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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 這個(gè)問(wèn)題比較常見(jiàn)哈，如果一家人先后都揚(yáng)了啊，那一家人在一起是不是不用再戴口罩防護(hù)了？如果是一家人都揚(yáng)了啊，其實(shí)住在一起啊，我覺(jué)得啊，我覺(jué)得我個(gè)人認(rèn)為就不用了，因?yàn)槎紱](méi)有太大的價(jià)值，除非你平時(shí)一直做的嚴(yán)格啊，陽(yáng)性一個(gè)屋，陰性一個(gè)屋，然后陽(yáng)性的陰性的出屋之前呢，就得戴好口罩啊，做好防護(hù)，做好手消啊，這個(gè)呢，對(duì)于家人來(lái)說(shuō)是比較麻煩的事，做專業(yè)的防護(hù)是可以的啊，但是呢啊，如果是一家人先后都揚(yáng)了啊，反而不如大家共同經(jīng)歷一次風(fēng)暴。 發(fā)燒也不用吃藥嗎？2022年12月13日
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王增明醫(yī)士 衛(wèi)生室 全科 國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于12月13日下午召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹重點(diǎn)人群健康管理有關(guān)情況。孕產(chǎn)婦國(guó)家婦產(chǎn)疾病中心主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士喬杰介紹：從匯總的國(guó)內(nèi)情況和國(guó)際的報(bào)道看，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒之后總體上發(fā)病率和癥狀的情況、病程的情況都和普通人群比較接近，癥狀主要還是上呼吸道感染，比如說(shuō)咳嗽、喉嚨痛、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、全身酸痛、發(fā)燒，重癥的非常少，病程也基本上是5到7天。母體有胎盤這樣一個(gè)非常好的保護(hù)屏障，所以幾乎是不傳染給胎兒。初生產(chǎn)后的媽媽、寶寶，在空間上最好和新生兒有一定的隔離，或者戴N95口罩，可以母乳喂養(yǎng)。兒童有孩子的家庭可以儲(chǔ)備這些藥北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師錢素云介紹：有孩子的家庭應(yīng)該適當(dāng)儲(chǔ)備一些兒童常用的應(yīng)急藥物，但是不推薦儲(chǔ)備很多藥物，因?yàn)樗幬锉９懿划?dāng)有可能導(dǎo)致孩子誤服。第一類是退燒藥。對(duì)于6個(gè)月以上的小孩，可以選擇布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，兩者選擇其一就可;2個(gè)月到6個(gè)月之間的小孩，不適合用布洛芬，可選用對(duì)乙酰氨基酚;2個(gè)月以內(nèi)的小孩，不推薦常規(guī)退燒藥物，可以采用物理降溫等措施并及時(shí)就診。針對(duì)呼吸道感染癥狀，家長(zhǎng)可以儲(chǔ)備一些清熱祛痰的藥物?？人杂欣诤粑婪置谖锏呐懦觯⒆虞p微的咳嗽不推薦常規(guī)使用藥物，如果有鼻塞、明顯的咳嗽等，可以做霧化、洗鼻子，用加濕器提高空氣當(dāng)中的濕度等，增加孩子的舒適度。當(dāng)孩子出現(xiàn)明顯的咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的年齡，選擇適合年齡段的藥物。不推薦、不主張兩種藥物同時(shí)服用，也沒(méi)必要交替服用。家長(zhǎng)要按照說(shuō)明書(shū)適應(yīng)的年齡段和推薦的劑量或者遵從醫(yī)囑用藥，同時(shí)要注意兩次用藥之間的間隔時(shí)間。小孩器官發(fā)育不太成熟，用藥應(yīng)該更加規(guī)范和謹(jǐn)慎。當(dāng)拿不準(zhǔn)的時(shí)候，建議家長(zhǎng)通過(guò)遠(yuǎn)程就診來(lái)獲取專業(yè)人士的用藥指導(dǎo)和推薦。老年人中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示：疫苗接種之后要產(chǎn)生保護(hù)作用確實(shí)需要一定時(shí)間，一般接種疫苗之后能夠產(chǎn)生抗體是在一周到兩周，但是如果要是產(chǎn)生比較高水平的抗體，全程免疫之后大概在4周左右。加強(qiáng)免疫之后產(chǎn)生抗體的時(shí)間更快更短，另外產(chǎn)生的水平也更高。這也就進(jìn)一步提示著沒(méi)有完成疫苗接種的老年人要盡快接種，沒(méi)有完成加強(qiáng)的要盡快加強(qiáng)，這樣才能起到更好的保護(hù)作用。預(yù)防第一位，這五點(diǎn)需注意北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明介紹：任何年齡段都可能會(huì)感染新冠病毒，但老年人一旦患病以后，較年輕人相對(duì)來(lái)說(shuō)，重癥發(fā)生率比較高。老年人是特別需要保護(hù)的人群，預(yù)防是第一位的。首先，要接種疫苗，包括全程疫苗和加強(qiáng)疫苗。接種疫苗之后，可以明顯降低罹患重癥感染的發(fā)生率。第二，減少外出，特別是避免去人群比較聚集的密閉場(chǎng)所，如果是一定需要去，要佩戴好口罩。另外，在整個(gè)的過(guò)程中，盡可能減少接觸外界的環(huán)境，回來(lái)一定要洗手。第三，加強(qiáng)通風(fēng)?，F(xiàn)在是冬季，特別是北方地區(qū)天氣比較寒冷，通風(fēng)的過(guò)程中要注意保暖問(wèn)題，可以先到別的房間，通風(fēng)結(jié)束以后，室溫恢復(fù)正常以后再讓老年人返回該房間。第四，老年人往往合并有一些基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)疾病現(xiàn)階段一定要控制得非常良好，不能因?yàn)楹ε氯メt(yī)院取藥而停藥，可以通過(guò)各種途徑購(gòu)藥，或者讓親戚朋友購(gòu)藥。第五，老年人最近一段時(shí)間需要規(guī)律生活，不要太過(guò)緊張，有規(guī)律的睡眠，保證營(yíng)養(yǎng)，但是也不要暴飲暴食。另外，盡可能減少煙酒的接觸。如果不和老年人生活在一起的家人，在最近一段時(shí)間可以減少對(duì)老年人的探望，減少病毒暴露的機(jī)會(huì)。如果共同居住人感染新冠病毒，一個(gè)最主要的原則是盡可能減少老年人接觸病毒的機(jī)會(huì)。此外，加強(qiáng)環(huán)境消毒，特別是一些公共暴露環(huán)境，比如衛(wèi)生間、門把手、水龍頭，當(dāng)患者接觸以后，一定要清潔消毒。另外，要關(guān)注老年人的情況變化，如果出現(xiàn)問(wèn)題，早期進(jìn)行識(shí)別，早期診斷。出現(xiàn)四類情況，需要就醫(yī)第一，癥狀持續(xù)或者加重，比如發(fā)熱持續(xù)甚至有加重傾向。第二，出現(xiàn)新的癥狀，比如胸痛、呼吸困難、大小便失禁或者突然出現(xiàn)肢體不能運(yùn)動(dòng)，特別是單側(cè)肢體不能運(yùn)動(dòng)，或者是老年人不能進(jìn)食，出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，或者老年人出現(xiàn)嗜睡的狀態(tài)，不認(rèn)人了，出現(xiàn)定向障礙，這些都是危險(xiǎn)的信號(hào)。第三，基礎(chǔ)疾病的加重，比如老年人本身有冠心病的，出現(xiàn)心絞痛，原來(lái)有慢阻肺病或哮喘，出現(xiàn)了慢阻肺病和哮喘的加重，加重的時(shí)候也是提示老年朋友需要就診。第四，一些基礎(chǔ)疾病本身不太穩(wěn)定的，比如有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，有嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病，或者是80歲以上的高齡老人，沒(méi)有接種過(guò)新冠疫苗，是出現(xiàn)重癥新冠肺炎的高危人群，需要格外重視。2022年12月13日211
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 隨著國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控二十條和新十條的發(fā)布，各地的全民核酸檢測(cè)逐漸取消，對(duì)新冠疫情的管控逐漸放松，可能會(huì)導(dǎo)致近期新冠感染人數(shù)的急劇上升，慢粒患者被感染的機(jī)會(huì)也將增加。那么，面對(duì)當(dāng)前的疫情形勢(shì)，慢粒患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？我們將圍繞近期廣大慢粒患者所關(guān)心的新冠用藥相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論。?一.首先需要強(qiáng)調(diào)的是，使用靶向藥的慢粒患者無(wú)需過(guò)度恐慌新冠。正如之前黎緯明教授說(shuō)的那樣：慢粒患者的新冠病重率和普通人是一致甚至更低的，靶向藥甚至還有抗冠狀病毒的作用了，因此針對(duì)目前的情況慢?；颊邿o(wú)所過(guò)度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩?，也無(wú)需過(guò)度囤藥。二.慢?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何提高免疫力抵御病毒，避免自己發(fā)生感染呢？1.