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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，Paxlovid可以影響肝功能和酶的代謝，有時(shí)增加酶代謝，有時(shí)減少酶代謝。最終可以增加藥物在身體內(nèi)的時(shí)間，延長(zhǎng)藥物的半衰期。具體降脂藥物看來，Paxlovid可以與氟伐他汀、普伐他汀，依折麥布合用。但是需要注意的是：在Paxlovid治療前、治療期間以及治療完成后5天，停用洛伐他汀和辛伐他汀至少12小時(shí)，改用上述替代的他汀類藥物。在Paxlovid治療開始時(shí)停用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，并在完成5天療程后恢復(fù)。如果患者近期有心肌梗死或者其他不適合停用他汀類藥物，可以繼續(xù)使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀但是需要調(diào)整劑量。來源https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/2023年01月03日
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 大家好啊，目前有個(gè)詞又很火的啊，叫腦木啊，很多人講我新冠感染康復(fù)以后啊，發(fā)現(xiàn)自己很遲鈍，是不是他腦悟的，實(shí)際上腦悟并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語或一個(gè)科學(xué)術(shù)語，他新冠之前就有這個(gè)名詞的。腦物是一般來描述慢性疲勞綜合癥以后，出現(xiàn)一個(gè)記憶力的注意力下降，執(zhí)行力障礙，包括一個(gè)思維反應(yīng)的遲鈍，模糊、混亂，精者感到疲勞，注意不集中，或者無法注意力去做一件事或多種表現(xiàn)。目前來說沒有確診新冠跟腦物之間有沒有因果關(guān)系，但是我們可以判斷出來新冠感染以后能會(huì)帶一些身心疲勞虛弱，會(huì)在我們歷術(shù)方面出現(xiàn)一些腦怒的一些癥狀，新冠康復(fù)以后，大部分腦癥狀都會(huì)逐漸地緩解，我們可以如何來。 來治療這個(gè)新冠后出現(xiàn)腦無癥狀，可以合理地使用一些膳食補(bǔ)充劑，例如肝磷酸膽堿，同時(shí)良好的睡眠和你的飲食，科學(xué)的鍛煉都可以幫助們改善記憶力來消除腦部的癥狀，同時(shí)要抗敏毒治療啊，呃，飲足量的飲水啊，蛋白質(zhì)的攝入啊，充分的睡眠休息啊，都有必要啊，一般來說嗯，不用擔(dān)心啊，新冠感染以后會(huì)導(dǎo)致自己變傻啊，會(huì)有這種腦物，一般大部分老物在說，一般一個(gè)月左右都會(huì)逐漸緩解好，祝大家早日康復(fù)。2023年01月03日62
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 ?????今天是新年上班第一天，北京的疫情高峰已經(jīng)過去，大街、地鐵再現(xiàn)車潮、人潮涌動(dòng)。?????對(duì)未知事件的預(yù)測(cè)很容易打臉，不管你以前多么偉大和成功，經(jīng)驗(yàn)是靠不住的，隨口亂說，誤國(guó)害己。只有踏踏實(shí)實(shí)研究已經(jīng)有的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定出適合國(guó)情的應(yīng)對(duì)策略，才是國(guó)之大略。?????治療新冠病毒的藥物可以分為三類，一類是針對(duì)新冠病毒有抑制作用的小分子藥物，比如輝瑞的藥物，還有針對(duì)新冠病毒引起來的特異性反應(yīng)的藥物，比如針對(duì)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的靶向藥物，針對(duì)炎性因子的單克隆藥物。第二類就是對(duì)癥治療的，包括發(fā)燒、咳嗽，咽痛等等，其中立下汗馬功勞的當(dāng)屬布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，估計(jì)絕大部分病人深有體會(huì)。這里重點(diǎn)說一下咳嗽，新冠感染后的咳嗽最少有三方面的因素，第一病毒破壞了大量呼吸道上皮細(xì)胞，細(xì)胞破壞釋放出細(xì)胞核DNA，導(dǎo)致痰液粘稠，不容易咳出，也容易造成急性喉炎，最有效的是霧化布地奈德和化痰藥物?；邓幇ㄒ阴０牍獍彼?、沐舒坦和桉檸蒎等，個(gè)人覺得桉檸蒎效果更突出一些。第二是上皮細(xì)胞破壞后導(dǎo)致的神經(jīng)纖維暴露，呼吸道敏感性增加，也就是誘發(fā)氣道高反應(yīng)，對(duì)氣味、冷空氣，運(yùn)動(dòng)敏感，加重咳嗽，抗過敏藥可以明顯緩解這個(gè)反應(yīng)，包括西替利嗪.氯雷他定和孟魯司特。第三是合并細(xì)菌感染，這個(gè)多見于感染五天后，咳嗽加深加重，甚至有黃痰。這是病毒感染導(dǎo)致人體抵抗力下降了，細(xì)菌趁虛而入，必要時(shí)吃抗菌素。第三是亂拳打死師傅的各種調(diào)節(jié)免疫，抗氧化和提高抵抗力的藥物。這里要說說丙種球蛋白，這個(gè)藥物對(duì)于新冠病毒確實(shí)意義不大，但對(duì)于合并嚴(yán)重感染和炎癥風(fēng)暴的重癥是核心治療之一，網(wǎng)上有個(gè)別唐吉訶德式的小白醫(yī)生，竟然叫囂挑戰(zhàn)華西和協(xié)和的共識(shí)方案，說丙球沒有，是濫用。我想說制定共識(shí)方案的醫(yī)生都是身經(jīng)百戰(zhàn)的臨床一線，他們吃過的鹽比你吃過的飯多多了！本本主義、秀才思維害死人！?????