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2022年12月16日84
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 小伙伴們，近期隨著我們國家防疫政策的不斷優(yōu)化啊，很多小伙伴平時經(jīng)常做兩件事，第一件事呢，就是囤藥，第二件事呢，就是做這個新冠抗炎的檢測。 我不知道這個新冠抗原檢測啊，您平時做對了沒有，今天我給您講一講這個新冠抗原的檢測啊，他在潛伏期是是測不出來的，所以一般感染的第一天即使測了也測不出來，一般是第二天，特別是有癥狀的時候去檢測，才有可能測出是陽性啊。隨著疾病的推進呢，病程的發(fā)展，咱們這個陽性會持續(xù)的，但是一般到第六天，第七天之后，甚至第八天的時候，咱們再測，可能測不到了，就是說我們這個病情隨著我們這個疾病的推進，就慢慢的自愈了，因為這個新冠感染確實是一個自愈性疾病，靠自身免疫力抵抗，當(dāng)然我們平時用一些對癥的藥物也是很有效的，特別是我們祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥，對緩解我們的癥狀，或加速我們這個，呃，康復(fù)還是有幫助的。 所以呢，您在應(yīng)用抗原的時候，一定要選擇好時間點，不要去浪費自己手里寶貴的抗原，您記住了嗎？2022年12月15日91
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2022年12月13日80
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那這個問題是嗓子疼，是癢了嗎？ 那我們一，呃，真正陽胃陽，我們可能要需要新冠核酸檢測，這是一個標(biāo)準(zhǔn)，再一個呢，現(xiàn)在做抗原檢測兩兩道蓋，往往呢，就是嗓子疼的時候，就是現(xiàn)在當(dāng)下我們沒法去見，有些人就是個感冒了啊，就是個普通的感冒，嗯嗯，老百姓說上火了，也有些人是新冠。 癢了，那新冠在初期的時候，他會出現(xiàn)嗓子疼，這是一個主要的癥狀，然后會出現(xiàn)發(fā)燒，嗯，之后發(fā)燒呢，一般會出持續(xù)在第一第二第三這天幾天是越來越高，第三天差不多到到高峰，到第四天的時候，他會有逐現(xiàn)的，就間歇有不發(fā)熱的時候，或者體溫有有些降弱一些，第五天呢，就更低了，就是然后就會出現(xiàn)咳嗽，打噴嚏等等等這些癥狀，當(dāng)咳嗽的癥狀出現(xiàn)了，那體溫就差不多該下降了。 一般來說是七天就差不多能恢復(fù)了，大多數(shù)人是這樣，所以新冠它是一種自限性的疾病。 那我再回答這個問題哈，我今天還說我回答的不好的時候請。2022年12月13日55
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 典型CT表現(xiàn)1)肺多發(fā)、斑片狀、亞段或節(jié)段性磨玻璃密度影，被細(xì)網(wǎng)格狀或小蜂窩樣小葉間隔增厚分隔成“鋪路石樣”改變，CT掃描層厚越薄，磨玻璃密度影與小葉間隔增厚顯示越清晰。2)雙肺多發(fā)、斑片狀或大片狀實變，并少許網(wǎng)格樣或蜂窩狀小葉間隔增厚，以中下葉為著，老年人或重癥患者多見不典型CT影像表現(xiàn)(1)雙肺單發(fā)、多發(fā)或廣泛胸膜下網(wǎng)格樣或蜂窩樣小葉間隔增厚、支氣管壁增厚、迂曲粗條索影，可見散在數(shù)個斑片狀實變、偶爾可伴有少量胸腔積液或縱膈淋巴結(jié)增2022年12月12日1029
