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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對(duì)于本身有三高或心血管疾病，陽(yáng)的時(shí)候，或陽(yáng)過(guò)以后，如果不注意保護(hù)，那么心臟也可能會(huì)突發(fā)心梗的，急性心衰的，出現(xiàn)心律失常的等等心臟問(wèn)題。1、監(jiān)測(cè)好血壓和心率。和心臟關(guān)系最為密切的兩個(gè)指標(biāo)就是心率和血壓，突然血壓升高，會(huì)增加心肌梗死和心衰的風(fēng)險(xiǎn)；心率太快，會(huì)增加心肌缺血、心肌梗死、急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，都可能會(huì)危及生命。成年人血壓一般在120/80mmHg左右；有心臟病的人，心率一般建議控制在休息時(shí)60次/分左右；如果血壓或心率嚴(yán)重偏離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，建議聯(lián)系醫(yī)生，盡快調(diào)整。2、按時(shí)吃藥。如果您是三高人群或者有慢性心血管疾病的人，一定不能忘記吃藥。不管是正在陽(yáng)，或者已經(jīng)陽(yáng)過(guò)，都應(yīng)該好好規(guī)律的吃藥，這樣才能保證血壓、血糖、血脂、心率、血管平穩(wěn)，才能保證好心臟和血管平穩(wěn)，才能降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。3、避免過(guò)度勞累。剛剛陽(yáng)過(guò)后，千萬(wàn)不能過(guò)度勞累。恢復(fù)活動(dòng)先在家溜達(dá)溜達(dá)，逐步看看能不能拖拖地、洗洗碗，做點(diǎn)家務(wù)，如果沒(méi)有胸悶憋氣、氣短心慌等等不適，那么再開(kāi)始出去散步，接著快走試試看，慢慢的恢復(fù)之前的活動(dòng)量。千萬(wàn)不能剛轉(zhuǎn)陰后，覺(jué)得自己好了，下樓跑步去了。4、不要熬夜。熬夜不但會(huì)熬掉我們的免疫力，讓我們的復(fù)陽(yáng)風(fēng)險(xiǎn)增加，而且本身熬夜會(huì)大大會(huì)升高血壓、升高心率，明顯增加心臟風(fēng)險(xiǎn)，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。所以，陽(yáng)過(guò)后，一定不能熬夜，要按時(shí)規(guī)律休息。5、注意飲食。我們一直強(qiáng)調(diào)吃好是保證免疫力的基礎(chǔ)，日常飲食，要適當(dāng)增加奶、蛋、瘦肉、魚肉、豆制品等等蛋白質(zhì)含量高的食物，每天記得吃一定量的蔬菜和水果，保證維生素和款物質(zhì)的攝入，食物要多樣化，以免因?yàn)槿狈δ撤N營(yíng)養(yǎng)素導(dǎo)致免疫力下降。其實(shí)這和我們平時(shí)說(shuō)的保護(hù)心臟的飲食基本上不謀而合。十大保護(hù)心血管的飲食：水果、蔬菜、魚肉、豆制品、奶類，這幾大類基本上和提高免疫力是一模一樣的。所以吃好，不僅僅是提高免疫力的基礎(chǔ)，也是保護(hù)心臟的基礎(chǔ)。當(dāng)然平時(shí)飲食記得低鹽低油低糖低精細(xì)糧，每天食物除了剛才說(shuō)的以外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z入一點(diǎn)全谷類、堅(jiān)果，喜歡喝茶的喜歡喝咖啡的可以繼續(xù)保持。每天吃到12種以上的食物，每周吃到25種以上的食物，這就是保護(hù)心臟的飲食，也是提高免疫力的飲食。2023年01月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢(shì)呢？張伯禮院士給出了5個(gè)轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過(guò)38.5℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注。2.呼吸困難，活動(dòng)后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過(guò)30次，需要重點(diǎn)關(guān)注。3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺(jué)一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧，卻沒(méi)有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測(cè)指氧飽和度，若持續(xù)低于93%，要及時(shí)送醫(yī)。若無(wú)血氧儀，觀察活動(dòng)后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。5.原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來(lái)血壓控制得不錯(cuò)，“陽(yáng)了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問(wèn)題。張伯禮院士強(qiáng)調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意，若同時(shí)出現(xiàn)多條就必須及時(shí)送醫(yī)。2023年01月02日207