每天定時(shí)開(kāi)門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，出門戴好口罩，準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒，盡量不去人群密集的場(chǎng)所。3.三餐按時(shí)定量有規(guī)律，盡量吃新鮮、干凈、易消化食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保持輕松愉快的心情，不要過(guò)度焦慮。?三.如果慢粒患者不慎感染新冠，應(yīng)該采取什么措施呢？感染奧密克戎新冠病毒，很多人都沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，但也有一部分人會(huì)出現(xiàn)“流感樣癥狀”，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗓子不適、頭痛、肌肉痛、咳嗽、嗅覺(jué)味覺(jué)減退等癥狀，需要警惕感染新冠病毒。1.首先對(duì)于無(wú)癥狀患者，無(wú)需服用藥物，居家監(jiān)測(cè)即可，每天早、晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量和自我健康監(jiān)測(cè)。如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。①每天定時(shí)開(kāi)門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。②?做好衛(wèi)生間、浴室等共享區(qū)域的通風(fēng)和消毒。③?準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒。④?咳嗽或打噴?嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，將用過(guò)的紙巾丟至垃圾桶。⑤?不與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品，餐具使用后應(yīng)當(dāng)清洗和消毒。⑥?居家治療人員日?？赡芙佑|的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時(shí)清潔消毒，感染者個(gè)人物品單獨(dú)放置。⑦?如家庭共用衛(wèi)生間，居家治療人員每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)消毒；若居家治療人員使用單獨(dú)衛(wèi)生間，可每天進(jìn)行1次消毒。⑧?用過(guò)的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。⑨?被唾液、痰液等污染的物品隨時(shí)消毒。2.如果出現(xiàn)癥狀，可進(jìn)行對(duì)癥處置或口服藥治療，但不能盲目使用藥物，造成不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。哪些藥物慢?；颊呖梢苑?，怎么服用，需要注意什么是目前廣大慢?；颊咦顬殛P(guān)心的問(wèn)題，接下來(lái)我們將一一為大家解答。①發(fā)熱目前市面上的退熱藥主要有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬屬于同一類解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)使用增加急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)退燒藥不能與如泰諾，白加黑等同時(shí)服用，以免增加肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是很多感冒藥為復(fù)方制劑，都含有對(duì)乙酰氨基酚成分，如小兒氨酚黃那敏顆粒，酚麻美敏片，感冒靈顆粒、速感康、強(qiáng)力感冒片等，使用時(shí)要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，避免重復(fù)、超量用藥，導(dǎo)致藥物毒副作用。?切忌超劑量超次數(shù)服用藥物。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬一天內(nèi)都不要使用超過(guò)四次。使用布洛芬退燒時(shí)，應(yīng)注意每次間隔6小時(shí)，一天用藥不超過(guò)4次。使用對(duì)乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用1次，一天用藥不超過(guò)4次。退燒藥不可長(zhǎng)期服用，癥狀改善即可停止。?關(guān)于連花清瘟膠囊也具有退熱作用，能否與退熱藥合用的問(wèn)題，藥師建議無(wú)論中藥還是西藥都不可長(zhǎng)時(shí)間服用，西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。?服用對(duì)乙酰氨基酚期間飲酒，可損害肝臟，因此服用此類藥物期間應(yīng)避免飲酒或含酒精的飲料。服用布洛芬期間飲酒或吸煙還可能增加發(fā)生胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免飲酒或抽煙。?對(duì)于服用伊馬替尼的患者需要特別注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。②乏力，肌肉酸痛發(fā)熱時(shí)伴隨著乳酸堆積以及病毒反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)乏力，關(guān)節(jié)痛，渾身疼痛的癥狀，退熱藥也可用于緩解肌肉疼痛，多喝熱水，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。請(qǐng)按照上述退熱藥使用要求服用相關(guān)藥物。③?咳嗽輕度咳嗽一般可以不用藥，如咳嗽影響睡眠則可以服用一些對(duì)癥藥物，如只是干咳無(wú)痰，可以服用鎮(zhèn)咳藥福爾可定，右美沙芬等；伴有痰液，可以服用化痰藥氨溴索，乙酰半胱氨酸、止咳糖漿等。鎮(zhèn)咳藥和化痰藥不可同時(shí)服用，根據(jù)自身癥狀選取其中一種藥物即可。服用右美沙芬期間禁止飲酒，慢?；颊叻帽M量與靶向藥間隔2小時(shí)服用；服用止咳糖漿時(shí)注意服用后半小時(shí)內(nèi)不要喝水；使用對(duì)乙酰半胱氨酸泡騰片，切記要將泡騰片溶解在溫水中后服用，千萬(wàn)不要把泡騰片直接吞服。④鼻塞，流鼻涕癥狀不嚴(yán)重可以采用生理鹽水清洗鼻腔，如果空氣干燥也可以使用加濕器，癥狀影響生活時(shí)可以使用相關(guān)藥物緩解癥狀，鼻塞可使用偽麻黃堿，羥甲唑啉，賽洛唑啉等，使用羥甲唑啉，賽洛唑啉不超過(guò)7天。緩解流鼻涕癥狀可以使用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等藥物，服用此類藥物期間避免駕駛汽車或高空作業(yè)，不得與含有相同組分（如馬來(lái)酸氯苯那敏，苯海拉明）的復(fù)方感冒藥同服，對(duì)于正在服用催眠藥，中樞鎮(zhèn)靜藥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用。⑤腹瀉輕癥患者注意清淡飲食，補(bǔ)充水分。癥狀加重使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，蒙脫石散安全性較高，可自主選擇使用。⑥味嗅覺(jué)減退尚無(wú)對(duì)癥藥物治療，出現(xiàn)此類癥狀無(wú)需驚慌，一般癥狀會(huì)在4周內(nèi)自行消退。?抗菌藥物即常說(shuō)的抗生素，只針對(duì)細(xì)菌感染，抗生素對(duì)新冠病毒不起作用，切忌盲目使用抗菌藥物。抗病毒藥具有較高的特異性，例如治療流感的奧司他韋等對(duì)新冠的作用缺乏循證證據(jù)，不建議使用。?藥師提醒：對(duì)于上述對(duì)癥藥物切不可超量重復(fù)服用，累加服用，超量不但不會(huì)增加療效，反而造成藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如有用藥問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢醫(yī)生或藥師。對(duì)于合并有高血壓，冠心病等疾病的患者，選擇藥物及藥物服用請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。四.出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：成人1.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；2.重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（高齡人群、有基礎(chǔ)性疾病患者、沒(méi)有接種疫苗的人群）出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難等。兒童1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；4.頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥狀；?每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，無(wú)論新冠病毒如何變異，要始終保持鎮(zhèn)定、冷靜，不要驚慌，科學(xué)防疫抵御病毒侵襲。慢?；颊呷绻霈F(xiàn)新冠相關(guān)癥狀，對(duì)癥使用藥物即可，如果存在用藥相關(guān)問(wèn)題或疑惑請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師，一定不要擅自停止服用或減量使用靶向藥，我們?nèi)虨槟慕】当ｑ{護(hù)航。?五.總結(jié)01慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，慢粒患者無(wú)所過(guò)度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩?，也無(wú)需過(guò)度囤藥。?02未感染或者無(wú)癥狀的慢?；颊邿o(wú)需預(yù)防使用藥物，戴好口罩，做好消毒，不扎堆，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。03出現(xiàn)癥狀的慢粒患者對(duì)癥服用藥物即可。注意嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的用量頻次使用藥物，切不可隨意合用多種退熱藥，加量，增加頻次等，大大增加藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。如有任何用藥相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢醫(yī)生或藥師。?04對(duì)于服用伊馬替尼的慢?；颊咝枰貏e注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。05對(duì)于合并有高血壓，冠心病等基礎(chǔ)疾病的慢?；颊?，選擇藥物及藥物使用請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。?06當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。武漢協(xié)和醫(yī)院藥劑科程芳撰文六.黎緯明教授寄語(yǔ)：慢?；颊呙鎸?duì)新冠不恐慌；規(guī)律服用靶向藥，定期規(guī)范檢查要做到；擅自隨意減、停靶向藥物要避免；日常防護(hù)，調(diào)整心理狀態(tài)要做好，過(guò)度焦慮、恐懼不必要；正常工作、生活就一定能做到！若患者欲來(lái)武漢協(xié)和醫(yī)院就診，請(qǐng)就診人員及陪同人員正確佩戴好N95口罩、并持48小時(shí)核酸陰性證明。?2022年12月13日1366
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 近期疫情防控政策變化核酸檢測(cè)點(diǎn)撤了坐地鐵也不掃碼了逛商場(chǎng)超市也不查核酸了連掃了3年的行程碼都下線了不少家長(zhǎng)擔(dān)心如果孩子不幸感染該怎么辦？……問(wèn)：兒童感染新冠病毒后，會(huì)有哪些癥狀？不同程度的發(fā)熱，可出現(xiàn)高熱39.0-40.0℃，持續(xù)時(shí)間約2-3天，可伴有咳嗽、咽痛、咽干、咽癢、鼻塞、流涕等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、乏力、食欲下降、肌肉酸痛等。一般病程大概為7天。兒童新冠病程癥狀圖。來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)問(wèn)：家庭常備藥品有哪些？發(fā)熱?布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。咳嗽??肺力咳合劑、鹽酸氨溴索、復(fù)方福爾可定口服溶液等。咽痛??可選擇各種潤(rùn)喉糖，如蜂蜜潤(rùn)喉糖（1歲以上）、川貝枇杷及金銀花潤(rùn)喉糖等。開(kāi)喉劍噴喉，或含片（金嗓子喉寶、草珊瑚含片）緩解局部癥狀。對(duì)于3歲以下兒童不建議使用潤(rùn)喉糖或含片，有窒息風(fēng)險(xiǎn)。鼻塞流涕??生理海鹽水、抗感顆粒、口服補(bǔ)液鹽、西替利嗪滴劑等。腹瀉、嘔吐??如無(wú)脫水，可選擇口服補(bǔ)液鹽iii、地衣芽孢桿菌、蒙脫石散等，如有脫水，建議醫(yī)院就診。兒童常用清熱解毒抗病毒類中成藥??小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、抗感顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒寶泰康顆粒等。問(wèn)：出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，該如何處理？若出現(xiàn)高熱，6月齡以上可選用布洛芬或?qū)σ阴０被樱?-6月齡可選用對(duì)乙酰氨基酚。２月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。3月齡以下寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，建議立即醫(yī)院就診。退熱藥選擇一種即可，不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用。不要與復(fù)方感冒藥同時(shí)使用。發(fā)熱時(shí)補(bǔ)充水分：可選擇口服補(bǔ)液鹽iii，也可以鮮榨橙汁，兌水后口服，補(bǔ)充水分、維生素C及電解質(zhì)。問(wèn)：哪些情況下，應(yīng)帶患兒前往醫(yī)院？患兒服用退熱藥后仍發(fā)熱持續(xù)超過(guò)38.5℃。發(fā)熱超過(guò)3天仍發(fā)熱頻率降低、熱度降低趨勢(shì)。出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、尿量減少、驚厥、精神狀態(tài)差、嗜睡、意識(shí)障礙、呻吟、面色蒼白、發(fā)紺、嚴(yán)重憋喘、咳嗽劇烈影響生活及睡眠、呼吸困難等情況。3月齡以下寶寶只要出現(xiàn)發(fā)熱，建議及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)：當(dāng)兒童出現(xiàn)新冠病毒感染臨床癥狀時(shí)，如何居家進(jìn)行監(jiān)測(cè)？可居家進(jìn)行新型冠狀病毒抗原快速檢測(cè)。具體操作可參照所購(gòu)買試劑盒使用說(shuō)明。問(wèn)：什么時(shí)候需要測(cè)抗原？多久測(cè)一次？出現(xiàn)了疑似新冠癥狀，如：發(fā)燒、咽干、喉嚨痛等；接觸過(guò)陽(yáng)性患者或者去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的情況；有任何擔(dān)憂或者檢測(cè)意愿的時(shí)候，都可以進(jìn)行測(cè)量。在出現(xiàn)感染、高危暴露之后抗原不是立即就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，所以如果測(cè)出了陰性結(jié)果，可以等1-2天再繼續(xù)檢測(cè)，進(jìn)一步確認(rèn)?？乖瓩z測(cè)無(wú)需一天多檢，如有必要，一天測(cè)一次即可。問(wèn)：如果出現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，如何做好居家隔離護(hù)理？居家隔離康復(fù)患兒原則上單獨(dú)居住在通風(fēng)良好且配備有單獨(dú)衛(wèi)生間的房間，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次大于30分鐘，保證居住環(huán)境適宜的溫度（20℃）、濕度（60%）。衛(wèi)生間做好日常清潔和消毒，消毒時(shí)使用擦拭消毒而非噴霧消毒，可使用酒精濕巾或含氯消毒劑進(jìn)行家具、馬桶等表面擦拭，也可以使用84消毒液按說(shuō)明進(jìn)行稀釋后使用。使用專用餐具，均衡飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水等。如家中出現(xiàn)感染患者，同居住的老人及孩子最好與患病家人隔開(kāi)。問(wèn)：現(xiàn)階段如何盡可能保護(hù)我們的孩子？適齡兒童（3歲以上），排除新冠疫苗接種禁忌癥后，及時(shí)全程接種疫苗。給孩子打新冠疫苗前必看這幾類兒童不能打！養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。外出歸來(lái)，洗手、洗臉、更換衣物，外出全程佩戴口罩，可選擇適合孩子的N95口罩，保護(hù)性更好。2歲以下兒童若無(wú)法佩戴口罩，則盡量減少外出。建立規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉。面對(duì)疫情·不必恐慌最后，祝愿我們的孩子們都能平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)期，健康茁壯成長(zhǎng)！2022年12月13日90
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 1.“還沒(méi)陽(yáng)”的妳怎么預(yù)防新冠？一定要戴口罩，戴好的口罩（必要時(shí)N95）、戴好口罩，不能把鼻孔露出來(lái)和熟人/和陌生人都要保持2米距離，距離產(chǎn)生美又能保健康沒(méi)有懷孕，也沒(méi)有疫苗接種禁忌癥，建議接種新冠疫苗多喝水，勤洗手，管住嘴，邁開(kāi)腿，健康生活你最美2.“已經(jīng)陽(yáng)”的妳怎么辦？沒(méi)有癥狀者，可以把自己關(guān)在通風(fēng)的屋里，直到病毒轉(zhuǎn)陰伴有癥狀者，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：發(fā)熱：可以用對(duì)乙酰氨基酚（孕媽媽、哺乳媽媽首選）止咳：孕婦和哺乳媽媽可以用乙酰半胱氨酸，蜂蜜或枇杷止咳露（糖尿病患者慎用）鼻塞：生理鹽水噴鼻3.因?yàn)橐咔榉揽卣哒{(diào)整，是否建議延遲備孕？只要沒(méi)有感染新冠，身體健康狀態(tài)下，該備孕就繼續(xù)備孕，女性最好在35歲前生育，過(guò)了35歲卵巢功能就一年不如一年了！4.懷孕后發(fā)現(xiàn)新冠陽(yáng)性，要不要終止妊娠？新型冠狀病毒感染的懷孕患者，不建議終止妊娠，但孕期需加強(qiáng)產(chǎn)科檢查，除非感染嚴(yán)重影響到母胎安全，由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)妊娠。5.感染新冠的孕媽媽要不要剖腹產(chǎn)？沒(méi)有足夠的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)在防止可能的垂直傳播方面優(yōu)于自然分娩。對(duì)于新冠病毒感染的產(chǎn)婦陰道分娩相對(duì)比較安全，只要做好防護(hù)的情況下，如果沒(méi)有其他的剖宮產(chǎn)指征，不建議盲目采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)終止妊娠指征主要包括：新冠重癥肺炎，病情控制不理想；各種產(chǎn)科急診情況及胎兒窘迫；臨產(chǎn)但短期無(wú)法分娩等。無(wú)論分娩或者手術(shù)均應(yīng)在負(fù)壓隔離病房或者手術(shù)室進(jìn)行。6.母親感染新冠病毒還能哺乳嗎？母乳是大多數(shù)嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，可以預(yù)防許多疾病。目前研究證實(shí)，母親疑似或患有新冠病毒時(shí)，其母乳中未發(fā)現(xiàn)有新冠病毒。因此，母親感染新冠病毒時(shí)，母乳喂養(yǎng)是安全的。但是病毒可能會(huì)通過(guò)產(chǎn)婦說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)傳播。因此，若采取哺乳，建議做好預(yù)防措施（洗手、戴口罩、擠出乳汁奶瓶喂養(yǎng)等），盡可能避免哺乳過(guò)程中的感染。2022年12月12日1027