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著國家政策對新冠疫情的放開，第一波感染高峰的來臨，越來越多發(fā)熱患者或者陽性感染患者如何應(yīng)對措手不及，未感染者面對親朋好友陸續(xù)中招而囤藥搶藥，國家、政府主流媒體、各大醫(yī)院、各級專家也陸續(xù)發(fā)布各式攻略及方案。但3天來的各類咨詢，我覺得結(jié)合家人及親朋好友的發(fā)病經(jīng)歷也給大家提供點意見（可能與主流意見大同小異）：1.還未感染如何預(yù)防？三件套：戴口罩、勤洗手、保持通風(fēng)！目前已放開，感染是個過程（現(xiàn)實是早晚問題），大家無需為避免感染嚴(yán)格居家，非特殊職業(yè)（如醫(yī)護盡可能避免感染發(fā)生非戰(zhàn)斗性減員導(dǎo)致醫(yī)療資源相對擠兌）可回歸正常生活。然而仍然建議三件套是可以盡可能少感染，避免重復(fù)感染，甚至防治其他呼吸道傳染病。普通人群至于口罩推薦普通外科口罩即可，不推薦N95、KN95或醫(yī)用防護口罩，更不推薦全身各式防護用品出門。雖然N95、KN95或醫(yī)用防護口罩具有更好的防護性，對于奧密克戎具有非常強傳染性的疾病這類口罩可以做到更好的防護，但防護性越好，其密閉性越強致呼吸阻力越大，長期佩戴尤其是同時從事體力生產(chǎn)或運動時產(chǎn)生缺氧。另外，健康規(guī)律的生活飲食方式，適當(dāng)鍛煉保持良好的健康狀態(tài)高于一切預(yù)防用藥。2.密接者如何預(yù)防？由于奧密克戎傳染性超強，如無防護情況下的密接者中招概率極高。這時，在確認(rèn)無防護情況下的與陽性患者的密切接觸后，從保護他群角度，有條件建議居家隔離3天，自測抗原陰性可正常恢復(fù)，有癥狀再評估。如無條件，則工作生活中建議佩戴好口罩（此時推薦戴醫(yī)用防護口罩）、盡可能與他人保持距離以及環(huán)境中通風(fēng)以保護他人！同時自我監(jiān)測健康狀況（發(fā)熱、咳嗽、流涕、肌痛等癥狀），有癥狀盡可能居家隔離或自測抗原以利于保護他人。個人不推薦預(yù)防性用藥。3.是否需要囤藥？囤什么藥？自從疫情放開，網(wǎng)傳各式服藥順序及囤藥清單，完全沒必要。但面對感染高峰，藥店甚至醫(yī)院常用感冒藥品缺貨時有發(fā)生，對每一個家庭，備藥（非囤藥）是完全有必要的！針對新冠感染備藥，大家要知道，整體來說感染后不少人還是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，所以首當(dāng)其沖的每個家庭應(yīng)該至少備1盒具有退熱作用的感冒藥或退熱藥，如果家庭人數(shù)較多，可以備2-3盒，退熱藥最常見的為對乙酰氨基酚和布洛芬（備一種即可，如果家里有小孩，注意另備兒童劑型如混懸液）；另外考慮到部分患者有惡心嘔吐癥狀，甚至進食即吐、服藥即吐，口服退熱藥物完全無法吸收發(fā)生藥效導(dǎo)致持續(xù)高熱（比如我女兒就出現(xiàn)此類情況），建議每家備一盒雙氯芬酸鈉栓劑，出現(xiàn)此種情況可采用肛塞栓劑用藥退熱。由于新冠發(fā)病癥狀除發(fā)熱外常伴有頭痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，我個人傾向于備常用一些復(fù)方感冒藥比如泰諾（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（復(fù)方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建議復(fù)方感冒藥）。再次重申以上備藥不需要重復(fù)備及合用，不合理聯(lián)用藥、濫用藥導(dǎo)致藥物性肝損害甚至急性藥物性肝衰竭時有發(fā)生！以上藥品強烈建議備用。