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 目前，新冠病毒在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)肆虐，感染人數(shù)直線上升，健康人群尚且防不勝防，腫瘤患者的感染風(fēng)險(xiǎn)更是成倍增加。那么，感染新冠病毒后，腫瘤患者是否能停止抗腫瘤治療呢？這是讓人左右為難的問(wèn)題，因?yàn)榭鼓[瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療需要持續(xù)用藥，隨意停藥有可能影響后期治療效果。而腫瘤患者如果感染了新冠病毒，有可能癥狀較重，也需要及時(shí)處理，以免引起并發(fā)癥，出現(xiàn)危險(xiǎn)。從目前的相關(guān)治療指南來(lái)看，一般推薦感染新冠病毒后，停止抗腫瘤治療，包括化療、放療、分子靶向藥物治療和免疫治療。停止一段時(shí)間后，以癥狀好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過(guò)間隔24小時(shí)的兩次核酸陰性為啟動(dòng)抗癌治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，即便有這些指導(dǎo)建議，還是會(huì)有腫瘤患者因感染新冠病毒的癥狀較輕，擔(dān)心停止抗腫瘤治療會(huì)影響后期療效，選擇繼續(xù)治療，比如靜脈輸入PD-1/PD-L1抑制劑。然而，PD-1/PD-L1抑制劑治療可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放綜合征，這種又恰好容易與新冠病毒導(dǎo)致的癥狀相混淆，往往會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的問(wèn)題。細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的相關(guān)癥狀細(xì)胞因子釋放綜合征是一種以細(xì)胞因子大量釋放為特征的全身炎癥性疾病。感染和某些藥物等都可能會(huì)引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征，相關(guān)的臨床表現(xiàn)為以發(fā)熱開(kāi)始的全身炎癥性疾病。細(xì)胞因子釋放綜合征較嚴(yán)重的情況會(huì)表現(xiàn)為低血壓、缺氧、器官功能障礙等，這些情況需要及時(shí)進(jìn)行治療。但這些癥狀往往和感染新冠病毒的癥狀相似，給后面的分辨和治療帶來(lái)了很大影響。感染新冠的同時(shí)出現(xiàn)了細(xì)胞因子風(fēng)暴（具體見(jiàn)后面參考文獻(xiàn)）一名70歲的日本老人，兩年前接受了胸腔鏡手術(shù)，被確診為左上葉肺腺癌，臨床為IIB期。在入院前的5個(gè)月，他接種了第二針新冠疫苗，接種疫苗時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。入院復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺腺癌在右上葉復(fù)發(fā)，其中分子檢測(cè)PD-L1表達(dá)為30%，腫瘤的驅(qū)動(dòng)基因?yàn)殛幮?。患者開(kāi)始接受PD-1抑制劑納武利尤單抗，聯(lián)合CTLA-4抑制劑伊匹單抗治療，前面兩個(gè)療程還聯(lián)合使用化療藥物卡鉑和培美曲塞。經(jīng)過(guò)四個(gè)周期的治療后，胸部的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶縮小。在入院前3個(gè)月，患者出現(xiàn)了2級(jí)垂體炎，因此在免疫治療期間接受了皮質(zhì)類固醇治療?；颊咴谌朐褐箝_(kāi)始接受PD-1抑制劑納武單抗，用藥第二天患者出現(xiàn)了腹瀉和發(fā)燒癥狀，在用藥后三天，每天腹瀉10次以上。盡管沒(méi)有呼吸道癥狀，醫(yī)生還是對(duì)患者進(jìn)行了新冠病毒的核酸檢測(cè)，確定感染了新冠病毒，CT顯示沒(méi)有肺炎。患者被診斷為感染新冠病毒，并伴隨有嚴(yán)重的結(jié)腸炎。他被送入重癥監(jiān)護(hù)病房，高燒達(dá)到39度。盡管醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了重癥監(jiān)護(hù)，包括補(bǔ)液、大劑量皮質(zhì)類固醇和抗生素治療，但患者在入院后三小時(shí)突然心肺驟停。在進(jìn)行了27分鐘的心肺復(fù)蘇和一次電除顫之后，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)始工作，但相關(guān)的檢查仍顯示C反應(yīng)蛋白升高，提示多個(gè)器官衰竭，另外一項(xiàng)檢查顯示白細(xì)胞介素6（IL-6）異常高。基于全身性炎癥癥狀和高水平的IL-6，患者被診斷為細(xì)胞因子風(fēng)暴。醫(yī)生盡了最大的努力進(jìn)行搶救，但遺憾的是患者還是在第二天去世了。啟示多數(shù)人感染了新冠病毒后，高燒是出現(xiàn)較早，且很常見(jiàn)的癥狀。經(jīng)過(guò)服用適當(dāng)?shù)耐藷幬?，這種由感染新冠病毒引發(fā)的高燒基本會(huì)得到控制。然而，如果腫瘤患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)，如細(xì)胞因子風(fēng)暴，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，往往會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生干擾。如果將其誤以為是新冠病毒引發(fā)的癥狀，沒(méi)能及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，就會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果。需要提醒大家，細(xì)胞因子綜合征可能出現(xiàn)在多種實(shí)體瘤的免疫治療中。所以腫瘤患者在使用PD-1/PD-L1抑制劑治療時(shí)一定要隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的身體狀況，如果出現(xiàn)發(fā)燒不能大意，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，明確發(fā)燒原因，才能及時(shí)采取有效的措施。