關(guān)于病情，急診遭到擠兌是存在的，但重癥沒有想象的多。這是對(duì)重癥理解不一致造成的，新冠病毒造成的重癥更多的是像當(dāng)初原始毒株造成的以炎癥風(fēng)暴，病人在感染最初幾天就形成大白肺，低氧血癥，多臟器受損。新冠病毒直接導(dǎo)致的重癥甚至死亡。這次似乎更多的是新冠病毒誘發(fā)導(dǎo)致原發(fā)疾病加重和繼發(fā)肺部感染（包括細(xì)菌感染、其他病毒感染、支原體感染、霉菌）導(dǎo)致的重癥和死亡。孩子的重癥包括一些急性喉炎、喉梗阻，這是小孩的呼吸道特點(diǎn)決定的，孩子呼吸道狹窄，粘液不容易咳出。也有炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致的重癥，甚至死亡。但和其他病毒感染（乙流、合胞病毒、EB病毒）概率差不多，大家之所以覺得多，是由于這次是集中發(fā)病，病人基數(shù)比較大。這里要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于重癥患兒需要送往有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)于沒有條件轉(zhuǎn)運(yùn)或者病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn)的，一定要請(qǐng)大醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)救治！?????關(guān)于新冠感染的飲食，在急性感染期，病人嗓子疼、渾身酸痛難受、沒有胃口、吃飯不好，補(bǔ)充能量至關(guān)重要。這個(gè)時(shí)候黃桃罐頭登場(chǎng)了，不是因?yàn)椤疤摇?，可以幫助逃離疫情，而是罐頭的汁特別甜，含糖量很高，能迅速補(bǔ)充熱量，讓人有精神，特別是冰鎮(zhèn)一下，效果更好，會(huì)有絲絲涼意，甘甜潤(rùn)口。同類食物還有冰激凌和冰鎮(zhèn)西瓜…。其次就是吃容易消化食物，雞蛋蛋白最容易消化吸收，屬于參考蛋白，能全面補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)于雞蛋、牛奶過敏的孩子，需要加強(qiáng)水解奶粉的供給。????關(guān)于恢復(fù)期用藥，新冠病毒感染后很多人都覺得乏力、頭暈，這是病毒感染后對(duì)全身系統(tǒng)的影響，恢復(fù)需要一個(gè)過程，可以給于能量合劑（果糖二磷酸鈉）和增加線粒體功能的藥物（輔酶Q10、左卡尼汀，復(fù)合維生素）。????大家還要注意，個(gè)別人感染新冠后會(huì)出現(xiàn)一過性暈厥，更多見的是緊張，乏力和直立性低血壓。記住，感染后多喝水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。需要緩慢起床或者站立，不要突然起來（特別是躺著或者上廁所的時(shí)候）。?啰啰嗦嗦說了這么多，希望對(duì)你有所幫助，不準(zhǔn)確或者不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤秸?qǐng)指正。2023年01月03日785
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 新冠病毒感染恢復(fù)期，雖然核酸抗原檢測(cè)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的，但是機(jī)體還是沒有完全恢復(fù)到生命前的正常狀態(tài)，需要一到兩周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才完全緩解，這使我們?cè)趥€(gè)人防護(hù)、日常生活起居，日常的活動(dòng)鍛煉，妨礙工作這方面還需要循序漸進(jìn)，量力而行的原則，等體力逐漸回到正常以后才恢用正常。在新冠感染陽亢以后，有六件事是不能做的，大家一定要注意，第一件事湯涼啊，很多人體溫正常以后就到處去玩了，也不注意保暖的啊，洗澡啊，洗頭啊也不注意保暖，這時(shí)候特別容易吧，再次呃，導(dǎo)致濕氣加重，這樣貪涼或?qū)е略俅胃忻埃纬筛魂?。第二個(gè)是暴飲暴食，很多人陽康以后胃口大開了，覺得我把以前這些損失要補(bǔ)回來啊，我是大飲大吃，吃吃火鍋這些辛辣油膩的東西，這些是不建議的。這時(shí)候人讓你。 清淡的飲食為主，吃太多的大魚大肉化，容易傷肝傷胃啊，在恢復(fù)期是不利于有益身體的恢復(fù)的啊，我們還要注意呃，補(bǔ)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每天要吃瘦肉啊，雞蛋，喝牛奶啊，這些都是很好的蛋白質(zhì)補(bǔ)充物啊，但飲食不能沒有節(jié)律。第三點(diǎn)就是抽抽煙喝酒，很多人在生病的時(shí)候啊，胃口不好啊，沒有抽煙喝酒，但是病好以后，我覺得胃口好了還補(bǔ)喝的，這個(gè)來說都是不對(duì)的啊，抽抽煙喝酒不僅傷身又傷神，就2023年01月03日52