以下藥品可根據(jù)情況備用：比如止咳藥（右美沙芬、強力枇杷露、蘇黃止咳、惠菲寧等）、祛痰藥（乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎軟膠囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（偽麻黃堿等）、打噴嚏（氯雷他定等）、腹瀉（蒙脫石散、口服補液鹽（III）等）（再次強調(diào)注意復(fù)方感冒劑含止咳抗過敏退熱成分時避免重復(fù)用藥）；對于中成藥，由于不是中醫(yī)，但也常用中成藥比如連花清瘟、金銀花口服液等對發(fā)熱、畏寒、乏力、肌肉酸痛等濕熱蘊肺癥患者部分有效可推薦。另外強調(diào)一點慢性病患者需堅持原慢性病用藥不能隨意停藥！4.此次奧密克戎感染常見癥狀及病程情況？部分患者無癥狀，可居家隔離，可5天后自測抗原，抗原陰性接觸隔離（有條件最好連續(xù)2天核酸陰性）；不少患者仍然表現(xiàn)有癥狀：絕大部分患者發(fā)病情況為?第1天輕微癥狀如咽痛乏力；第2天出現(xiàn)發(fā)熱，部分高熱39℃以上，咽痛加重；第3天持續(xù)高熱，渾身酸痛、咽痛明顯，可伴乏力、納差、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、味覺減退等等感冒癥狀；第4天很多人開始恢復(fù)，發(fā)熱緩解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出現(xiàn)流涕鼻塞等癥狀；第5天體溫基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能陰轉(zhuǎn)；第7天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，核酸和抗原很大可能陰轉(zhuǎn)，部分患者病程達(dá)10天。部分患者發(fā)熱及相關(guān)癥狀可能更重。但整體病程7-10天，絕大部分均可恢復(fù)正常。5.感染后如何治療，何處治療？從上述臨床癥狀及病程看，感染奧密克戎后整體預(yù)后良好，且無特效藥，主要為對癥處理，考慮到疫情放開后感染高峰出現(xiàn)，如大量發(fā)熱患者醫(yī)院就診導(dǎo)致醫(yī)療擠兌，個人建議感染后以居家治療為主。居家期間做好隔離措施，防止家庭聚集性感染（但如條件不夠難免也不用太擔(dān)心），尤其是家中有老年基礎(chǔ)疾病患者，居家以患者單間居住，注意通風(fēng)及衛(wèi)生清潔，盡量避免家人接觸，與家人接觸注意戴口罩。如無單間條件，考慮后期均有感染風(fēng)險，也無需過度擔(dān)憂，發(fā)病后對癥處理即可。治療策略以對癥為主，減輕癥狀，但嚴(yán)謹(jǐn)避免因自覺癥狀重而多種藥物重復(fù)用導(dǎo)致藥物性不良反應(yīng)！輕癥包括體溫不足38.5℃建議觀察，可以多飲水（不建議超量飲水，可根據(jù)出汗量情況每天2000-3000ml左右即可）及富含維生素水果（現(xiàn)今季節(jié)推薦橙子），保證營養(yǎng)及熱量；出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃可服用退熱藥（當(dāng)然如果自覺癥狀重低熱也可以服用；如伴嘔吐明顯尤其是服藥即嘔吐推薦雙氯芬酸鈉栓肛塞退熱），伴其他咽痛、肌肉酸痛、頭痛等癥狀個人更推薦服用感冒復(fù)方藥如泰諾（酚麻美敏片），可根據(jù)癥狀用藥（備藥中詳細(xì)列出）。新冠為病毒感染，不建議濫用抗生素，當(dāng)后期有膿痰提示合并細(xì)菌抗感染可根據(jù)癥狀使用抗生素如阿莫西林、頭孢克肟、莫西沙星等一種即可。對于重癥高危人群，Paxlovid及阿茲夫定等抗病毒藥物早期應(yīng)用可以減輕病毒載量，有條件可在醫(yī)生指導(dǎo)下可早期應(yīng)用降低重癥率。保持良好的心態(tài)及心情，絕大部分在7-10天會完全恢復(fù)。家人應(yīng)對感染者加以關(guān)心，感染者無需擔(dān)心傳播給家人尤其是老人小孩而不安徒添心理負(fù)擔(dān)不利于疾病康復(fù)！6.何種情況下應(yīng)該就醫(yī)？