參考文獻(xiàn)DaikiMurataetal,AcaseofcytokinereleasesyndromeaccompaniedwithCOVID-19infectionduringtreatmentwithimmunecheckpointinhibitorsfornon-smallcelllungcancer,ThoracCancer.2022Oct;13(20):2911-2914.DOI:10.1111/1759-7714.14632Cytokinereleasesyndrome(CRS)isasystemicinflammatorydiseasecausedbyavarietyoffactors,includinginfectionsandcertaindrugs.A70-year-oldmanwhowasdiagnosedwithapostoperativerecurrenceoflungadenocarcinomareceivednivolumab,ipilimumab,pemetrexedandcarboplatinevery3weeksfortwocyclesfollowedbynivolumabandipilimumab,whichresultedinapartialresponse.Fourdaysafterthedoseofnivolumab,thepatientreturnedwithdiarrheaandfever.ThepatientwasdiagnosedwithCOVID-19infectionaccompaniedbyseverecolitis.Althoughintensivecarewasperformed,thepatientsuddenlywentintocardiopulmonaryarrest.Examinationrevealedanabnormallyhighinterleukin-6level,suggestingCRS.ThisisthefirstreportofapatientwithCRSaccompaniedwithCOVID-19infectionduringtreatmentwithICIs.Cytokinereleasesyndrome(CRS)isasystemicinflammatorydiseasecausedbyavarietyoffactors,includinginfectionsandcertaindrugs.Here,wereportacaseofnon-smallcelllungcancerwithCRScausedbyCOVID-19infectionduringtreatmentwithnivolumabandipilimumab.Feverisacommoneventincancerpatients,especiallyinCOVID-19-infectedpatients,butwhenfeverdevelopsduringcancerimmunotherapy,CRSshouldalwaysbekeptinmind.2023年01月02日544
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，本身死亡率就高，呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因，日常小小感冒也能誘發(fā)心衰，更別說(shuō)是新冠病毒，從近期門急診涌入大量呼吸急危重癥患者看，這個(gè)病毒確實(shí)不容小覷，年老體弱者也容易被新冠病毒侵犯肺部或并發(fā)肺部細(xì)菌感染，甚至出現(xiàn)“白肺”，即使沒(méi)有侵犯到肺部，但新冠病毒感染導(dǎo)致發(fā)熱，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮容易誘發(fā)和加重心衰，所以任何類型心衰患者是新冠防治中的重中之重的保護(hù)和關(guān)注對(duì)象，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新冠病毒，如何安全平穩(wěn)的闖過(guò)這一關(guān)，是患者本人及家屬最擔(dān)心的問(wèn)題，可建議采取策略如下： 一、未雨綢繆，防患未然，主動(dòng)識(shí)別受新冠病毒影響的高危人群。 合并心血管基礎(chǔ)疾病高危人群具有以下特征的：各種原因（急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、先天性心臟病未及時(shí)救治）導(dǎo)致慢性心力衰竭患者，如心臟明顯增大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低的明確心衰患者。而那些只是單純有高血壓或者冠心病已經(jīng)成功做了支架或已經(jīng)搭過(guò)橋手術(shù)或者心臟瓣膜病已經(jīng)成功手術(shù)的患者，這部分患者雖然也算合并心血管基礎(chǔ)疾病，但這部分人群受新冠影響和健康群體差別不大，做到心中有數(shù)，不必?fù)?dān)心過(guò)度，絕大多數(shù)沒(méi)有必要去醫(yī)院就診，不要輕易打120，把寶貴的醫(yī)療資源留給急危重癥患者，避免醫(yī)療擠兌。2023年01月02日1982
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近，很多人都覺(jué)得得完新冠特別疲憊?？偸撬恍眩砩喜磺逅?，精神頭特別短，容易忘事……這種疲憊感其實(shí)是新冠感染后的常見(jiàn)癥狀。這是身體營(yíng)養(yǎng)流失和精神消耗的雙重結(jié)果。新冠感染就是人體免疫系統(tǒng)與病毒打了一場(chǎng)仗，兩軍交戰(zhàn)，無(wú)論輸贏，都會(huì)元?dú)獯髠２《靖腥救梭w后，在我們的體內(nèi)細(xì)胞瘋狂復(fù)制，搶占了我們身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；身體為了抵御病毒攻擊，又需要很多能量支持戰(zhàn)斗；加之生病讓人胃口不好，攝入過(guò)少，精神緊張，最后就難免覺(jué)得很累。那么，什么樣的疲憊是正常的？什么樣的疲憊要特別注意？怎么才能從疲憊中逐步恢復(fù)過(guò)來(lái)？2023年01月01日818
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 我們感染新冠以后，出現(xiàn)哪些癥狀我們小心，它正在轉(zhuǎn)變成重癥。第一個(gè)就是出現(xiàn)胸悶氣短，尤其是在我們呼吸頻率大于30次以上的，正常我們的呼吸頻率18次20次左右，如果這個(gè)變得很快，這個(gè)千萬(wàn)要小心，我們出現(xiàn)了呼吸血氧度不夠的問(wèn)題。第二個(gè)就是在我們不運(yùn)動(dòng)的情況下，我們的血氧保護(hù)度小于93%，這個(gè)血氧保護(hù)度就是我們平時(shí)夾在手指上測(cè)的這個(gè)血氧保護(hù)度，或者是我們用手表顯示的我們的血氧的保護(hù)度。第三個(gè)醫(yī)學(xué)上的真正的檢測(cè)手段上發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈血氧分壓除以吸氧濃度小于等于300毫米汞柱，這是我們醫(yī)療上觀察的一個(gè)指標(biāo)。第四個(gè)就是臨床癥狀進(jìn)行性的快速的加重，肺部影像學(xué)顯示24到48小時(shí)病灶明顯擴(kuò)大。 達(dá)到50%以上。也就是說(shuō)，出現(xiàn)以上四個(gè)癥狀，千萬(wàn)要小心，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行就診。2023年01月01日77
