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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 對，這個是個新慣了啊，陽康后一直咳嗽，拍了CT沒沒有肺炎，醫(yī)生開了支氣管炎的藥，現(xiàn)在吃完三天了還在干咳啊，這個這個問題提的比較好，這個也就是我今我我我今天也就想想想提到的這個問題，今天在門診看病，門診看病也也有也遇到四五個就是這樣的問題，咳嗽咳了一個兩個，三個星期晚上睡不著覺。 呃，如果說你陽亢后一直咳嗽，而且這種這種咳嗽發(fā)現(xiàn)還很厲害，是劇烈咳嗽，咳過以后又又挺好，咳了之后就很劇烈是吧，這樣在那就就控制不住是吧？哎，檢查肺部有沒有問題，那就是咽喉炎的咳嗽，這個就是情冠感染以后導(dǎo)致的這個。 呃，咽咽喉黏膜的一個高敏狀態(tài)，就是非常敏感，遇到小小的刺激，或至吸個空氣，一點(diǎn)小灰塵呀什么的，這溫差那個有變化的，他就咳的不得了，咳過去就跟好人一樣，而且還有個特點(diǎn)，就是說這些人大部分呢，他晚上睡著覺以后，誒，他就一晚上睡得挺好，他不咳。 是吧，如果說一般肺炎了，氣管炎那些他會咳的，他會痰把它都毒醒的，所以這是個腎性咳所這種情況往往是用這個抗過敏的藥。 啊，有時一種抗過敏藥可能不行，要用兩種，兩種啊，它這個作用機(jī)理不同的，抗過敏藥用兩種藥去治療啊，甚至特別厲害的人。 他可能用這種像2023年01月10日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 他可能有反復(fù)啊。 就是這個陽康后多長時間才能恢復(fù)嗅覺，就是說快的話一兩個星期啊，有這個肝一陽性不是說完全恢復(fù)，它有些膽囊完全恢復(fù)可能有，但是大部分都是慢慢有好轉(zhuǎn)，但是這過程中又有點(diǎn)反復(fù)，因?yàn)樗驗(yàn)檫@個鼻炎還沒有好啊，他這個就是快就一兩個星期，但是我所接觸的人大部分都在三周甚至一個月啊，有些人可能一個多月還沒有恢復(fù)，但是只要這個嗅覺有有改善。 有有有，不能說我原來喪失了是吧，現(xiàn)在這都過了兩三個星期了，還一點(diǎn)沒一點(diǎn)嗅覺還沒感覺，就比較麻煩一點(diǎn)，這個可能拖的時間更長，甚至有些個別個別人可能恢復(fù)都恢復(fù)不了，因?yàn)樗@個不是說剛鼻腔粘膜腫脹，氣體到不了鼻子，這他這個可能就是這個新冠病毒直接。 直接影響這個嗅嗅神經(jīng)，這個就比較麻煩一點(diǎn)是吧，所以說一般來說就說大概平均時間大概就是三周左右啊，這樣在這個期間，當(dāng)然你就用藥，我前面都講過了啊。2023年01月10日62
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 隨著新冠肺炎病例的增多，醫(yī)院缺乏足夠多的床位以滿足患者住院需求，對于輕度缺氧患者，居家應(yīng)用制氧機(jī)吸氧改善缺氧狀態(tài)成為了一種可行的選擇。市售制氧機(jī)種類繁多，即便是閱讀過復(fù)雜的說明書，您又是否能準(zhǔn)確調(diào)節(jié)吸氧流量呢？部分患者家屬表示雖有制氧機(jī)但仍然不會調(diào)節(jié)，不知道吸多大流量的氧氣才合適。我們就來聊聊如何調(diào)節(jié)氧流量。目前市售的家用制氧機(jī)一般分為兩種類型：1、不管流量高低，氧濃度基本恒定型，這種廠家有時會標(biāo)注醫(yī)用型制氧機(jī)，隨著流量的增大，吸氧量是增加的。流量一般不超過4L，價格通常較高，吸氧效果好一些（提供的氧量大），適用于輕中度缺氧的病人。調(diào)節(jié)方法：對于沒有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者來說，吸氧時可以將流量調(diào)至最大，根據(jù)指氧儀測定的血氧飽和度的數(shù)值來進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)，如血氧飽和度＞96%，可下調(diào)氧流量1-2L/min，再次測定血氧飽和度，如仍＞96%則繼續(xù)下調(diào)，如維持在94-96%范圍內(nèi)則較為合適，如＜94%則應(yīng)上調(diào)直至達(dá)到94-96%的區(qū)間。如吸氧流量降至1L/min血氧飽和度仍高于94%，可嘗試停止吸氧觀察，不吸氧狀態(tài)下可長時間保持94%以上則可不再吸氧。