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 親人們注意了，現(xiàn)在奧密克戎感染陽(yáng)性的在劇增，疫情正在風(fēng)口浪尖當(dāng)中，希望各位親們非必要不出家門，不到人多聚集地方，出家門一定要帶N95口罩，回家后立即手消毒，脫下來(lái)外衣放在家門口，不要脫到室內(nèi)，到衛(wèi)生間洗手后理立即摘下口罩，扔到帶蓋的垃圾桶里，記住外出戴的口罩回家后不能再重復(fù)用。然后再洗手，并用食鹽和溫開(kāi)水兌成0.9-1.8%的鹽水漱口，買化妝用的小噴壺，裝上配好的鹽水，再?zèng)_洗一下鼻腔，每天2-4次。一旦有感冒的征象，一定要提早注意，家里最好備新冠抗原檢測(cè)物品，可以自查一下，如果抗原陰性，可在每天復(fù)查，連續(xù)3天仍陰性，那么新冠可能性不大。癥狀越重，抗原的陽(yáng)性率越高。自己感覺(jué)有感冒不適癥狀，一定要與家人隔離開(kāi)。1.多喝水，也可以用維C泡騰片沖水喝，大人每天一片，小孩每天半片。2.用0.9-1.8%鹽水沖洗鼻腔（用化妝用的小噴壺裝置），每天3-4次（多噴幾次更好），同時(shí)用溫開(kāi)水或鹽水漱口（奧密克戎病毒多感染在人的上呼吸道，漱口、沖洗鼻腔，可以減少病毒的載量，減輕感染的風(fēng)險(xiǎn)和癥狀）3.家里備好連花清瘟膠囊或顆粒劑等清熱解毒中藥，一旦有感冒癥狀可以及時(shí)治療。4.如果體溫在38度以下，不著急吃退熱藥，因?yàn)榘l(fā)燒本身也是機(jī)體的自我保護(hù)、殺滅病毒，一旦體溫超過(guò)38.5度以上，機(jī)體不能耐受，需要用退熱藥，但是退熱藥盡量用對(duì)乙酰氨基酚，比如百服寧或泰諾林或撲熱息痛，盡量不要用布洛芬，有研究報(bào)道布洛芬對(duì)新冠病毒感染可能會(huì)有不良的反應(yīng)。同時(shí)注意休息好，保持充足睡眠，每天不少于7小時(shí)睡眠。2022年12月12日669
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著國(guó)家政策對(duì)新冠疫情的放開(kāi)，第一波感染高峰的來(lái)臨，越來(lái)越多發(fā)熱患者或者陽(yáng)性感染患者如何應(yīng)對(duì)措手不及，未感染者面對(duì)親朋好友陸續(xù)中招而囤藥搶藥，國(guó)家、政府主流媒體、各大醫(yī)院、各級(jí)專家也陸續(xù)發(fā)布各式攻略及方案。但3天來(lái)的各類咨詢，我覺(jué)得結(jié)合家人及親朋好友的發(fā)病經(jīng)歷也給大家提供點(diǎn)意見(jiàn)（可能與主流意見(jiàn)大同小異）：1.還未感染如何預(yù)防？三件套：戴口罩、勤洗手、保持通風(fēng)！目前已放開(kāi)，感染是個(gè)過(guò)程（現(xiàn)實(shí)是早晚問(wèn)題），大家無(wú)需為避免感染嚴(yán)格居家，非特殊職業(yè)（如醫(yī)護(hù)盡可能避免感染發(fā)生非戰(zhàn)斗性減員導(dǎo)致醫(yī)療資源相對(duì)擠兌）可回歸正常生活。然而仍然建議三件套是可以盡可能少感染，避免重復(fù)感染，甚至防治其他呼吸道傳染病。普通人群至于口罩推薦普通外科口罩即可，不推薦N95、KN95或醫(yī)用防護(hù)口罩，更不推薦全身各式防護(hù)用品出門。雖然N95、KN95或醫(yī)用防護(hù)口罩具有更好的防護(hù)性，對(duì)于奧密克戎具有非常強(qiáng)傳染性的疾病這類口罩可以做到更好的防護(hù)，但防護(hù)性越好，其密閉性越強(qiáng)致呼吸阻力越大，長(zhǎng)期佩戴尤其是同時(shí)從事體力生產(chǎn)或運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生缺氧。另外，健康規(guī)律的生活飲食方式，適當(dāng)鍛煉保持良好的健康狀態(tài)高于一切預(yù)防用藥。2.密接者如何預(yù)防？由于奧密克戎傳染性超強(qiáng)，如無(wú)防護(hù)情況下的密接者中招概率極高。這時(shí)，在確認(rèn)無(wú)防護(hù)情況下的與陽(yáng)性患者的密切接觸后，從保護(hù)他群角度，有條件建議居家隔離3天，自測(cè)抗原陰性可正?；謴?fù)，有癥狀再評(píng)估。如無(wú)條件，則工作生活中建議佩戴好口罩（此時(shí)推薦戴醫(yī)用防護(hù)口罩）、盡可能與他人保持距離以及環(huán)境中通風(fēng)以保護(hù)他人！同時(shí)自我監(jiān)測(cè)健康狀況（發(fā)熱、咳嗽、流涕、肌痛等癥狀），有癥狀盡可能居家隔離或自測(cè)抗原以利于保護(hù)他人。個(gè)人不推薦預(yù)防性用藥。3.是否需要囤藥？囤什么藥？自從疫情放開(kāi)，網(wǎng)傳各式服藥順序及囤藥清單，完全沒(méi)必要。但面對(duì)感染高峰，藥店甚至醫(yī)院常用感冒藥品缺貨時(shí)有發(fā)生，對(duì)每一個(gè)家庭，備藥（非囤藥）是完全有必要的！針對(duì)新冠感染備藥，大家要知道，整體來(lái)說(shuō)感染后不少人還是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，所以首當(dāng)其沖的每個(gè)家庭應(yīng)該至少備1盒具有退熱作用的感冒藥或退熱藥，如果家庭人數(shù)較多，可以備2-3盒，退熱藥最常見(jiàn)的為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬（備一種即可，如果家里有小孩，注意另備兒童劑型如混懸液）；另外考慮到部分患者有惡心嘔吐癥狀，甚至進(jìn)食即吐、服藥即吐，口服退熱藥物完全無(wú)法吸收發(fā)生藥效導(dǎo)致持續(xù)高熱（比如我女兒就出現(xiàn)此類情況），建議每家備一盒雙氯芬酸鈉栓劑，出現(xiàn)此種情況可采用肛塞栓劑用藥退熱。由于新冠發(fā)病癥狀除發(fā)熱外常伴有頭痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，我個(gè)人傾向于備常用一些復(fù)方感冒藥比如泰諾（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（復(fù)方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建議復(fù)方感冒藥）。再次重申以上備藥不需要重復(fù)備及合用，不合理聯(lián)用藥、濫用藥導(dǎo)致藥物性肝損害甚至急性藥物性肝衰竭時(shí)有發(fā)生！以上藥品強(qiáng)烈建議備用。以下藥品可根據(jù)情況備用：比如止咳藥（右美沙芬、強(qiáng)力枇杷露、蘇黃止咳、惠菲寧等）、祛痰藥（乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎軟膠囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（偽麻黃堿等）、打噴嚏（氯雷他定等）、腹瀉（蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽（III）等）（再次強(qiáng)調(diào)注意復(fù)方感冒劑含止咳抗過(guò)敏退熱成分時(shí)避免重復(fù)用藥）；對(duì)于中成藥，由于不是中醫(yī)，但也常用中成藥比如連花清瘟、金銀花口服液等對(duì)發(fā)熱、畏寒、乏力、肌肉酸痛等濕熱蘊(yùn)肺癥患者部分有效可推薦。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)慢性病患者需堅(jiān)持原慢性病用藥不能隨意停藥！4.此次奧密克戎感染常見(jiàn)癥狀及病程情況？部分患者無(wú)癥狀，可居家隔離，可5天后自測(cè)抗原，抗原陰性接觸隔離（有條件最好連續(xù)2天核酸陰性）；不少患者仍然表現(xiàn)有癥狀：絕大部分患者發(fā)病情況為?第1天輕微癥狀如咽痛乏力；第2天出現(xiàn)發(fā)熱，部分高熱39℃以上，咽痛加重；第3天持續(xù)高熱，渾身酸痛、咽痛明顯，可伴乏力、納差、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、味覺(jué)減退等等感冒癥狀；第4天很多人開(kāi)始恢復(fù)，發(fā)熱緩解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出現(xiàn)流涕鼻塞等癥狀；第5天體溫基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能陰轉(zhuǎn)；第7天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，核酸和抗原很大可能陰轉(zhuǎn)，部分患者病程達(dá)10天。部分患者發(fā)熱及相關(guān)癥狀可能更重。