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 消化道的粘膜屏障功能，包括粘液屏障、粘膜機(jī)械屏障、免疫屏障、微生物屏障、粘膜快速更新能力以及豐富的血液供應(yīng)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)在正在正在流行的新冠奧密克戎感染，病毒除了侵犯呼吸道，也可以侵犯消化道。作為新冠感染最主要的治療，需要用到解熱鎮(zhèn)痛類藥物，這類藥物最主要的副作用之一，就是導(dǎo)致消化道粘膜損傷，如果遇到重癥感染，可能還需要用到糖皮質(zhì)激素，來(lái)減輕炎癥風(fēng)暴的危害，而糖皮質(zhì)激素，也是造成消化道粘膜損傷的主要藥物。我們需要提高對(duì)藥源性胃腸道損傷的認(rèn)識(shí)，特別是當(dāng)下，新冠感染者，有消化道潰瘍病史，高齡，基礎(chǔ)病多，比如冠心病，糖尿病，需要呼吸機(jī)治療，處于應(yīng)激狀態(tài)等，都更容易合并藥源性胃腸道損傷，我們不光要警惕藥物引起的胃粘膜損傷，還需要警惕藥物引起的下消化道損傷，針對(duì)上消化道損傷的高危人群，使用好質(zhì)子泵類藥物和粘膜保護(hù)劑，可以有效減少藥物引起消化道損傷的發(fā)生和危害，而對(duì)于下消化道損傷，合理使用粘膜保護(hù)劑，特別是內(nèi)源性粘膜保護(hù)劑，比如替普瑞酮，可能會(huì)收到不錯(cuò)的效果。最后提醒大家，如果你有慢性胃炎，需要認(rèn)真管理，合理用藥，減輕炎癥，減少萎縮，有可能減少胃癌的發(fā)生。如果你有冠心病，需要使用雙抗，如果你有腎病，有風(fēng)濕免疫病，需要使用糖皮質(zhì)激素或/和非甾體類藥物，假如你是新冠感染者，特別是有潰瘍病史，高齡等高危因素，現(xiàn)階段，你需要使用退燒藥，或者需要使用糖皮質(zhì)激素，請(qǐng)你和醫(yī)務(wù)人員一起，警惕藥物源性胃腸道損傷的發(fā)生，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用質(zhì)子泵類藥物和內(nèi)源性粘膜損傷劑，做好消化道粘膜損傷的預(yù)防和治療！2023年01月01日574
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戴小軍主任醫(yī)師 揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤診療中心 完了以后。 究竟可不可以洗澡？ 今天一個(gè)朋友告訴我，他的朋友養(yǎng)了洗澡后沒(méi)幾天就去世了，洗澡是否導(dǎo)致新冠癥狀加重？ 首先明確的是，羊了以后是可以洗澡的。 一般而言，洗澡不會(huì)加重新冠癥狀，但是要注意的是，一處于新冠急性高熱嚴(yán)重期。 人的身體很虛弱，此時(shí)不建議洗澡。二、洗澡室內(nèi)溫度要適中。 不建議去公共浴室，以免洗澡著涼。三、水溫不要過(guò)高，洗澡時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免出汗太多，耗體力。 四、洗澡后要及時(shí)補(bǔ)充水分。五。 年老體弱有基礎(chǔ)病的要量力而行，最好有家人陪護(hù)下洗澡。2022年12月31日77
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 醫(yī)聊第131期孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康管理怎么做？近期，我們身邊陽(yáng)性的病例多了起來(lái)，孕產(chǎn)婦、寶爸寶媽們也開(kāi)始陷入緊張和焦慮的情緒當(dāng)中，不僅擔(dān)心自己的身體會(huì)受病毒的威脅，更多的是擔(dān)心感染新冠后會(huì)影響寶寶的安全。孕產(chǎn)婦、嬰幼兒作為特殊群體，應(yīng)該如何做好防護(hù)？感染后應(yīng)該怎么辦？經(jīng)多位專家支援，小布整理了一份針對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰兒、兒童的防護(hù)指南，收藏起來(lái)！本期科普嘉賓上海市第一婦嬰保健院花曉琳上海市第一婦嬰保健院大產(chǎn)科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，博導(dǎo)，東院產(chǎn)科主任，上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員兼秘書，中國(guó)醫(yī)促會(huì)婦產(chǎn)健康醫(yī)學(xué)分會(huì)常委趙敏慧上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部副主任，主任護(hù)師，碩導(dǎo)，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)第十二屆理事會(huì)健康傳播專委會(huì)委員，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會(huì)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)專委會(huì)委員謝紅娟上海市第一婦嬰保健院藥劑科副主任，主任藥師，碩導(dǎo)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)?？