2、氧濃度不恒定型，流量增大氧濃度會降低，比如1L/min的流量時氧濃度可能95%（純氧的濃度是100%），而5L/min時氧濃度可能降至75%（打個比方，數(shù)據(jù)不一定準(zhǔn)確）。這種制氧機(jī)隨著流量增加氧濃度會降低（送氧時加入的空氣多），但提供的氧量不是流量越小或流量越大氧越多，需要摸索，一般根據(jù)給氧后測血氧飽和度的反饋來調(diào)節(jié)。這種類型制氧機(jī)被稱作家用型制氧機(jī)，價格較便宜。適用于輕度缺氧的病人。調(diào)節(jié)方法：對于沒有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者來說，吸氧時可以將流量調(diào)至最大，根據(jù)指氧儀測定的血氧飽和度的數(shù)值來進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)，找到能維持血氧飽和度最高的流量檔位，觀察一段時間，如血氧飽和度＞96%，可下調(diào)氧流量1-2L/min，再次測定血氧飽和度，如仍＞96%則繼續(xù)下調(diào)，如維持在94-96%范圍內(nèi)則較為合適，如＜94%則應(yīng)上調(diào)直至達(dá)到94-96%的區(qū)間。如吸氧流量降至1L/min血氧飽和度仍高于94%，可嘗試停止吸氧觀察，不吸氧狀態(tài)下可長時間保持94%以上則可不再吸氧。上述兩種無論是哪種模式的制氧機(jī)，如已采用最大流量血氧飽和度仍＜94%則意味著制氧機(jī)不能滿足患者的吸氧需求，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。對于有二氧化碳潴留性疾病的患者（如慢性阻塞性肺疾?。?，盡可能采取較低吸氧流量使得指脈氧飽和度的目標(biāo)數(shù)值維持在92-94%，數(shù)值不宜超過94%（存在過多吸氧加重二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)）?？偨Y(jié)一下，應(yīng)用家用制氧機(jī)時需配合指氧儀進(jìn)行調(diào)節(jié)，不同疾病狀態(tài)需維持的血氧目標(biāo)不同，如不能自行判斷可咨詢醫(yī)師血氧飽和度維持多少為宜，根據(jù)指氧數(shù)值反饋上調(diào)或下調(diào)吸氧流量，達(dá)到以最小吸氧量滿足機(jī)體需要的原則。2023年01月09日2429
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 病例1：老年男性，89歲兒子打電話說：“我父親89歲了，身體一直很好，自己生活，出門拿了個快遞有點(diǎn)小感冒，只有一點(diǎn)低燒，不咳，好像也不喘”。我說：沒那么簡單，應(yīng)該是新冠了。第二天，兒子說：我父親活動的時候有那么一丁點(diǎn)喘，看來他得的新冠比較輕。我說：來做個檢查看看吧！胸部CT：雙下肺新冠肺炎，面積不大血?dú)夥治觯貉醴謮褐挥?7mmmHg（維持生命最低需要60mmHg）盡管我們積極治療，該用的都用了，病情一直進(jìn)展，5天后肺基本全白了，V60呼吸機(jī)持續(xù)通氣，給氧濃度90%，另外再加一路氧吸入，氧飽和度仍然達(dá)不到90%……病例2：84歲老奶奶，身體一直很好一周前陽了，幾乎沒啥癥狀，就是逐漸不太愛動彈，兒子帶著來了，一拍胸部CT，肺70%是白的。血?dú)夥治觯貉醴謮?6mmHg。血常規(guī)，他的淋巴細(xì)胞絕對值只有0.33，幾乎被病毒殺滅了。他兒子拿著片子和檢查讓我看，我說：老人生命很危險(xiǎn)！他兒子立馬反駁：“不可能！我母親1周前一直在家做家務(wù)呢，她不怎么發(fā)燒，也不太咳嗽?！比欢劭粗先司拖衲缢?，沒有掙扎就“沉下去了”病例3：88歲合并中風(fēng)糖尿病一早我去大查房，看到老伴正在喂88歲的他吃飯，他還禮貌的向我點(diǎn)點(diǎn)頭，科主任匯報(bào)說：“昨天中午呼吸不好，我們用了呼吸囊輔助呼吸……把他救過來了”。當(dāng)天下午一上班，科主任就向我匯報(bào)，那個老人中午走了。還有太多太多這樣的老人，其中有網(wǎng)上咨詢的說：“我媽媽91歲了，一直照顧我弟弟一家生活，弟弟一家陽了，他還給他們做飯，等他們好了，他把被子都洗了，可今天她突然住進(jìn)了醫(yī)院，我看了發(fā)來的片子，幾乎全白了……”疫情下，請關(guān)注老人的表現(xiàn)，特別是80歲以上的老人，他們不發(fā)熱不代表病情輕，很可能是因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ艿拖?，體溫反應(yīng)不上來。他們不咳嗽不代表他們沒肺炎，這是因?yàn)槔夏耆丝人苑瓷淙?，感受不到病毒產(chǎn)生的垃圾需要運(yùn)走。如果您家的老人活動少了，不愛吃飯了，請趕緊做個指脈氧，如果低于93%您就要注意了，很可能死神正在路上，也可能已經(jīng)來到他或者她身邊了。2023年01月08日3178