但整體病程7-10天，絕大部分均可恢復(fù)正常。5.感染后如何治療，何處治療？從上述臨床癥狀及病程看，感染奧密克戎后整體預(yù)后良好，且無(wú)特效藥，主要為對(duì)癥處理，考慮到疫情放開(kāi)后感染高峰出現(xiàn)，如大量發(fā)熱患者醫(yī)院就診導(dǎo)致醫(yī)療擠兌，個(gè)人建議感染后以居家治療為主。居家期間做好隔離措施，防止家庭聚集性感染（但如條件不夠難免也不用太擔(dān)心），尤其是家中有老年基礎(chǔ)疾病患者，居家以患者單間居住，注意通風(fēng)及衛(wèi)生清潔，盡量避免家人接觸，與家人接觸注意戴口罩。如無(wú)單間條件，考慮后期均有感染風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，發(fā)病后對(duì)癥處理即可。治療策略以對(duì)癥為主，減輕癥狀，但嚴(yán)謹(jǐn)避免因自覺(jué)癥狀重而多種藥物重復(fù)用導(dǎo)致藥物性不良反應(yīng)！輕癥包括體溫不足38.5℃建議觀察，可以多飲水（不建議超量飲水，可根據(jù)出汗量情況每天2000-3000ml左右即可）及富含維生素水果（現(xiàn)今季節(jié)推薦橙子），保證營(yíng)養(yǎng)及熱量；出現(xiàn)發(fā)熱超過(guò)38.5℃可服用退熱藥（當(dāng)然如果自覺(jué)癥狀重低熱也可以服用；如伴嘔吐明顯尤其是服藥即嘔吐推薦雙氯芬酸鈉栓肛塞退熱），伴其他咽痛、肌肉酸痛、頭痛等癥狀個(gè)人更推薦服用感冒復(fù)方藥如泰諾（酚麻美敏片），可根據(jù)癥狀用藥（備藥中詳細(xì)列出）。新冠為病毒感染，不建議濫用抗生素，當(dāng)后期有膿痰提示合并細(xì)菌抗感染可根據(jù)癥狀使用抗生素如阿莫西林、頭孢克肟、莫西沙星等一種即可。對(duì)于重癥高危人群，Paxlovid及阿茲夫定等抗病毒藥物早期應(yīng)用可以減輕病毒載量，有條件可在醫(yī)生指導(dǎo)下可早期應(yīng)用降低重癥率。保持良好的心態(tài)及心情，絕大部分在7-10天會(huì)完全恢復(fù)。家人應(yīng)對(duì)感染者加以關(guān)心，感染者無(wú)需擔(dān)心傳播給家人尤其是老人小孩而不安徒添心理負(fù)擔(dān)不利于疾病康復(fù)！6.何種情況下應(yīng)該就醫(yī)？理論上患病就醫(yī)天經(jīng)地義，尤其不少感染者高熱、咽痛難受程度反饋過(guò)來(lái)癥狀都是非常重，應(yīng)該就醫(yī)，但是考慮到第一波感染高峰的到來(lái)，目前已知數(shù)據(jù)絕大部分預(yù)后良好，醫(yī)院處置流程與居家類似均為對(duì)癥處理，如大量發(fā)熱患者集體至醫(yī)院就診必然導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌，個(gè)人推薦大家盡可能居家治療為主。但何種情況下需要及時(shí)就醫(yī)呢？以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：高熱超過(guò)3天經(jīng)藥物治療無(wú)緩解；呼吸困難，有條件監(jiān)測(cè)脈氧飽和度≤93%；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重不能控制；或原有基礎(chǔ)疾病需就診；兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況等。7.何種情況應(yīng)測(cè)抗原及核酸？理論上疑似患者（密切接觸者或發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等感冒癥狀者）應(yīng)及時(shí)行抗原甚至是核酸檢測(cè)明確診斷。但目前疫情放開(kāi)，新冠大流行背景下核酸檢測(cè)除非住院就醫(yī)等特殊情況，由于其無(wú)法自測(cè)不推薦。有條件推薦自測(cè)抗原明確診斷，以及病程第5-7天時(shí)可重復(fù)自測(cè)抗原評(píng)估轉(zhuǎn)陰情況，是否恢復(fù)正常生活。如難以購(gòu)到抗原試劑盒無(wú)法自測(cè)抗原也無(wú)需擔(dān)心，仍然注意居家隔離，以癥狀及病程指導(dǎo)即可。大流行背景下，每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人！2022年12月10日783
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 12月9日，四川省中醫(yī)藥科學(xué)院院長(zhǎng)、教授、主任中醫(yī)師王超接受采訪。他表示，疫情防控“新十條”發(fā)布實(shí)施，許多群眾開(kāi)始擔(dān)心自己或家人會(huì)感染，希望去囤一些藥物。其實(shí)，沒(méi)有必要去囤積和搶購(gòu)藥物，無(wú)論是在藥品的銷售網(wǎng)點(diǎn)還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些藥物是充足的。如果家里想備一些藥物的話，建議備一些基本的常用藥，備上幾天的量夠用了，四川這些中藥有效。比如，四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南里面推薦的預(yù)防處方，現(xiàn)在省內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院大部分已經(jīng)開(kāi)通了線上下單和線下購(gòu)買渠道，大家可自行選擇。中成藥方面，外感風(fēng)寒的患者，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流清鼻涕的，可以備一些藿香正氣膠囊或者荊防顆粒。外感風(fēng)熱的患者，表現(xiàn)為發(fā)熱，咽干咽痛，干咳少痰，鼻塞、黃涕，頭身痛的，可以備一些急支糖漿、抗病毒顆粒、通宣理肺顆粒等。中醫(yī)院內(nèi)部制劑方面，可以備一些復(fù)方銀柴顆粒、芪香益氣解毒顆粒、上感顆粒、青翹抗毒顆粒、參蛤益肺膠囊等。需要提醒大家的是，功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況選擇一到兩種就夠了，也可根據(jù)臨床癥狀在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如果癥狀較重，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2022年12月09日121
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王妙苗副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放療科 本文主要在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)結(jié)合我國(guó)國(guó)情及疫苗、抗病毒藥物等資源的可及性，制定了實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)專家共識(shí)。主要內(nèi)容包括惡性腫瘤患者的新冠疫苗接種、優(yōu)化調(diào)配醫(yī)療資源以及精準(zhǔn)把握腫瘤患者新冠病毒感染后的抗腫瘤治療重啟時(shí)機(jī)等內(nèi)容。2019年12月起，新型冠狀病毒（新冠病毒）對(duì)全球公共衛(wèi)生健康造成了重大影響。腫瘤是全球第2大死亡原因，發(fā)病率和死亡率極高。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的《2020全球癌癥報(bào)告》顯示，2018年全球新發(fā)惡性腫瘤1810萬(wàn)例。由于多數(shù)實(shí)體腫瘤患者年齡大、并發(fā)癥多、抗腫瘤治療導(dǎo)致免疫功能抑制及因治療需求反復(fù)出入醫(yī)院等因素導(dǎo)致腫瘤患者在新冠肺炎疫情中感染風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率高和死亡率高。疫苗接種仍是目前預(yù)防新冠病毒感染及重癥的主要有效手段。目前我國(guó)疫苗完全接種率（2劑）已達(dá)86.2%，每百人中有44.3人接種了加強(qiáng)針。但腫瘤患者往往在疫苗研發(fā)的臨床試驗(yàn)中被排除在納入標(biāo)準(zhǔn)之外，腫瘤患者的各種治療手段與疫苗接種間的相互作用尚不明確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)大量惡性腫瘤患者及相對(duì)有限的醫(yī)療資源時(shí)，如何采用合理、規(guī)范、有序的工作策略來(lái)有效應(yīng)對(duì)臨床壓力和患者焦慮成為亟待解決的問(wèn)題之一?；谝陨吓R床實(shí)踐相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)及中國(guó)疫情防控政策，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專委會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，最終形成本共識(shí)。本共識(shí)證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和推薦強(qiáng)度采用推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制定及評(píng)價(jià)（GradingofRecommendationsAssessment,Deve-lopmentandEvaluation,GRADE）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1、2。一、實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)1：實(shí)體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護(hù)（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。