品謺?huì)婦兒專業(yè)學(xué)組委員上海市兒童醫(yī)院董曉艷上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，上海肺功能協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童變態(tài)專委會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng)高沛上海市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師龔小慧上海市兒童醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒醫(yī)師分會(huì)委員01??孕產(chǎn)婦篇問(wèn)?孕產(chǎn)婦如何做好防護(hù)措施？普通孕產(chǎn)婦公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)佩戴N95口罩。掌握正確洗手方法（參考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。居家或在辦公室時(shí)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣流通，但注意溫度不要著涼。少到人員聚集和空間密閉場(chǎng)所，盡量不乘坐人員密集的公共交通工具。盡可能保持2米以上社交距離。通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查等，盡量減少在醫(yī)院的停留時(shí)間。對(duì)于患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的孕產(chǎn)婦，還是要加強(qiáng)自我保護(hù)。感染孕產(chǎn)婦做好自我健康監(jiān)測(cè)，包括感染癥狀、心率、血壓、胎動(dòng)等。一般感染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服藥后消退。心情放松和充分休息也是一種治療。盡量單獨(dú)房間居住，生活垃圾單獨(dú)處理并消毒。與家人接觸時(shí)雙方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距離。及時(shí)聯(lián)系助產(chǎn)機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況，遵醫(yī)囑就醫(yī)。出現(xiàn)發(fā)熱服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或有胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、心慌、憋氣、氣短、喘憋等嚴(yán)重不適，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液、胎動(dòng)異常等癥狀，要及時(shí)前往醫(yī)院診治。問(wèn)?感染的孕產(chǎn)婦如何用藥？?沒(méi)有不適癥狀的孕產(chǎn)婦不需要藥物治療。?發(fā)病早期根據(jù)出現(xiàn)癥狀可以有針對(duì)性的用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。?不需要自行使用其他藥物，如抗病毒藥物。?用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，比如退熱藥選用對(duì)乙酰氨基酚。?不要使用含有其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過(guò)敏等作用成分的復(fù)方制劑。?對(duì)于感染新冠且有基礎(chǔ)病的孕媽媽，比如有高血壓、糖尿病等，在選擇治療新冠的用藥時(shí)，一定要先咨詢醫(yī)生或藥師，告知之前長(zhǎng)期服用的藥物，避免出現(xiàn)藥物之間的相互作用，或?qū)A(chǔ)疾病有影響。孕期可操作的常用家庭非處方藥（OTC）用藥清單備注：布洛芬在哺乳期使用相對(duì)安全，分級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)。盡管布洛芬可經(jīng)乳汁分泌，但乳汁中最高藥物濃度僅相當(dāng)于嬰兒所需日劑量的0.6%~0.9%。一般認(rèn)為小于10%都是可以接受的?；谝陨蠑?shù)據(jù)，世衛(wèi)組織WHO在2002版基本藥物目錄中認(rèn)為布洛芬可以在哺乳期使用。但國(guó)內(nèi)部分說(shuō)明書較為謹(jǐn)慎，建議哺乳期禁用。綜合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情況，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。問(wèn)?孕婦感染后會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔繌哪壳暗淖C據(jù)看，從孕媽媽通過(guò)胎盤直接傳播到胎兒的可能性極低，所以寶媽媽們不用擔(dān)心。但需要強(qiáng)調(diào)的是，如果出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，引起肺炎、缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)胎兒心率持續(xù)增快，可能會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響。因此提示寶媽媽們，發(fā)現(xiàn)任何異常情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生的意見(jiàn)。問(wèn)?哪些產(chǎn)檢項(xiàng)目可以暫時(shí)不做？孕36周前絕大多數(shù)檢查都是在一個(gè)相對(duì)比較寬松的時(shí)間段內(nèi)完成就可以了。比如說(shuō)胎兒超聲畸形篩查在孕20周到24周之間，而糖耐量檢查在孕24周到孕28周之間，如果無(wú)法在醫(yī)生指定時(shí)間外出檢查，通常是可以適當(dāng)延期1-2周的，不用過(guò)分擔(dān)心。孕36周后常規(guī)產(chǎn)檢需要每周復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)及尿常規(guī)。但是如果無(wú)法到場(chǎng)，只需要居家監(jiān)測(cè)血壓，數(shù)好胎動(dòng)，等到可以外出時(shí)再及時(shí)就診。