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著疫情管控的放開，前段時間相信大多數(shù)朋友都當(dāng)上了“中隊(duì)長”，還能堅(jiān)挺著進(jìn)入“決賽圈”的已是寥寥無幾。最近大多數(shù)人都已“陽康”，原本能平安順利的在新冠病毒保衛(wèi)戰(zhàn)中勝利，是一件值得高興的事情，但很多朋友康復(fù)后卻遇到了不少的問題。最近有看到不少新冠相關(guān)的報(bào)道，有洗澡后癥狀加重的建議不要洗澡，有轉(zhuǎn)陰后著涼了二次復(fù)陽的，也有運(yùn)動后變成重癥甚至死亡的，有表示新冠期間沒有晨勃甚至喪失性功能，這些確實(shí)都是真實(shí)存在的事例，也引起了不少朋友的擔(dān)心，特別是男性朋友最在意的性能力。其實(shí)這只是個別的個例，并不是每個人在感染新冠后都會出現(xiàn)上面這些并發(fā)癥，但偏偏有很多朋友有這種擔(dān)心顧慮，安奈不住的過性生活想檢驗(yàn)下自己的性功能是否喪失，殊不知「同房」這件事兒，在某種程度上也是一種活動/運(yùn)動。由于床上運(yùn)動的私密性，很少有研究調(diào)查性行為是否是一種消耗大量能量的運(yùn)動。因而我們只能從一些零星的研究中獲取數(shù)據(jù)。1966年，馬斯特斯和約翰遜是第一批在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下研究性行為生理反應(yīng)的研究人員之一。他們發(fā)現(xiàn)，在性活動期間，呼吸頻率逐漸增加，最高可達(dá)每分鐘40次，心率增加，最高可達(dá)110-180次/分，收縮壓也會增加30-80mmHg。1970年，研究人員采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，研究了中年男性（平均47.5歲）與其妻子的性活動，發(fā)現(xiàn)行高潮時的平均心率為每分鐘117.4次。研究結(jié)果顯示，男性在性生活期間的平均能量消耗為101千卡或4.2千卡/分鐘，女性為69千卡或3.1千卡/分鐘。由于男性作為主動一方，所以男性從性活動中能量消耗明顯高于女性。（當(dāng)然，如果女性主動的話，消耗的能量也會多一些），男性的平均運(yùn)動強(qiáng)度為6.0METS，女性為5.6METS。根據(jù)美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會的意見，這個強(qiáng)度屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動（中等強(qiáng)度為3-6METS）。相比之下，同房的強(qiáng)度可能高于4.8公里/小時的步行，低于8公里/小時的慢跑。通過以上研究，我們可以得出一個大概的結(jié)論：同房為輕或中等強(qiáng)度的活動/運(yùn)動（也要考慮三五分鐘就結(jié)束的朋友們，可能達(dá)不到中等強(qiáng)度）。為何陽了不能“運(yùn)動”？有研究證明，感染新冠后，發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的概率會升高，這也是為何老年人是高危人群，因?yàn)槔夏耆硕嘤行难芟嚓P(guān)的慢性疾病，但這并不表示年輕人沒有慢性心血管疾病就絕對安全。新冠病毒可能引起病毒性心肌炎，這是一種較罕見但致命的新冠并發(fā)癥，主要癥狀是發(fā)熱、呼吸困難以及胸部不適，在感染新冠后，病毒會侵入心肌細(xì)胞，或引起免疫系統(tǒng)過度激活，有較小概率會引起心肌炎。在新冠感染的急性期進(jìn)行運(yùn)動會加速病毒復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時可能猝死。性生活時，男人做的是全身性劇烈運(yùn)動，腰部肌肉和腰椎是承受運(yùn)動量最大的部位，能量消耗很大。從某種意義上，性生活可以說是一種體育鍛煉。因此，在感染新冠病毒后康復(fù)后，不建議立即啪啪啪。此時，人的身體仍比較脆弱還應(yīng)繼續(xù)休養(yǎng)，應(yīng)限制運(yùn)動1-3個月，保證充足的休息和睡眠?！