理論上患病就醫(yī)天經(jīng)地義，尤其不少感染者高熱、咽痛難受程度反饋過來癥狀都是非常重，應(yīng)該就醫(yī)，但是考慮到第一波感染高峰的到來，目前已知數(shù)據(jù)絕大部分預(yù)后良好，醫(yī)院處置流程與居家類似均為對癥處理，如大量發(fā)熱患者集體至醫(yī)院就診必然導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌，個人推薦大家盡可能居家治療為主。但何種情況下需要及時就醫(yī)呢？以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：高熱超過3天經(jīng)藥物治療無緩解；呼吸困難，有條件監(jiān)測脈氧飽和度≤93%；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重不能控制；或原有基礎(chǔ)疾病需就診；兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況等。7.何種情況應(yīng)測抗原及核酸？理論上疑似患者（密切接觸者或發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等感冒癥狀者）應(yīng)及時行抗原甚至是核酸檢測明確診斷。但目前疫情放開，新冠大流行背景下核酸檢測除非住院就醫(yī)等特殊情況，由于其無法自測不推薦。有條件推薦自測抗原明確診斷，以及病程第5-7天時可重復(fù)自測抗原評估轉(zhuǎn)陰情況，是否恢復(fù)正常生活。如難以購到抗原試劑盒無法自測抗原也無需擔(dān)心，仍然注意居家隔離，以癥狀及病程指導(dǎo)即可。大流行背景下，每個人都是自己健康第一責(zé)任人！2022年12月10日784
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韓雪萌醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 感染科 01準(zhǔn)備工作清洗雙手；檢查包裝及內(nèi)容物是否完好、處于有效期內(nèi)；常溫條件下取出樣本提取管、檢測卡；02檢驗方法留取樣本清理鼻腔、擤去鼻涕；取出鼻拭子，避免觸碰拭子頭；頭部微仰，先后擦拭左右鼻孔內(nèi)壁深度1-1.5cm，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少5次、停留時間約15s。可自行采樣，嬰幼兒等特殊群體也可由他人協(xié)助采樣。開始檢測揭掉樣本提取管的鋁箔；將鼻拭子置于樣本提取管中，旋轉(zhuǎn)10次、擠壓管外壁5次，過程持續(xù)30秒，充分洗脫。擠干鼻拭子頭上的液體后取出拭子，妥善放置后按第四步處置方式丟棄；蓋好樣本提取管滴頭，將4滴液體垂直滴入檢測卡樣本孔中。開始計時15分鐘，計時結(jié)束后查看檢測結(jié)果。03結(jié)果判讀陰性結(jié)果:”C“處顯示出紅色或紫色條帶,”T“處未顯示條帶。提示本次檢測未檢出新冠病毒抗原，注意！新冠抗原檢測存在一定的假陰性率，如果有明確流行病學(xué)接觸史或有明顯臨床癥狀，需要復(fù)測或進行新冠病毒核酸檢測。陽性結(jié)果:“C”和“T”處均顯示出紅色或紫色條帶，“T”處條帶顏色無論深淺，均為陽性結(jié)果；提示新冠病毒感染。無效結(jié)果:“C”處未顯示出紅色或紫色條帶。原因可能為試劑保存不當(dāng)、液體滴入過多或過少、檢測時間超時等。04廢棄物處理所有使用后的采樣拭子、樣本提取管、檢測卡等裝入密封袋，條件允許的情況下盡可能按照醫(yī)療廢棄物處理，在家中建議按照有害垃圾處理。完成測試后，洗手或?qū)κ植窟M行消毒。2022年12月10日336
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