中鮮為人知，但它在促進欠發(fā)達國家的健康方面有著令人難以置信的歷史。它于1987年被批準用于人類，在治療世界上一些最有害的熱帶疾病方面發(fā)揮了重要作用，如絲蟲病、淋巴絲蟲病（又稱大象?。娋€蟲病和疥瘡。它還有效地對抗動物體內的寄生蟲感染，這可能對畜牧業(yè)造成經濟上的破壞。除了是一種有效的廣譜抗寄生蟲藥，數十年來，許多醫(yī)療保健專業(yè)人員一直在使用伊維菌素治療多種其他疾病。安迪·克魯普（AndyCrump）在2017年的《抗生素雜志》（TheJournalofAntibiotics）上寫道：“在對人類健康和福利的有益影響方面，幾乎沒有任何其他藥物能與伊維菌素匹敵?！笨唆斊张c負責發(fā)現伊維菌素的日本微生物學家奧村聰（Satoshiōmura）合作了幾十年。伊維菌素是已知最安全的藥物之一。它被列入世界衛(wèi)生組織的基本藥物清單，在全球范圍內被給予超過40億次，并因其在消除世界許多地區(qū)地方性寄生蟲感染方面的全球和歷史性影響而獲得諾貝爾獎。世界各地數十項研究的越來越多的證據表明，伊維菌素具有獨特且高效的抑制SARS-CoV-2復制和幫助COVID-19患者康復的能力。根據這一證據和第一手臨床觀察結果，FLCCC建議在COVID-20的所有階段將其作為聯合治療的一部分。查看我們的協(xié)議以了解有關特定策略的更多信息。有關伊維菌素的全面信息，請參閱我們對支持在預防和治療新型冠狀病毒肺炎中使用伊維菌酮的新證據的審查以及包含的參考文獻。雖然伊維菌素是一種非常安全的藥物，不良反應很少（幾乎都是輕微的），但在開伊維菌素之前，應審查一些潛在的藥物-藥物相互作用。最重要的藥物相互作用發(fā)生在環(huán)孢霉素、他克莫司、抗逆轉錄病毒藥物和某些抗真菌藥物之間。有關伊維菌素安全性的更全面綜述，請參閱FLCCC伊維菌素的安全性信息證據。環(huán)孢霉素、他克莫司、抗逆轉錄病毒藥物和某些抗真菌藥物。由于槲皮素和伊維菌素之間可能存在藥物相互作用，這些藥物不應同時服用（即，應早晚交替服用）。盡管伊維菌素具有顯著的安全性記錄，但很少有固定的藥疹（彌漫性皮疹）和史蒂文斯-約翰遜綜合征的報道。雖然肝炎通常被稱為副作用我們只知道一個已發(fā)表的可逆性肝炎病例報告，伊維菌素在妊娠期的安全性尚未確定。它的使用，尤其是在妊娠早期，應該與值得信賴的醫(yī)療保健提供者討論，因為它可能會增加先天畸形的風險。此外，應建議婦女注意。伊維菌素存在于母乳中；這一發(fā)現的含義尚不清楚。鋅鋅對先天免疫和適應性免疫至關重要,鋅在體外抑制SARS-CoV-2病毒的RNA依賴性RNA聚合酶。鋅30–40mg/天，由于與同一腸道轉運蛋白的競爭性結合，應避免延長高劑量鋅（＞50mg天），因為這與銅缺乏有關。鋅補充劑有多種形式，包括硫酸鋅、檸檬酸鋅、葡萄糖酸鋅和氧化鋅。褪黑激素（緩釋或控釋）：從1毫克開始，在夜間增加到6毫克。有些人會引起引起困倦，一些患者對褪黑激素不耐受，如惡夢，對于這些患者，最好從0.3mg緩釋片開始，并在耐受的情況下緩慢增加，褪黑激素在肝臟中經歷顯著的首次代謝，具有顯著的個體差異；這解釋了廣泛的劑量要求，褪黑素具有抗炎、抗氧化、免疫調節(jié)和代謝作用，可能對緩解新冠肺炎很重要。多項研究表明，褪黑激素在疾病的各個階段都有益處口咽衛(wèi)生每天使用兩次抗病毒漱口水/漱口液。含有氯己定、氯化十六烷基吡啶或聚維酮碘，補充有抗菌精油的吸入蒸汽（例如，VaporRub?吸入）一天一次，已證明具有殺病毒活性。抗菌精油包括薰衣草油、百里香油、薄荷油、肉桂油、桉樹油和鼠尾草油。