一項(xiàng)納入1590例中國(guó)新冠肺炎患者的報(bào)告顯示，18例（1%）有腫瘤史，顯著高于全國(guó)總體的惡性腫瘤發(fā)病率（0.29%），腫瘤患者的重癥風(fēng)險(xiǎn)（39%）高于非腫瘤患者（8%）。對(duì)中國(guó)72314例新冠肺炎患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者107例（0.5%），且該組惡性腫瘤患者的病死率高達(dá)5.6%，顯著高于普通人群（0.9%）。928例來(lái)自美國(guó)、加拿大和西班牙的確診新冠肺炎的惡性腫瘤患者死亡率高達(dá)13%。2020年UKCCMP隊(duì)列研究納入1044例感染新冠病毒的腫瘤患者，2個(gè)月內(nèi)因新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡病例為295例，占總死亡患者的92.5%，且高齡、血液系統(tǒng)腫瘤、近4周內(nèi)接受過(guò)化療等與高死亡率相關(guān)。疫苗+病毒阻斷藥物為控制疫情的有效手段。在藥物治療方面，目前全球僅有Molnupiravir和Paxlovid獲批應(yīng)用，且僅針對(duì)輕至中度新冠病毒感染患者。對(duì)于重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤患者，疫苗接種可能是目前最關(guān)鍵的防護(hù)手段。國(guó)內(nèi)外新冠狀肺炎疫苗的種類及保護(hù)效力見(jiàn)表3。專家共識(shí)2：實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極接種新冠疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成（證據(jù)等級(jí):Ⅰ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。1.腫瘤患者疫苗接種安全性數(shù)據(jù)：腫瘤患者接種新冠疫苗常見(jiàn)不良反應(yīng)的類型和程度與非腫瘤人群相似，主要表現(xiàn)為注射部位疼痛、疲勞、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌痛。一項(xiàng)納入3813例既往有惡性腫瘤病史患者接種新冠疫苗的研究顯示，僅2例患者發(fā)生嚴(yán)重相關(guān)不良事件(室性心律失常1例，淋巴結(jié)病1例)，且均得到不同程度緩解。VOICE研究中納入了正在接受不同抗腫瘤治療的791例腫瘤患者，對(duì)其接種新冠疫苗的不良反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比（表4），結(jié)果提示，腫瘤患者接種新冠疫苗在短期內(nèi)安全性好，但長(zhǎng)期安全性及對(duì)合并腫瘤治療的影響仍有待進(jìn)一步隨訪觀察。2.腫瘤患者疫苗接種有效性數(shù)據(jù)：VOICE研究結(jié)果顯示，腫瘤患者僅接種1劑mRNA-1273疫苗后的抗體反應(yīng)率（32%～37%）明顯低于非腫瘤人群（66%)，在完全接種2劑疫苗后，對(duì)照組（未接受抗腫瘤治療的腫瘤患者）的抗體反應(yīng)率＞99%，免疫治療組為93%，化療組為84%，免疫治療+化療組為89%。在一項(xiàng)對(duì)232例腫瘤患者和261名非腫瘤對(duì)照人群中開(kāi)展的研究顯示，只有29%的腫瘤患者在第1劑疫苗接種后產(chǎn)生了抗體應(yīng)答，而對(duì)照組為84%；在第2劑疫苗接種后，腫瘤患者的抗體反應(yīng)率為86%。一項(xiàng)納入54名健康人群和151例腫瘤患者的研究顯示，接種BNT162b2新冠疫苗2劑后，實(shí)體腫瘤患者的抗體反應(yīng)率（95%）接近健康人群（100%）。一項(xiàng)總結(jié)了21項(xiàng)研究、納入5021例腫瘤患者和739名健康人的研究（涉及疫苗包括BNT162b2、mRNA-1273、AZD1222及Ad26.COV2.S）顯示，單劑新冠病毒疫苗在血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體惡性腫瘤患者中均產(chǎn)生較弱和異質(zhì)性的血清學(xué)反應(yīng)，在接受第2劑疫苗后，血清反應(yīng)性顯著增加，但與健康對(duì)照組比較，抗體滴度仍然較低，并且血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抗體反應(yīng)率明顯低于實(shí)體腫瘤患者。一項(xiàng)納入1503例腫瘤患者的研究結(jié)果顯示，完整接種2劑BNT162b2疫苗后，可顯著降低腫瘤患者新冠病毒的感染率和病死率。根據(jù)新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）第四條第五項(xiàng)提出的內(nèi)容，惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。由于目前尚缺少劑量調(diào)整的相關(guān)研究，故不推薦腫瘤患者在進(jìn)行新冠疫苗接種時(shí)調(diào)整劑量或改變劑次。3.有關(guān)第3針加強(qiáng)疫苗的建議：2021年8月30日美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南發(fā)布《癌癥患者COVID-19疫苗接種指南》第4版更新，其更新的主要內(nèi)容即腫瘤患者的第3劑疫苗接種相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)于實(shí)體惡性腫瘤，NCCN指南建議：（1）在初始疫苗接種后1年內(nèi)接受抗腫瘤治療的患者接種第3針疫苗，該建議適用于所有的腫瘤治療手段，包括但不限于化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)、放療和臨床試驗(yàn)用藥，但是不適用于接受局部治療的非黑色素瘤皮膚癌或淺表黏膜病變患者；（2）對(duì)于初診初治的腫瘤患者建議優(yōu)先接種第3針疫苗；（3）腫瘤伴有其他免疫抑制情況，如接受器官移植并正在服用免疫抑制藥物、伴中度或重度原發(fā)性免疫缺陷疾病（如DiGeorge綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征）、晚期或未經(jīng)治療的HIV患者、正在使用大劑量皮質(zhì)類固醇或其他可能抑制免疫應(yīng)答藥物的患者，建議優(yōu)先接種第3針疫苗。綜上所述，建議腫瘤患者足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。專家共識(shí)3：不同類型抗腫瘤治療期間實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種時(shí)機(jī)（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）。1.手術(shù)與新冠疫苗接種：雖然腫瘤手術(shù)大多為限期手術(shù)，但確診惡性腫瘤患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)后酌情擇期安排疫苗接種。對(duì)于圍手術(shù)期（術(shù)前1周至術(shù)后1個(gè)月）的惡性腫瘤患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不建議進(jìn)行新冠疫苗接種，建議待術(shù)后恢復(fù)后，重新評(píng)估患者情況后考慮接種新冠疫苗。2.化療與新冠疫苗接種：患者接受化療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損，因此新冠疫苗接種后機(jī)體難以正常免疫應(yīng)答而產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體。但研究結(jié)果表明，實(shí)體惡性腫瘤化療過(guò)程中依然可產(chǎn)生由新冠疫苗激發(fā)的保護(hù)性反應(yīng)（肺癌：78%；乳腺癌：81%）。雖然目前與化療周期相關(guān)的最佳新冠疫苗接種時(shí)間尚未明確，但應(yīng)盡量避開(kāi)骨髓抑制最明顯的時(shí)間點(diǎn)，因此，本共識(shí)建議應(yīng)至少在化療前2周或化療結(jié)束后1～2周進(jìn)行疫苗接種。3.放療與新冠疫苗接種：放療可能會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但影響到疫苗接種的情況并不常見(jiàn)，因此，大多數(shù)接受放療的患者可以在接種新冠疫苗后產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)?？紤]到放療期間射線暴露、遠(yuǎn)隔效應(yīng)及對(duì)血液系統(tǒng)的影響等原因，對(duì)放療療程不長(zhǎng)的患者不建議放療期間接種疫苗，可考慮放療完成后再接種疫苗。本專家共識(shí)推薦，在現(xiàn)階段臨床數(shù)據(jù)尚不充分的情況下，短程放療的患者可待療程結(jié)束后再行接種疫苗，考慮到新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)并結(jié)合患者的接種意愿，也可在放療的任何階段進(jìn)行疫苗接種。4.內(nèi)分泌及靶向治療與新冠疫苗接種：內(nèi)分泌治療和靶向治療不良反應(yīng)較小，療程較長(zhǎng)，因此患者有更高的新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，建議經(jīng)評(píng)估后接種新冠疫苗。