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著最近管控的放開，讓越來越多的人變成了“兩道杠”，直接或者間接地打亂了原本的工作和生活計(jì)劃。其中最擔(dān)心受到影響的就是準(zhǔn)備要孩子的夫妻，實(shí)在不放心自己感染后，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響，直接因此推遲了自己的備孕計(jì)劃。疫情管控放開后，不少人都關(guān)心自己陽過，會(huì)不會(huì)影響到以后的備孕，尤其是擔(dān)心感染后會(huì)不會(huì)影響生育能力。甚至在網(wǎng)絡(luò)上還有傳言：只要是被感染，一年之內(nèi)都不能要孩子，瞬間就引起了很多人的恐慌，那么事實(shí)果真如此嗎？「陽康」后多久可以備孕，一方面要看男女雙方的身體狀態(tài)是否可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而幫助各自的遺傳物質(zhì)“相遇”，另一方面是遺傳物質(zhì)和其運(yùn)載工具（精子和卵子）是否正常。所以，對(duì)于這個(gè)問題，大家要從這兩方面來考慮是否準(zhǔn)備好了。一．何時(shí)可以進(jìn)行雙人運(yùn)動(dòng)國(guó)外有數(shù)據(jù)稱感染過新冠的男性出現(xiàn)勃起功能障礙的幾率要比正常人高2.6倍。所以首選要恢復(fù)勃起功能障礙。其次，對(duì)于絕大多數(shù)無癥狀和輕癥患者來說，想恢復(fù)雙人運(yùn)動(dòng)，最好滿足以下幾個(gè)條件：1、發(fā)病后至少要休息10天；2、在開始雙人運(yùn)動(dòng)前7天沒有不適癥狀；3、已經(jīng)停止所有治療；4、在進(jìn)行循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉和運(yùn)動(dòng)前，必須能夠完成日常生活中的活動(dòng)；5、在平地上走500米后沒有過度疲勞或者呼吸困難等情況。在正式開始雙人運(yùn)動(dòng)前，經(jīng)過至少2天輕體力活動(dòng)，沒有不適感之后，就可以嘗試同房了。對(duì)于住院治療的患者，「陽康」后想要備孕需要先經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估，等身體狀況恢復(fù)后再嘗試。二．精子和卵子啥時(shí)候準(zhǔn)備好？實(shí)事求是的講，目前還沒有強(qiáng)有力的循證學(xué)指南來指導(dǎo)備孕時(shí)間。所以，我們只能從現(xiàn)有的一些研究中來初步評(píng)估，以下內(nèi)容僅做參考。（一）男方關(guān)于病毒對(duì)生育的影響，不得不提腮腺炎病毒，就是男孩在青春期前可能會(huì)得的病毒，這個(gè)對(duì)男性的生育有明顯的影響。我們看到好多男性不育都是因?yàn)榍啻浩谇盎蚯啻浩诤蟮昧巳傺?，尤其是青春期后再得腮腺炎，?huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，引起少、弱、甚至無精癥。世衛(wèi)組織于2020年1月31日將新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的新冠肺炎(COVID-19)確定為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新冠肺炎臨床表現(xiàn)除肺部癥狀外，還存在不同程度的肺外器官損傷。自疫情爆發(fā)以來，越來越多的證據(jù)證明了COVID-19影響著男性生育功能。1.新冠影響男性生育功能的臨床表現(xiàn)關(guān)于新冠對(duì)男性生育的影響，目前公開的報(bào)道尚少。美國(guó)一項(xiàng)研究收集了6名死于COVID-19的男性睪丸標(biāo)本，行組織病理學(xué)檢查，3例樣本的精子受損。在活體研究中，43名新冠患者中有三名患者的精液中檢測(cè)出SARS-CoV-2呈陽性，而在重新采樣后被診斷為陰性，但被SARS-CoV-2感染后，患者的精液參數(shù)明顯降低。研究人員連續(xù)觀察了84名COVID-19男性患者和105名健康男士，對(duì)照發(fā)現(xiàn)COVID-19患者在精液樣本中表現(xiàn)出更高的ACE2酶活性和炎癥因子水平，精液量、精子的形態(tài)以運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、精子濃度都呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)。2022年3月發(fā)表在《美國(guó)流行病學(xué)雜志》上的一項(xiàng)包括2100對(duì)夫婦的研究。研究人員發(fā)現(xiàn)，雖然女性感染新冠似乎并未損害她們的懷孕能力，但是男性感染新冠確實(shí)會(huì)降低生育能力。與過去60天內(nèi)未感染新冠的男性相比，感染新冠的男性在這段時(shí)間內(nèi)懷孕幾率可能降低了近20%。據(jù)俄媒體6月30日?qǐng)?bào)道，俄衛(wèi)生部警告新冠或會(huì)造成男性不育。俄羅斯衛(wèi)生部稱通過醫(yī)護(hù)人員收集和分析的數(shù)據(jù)顯示，新冠康復(fù)的男性患者中精子質(zhì)量下降38%。來自香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的袁國(guó)勇院士團(tuán)隊(duì)最新研究提示，即使是輕度新冠病毒感染，都可能引起急性睪丸損傷，伴隨慢性不對(duì)稱睪丸萎縮以及相關(guān)激素水平的變化。該論文于2月18日刊登在ClinicalInfectiousDiseases上。研究者在給倉鼠的鼻內(nèi)接種新冠病毒后的第4-7天，倉鼠精子數(shù)量急劇下降，僅為感染前的約54%，與生殖相關(guān)的激素——血清睪酮與抑制素B同樣降低明顯。在感染后的42-120天，睪丸萎縮明顯，體積和重量減少約32%，精子數(shù)量急劇降低至最初的17%左右。并伴隨睪丸急性炎癥、出血、曲細(xì)精管壞死和精子產(chǎn)生中斷。觀察睪丸細(xì)胞切片發(fā)現(xiàn)，給倉鼠接種的病毒量越高，出現(xiàn)睪丸損傷的情況越嚴(yán)重。在增加對(duì)倉鼠感染的病毒濃度后，僅感染1天，便能在33%的倉鼠中觀察到睪丸間質(zhì)間隙水腫，以及生殖細(xì)胞的輕微改變。