防腐抗菌漱口水（洗必泰、聚維酮碘、氯化十六烷基吡啶以及桉樹、薄荷醇和百里酚的組合?])在研究研究中已顯示抑制SARS-CoV-2復制并降低病毒載量。有氯化十六烷基吡啶（CPC）的漱口水具有廣泛的抗菌性能，已被證明可有效控制牙齦炎和牙齦菌斑。一項體外研究表明口咽部抗病毒漱口液對人類冠狀病毒具有高度的殺病毒性。在一項初級預防研究中，每天三次的聚維酮碘咽喉噴霧劑被證明在降低實驗室確診的SARS-CoV-2感染風險方面非常有效?？谘市l(wèi)生可能會減少上呼吸道的病毒載量，從而降低癥狀性疾病的風險，并可能降低疾病的嚴重程度。這對奧密克戎變異株尤其重要，該變異株通過復制在鼻咽/口咽中實現病毒高載量。維生素D維生素D在中東以及亞洲、歐洲和北美的一些國家很常見。減少日曬、使用防曬霜、增加體重指數、減少體力消耗、活動和不良的社會經濟狀況預測血清25（OH）D濃度較低。維生素D受體存在于免疫細胞上，這種維生素在先天性和適應性宿主免疫中發(fā)揮著關鍵作用。維生素D具有多種免疫學特性，在預防和限制新冠肺炎的嚴重性方面發(fā)揮著重要作用。維生素D缺乏與新冠肺炎感染和死亡風險增加有關。補充維生素D可能是一種非常有效和廉價的干預措施，以減輕這種疾病的影響，特別是在脆弱人群（即老年人、肥胖者、有色人種和生活在北緯地區(qū)的人群）中。此外，補充維生素D對孕婦可能很重要。補充維生素D對COVID的最大益處將出現在缺乏維生素D的人群中。這些人群應長期預防性地服用維生素D。當維生素D缺乏者患上新冠肺炎時，并發(fā)癥發(fā)生的風險增加，并且感染后補充維生素D的反應更少。這一概念得到了最近一項研究的支持，該研究表明，長期護理機構中補充維生素D的居民死于新冠肺炎的風險要低得多。因此，目標是使血清25（OH）D濃度高于50ng/ml，并在整個疫情期間保持這一水平。補充維生素D的劑量建議差異很大。最佳目標為＞50ng/ml；在這個水平上，死于新冠肺炎的風險極低。服用5000IU/天的標準推薦劑量，維生素D水平＜12ng/ml的患者可能需要幾個月/年才能達到最佳水平。因此，根據基線維生素D水平，及時提供預防新冠肺炎的最佳維生素D補充方案至關重要。如果水平未知，可根據體重或BMI計算所需劑量，如表4所示。表1列出了在非緊急情況下提高血液25（OH）D濃度和組織儲存而不會產生不良影響的安全實用的治療計劃（經許可修改自SJWimalawansa）。當最近未能測定25（OH）D濃度時（經SJWimalawansa許可），應使用表2所示的給藥計劃。如有必要（可選），在維生素D療程后四周測量血液濃度，以評估是否達到所需的血清25（OH）D濃度。最好同時含有維生素K2，（當維生素D劑量＞8000IU/天時，Menaquinone[MK7]100mcg/天，或800mcg/周]和鎂（250-500mg/天）。表1.根據基線血清25羥維生素D水平的維生素D補充方案目標血清25（OH）D達到50ng/mL（125nmol/L）以上，并長期維持，該表為非緊急情況下，70公斤體重的非肥胖成年人，口服維生素D的初始劑量、每周劑量、頻率和持續(xù)時間25羥維生素D水平（ng/ml1ng/mL=2.5nmol/L表2.未化驗25羥維生素D情況下的維生素D劑量方案根據體重的口服維生素D長期維持計劃，目標25（OH）D水平達到50ng/mL（125nmol/L）以上姜黃素姜黃素（姜黃）500毫克，每天兩次。姜黃素對包括SARS-CoV-2在內的多種病毒具有抗病毒活性。此外，這種香料具有抗炎、抗氧化和免疫調節(jié)特性。[88-92]新的數據表明姜黃素改善了新型冠狀病毒肺炎患者。