瓣柨怠焙蠖嗑貌乓诉M(jìn)行運(yùn)動？1、發(fā)病后至少要休息10天；2、在開始雙人運(yùn)動前7天沒有不適癥狀；3、已經(jīng)停止所有治療（比如服用對乙酰氨基酚）；4、在進(jìn)行循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉和運(yùn)動前，必須能夠完成日常生活中的活動；5、在平地上走500米后沒有過度疲勞或者呼吸困難等情況。這五點(diǎn)是個基本條件，也就是說你打算做運(yùn)動時，不管單人還是雙人，最好都能先滿足這幾個要求。然后進(jìn)行輕體力活動，比如散步或者慢跑等，不要進(jìn)行力量訓(xùn)練，這一階段至少兩天時間。如果你在做這些輕體力活動的時候出現(xiàn)不適癥狀，立刻停止活動，并且休息24小時，觀察癥狀是否緩解，如果可以緩解，再繼續(xù)進(jìn)行輕體力活動。完成前一階段，如果沒有不適癥狀，接下來就可以嘗試同房了。但剛開始也要注意控制一下強(qiáng)度，控制時間在半小時以內(nèi)。如果有條件的話，還可以戴個能夠?qū)崟r監(jiān)測心率手環(huán)或者手表，控制心率小于80%最大心率（最大心率=220-年齡）。另外，剛開始采用常規(guī)活動方式就可以了，盡量避免需要消耗大量體力的方式/姿勢。還是要提醒大家的是，千萬不可康復(fù)后進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，如打籃球、跑步、游泳等需要心肺工作的劇烈運(yùn)動。其次，不同患者的情況有很大差異，包括感染的嚴(yán)重程度、合并癥、年齡、基線健康狀況等等。在實(shí)際生活中，要結(jié)合自身的反應(yīng)和可能出現(xiàn)的任何癥狀來調(diào)整。2023年01月07日2364
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，新冠陽性的，現(xiàn)在門診的媽媽們每一個基本都陽的沒有陰的了啊，所以呃，按目前的，因?yàn)樾鹿谠趪庖呀?jīng)三年了吧，所以國外也有相關(guān)的一些指南呀和一些研究了啊，目前的發(fā)現(xiàn)就是新冠病毒本身不增加胎兒畸形和這個流產(chǎn)的發(fā)生率，然后中晚孕期的話呢，有早產(chǎn)的發(fā)生率，有輕度的一個增加，還有呢，因?yàn)樾鹿诒旧硭怯羞@個，呃，就是有高凝的啊，它是可以增加高齡的這個風(fēng)險(xiǎn)的，所以呃。 子癇前期的發(fā)生率，就是孕中晚期子癇前期的發(fā)生率是有是有一個輕度增加的，這個是目前有這個相關(guān)的這個研究的啊，然后呃，但是新冠病毒感染不都要發(fā)燒嗎？持續(xù)高熱的話，是有可能造成胎兒畸形的，尤其是越早孕周的這個持續(xù)高熱，咱們持續(xù)高熱是指的連續(xù)呃兩天48小時，然后高燒38度五以上，其實(shí)大部分我看門診的媽媽沒有都燒兩天持續(xù)高熱的，一般他吃那個退燒藥也能夠降下來的話，就沒事兒啊。 所以本身新冠不增加，急性流產(chǎn)高熱可以有可能增加啊，那這個就需要接著后期做好定期的產(chǎn)檢和觀察了。2023年01月05日161
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 康復(fù)聯(lián)合高壓氧，新冠肺炎最佳治療模式，我在之前的那個視頻啊，曾經(jīng)跟大家介紹過，高壓氧為什么能夠治療新冠肺炎，那么就是因?yàn)楦窝跄軌蜓杆俚木徑庑鹿诓《緦?dǎo)致機(jī)體的一個缺氧的狀態(tài)，從而能夠很好的能夠恢復(fù)這種病人的臨床癥狀，那么同時呢，由于機(jī)體缺氧之后啊，它還會導(dǎo)致這種機(jī)體很多的功能障礙，比如說心肺的功能，比如說肌肉力量的這方面的功能，它都會明顯的下降，那么這個時候通過我們這種科學(xué)的或者合理的這種康復(fù)治療，或者康復(fù)鍛煉，也能夠達(dá)到一個很好的恢復(fù)的一些功能的這么一個作用，那么此時此刻，如果這時候我們高壓氧能夠聯(lián)合這種康復(fù)同時進(jìn)行治療的話，我覺得這種治療效果就會大大的增加啊，所以說我覺得高氧聯(lián)合康復(fù)治療是目前治療新冠肺炎的一個非常非常好的一個治療方法。2023年01月05日81