感染4天后，18.7%的倉鼠出現(xiàn)嚴(yán)重的睪丸出血，43.8%出現(xiàn)生精小管嚴(yán)重壞死。難道只能“坐以待斃”了嗎？并不是。研究學(xué)者給倉鼠接種了2針滅活疫苗后，發(fā)現(xiàn)獲得免疫后的倉鼠即使感染了新冠病毒，也可以有效防止睪丸組織的病理損傷的發(fā)生。也就是說，睪丸損傷可以通過接種新冠疫苗來預(yù)防。2.男性感染新冠后影響生育的機(jī)制①精子生存環(huán)境為35°左右，新冠患者發(fā)熱高燒會(huì)在短期內(nèi)影響質(zhì)量。新冠和SARS有點(diǎn)相似，都是病毒感染，而且是呼吸道病毒感染。從病毒感染全身的情況來講。生殖細(xì)胞必須在低于37°C的溫度下發(fā)育。持續(xù)高燒會(huì)使得睪丸溫度升高，導(dǎo)致生殖細(xì)胞變性和破壞。之前有研究報(bào)道顯示高溫會(huì)導(dǎo)致發(fā)生減數(shù)分裂的生殖細(xì)胞凋亡。發(fā)熱是COVID-19患者的癥狀之一，因此可能會(huì)影響男性的生育能力。發(fā)熱和睪丸溫度升高導(dǎo)致精子損傷的假設(shè)已被學(xué)者們普遍接受。由于精子發(fā)生可能受到病毒相關(guān)發(fā)熱的影響，精子濃度和活力等精液參數(shù)在病毒感染后72-90天內(nèi)可能會(huì)降低。②新冠病毒會(huì)攻擊人體全身的器官，其中也包括男性的生殖器官；推測(cè)新冠病毒進(jìn)入睪丸細(xì)胞影響生育。在《NatureReviewsurology》上發(fā)表的一篇名為《ImplicationsoftesticularACE2andtherenin–angiotensinsystemforSARS-CoV-2ontestisfunction》的文章就描述了新冠病毒很有可能通過ACE2和TMPRSS2這兩種蛋白對(duì)男性睪丸產(chǎn)生的影響。SARS-CoV-2要進(jìn)入人體細(xì)胞，需要通過兩種蛋白質(zhì)，分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）和跨膜絲氨酸蛋白酶2（TMPRSS2），這兩種蛋白質(zhì)就是病毒進(jìn)入細(xì)胞的大門，而不巧的是在男性的睪丸中，與精子生成相關(guān)的兩大主要細(xì)胞（支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞）上便存在著大量的ACE2受體。這就導(dǎo)致了男性的睪丸對(duì)于新冠病毒來說，簡(jiǎn)直就是毫無防備。該文章認(rèn)為，睪丸中任何一種類型的細(xì)胞遭受病毒的感染都會(huì)對(duì)精子的輸出和質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面的影響。而病毒很有可能就是通過與ACE2結(jié)合并與TMPRSS2相作用進(jìn)入到細(xì)胞中，或只與ACE2結(jié)合對(duì)細(xì)胞的功能產(chǎn)生影響。SARS-CoV-2通過與ACE2受體結(jié)合直接感染并損傷細(xì)胞。在睪丸中，生精細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞等幾種主要細(xì)胞類型均高度表達(dá)ACE2mRNA。睪丸中ACE2的高表達(dá)使睪丸成為該病毒的潛在靶點(diǎn)，間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞表達(dá)ACE2，使其成為SARS-CoV-2感染的潛在部位，隨之影響精子的產(chǎn)生。間質(zhì)細(xì)胞主要分泌睪酮(Testosterone，T)來促進(jìn)體內(nèi)精子的產(chǎn)生及成熟。支持細(xì)胞在睪丸中主要起營(yíng)養(yǎng)、結(jié)構(gòu)支持和維持免疫的作用。因此，SARS-CoV-2感染后精子的產(chǎn)生和發(fā)育可能會(huì)受到影響。一項(xiàng)研究表明，一位COVID-19患者中檢測(cè)出其生精細(xì)胞損傷、間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少及中度淋巴細(xì)胞性炎癥。美國(guó)一項(xiàng)研究收集了6名死于COVID-19的男性睪丸尸檢標(biāo)本，通過對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，6例樣本中有3例樣本的精子受損。在電子顯微鏡下，還觀察到了一名患者的生精小管中存在帶刺的病毒顆粒。對(duì)該尸檢患者進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其生精小管基底膜透明化、增厚并伴有巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，對(duì)這6個(gè)標(biāo)本進(jìn)行免疫熒光分析，結(jié)果顯示感染SARS-CoV-2的男性，睪丸內(nèi)ACE2表達(dá)量越高，精子受損風(fēng)險(xiǎn)越高。2022年2月25日發(fā)表在biorxiv上的一篇名為《AnimmunoPETprobetoSARS-CoV-2revealsearlyinfectionofthemalegenitaltractinrhesusmacaques》報(bào)告了新冠病毒感染了恒河猴的前列腺、睪丸、陰莖和睪丸的脈管系統(tǒng)。研究者針對(duì)SARS-CoV-2中和抗體CR3022開發(fā)了正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）的探針，希望能夠在體外無損的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SARS-CoV-2感染后在體內(nèi)的感染和傳播動(dòng)態(tài)，以此來研究發(fā)病機(jī)制。