[93；94]由于人體對姜黃的吸收較差，傳統(tǒng)上與牛奶和黑胡椒一起服用以增強吸收。為了更好地吸收，優(yōu)選設計用于增強吸收的納米姜黃素制劑或制劑。[94-97]蒸汽吸入：每天一次。補充有抗微生物精油的吸入蒸汽（例如VicksVaporRub?吸入）已被證明具有殺病毒活性?？咕桶ㄞ挂虏荨倮锵?、薄荷、肉桂、桉樹和鼠尾草。Nigellasativa（黑孜然）Nigellasativa（黑孜然）每天80mg/kg，蜂蜜每天1g/kg。蜂蜜和黑種草都具有抗病毒、抗菌、抗炎和免疫調節(jié)作用，安全性得到證實。[98-105]應注意，胸腺醌（奈杰爾草的活性成分）會降低環(huán)孢素和苯妥英鈉的吸收。[106]因此，服用這些藥物的患者應避免服用Nigellasativa。此外，據報道，兩例服用奈杰爾拉sativa并接受全身麻醉（可能與阿片類藥物相互作用）的患者出現血清素綜合征。[107]維生素C維生素C500–1000mg，每天兩次。維生素C具有重要的抗炎、抗氧化和免疫增強特性，包括增加I型干擾素的合成。[4；5；108-110]維生素C的未吸收部分增強了雙歧桿菌的增殖。槲皮素槲皮素每日250–500mg。槲皮素是一種植物化學物質（類黃酮），具有廣譜抗炎、抗氧化、抗病毒、抗凝血和免疫調節(jié)作用。[111-118]槲皮素通過多種機制抑制SARS-COV-2復制。[115；118-120]此外，槲皮素抑制肥大細胞[121]，并已被證明可以減少神經炎癥。[122]補充槲皮素的主要限制是其溶解度差和口服吸收低。[123]基于卵磷脂的制劑（槲皮素Phytosome?，LifeExtensionBio槲皮素）和納米顆粒制劑顯示出顯著提高的生物利用度。[124；125]槲皮素植物體（250-500mgBID）具有在預防和治療有癥狀的新型冠狀病毒肺炎方面取得了可喜的成果,由于槲皮素和伊維菌素之間可能存在藥物相互作用，這些藥物不應同時服用（即，應早晚交替服用）。槲皮素的使用很少與甲狀腺功能減退癥相關。[127]槲皮素和其他類黃酮在合成途徑的多個步驟中干擾甲狀腺激素合成。[128-131]這種關聯的臨床影響可能僅限于患有既往甲狀腺疾病或亞臨床甲狀腺炎的個體?；加屑谞钕俟δ軠p退癥和TSH水平的患者應謹慎使用槲皮素應進行監(jiān)測。還應注意，槲皮素可能具有重要的藥物相互作用；最重要的藥物相互作用是環(huán)孢霉素和他克莫司。[132]服用這些藥物的患者最好避免服用槲皮素；如果服用槲皮素，必須密切監(jiān)測環(huán)孢素和他克莫司的水平。槲皮素和黃酮類化合物在妊娠期的安全性尚未確定，可能應避免使用。含有槲皮素、綠茶兒茶素、白藜蘆醇、姜黃素、蘆丁和花青素（來自漿果）的混合類黃酮補充劑可能優(yōu)于單獨的槲皮素補充劑；[133-137]這可能進一步降低槲皮素相關副作用的風險。益生菌益生菌。微生物群（尤其是雙歧桿菌）與新型冠狀病毒肺炎之間似乎存在雙向關系。低水平雙歧桿菌可能使人容易感染新型冠狀肺炎，并增加疾病嚴重程度，新冠肺炎會耗盡雙歧桿菌的微生物群，這可能會增加新冠肺炎癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間。Kefir（一種發(fā)酵乳飲料）富含雙歧桿菌和其他益生菌，已證明對健康有益。建議使用的益生菌包括Megasporebiotic（微生物組實驗室）、TrueBifidoPro（美國酵素）和yourgutplus+。注意：根據品牌的不同，這些產品的糖分可能非常高，促進炎癥。尋找沒有添加糖或果凍的品牌，選擇含有多種乳酸桿菌和雙歧桿菌的產品。