早期報(bào)道證實(shí)，跨膜絲氨酸蛋白酶2(transmembraneserineprotease2,TMPRSS2)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)是新冠病毒的關(guān)鍵靶點(diǎn)，促進(jìn)病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞，使用雄激素信號(hào)調(diào)節(jié)靶向TMPRSS2和（或）ACE2治療新型冠狀病毒肺炎正在研究中。對(duì)靶向治療而言，既往有關(guān)流感疫苗接種的相關(guān)研究顯示，服用舒尼替尼或索拉非尼的腫瘤患者，與健康對(duì)照組比較，流感疫苗可產(chǎn)生保護(hù)作用。綜上所述，正在接受靶向治療的患者接種新冠疫苗可能產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)。5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療與新冠疫苗接種：對(duì)200例腫瘤患者進(jìn)行疫苗接種的研究顯示，接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的腫瘤患者在完成新冠疫苗接種后，血清轉(zhuǎn)化率可達(dá)97%，提示使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能并不影響新冠疫苗的保護(hù)效力。一項(xiàng)納入中國(guó)83家醫(yī)院3552例患者的多中心觀察性研究證實(shí)，BBIBP-CorV不會(huì)增加抗程序性死亡受體1（programmedcelldeath-1,PD-1）單抗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也不會(huì)減弱抗PD-1單抗治療的療效。有學(xué)者認(rèn)為，在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的腫瘤患者中進(jìn)行新冠疫苗接種具有短期安全性，但需要更多研究數(shù)據(jù)支撐，且其長(zhǎng)期安全性有待進(jìn)一步觀察。6.臨床試驗(yàn)與新冠疫苗接種：國(guó)外指南中針對(duì)參加臨床試驗(yàn)的惡性腫瘤患者推薦接種新冠疫苗，且應(yīng)優(yōu)先接種，并且不應(yīng)影響其參與臨床試驗(yàn)的受試資格。但基于中國(guó)疫情，考慮到疫苗接種可能會(huì)影響臨床試驗(yàn)的結(jié)果判讀，并非所有參與臨床試驗(yàn)的患者均適合接受新冠疫苗，建議根據(jù)臨床試驗(yàn)的具體方案來(lái)決定患者是否可以接種新冠疫苗。實(shí)體腫瘤患者抗腫瘤治療期間接種新冠疫苗的時(shí)機(jī)情況見(jiàn)表5。二、新冠肺炎疫情背景下實(shí)體惡性腫瘤的診療優(yōu)先級(jí)專家共識(shí)4：針對(duì)不同瘤種及其治療目標(biāo)，提出治療優(yōu)先級(jí)的建議，充分利用日間診療、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、門診訪視等資源，優(yōu)化管理流程，維持總體療效，降低腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí):Ⅰ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。1.未確診腫瘤的患者：若有明顯臨床癥狀（如乳房腫塊、咳血、便血、消瘦明顯等）提示可能為惡性腫瘤的患者，優(yōu)先門診安排相關(guān)確診檢查，或建議患者于就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完善檢查。若患者臨床癥狀不明顯，建議采取網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診方式，減少就診次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)暴露。2.新確診患者：有手術(shù)根治機(jī)會(huì)，擬行術(shù)前新輔助治療的患者，優(yōu)先安排治療。有轉(zhuǎn)化治療指征者，優(yōu)先安排治療。確診時(shí)即為晚期，但能夠從化療、靶向、內(nèi)分泌或免疫治療中明顯獲益的患者，優(yōu)先安排治療。符合臨床試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者意愿優(yōu)先安排參加臨床試驗(yàn)。3.常規(guī)復(fù)查患者：對(duì)有明顯臨床癥狀（如吞咽困難、消化道梗阻、新發(fā)腫塊或疼痛等）提示疾病不穩(wěn)定者，優(yōu)先安排門診復(fù)查?？缡∈谢颊呓ㄗh當(dāng)?shù)貜?fù)查后網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。對(duì)術(shù)前或新輔助治療后需要評(píng)估的患者，優(yōu)先門診安排相關(guān)檢查。正在接受積極抗腫瘤治療的患者出現(xiàn)臨床癥狀進(jìn)展時(shí)，優(yōu)先安排門診或住院復(fù)查。參加臨床試驗(yàn)的患者，優(yōu)先安排門診或住院復(fù)查。對(duì)正在接受抗腫瘤治療且臨床癥狀穩(wěn)定的患者，在不影響疾病預(yù)后的前提下，建議適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。對(duì)根治術(shù)后或足療程治療后且無(wú)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象的患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。4.擇期手術(shù)患者：新輔助治療后的患者或新輔助治療中出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，優(yōu)先安排手術(shù)。出現(xiàn)嚴(yán)重腫瘤相關(guān)急癥癥狀（如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等）的患者，優(yōu)先安排手術(shù)。手術(shù)、內(nèi)鏡檢查或介入治療之后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如穿孔、出血、吻合口瘺、器官損傷等）的患者，優(yōu)先安排手術(shù)。常規(guī)根治性手術(shù)應(yīng)在醫(yī)療資源允許的情況下，盡快安排手術(shù)。預(yù)防性和姑息性手術(shù)可適當(dāng)推遲手術(shù)安排。5.接受內(nèi)科抗腫瘤治療患者：使用口服藥物（口服化療藥物、口服靶向治療藥物和內(nèi)分泌藥物等）或皮下注射藥物治療的患者，優(yōu)先安排門診治療。正在接受新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。能從靶向治療［如人表皮生長(zhǎng)因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2）陽(yáng)性的胃癌或乳腺癌］、內(nèi)分泌治療［如雌激素受體（+）HER-2（-）的乳腺癌和前列腺癌等］或免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療（如微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定、錯(cuò)配修復(fù)缺陷的腫瘤）中明顯獲益的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。正在參加臨床試驗(yàn)的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。術(shù)后輔助治療的患者，在同等療效的前提下，優(yōu)先選擇口服藥物和周期較長(zhǎng)的方案?？缡∈械幕颊呓ㄗh按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按原方案治療，本地患者可安排門診化療。二線或二線后的抗腫瘤治療，在醫(yī)療資源允許的情況下限期安排。姑息性治療（最佳支持治療）的患者，建議就近或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。6.放療患者：由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致的器官衰竭，包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)高壓或其他神經(jīng)定位體征、伴有脊髓壓迫或病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的疼痛性骨轉(zhuǎn)移、伴有上腔靜脈壓迫綜合征的縱隔腫塊，優(yōu)先安排放療。放療為根治性治療目標(biāo)的患者（如鼻咽癌、局部晚期宮頸癌患者等），以放療為降期并提高手術(shù)完整切除率為目標(biāo)的新輔助放療（如直腸癌、食管癌患者等）的患者，優(yōu)先安排。以根治為目的的術(shù)后輔助治療患者（如乳腺癌的保乳術(shù)后放療、存在高危因素的宮頸癌術(shù)后放療），根據(jù)疾病特點(diǎn)，在不影響療效的前提下可以限期安排。參加臨床試驗(yàn)的患者在同等疾病特點(diǎn)下優(yōu)先安排?？紤]到臨床試驗(yàn)對(duì)治療連續(xù)性和隨訪周期的嚴(yán)格要求，在入組前需要充分考慮到疫情可能帶來(lái)的影響和相應(yīng)措施。7.腫瘤急癥患者：腫瘤急癥包括上腔靜脈壓迫綜合征、大量心包積液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、顱內(nèi)高壓癥等阻塞壓迫性急征、腫瘤溶解綜合癥、高鈣血癥、發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏等腫瘤代謝或治療相關(guān)急癥，優(yōu)先在有診療能力的醫(yī)院就近處理。以上患者優(yōu)先級(jí)的制定參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)會(huì)指南推薦，并結(jié)合我國(guó)防疫策略制定。