因?yàn)楹愫雍锏暮粑澜Y(jié)構(gòu)與人類相似，研究者利用恒河猴來模擬新冠病毒在人類體內(nèi)感染過程中的時(shí)空動(dòng)態(tài)，分別給三只猴子接種了WA1以及Delta兩種毒株，起初研究者只是期望在肺部、鼻咽處觀察到病毒的痕跡，但進(jìn)行全身的PET掃描后得到了意外的發(fā)現(xiàn)：掃描結(jié)果顯示三只猴子在感染后，均在它們的雄性生殖系統(tǒng)中觀察到了強(qiáng)烈且聚集的信號(hào)。隨后，研究者對(duì)睪丸和陰莖組織中的感染細(xì)胞進(jìn)行免疫熒光成像分析，驗(yàn)證了恒河猴的生殖系統(tǒng)遭受了感染，且在感染兩周后，其中一只猴子的睪丸中觀察到了嚴(yán)重的病變。這些結(jié)果表明，感染新冠后產(chǎn)生的睪丸疼痛、勃起功能障礙、性腺功能減退、精子數(shù)量和質(zhì)量下降以及生育能力下降等癥狀，并不是發(fā)燒和炎癥間接導(dǎo)致的，而是男性生殖系統(tǒng)被SARS-CoV-2感染的直接后果。③SARS-CoV-2引起的炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子在睪丸功能中起著至關(guān)重要的作用，主要調(diào)節(jié)正常睪丸中精子產(chǎn)生和類固醇含量。病毒感染后細(xì)胞因子濃度升高可影響精子的發(fā)生以及類固醇的產(chǎn)生。SARS-CoV-2感染睪丸后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致白細(xì)胞介素IL-1β、IL-1α、IL-6和腫瘤壞死因子TNF-α上調(diào)，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，干擾精子的發(fā)生。正常睪丸中具有血-睪屏障(BTB)，它可以防止有害物質(zhì)和微生物進(jìn)入生精上皮，從而保證精子的正常產(chǎn)生。但在SARS-CoV-2感染的急性期，相關(guān)炎癥可能會(huì)暫時(shí)影響血-睪屏障的完整性導(dǎo)致其不能阻止病毒的浸潤(rùn)和感染，病毒可通過存在于生精小管細(xì)胞上的ACE2侵入男性生殖道，從而可能影響精子的發(fā)生。此外，存在于間質(zhì)細(xì)胞上的ACE2也可能影響局部微血管流動(dòng)和通透性，并產(chǎn)生干擾間質(zhì)細(xì)胞作用的炎癥反應(yīng)，從而抑制睪酮的產(chǎn)生。據(jù)了解，SARS-CoV-2感染后還可引起ACE2表達(dá)的增加，并促進(jìn)典型的白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥反應(yīng)，這也會(huì)影響間質(zhì)和支持細(xì)胞的功能以及血-睪屏障的完整性。此外，更為重要的是，這些炎癥細(xì)胞及其產(chǎn)物可以激活自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫性睪丸炎從而損害生精上皮。據(jù)報(bào)道，感染SARS-CoV-2的患者會(huì)出現(xiàn)雄性激素分泌減少，黃體生成素(luteinizinghor-mone，LH)升高的現(xiàn)象。LH的升高會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞的通透性、微血管的血流量以及導(dǎo)致睪丸中液體積聚，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。李洪剛等研究分析了新冠肺炎患者的睪丸和附睪組織病理變化，發(fā)現(xiàn)這些組織中均存在水腫、充血、紅細(xì)胞滲出的現(xiàn)象。與正常睪丸組織相比，COVID-19患者睪丸組織間質(zhì)區(qū)域中T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的數(shù)量增加。大量病毒進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)的淋巴細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）劇烈的反應(yīng)，而釋放大量的炎癥介質(zhì)，引起劇烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)（頭痛、咽喉痛、全身肌肉疼）。劇烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致精子膜脂質(zhì)破裂，DNA斷裂，進(jìn)而引起精子數(shù)減少，活力下降。④抗病毒藥物對(duì)男性生殖系統(tǒng)的潛在影響COVID-19的常見療法包括使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素。臨床中常用的抗病毒藥物包括干擾素-α、利巴韋林、阿比多和磷酸氯喹。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，利巴韋林在抗病毒的同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平的降低，從而抑制精子的發(fā)生，并且有可能導(dǎo)致大鼠精子畸形；研究還表明，利巴韋林對(duì)精子DNA造成長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的持續(xù)性損害。臨床研究表明，利巴韋林和干擾素的聯(lián)合治療可以通過以精子數(shù)量減少為特征的生殖毒性從而影響男性的生育能力。