如果出現(xiàn)急診情況（如規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、陰道流液或胎動(dòng)異常等）那么必須緊急就醫(yī)。問(wèn)?如感染期間正好要分娩怎么辦？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，絕大部分的產(chǎn)檢醫(yī)院都做好了預(yù)案，會(huì)安排專門的人員在特定的場(chǎng)所接診，并配備了待產(chǎn)及分娩中所需的各種儀器和設(shè)備，包括待產(chǎn)室和手術(shù)室，所有的診療活動(dòng)都在隔離場(chǎng)所內(nèi)完成，在保證病情不擴(kuò)散的同時(shí)，保障孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全。孕媽媽需要提前跟自己的產(chǎn)檢醫(yī)院咨詢清楚是否可以提供以上就診條件。因?yàn)楫a(chǎn)檢醫(yī)院分為?？菩葬t(yī)院和綜合性醫(yī)院，所以孕媽媽們要注意區(qū)分呼吸道癥狀和臨產(chǎn)癥狀。?如果自己有明顯的病情加重，比如呼吸困難氣短，包括基礎(chǔ)病加重，請(qǐng)優(yōu)先選擇有產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院就診。?如果你更多的是胎動(dòng)異常、腹痛、陰道出血等，請(qǐng)到產(chǎn)檢醫(yī)院就診。問(wèn)?感染后的產(chǎn)婦如何照顧新生兒？產(chǎn)婦與新生兒的早期接觸，對(duì)母兒身心健康均有益處。寶媽媽感染新冠后，有通過(guò)呼吸道和接觸傳播感染新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。但研究顯示，在防護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下，母嬰同室后新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著增加，綜合考慮建議如下：?感染新冠的寶媽，優(yōu)先推薦與新生兒相互隔離。?如果條件不允許，或者您選擇同室照料，建議注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴N95口罩，接觸新生兒前做好手衛(wèi)生。?對(duì)新生兒的餐具、玩具、衣物等用品及時(shí)消毒。?減少非同住人員的來(lái)往。?避免用嘴接觸新生兒的食物或餐具，例如用嘴吹涼食物或用嘴喂食。?不與新生兒共用餐具。?新生兒感染新型冠狀病毒的早期癥狀包括發(fā)熱，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，進(jìn)食不良，呼吸做功增加或呼吸變淺。家長(zhǎng)要做好新生兒健康觀察，如果新生兒疑似感染應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)?感染后的產(chǎn)婦還能給寶寶母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰都有較多益處，應(yīng)予以鼓勵(lì)支持。目前沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)母乳傳播。同時(shí)，研究顯示，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒或接種新冠疫苗后較長(zhǎng)一段時(shí)間，母乳中新冠病毒特異性抗體高水平，提示母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒有保護(hù)作用。但是，還是需要警惕飛沫傳播、手和乳房接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。?優(yōu)先推薦擠出母乳后由健康家人間接哺乳，直至母親康復(fù)。擠母乳前需佩戴N95口罩，嚴(yán)格洗手，做好乳房衛(wèi)生，乳汁無(wú)需消毒，吸奶器和奶具應(yīng)規(guī)范消毒。?如果決定直接哺乳，接觸嬰兒前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房衛(wèi)生。問(wèn)?如何選擇哺乳期用藥？?應(yīng)首選哺乳期安全的藥物，也就是我們常說(shuō)的L1級(jí)（數(shù)據(jù)充分-適用）和L2級(jí)（有限數(shù)據(jù)-可能適用，遵醫(yī)囑）藥物。?對(duì)于L3級(jí)藥物（缺乏數(shù)據(jù)-可能適用），需要醫(yī)生評(píng)估后遵醫(yī)囑使用。?L4級(jí)和L5級(jí)藥物（指媽媽服藥后對(duì)嬰兒有危害的），服藥期間要臨時(shí)暫停哺乳。?媽媽可以咨詢醫(yī)生或閱讀藥物說(shuō)明來(lái)了解哺乳期藥物的安全級(jí)別。?對(duì)于復(fù)方制劑和中藥，由于其藥物成分復(fù)雜，通常缺乏哺乳期用藥的臨床數(shù)據(jù)，因此哺乳期不推薦使用。以下是推薦的哺乳期用藥的安全級(jí)別和嬰兒監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，供借鑒。主要癥狀常用藥物安全級(jí)別嬰兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容發(fā)熱對(duì)乙酰氨基酚（首選）L1腹瀉，胃部不適布洛芬L1嘔吐、腹瀉流涕氯雷他定L1鎮(zhèn)靜，口干干咳右美沙芬L3鎮(zhèn)靜作用咳痰乙酰半胱氨酸L3惡心，嘔吐?媽媽用藥期間，要仔細(xì)查看藥物說(shuō)明書，注意藥物達(dá)峰時(shí)間（Tmax）和半衰期時(shí)間（T1/2）。?盡可能選擇達(dá)峰時(shí)間短和半衰期短的藥物。?不要在藥物達(dá)到峰值濃度時(shí)哺乳。?同時(shí)要觀察嬰兒的反應(yīng)，比如媽媽服用退燒藥對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，雖然藥物很少進(jìn)入乳汁，對(duì)嬰兒是安全的，但仍需要關(guān)注嬰兒的體溫變化和胃腸道反應(yīng)。?如果媽媽由于服用藥物需要暫停母乳喂養(yǎng)，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以維持乳房泌乳。