B復合維生素補足B族維生素B，對感染的預防和康復都有益。暴露后預防如果出現新冠肺炎癥狀，請盡快采用I-CARE早期治療方案進行治療。1.如果癥狀沒有出現，一周后恢復慢性預防。立即給伊維菌素0.4mg/kg，然后在48小時內重復第二次給藥。2羥氯喹（HCQ）200mg，每天兩次，連續(xù)5天。3.鋅75-100mg每日。鋅補充劑有多種形式，包括硫酸鋅、檸檬酸鋅、葡萄糖酸鋅和氧化鋅。4.每天睡前服用6毫克褪黑素。5.口咽衛(wèi)生，每天兩次抗病毒漱口水/漱口液在有癥狀的患者中，在家中使用1%聚維酮碘（碘伏）漱口水/漱口液和滴鼻液，可顯著降低發(fā)病率、住院率和死亡率。含1%聚維酮碘的鼻噴霧劑,建議在估計暴露預防和有癥狀的患者（新冠肺炎早期感染）中每天服用2-3次。由于全身吸收水平低，孕婦使用聚維酮碘鼻噴霧劑的時間不得超過5-7天。雖然在六個月內使用含碘漱口水可提高血清碘水平，但甲狀腺功能測試仍保持不變。[152]然而，應注意的是，IoNovo?噴霧中的碘含量相當于日常飲食需求，因此IoNovo碘可以安全攝入。此外，IoNovo口服碘是一種“100%天然分子碘”。6.姜黃素500mg，每天兩次，持續(xù)一周。7.Nigellasativa每天80mg/kg，持續(xù)1周。8.維生素C1000mg，每天兩次，持續(xù)1周。9.槲皮素500mg，每天兩次，持續(xù)1周。10.益生菌。11.復合維生素B。文獻來源：https://covid19criticalcare.com/treatment-protocols/i-prevent-protect/本文由首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內分泌科寧志偉醫(yī)生翻譯，供同行和公眾參考，請以原文為準2022年12月15日3840
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著防控政策逐步放開，醫(yī)護人員尤其是呼吸科相關醫(yī)護人員的工作量與日俱增，很多醫(yī)護人員告訴呼吸時間他們對于臨床工作自然是義不容辭，但很擔心家人被感染?，F為醫(yī)護人員總結一份下班回家后，切實可行的消毒步驟，希望能幫助到大家。有條件的醫(yī)護建議在單位洗澡后再回家，回家時建議選擇開車或共享單車；如搭乘公共交通工具注意做好防護。步驟一：到家后可把鞋脫在門外再進門，可向鞋底鞋面噴灑75%醫(yī)用酒精。步驟二：將從外面帶回來的物品，包括手機、鑰匙等，逐一噴灑?75%?醫(yī)用酒精，噴灑后必要時用紙巾擦拭。步驟三：把口罩脫下（注意不要觸碰口罩外側）放入統(tǒng)一的垃圾袋中，并向垃圾袋內噴灑75%醫(yī)用酒精，將垃圾袋封好暫放在門外。步驟四：將自己的外衣脫下（建議從里到外翻折），可放在窗口通風處?？砷_窗通風5~10分鐘。步驟五：按照七步洗手法洗手，再次洗臉、頸部等暴露于空氣中的部位。如更換為居家睡衣，建議把換下來的里衣放在指定的收納箱統(tǒng)一處理。有條件的各位建議在家中區(qū)分「污染區(qū)」與「清潔區(qū)」。也推薦大家指導自己的每一位家人外出后按照上述步驟進行消毒。如家里有老人、小孩或孕產婦該如何應對？2022年12月14日422
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2022年12月13日63
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