此外，磷酸氯喹可影響雄性大鼠的精子發(fā)生和附睪功能，洛匹那韋/利托那韋可引起大鼠睪丸組織氧化應(yīng)激損傷，從而導(dǎo)致精子發(fā)生異常。糖皮質(zhì)激素也是治療中的重要藥物，它可擴(kuò)張生精上皮的細(xì)胞間間隙，破壞血-睪屏障從而導(dǎo)致有害物質(zhì)進(jìn)入睪丸進(jìn)一步抑制男性生殖功能。因此，在COV-ID-19患者接受聯(lián)合抗病毒治療的同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)男性患者的生殖功能。⑤性激素水平新冠病毒還可以通過影響睪丸激素水平等，影響男性生育問題。T的基礎(chǔ)水平在人群中差異很大；因此，血清T/LH比值可作為評(píng)價(jià)男性性腺功能的指標(biāo)，并間接顯示睪丸的健康狀況。一項(xiàng)研究比較了119名SARS-CoV-2感染的育齡男性和273名年齡匹配的健康男性之間的性相關(guān)激素水平，結(jié)果顯示，雖然COVID-19患者組血清T水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)變化，但與對(duì)照組相比，血清LH水平較高，因此COV-ID-19患者組血清T：LH比值較低。這項(xiàng)研究提供了關(guān)于SARS-CoV-2對(duì)男性性激素存在不利影響的證據(jù)，提醒人們需要更多地關(guān)注SARS-CoV-2感染后康復(fù)的患者。由于人類的生精周期約為74天，目前的研究結(jié)果表明，COVID-19對(duì)男性米青液的影響可能持續(xù)一個(gè)生精周期。所以，對(duì)于「陽康」后的備孕男性來說，在身體恢復(fù)后且沒有不適癥狀時(shí)，可以檢查一下精液常規(guī)。如果結(jié)果不太理想，可以等三個(gè)月左右再復(fù)查一次，精液結(jié)果大致恢復(fù)正常后再開始備孕。萬一真的運(yùn)氣不好，“陽康”后就不太行了，男性也不必太過焦慮，雖說現(xiàn)在仍沒有治療新冠病毒的特效藥，但針對(duì)它造成的環(huán)境改變及其負(fù)面影響，是可以通過抗氧化、改善微循環(huán)、清熱解毒、補(bǔ)腎活血等藥物進(jìn)行改善的。關(guān)于抗氧化劑，可以用口服維生素C、維生素E、輔酶Q10和硫辛酸等抗氧化劑，也可以有意地從新鮮的水果蔬菜中，比如西紅柿，青菜、茄子中補(bǔ)充維生素C，起到抗氧化作用，減輕炎癥對(duì)睪丸生精功能的損傷。如果男性真存在這方面的煩惱，也不妨咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。幸運(yùn)的是，目前對(duì)病毒的了解以及防治方面已經(jīng)有了很大的進(jìn)展。SARS-CoV-2感染引起的睪丸損傷以及睪丸中的氧化應(yīng)激損傷都是存在有力的證據(jù)。據(jù)一項(xiàng)研究所示高劑量的抗氧化劑，如維生素C，已被證明是COVID-19患者的有效治療方法，可緩解全身炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外，由于抗病毒藥物會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)帶來潛在的不良影響，應(yīng)根據(jù)不同的藥物采取不同的防治手段。如利巴韋林對(duì)精子DNA持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的損害，建議在抗病毒治療后至少8個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。此外，糖皮質(zhì)激素在抑制全身炎癥反應(yīng)的同時(shí)也會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)造成損傷，但研究表示短時(shí)間內(nèi)低劑量使用該激素對(duì)生殖系統(tǒng)幾乎沒有影響。（二）女方對(duì)于女方來說，現(xiàn)有研究暫未顯示新冠病毒感染對(duì)女性卵巢功能及輔助生殖結(jié)局有負(fù)面影響。所以，對(duì)于無癥狀和輕癥高齡產(chǎn)婦建議陽康后第1次月經(jīng)結(jié)束后的當(dāng)月開始。如果媽媽已經(jīng)是35歲甚至是40歲，那么這時(shí)候我們考慮到卵子隨著每個(gè)月時(shí)間的流逝，質(zhì)量也會(huì)下降，所以要盡快的懷上。所以陽康之后再來一次月經(jīng)，進(jìn)入下一個(gè)排卵期就可以進(jìn)行備孕。這個(gè)也是沒有辦法，因?yàn)楦啐g之后再自然懷孕的能力大為下降，只能盡快。非高齡產(chǎn)婦建議至少要三個(gè)月之后如果是在20多歲30歲的時(shí)候，那我們的整個(gè)生殖系統(tǒng)還是處于比較正常的水平，遲幾個(gè)月甚至半年再備孕，影響不大，最好在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行備孕。一方面，從竇前卵泡發(fā)育到成熟卵泡經(jīng)歷持續(xù)生長(zhǎng)期（1-4級(jí)泡）和指數(shù)生長(zhǎng)期（5-8級(jí)泡）大約需要85天，實(shí)際上跨越了3個(gè)月經(jīng)周期。另一方面，這段時(shí)間也可以等等男方精子的恢復(fù)。對(duì)于感染程度較重的患者，需要遵醫(yī)囑等身體恢復(fù)后再考慮備孕。另外，還要跟大家說一下，如果你沒等這么長(zhǎng)時(shí)間，突然某天“中獎(jiǎng)”了，也不用太過焦慮。雖然目前還沒有這方面的研究，但如果你們本來就有懷孕的計(jì)劃，妊娠后常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑就可以三．