等停藥后，經(jīng)過(guò)5個(gè)藥物半衰期的時(shí)間之后，藥物就基本代謝掉了，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。02?嬰兒篇（1周歲以下）嬰兒篇（1周歲以下）問(wèn)?如何預(yù)防感染？?家有小嬰兒，負(fù)責(zé)照顧孩子的家庭成員盡量減少去人員密集的公共場(chǎng)所。?如果必須外出，可以提高防護(hù)級(jí)別，如戴N95口罩。?回到家中，仔細(xì)洗手、洗臉，換外套。?如果家人陽(yáng)性，確需與嬰兒接觸，請(qǐng)戴N95口罩，勤洗手。問(wèn)?如果嬰兒感染了，該如何用藥？?小嬰兒感染新冠病毒后，絕大部分癥狀還是比較輕的，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹瀉等消化道癥狀。?如果有發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5度，可以用對(duì)乙酰氨基酚之類的退熱藥。?流涕、少咳可以觀察，保持室內(nèi)濕度適宜，不干燥。?如果發(fā)熱、咳嗽頻繁，需要到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。?輕度腹瀉的寶寶，可以正常喂養(yǎng)。?腹瀉頻繁，需要補(bǔ)充水分或口服補(bǔ)液鹽溶液。嬰幼兒用藥指南變量對(duì)乙酰氨基酚布洛芬使用年齡2月齡及以上6月齡及以上體溫下降時(shí)間1～2小時(shí)1～2小時(shí)起效時(shí)間<1小時(shí)(一般在30～60分鐘內(nèi))<1小時(shí)(一般在30～60分鐘內(nèi)）作用持續(xù)時(shí)間4～6小時(shí)6～8小時(shí)給藥途徑口服、栓劑口服、栓劑、靜脈每次最大劑量600mg或15mg/(kg·次)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))400mg或10mg/(kg·次)(以兩者中最低劑量為準(zhǔn))每日使用最大劑量2.0g或2歲以下60mg/(kg·天)，2～12歲75mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))2.4g或40mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))問(wèn)?什么情況需要去醫(yī)院？?小嬰兒在家用過(guò)退熱藥后，仍有持續(xù)發(fā)熱，或者有頻繁咳嗽，安靜入睡后呼吸急促，需要前往醫(yī)院發(fā)熱門診。?小嬰兒吃退熱藥后，體溫恢復(fù)正常的期間，精神好、愿意玩耍、沒(méi)有頻繁咳嗽，說(shuō)明病毒感染僅僅影響上呼吸道，沒(méi)有大問(wèn)題，可以在家休息觀察。?3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要先到醫(yī)院就診，待排查其他問(wèn)題，再回家觀察。03兒童篇（1周歲以上）兒童篇（1周歲以上）問(wèn)?兒童如何居家隔離？居家環(huán)境?建議兒童（嬰幼兒或者生活不能自理的小朋友需由陪護(hù)者看護(hù)）居住在通風(fēng)較好的單人帶獨(dú)立衛(wèi)生間的房間。?減少與同住人的近距離密切接觸。?房間要保持整潔，每日房間通風(fēng)2～3次，每次開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘左右。?如房間內(nèi)使用空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)時(shí)，應(yīng)選擇分體空調(diào)，避免使用中央空調(diào)。?如使用中央空調(diào)，保證空調(diào)運(yùn)行正常，加大新風(fēng)量，全空氣系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)。居家消毒?每天應(yīng)至少開(kāi)展1次消毒，消毒期間注意房間通風(fēng)。?家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭消毒。?常用小件物品和不耐腐蝕的物體表面可用75%酒精消毒濕巾進(jìn)行擦拭。?對(duì)氯氣或酒精過(guò)敏的患兒，可以用清水或紫外線消毒，紫外線消毒時(shí)患兒和家人要回避，消毒后注意通風(fēng)。?衣物要單獨(dú)放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后按常規(guī)洗滌程序清洗。?不能用水洗的衣物可在陽(yáng)光下充分通風(fēng)晾曬，靜置15天以上后再使用。?餐具首選煮沸消毒15-30分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘（時(shí)間應(yīng)從煮沸和蒸汽注入開(kāi)始算起）。?家庭共用衛(wèi)生間，孩子每次用完廁所應(yīng)當(dāng)消毒1次。?使用單獨(dú)衛(wèi)生間，廁所可每天消毒1次。?便池及周邊可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦凈。?感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液噴灑濕潤(rùn)后裝入垃圾袋，垃圾袋扎口后噴灑1000mg/L的含氯消毒液，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。居家日常?居家期間應(yīng)分餐飲食，飲食上需要均衡營(yíng)養(yǎng)，注意多飲水。?學(xué)齡兒童與家人接觸需佩戴口罩，嬰幼兒很難配合戴口罩，以看護(hù)家長(zhǎng)佩戴口罩為主。?可適當(dāng)安排鍛煉或活動(dòng)。?應(yīng)按時(shí)休息，確保睡眠充足，不可長(zhǎng)時(shí)間看電視或玩電子產(chǎn)品。問(wèn)?如果兒童感染了，該如何用藥？?jī)和腥拘鹿诤螅饕扇?duì)癥治療的措施。發(fā)熱兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴有明顯不適時(shí)，可使用退熱劑，推薦使用布洛芬或?qū)σ阴０被?。?duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、降低室內(nèi)溫度等。不建議乙醇擦身、冰水灌腸等方法。