三、新冠感染康復(fù)后實(shí)體腫瘤患者治療的重啟專家共識(shí)5：新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24h），可考慮重啟抗腫瘤治療。建議對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化討論，充分評(píng)估抗腫瘤治療指征、治療目標(biāo)以及治療耐受性等因素（證據(jù)等級(jí):Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。目前尚無(wú)明確證據(jù)支持腫瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重啟抗腫瘤治療的最佳時(shí)機(jī)，專家共識(shí)推薦在新冠病毒感染相關(guān)癥狀完全恢復(fù)后可考慮重啟治療，且治療前進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。目前，我國(guó)實(shí)行的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》出院標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定：連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24h），或連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24h）。由于腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠感染癥狀消失，患者仍需要較長(zhǎng)時(shí)間完全清除病毒。一項(xiàng)發(fā)表于2021年10月的研究顯示，以連續(xù)2次（間隔＞24h）RT-PCR結(jié)果陰性為病毒清除標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤患者的中位清除時(shí)間為42d，明顯長(zhǎng)于一般人群（17～20d）?；仡櫺匝芯匡@示，約20%的國(guó)內(nèi)患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)陽(yáng)，復(fù)陽(yáng)檢出時(shí)間多在出院后7～17d之間。目前，尚無(wú)數(shù)據(jù)提示核酸檢測(cè)復(fù)陽(yáng)患者的傳染性。因此，本共識(shí)建議腫瘤患者在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后2周再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，達(dá)到新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24h）后考慮重啟治療。鑒于腫瘤患者的低免疫狀態(tài)，以及病毒轉(zhuǎn)陰后存在一定比例病毒檢測(cè)復(fù)陽(yáng)的情況，專家組建議在后續(xù)抗腫瘤治療過(guò)程中，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒核酸情況。OnCovid研究結(jié)果顯示，腫瘤患者自新冠病毒感染恢復(fù)后，約15%（235/1557）的患者存在后遺癥，常見(jiàn)癥狀包括呼吸系統(tǒng)癥狀（49.6%）、乏力（41.0%）、體重下降（5.5%）、神經(jīng)認(rèn)知癥狀（7.3%）和非呼吸系統(tǒng)器官功能異常（1.7%）等；后遺癥在男性、≥65歲、≥2種合并癥以及有吸煙史的患者中更常見(jiàn)。在重啟治療前需要對(duì)上述癥狀進(jìn)行鑒別和判斷。專家共識(shí)6：新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)、疾病分期、治療目標(biāo)調(diào)整治療策略，旨在于減少抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療相關(guān)臟器不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間和避免非預(yù)期住院（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。導(dǎo)致腫瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治療終止的最常見(jiàn)原因是體力狀態(tài)惡化，其次為疾病快速進(jìn)展和臟器功能異常。終止治療是患者預(yù)后不佳的獨(dú)立相關(guān)因素。盡管相關(guān)大規(guī)模研究數(shù)據(jù)缺乏，綜合現(xiàn)有報(bào)道及專家指南意見(jiàn)認(rèn)為，對(duì)癥狀消失、無(wú)并發(fā)癥患者在新冠痊愈后重啟治療總體上是安全的。因此，應(yīng)盡可能恢復(fù)符合治療條件患者的抗腫瘤治療，必要時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行治療方案調(diào)整。常見(jiàn)減量和調(diào)整治療方案的原因包括避免潛在的治療相關(guān)的免疫抑制、減少住院次數(shù)、避免靜脈給藥和避免其他不良反應(yīng)等。接受減量和調(diào)整方案治療的患者其總體預(yù)后與維持原治療方案的患者相當(dāng)。醫(yī)師可通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論以及與患者溝通等形式，結(jié)合患者狀態(tài)、疾病分期及治療目標(biāo)，在同等療效的前提下，優(yōu)先選擇口服藥物和周期較長(zhǎng)的方案，并充分利用門診方式、日間診療模式，減少患者在院停留時(shí)間和來(lái)院次數(shù)。專家共識(shí)7：新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療，在腫瘤本身相關(guān)并發(fā)癥或治療相關(guān)不良反應(yīng)處理通用原則基礎(chǔ)上，適當(dāng)加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防處理措施，減少上述情況導(dǎo)致的非預(yù)期就醫(yī)需求（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。藥物相關(guān)不良反應(yīng)如肺不良反應(yīng)、免疫抑制等因素需要納入風(fēng)險(xiǎn)-獲益評(píng)估，如博來(lái)霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔單抗、PD-1/PD-L1單抗等藥物可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，酪氨酸激酶抑制劑靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干擾固有和適應(yīng)性免疫反應(yīng)。因此，可依據(jù)用藥適應(yīng)證、患者臨床獲益和耐受情況，決定后續(xù)決策。如免疫檢查點(diǎn)抑制劑在具有明確適應(yīng)證的輔助或新輔助治療、有明確臨床獲益的情況下，不應(yīng)終止或長(zhǎng)時(shí)間推遲治療。當(dāng)患者存在殘留呼吸系統(tǒng)癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，可在肺功能檢測(cè)后，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)-獲益評(píng)估。對(duì)于治療相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)增加預(yù)防性處理措施，減少患者因治療相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生住院或就醫(yī)的需求。預(yù)防性處理措施可包括：（1)中性粒細(xì)胞減少或發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏可應(yīng)用長(zhǎng)效粒細(xì)胞集落刺激因子作為一級(jí)預(yù)防，并可用于發(fā)生發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏中風(fēng)險(xiǎn)（10%～20%）的治療方案；（2)預(yù)防血栓性事件或血小板減少癥；（3）加強(qiáng)化療期間惡心和嘔吐的預(yù)防及控制。四、結(jié)語(yǔ)：本共識(shí)旨在國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，充分采納行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，分析相關(guān)臨床證據(jù)，整合專家臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐提供有益參考。如在中醫(yī)藥方面，新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇。腫瘤患者多有正氣不足，邪實(shí)積聚，臟腑虛損，氣血失暢，易感疫氣，感染后病情易加重。建議結(jié)合腫瘤患者個(gè)人體質(zhì)及病情，辯證使用中藥預(yù)防和治療新冠病毒感染，結(jié)合其他非藥物中醫(yī)治療手段，提升體能，盡早重啟抗腫瘤治療。此外，中醫(yī)情志療法、中醫(yī)導(dǎo)引、五行音樂(lè)療法、穴位按摩、耳穴貼壓等非藥物治療，可酌情選擇使用。本文轉(zhuǎn)載至丁香園腫瘤時(shí)間。2022年12月09日196
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