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，搖了之后多久可以備孕？呃，新冠感染之后，我們我們希望他兩到三個月之后再去進(jìn)行備孕，這是我們在開始給大家講過的，因?yàn)樵谶@個兩到三個月之后，是我們的身體的一個恢復(fù)期，也是一個輕度期啊，也是一個最佳的調(diào)理的狀態(tài)，所以在因?yàn)樵谖覀兊倪?，突然的這種病毒，在我們這病毒感染期感染之后，我們的機(jī)體的免疫的情況，包括我們的機(jī)體狀態(tài)都從一個應(yīng)激狀態(tài)到一個平復(fù)狀態(tài)，還是有比較大的波動的，所以我們要在我們的身體重新恢復(fù)到這種感染之前的這種平靜狀態(tài)之后才去備孕。2023年01月05日36
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 現(xiàn)在朋友們見面呢，打招呼呢，可能呢？呃，最常用的一句話就是你贏了沒有？ 最近我也癢癢，親戚朋友就跟我講，你千萬不能洗澡，洗澡了很危險(xiǎn)的。我乍一聽呢，這不是無稽之談嗎？ 難道得了新冠就不能洗澡？這中間到底有什么聯(lián)系呢？我仔細(xì)地思考一下。 當(dāng)然有些情況呢，是不適合西藏的。 但是得了新冠，一般情況下還是可以洗澡的，但是要注意以下幾點(diǎn)，第一，你得病很重的時候。 你的狀態(tài)很糟糕的時候，那當(dāng)然了，你是不能洗澡的，這是毫無疑問的。 你站都站不住，你怎么可能去洗澡呢？第二點(diǎn)就是你補(bǔ)充水分不足的情況下。 你是不要去洗澡的，因?yàn)槲覀冊谙丛璧臅r候呢，皮膚的血管會擴(kuò)張，它會增加你的血管容量，會加重這種缺水的狀態(tài)。 容易虛脫，同時你這個時候體力也不是很好，就更容易虛脫，所以說在腹中水分不足，體力不足的情況下，不要去洗澡，而且要控制時間，時間不能太長久。 避免虛脫，第三點(diǎn)就是說要注意避免著涼。 因?yàn)楝F(xiàn)在呢是一個冬季，無論南方還是北方，如果你洗澡的時候溫度水溫呢，還有環(huán)境的溫度不適應(yīng)，就很容易著涼，所以說要注意有一個比較好的溫暖的室溫，然后注意及時穿衣服，避免著涼。 所以2023年01月05日149
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劉垚副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 華法林是常用的抗凝藥，用于心臟瓣膜術(shù)后、房顫、血栓性疾病等多種需要抗凝的患者。華法林的用量可以通過檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及時調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)安全合用的目的。這一優(yōu)勢使得華法林應(yīng)用較為廣泛。Paxlovid是由兩種藥片組成的復(fù)方抗病毒藥物，由新型抗病毒Nirmatrelvir?（奈瑪特韋，新冠病毒蛋白酶抑制劑）和早已上市的抗病毒藥Ritonavir（利托那韋，抗病毒增效劑）構(gòu)成。國外文獻(xiàn)報(bào)道Paxlovid會降低華法林的藥效。服用Paxlovid主要是利托那韋（Ritonavir）期間，要維持合適的抗凝水平（INR），要增加華法林用量，而停用Paxlovid后要減少華法林用量。因此，服用華法林的患者使用Paxlovid時，會出現(xiàn)INR下降，有可能需要增加華法林用量，建議每日或者隔日監(jiān)測INR抗凝指標(biāo)。一般停用Paxlovid后1—2周，華法林藥效會逐漸恢復(fù)正常，所以要提醒大家，服藥期間注意增加監(jiān)測INR數(shù)值。2023年01月05日794
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劉安陽醫(yī)生的科普號
劉安陽 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
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胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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黃劍峰醫(yī)生的科普號
黃劍峰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
呼吸科
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