咳嗽咳痰僅在兒童出現(xiàn)呼吸道分泌物增多且黏稠時(shí)積極進(jìn)行祛痰治療，即為化痰治療。當(dāng)兒童的咳嗽程度嚴(yán)重影響正常生活時(shí)，可以進(jìn)行止咳治療。當(dāng)咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不嚴(yán)重時(shí)，可以暫緩使用止咳化痰治療。是否需要抗生素抗菌藥物僅對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)新冠病毒感染無(wú)效，僅當(dāng)新冠病毒感染合并或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗菌藥物。問(wèn)?什么情況需要去醫(yī)院？雖然兒童新型冠狀病毒感染后多表現(xiàn)為無(wú)癥狀及輕癥，但仍需要警惕重癥感染的發(fā)生。如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議服用退熱藥并及時(shí)至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。重癥的表現(xiàn)持續(xù)高熱3～5天不退、病程＞1周且癥狀、體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重者。出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促。靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤95％。出現(xiàn)精神反應(yīng)差、驚厥發(fā)作、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、嗜睡等。嚴(yán)重的消化道癥狀：嘔吐、腹瀉和腹痛等。影像學(xué)：兩側(cè)或多葉廣泛浸潤(rùn)、胸腔積液等短期內(nèi)進(jìn)展迅速。問(wèn)?常見(jiàn)問(wèn)答Q&A新冠感染一般多久好轉(zhuǎn)？?jī)和瘜儆谛鹿诓《镜囊赘腥巳?，且兒童感染新冠后潛伏期較短，可在一兩天內(nèi)迅速起病。大多數(shù)患兒屬于無(wú)癥狀感染者，一部分患兒可出現(xiàn)輕型癥狀（包括發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、腸胃炎等），以上癥狀通常會(huì)在1-2周內(nèi)康復(fù)。新冠的常見(jiàn)癥狀有哪些？?jī)和鹿诟腥菊叩暮粑栏腥景Y狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛等。此外部分患兒可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，偶伴有嗅覺(jué)、味覺(jué)下降，極少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)睡眠異常、認(rèn)知功能障礙，焦慮抑郁情緒，易激惹及沖動(dòng)攻擊行為等。兒童新冠感染是否有特效藥？雖然目前有小分子抗病毒藥物已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療新冠，但是適用于在發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的，年齡適用于12-17歲青少年（體重＞40kg）和成人?？紤]到藥物的毒副作用和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，以及兒童的臨床用藥數(shù)據(jù)缺乏，目前并沒(méi)有明確在兒童中推薦使用針對(duì)新冠病毒特異性抗病毒藥物。一般兒童都是以輕癥和普通型為主，有一定自限性，主要是對(duì)癥治療，同時(shí)觀察病情變化。哪些患兒容易發(fā)生重癥新冠感染？?jī)和腥拘鹿诓《镜呐R床表現(xiàn)多樣，部分感染者可無(wú)臨床癥狀，以輕癥或無(wú)癥狀為主。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕姆螝獾兰膊?、慢性心腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等）以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植者患兒易發(fā)生重癥。本期支持：上海市第一婦嬰保健院、上海市兒童醫(yī)院欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)漫畫支持：陳子鳴編輯：林欣END2022年12月31日191
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 近段時(shí)間，新冠病毒施虐，我們很多人都不幸中招，盡管出現(xiàn)重癥的較少，但是經(jīng)歷過(guò)新冠感染的人都能切身體會(huì)到病毒對(duì)人體的傷害。特別是許多帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，得了新冠后，局部的疼痛也加重了。最近接診的許多發(fā)病多年的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，都出現(xiàn)了局部疼痛的加重。通常帶狀皰疹神經(jīng)痛病情穩(wěn)定后，疼痛不會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)了。為什么得過(guò)新冠后，局部疼痛明顯加重呢？盡管新冠病毒不是一種侵害神經(jīng)的病毒，但對(duì)人體免疫功能的影響非常大。發(fā)過(guò)帶狀皰疹的皮區(qū)，往往是免疫功能低下的區(qū)域。被新冠病毒侵害后，局部的免疫功能又一次受到?jīng)_擊，那么局部的神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，所以這些患者局部的疼痛又出現(xiàn)加重。從這個(gè)角度看，對(duì)感染新冠后的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，還是需要免疫調(diào)節(jié)治療的。2022年12月31日1044
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