恢復(fù)周期越長(zhǎng)，對(duì)備孕越有利這段時(shí)間，身邊的人都相繼感染，也慢慢進(jìn)入到了感染的高峰期，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院的醫(yī)療條件也是比較緊張的。而且，目前來看，第一波高峰還沒有過去，是否還會(huì)出現(xiàn)其他感染高峰期，這個(gè)誰也不知道。而且現(xiàn)在很多人都出現(xiàn)了“復(fù)陽”的情況，甚至有的人還不止感染兩次，還有的已經(jīng)感染三次。對(duì)于這類人，如果感染太頻繁，是絕對(duì)不能在恢復(fù)的短期內(nèi)備孕的，畢竟這樣的做法對(duì)于胎兒來說，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太大了。如果有備孕的打算，還要是要選擇高峰階段過去。這樣自己備孕和懷孕做各種檢查，醫(yī)療資源也逐漸釋放出來，生下健康寶寶的幾率也更大一些。四．陽康之后備孕，這幾件事情不可少第1件：孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查孕前優(yōu)生優(yōu)育主要是了解雙方的身體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)身體的一些小問題及時(shí)調(diào)整，以避免影響到懷孕，甚至是影響到胎兒的健康。第2件：提前補(bǔ)充葉酸在備孕的時(shí)候可以拿身份證到當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院或者衛(wèi)生院領(lǐng)取6個(gè)月的葉酸，而這6個(gè)月的葉酸是在備孕的時(shí)候提前三個(gè)月開始吃，然后在孕早期的三個(gè)月吃，也是整整吃半年的葉酸。吃葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。第3件：戒煙戒酒無論是準(zhǔn)爸爸還是準(zhǔn)媽媽，如果要備孕的話就要提前戒煙戒酒，至少是提前半年的時(shí)間戒煙戒酒，這樣才能讓身體以最好的狀態(tài)，有最好的精子和卵子，才能有更健康的孩子。第4件：調(diào)整生活狀態(tài)想要備孕就要避免熬夜，要三餐準(zhǔn)時(shí)，這樣才能讓身體有更好的狀態(tài)，才能孕育出健康的孩子。從目前科學(xué)家的研究來看，感染后對(duì)生育能力的影響確實(shí)存在。不過并不是太大的問題，一般在康復(fù)之后的一段時(shí)間后，就可以正常備孕了。2023年01月03日1306
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閆宇醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 血管外科 2023終于來了，不單獨(dú)給各位發(fā)信息了，希望大家都好，希望2023早日無新冠肺炎。目前看北京重癥高峰貌似有所回落，下一步估計(jì)會(huì)波及全國(guó)其他區(qū)域，請(qǐng)外地親朋好友務(wù)必高度警惕，切記切記?！锛依镉欣先说眯鹿冢挲g較大，發(fā)熱咳嗽咳痰時(shí)間超過3天無好轉(zhuǎn)，最好去醫(yī)院查一下，超過5天，強(qiáng)烈建議去查一下，超過7天，一定必須怎么也得要去查一下★★“尤其是間斷發(fā)熱的，更不能忽視！”★★如有明顯氣短、指氧飽和度低于95%或者較平時(shí)下降2-3%，也要去做檢查★★最重要的檢查，胸部CT！??！★★切忌不要滿足于居家退熱止咳，不要迷信所有小秘方！★★年輕人癥狀輕微不要湊熱鬧！但如果發(fā)熱持續(xù)5~7天伴咳嗽咳痰憋氣或者時(shí)間更長(zhǎng)，也要去查！★?強(qiáng)烈不建議平時(shí)不吸氧的人，因新冠導(dǎo)致憋氣后不去醫(yī)院就診反而購買制氧機(jī)在家中吸氧！大概率會(huì)延誤病情?。。??家中看老人癥狀表現(xiàn)并不能很準(zhǔn)確判斷病情輕重，老人往往對(duì)低氧耐受很好，經(jīng)常看到低于90%血氧的老人但神智、語言并不受太大影響，但此時(shí)已呼吸衰竭！這就是沉默性缺氧，所以對(duì)新冠感染時(shí)間長(zhǎng)，有呼吸道癥狀的老人，準(zhǔn)備一個(gè)血氧指夾很有必要（買不到借一借）！??備注：此文來源于一線工作體驗(yàn)，希望對(duì)大家有幫助。2023年01月02日73
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 說14歲的女孩子呀，得了雙向養(yǎng)了以后呢，脾氣又變暴躁了，睡眠節(jié)律也錯(cuò)亂了，說發(fā)火就發(fā)火，怎么辦呢？其實(shí)這個(gè)問題就是我們剛才也講過，第一首先了以后會(huì)影響我的睡眠律，就是睡眠節(jié)律亂啊，入睡困難啊，一醒啊，白天沒精力啊，睡的多呀，就感覺睡眠還是搞的啊，這個(gè)黑白顛倒。第二個(gè)呢，他也會(huì)出現(xiàn)這種啊焦慮反應(yīng)，所以有的孩子會(huì)脾氣大，這個(gè)脾氣大我們要看，如果他是心煩意亂，心神不寧啊，心靜不下來，喜安靜，稍微人多或者嘈雜，他就很煩，那應(yīng)該不是躁狂，是一個(gè)焦慮的反應(yīng)，所以我們一般保證環(huán)境安靜，保證他充分的休息，保證合理的飲食。第二個(gè)我們要啊給一些抗焦慮藥，比如說短效的像啊羅拉，或者說我們的奧沙西泮，或者給一些丁螺環(huán)酮，甚至給一些小劑量的抗抑郁藥都是可以的。 這是一個(gè)如果。 他變得更挑剔了，更暴躁了，更易怒了，然后脾氣更大了，更挑釁了，更挑剔了，那可能是轉(zhuǎn)造，那這個(gè)時(shí)候我們要看他的心經(jīng)穩(wěn)定劑要不要加上來，他吃多大量，我覺得這個(gè)還要具體問題看，不管怎么說，如果是剛剛養(yǎng)，你這一周就要看一看，先保證他的睡眠節(jié)律，先保證他的啊新冠以后養(yǎng)了以后，這些核心的軀體癥狀，比如說發(fā)熱呀，頭痛啊，啊，睡眠不好啊，食欲不好2023年01月02日119
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們?cè)賮砘卮鹆硪粋€(gè)問題，看看，說這個(gè)孩子能看課外書，養(yǎng)了以后又回到以前了，啥興趣也沒有了，這其實(shí)就是我們剛才啊講的一個(gè)主題，也就是說新冠呀，對(duì)一些人敏感的話，他會(huì)有情緒癥狀，比如說啊，這個(gè)煩躁焦慮，那有的人會(huì)出現(xiàn)這種抑郁的狀態(tài)，所以我覺得怎么應(yīng)對(duì)，第一我們先解決主要問題，養(yǎng)了大概一周到兩周，我們先把他的這種啊，新冠帶來的癥狀，比如說頭痛啊，失眠呀，啊，食欲下降啊，乏力呀，煩躁，慢慢的來休養(yǎng)，多休息，多喝水，正常的吃飯，營(yíng)養(yǎng)的飲食啊，包括一些維生素B族的啊，這些補(bǔ)充都是重要的。第二個(gè)我們?nèi)绻郧耙苍诔钥汞懰?，或者說吃抗焦慮藥，我們可以適當(dāng)?shù)陌堰@個(gè)藥劑量加大啊，稍微調(diào)一調(diào)，那如果不調(diào)也可以，我們觀察一周兩周，如果隨著他這些癥狀的好轉(zhuǎn)。 興趣是不是又能夠逐漸恢復(fù)呢？我們也可以觀察一周，不急的馬上把藥加上那么大，這是對(duì)您的回答，好，我們來看看另一個(gè)問題。說14歲的女。2023年01月02日40
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們來看另一個(gè)問題啊，新冠引起雙向抑郁發(fā)作怎么辦啊，我覺得這個(gè)朋友問的問題啊特別應(yīng)景，就是我們今天啊問的問題，確實(shí)我們剛才也回到了，就是說新冠它首先它是個(gè)病毒，但是這個(gè)病毒會(huì)引起我們免疫功能的損害，它不僅僅是引起我們軀體的癥狀，它也會(huì)引起我們的精神心理的問題，因?yàn)槲覀冎酪钟舯旧硪哺庖呦到y(tǒng)是息息相關(guān)的，現(xiàn)在有非常多的呃研究就發(fā)現(xiàn)抑郁的時(shí)候們的免疫功能是下降的，我們皮質(zhì)醇應(yīng)激水平是增高的，所以抑郁的人免疫功能更差啊，包括現(xiàn)在免疫因子呀，這些都能夠證實(shí)免疫啊跟抑郁相關(guān)，所以得了新冠以后，它必然會(huì)攻擊我的免疫系統(tǒng)，我們的免疫系統(tǒng)就出現(xiàn)了問題，就會(huì)更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的癥狀，所以我們?cè)谥委熒?，第一我們積極的來對(duì)新冠的一些癥狀啊，對(duì)癥處理，比如說解熱。 鎮(zhèn)痛，保持營(yíng)養(yǎng)，支持充分的休息，大概一周左右，新冠這個(gè)核心的癥狀就沒有了，那抑郁癥狀如果持持續(xù)存在，那我們這個(gè)時(shí)候就需要來給一些調(diào)養(yǎng)，比如說雙向抑預(yù)，首先我們不建議用高位劑量的抗抑郁藥，可能比如說用拉莫三茄或者其他新進(jìn)穩(wěn)定劑，或者用一些阿里哌唑，或者我們用一些小劑量的拉姆，這個(gè)羅拉系統(tǒng)都是可以適當(dāng)?shù)膩碚{(diào)整啊，改善他的抑郁癥狀，包括低動(dòng)力2023年01月02日72
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 楊過以后嗅覺失靈，吃啥都沒味兒，吃啥啥不香，這種情況到底是為什么呢？美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一組科學(xué)家研究表示，一些人呢，在感染了新冠以后呢，未能夠恢復(fù)嗅覺的原因與嗅覺神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)受到免疫攻擊以及相關(guān)的細(xì)胞數(shù)量的減少有關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)呢發(fā)表在科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志上。 來自哥倫比亞大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)12月14號(hào)在公共科學(xué)圖書館上也發(fā)表了他們的研究，感染新冠病毒以后，味覺或嗅覺的喪失可能與被感染者的免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)系。12月18號(hào)約翰斯霍普金斯大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)呢在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)雜志上的一項(xiàng)研究也表明，嗅覺喪失很可能是身體的免疫系統(tǒng)對(duì)新冠病毒感染做出的反應(yīng)。因此說，感染新冠以后出現(xiàn)了嗅覺或者味覺的喪失不是永久性的，它是短暫的身體一個(gè)反應(yīng)，并非后遺癥，一般一個(gè)月內(nèi)就可以康復(fù)，如果這種癥狀一個(gè)月以后還沒有明顯的改觀的話，一定要及時(shí)的就醫(yī)。2023年01月02日59
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