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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠病毒繼發(fā)細菌感染，選擇頭孢克洛還是頭孢地尼？選擇左氧氟沙星還是莫西沙星？?1.新冠病毒感染由新冠病毒引起，一般不需要患者使用任何抗菌治療藥品，除非這些患者本身病程相對較長，且有咳膿黃痰、流膿涕、咽部化膿、白細胞升高、中性粒細胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等細菌感染證據(jù)，可經(jīng)驗性使用抗菌藥物。常見的病原菌主要包括化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。?2.頭孢克洛為第二代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌有很強的抗菌活性，對不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗菌作用較頭孢羥氨芐強2~4倍。頭孢克洛對革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、沙門菌屬和志賀菌屬的活性較頭孢羥氨芐強。尚可抑制所有流感嗜血桿菌，包括對氨芐西林耐藥菌株。卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌對本藥甚敏感。?在臨床上，頭孢克洛適用于敏感菌所致輕、中度感染，如肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感葡萄球菌或化膿性鏈球菌所致急性中耳炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌所致下呼吸道感染包括肺炎；化膿性鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌所致慢性支氣管炎急性細菌感染性加重和急性支氣管炎繼發(fā)上述細菌性感染。?此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢克洛在體內(nèi)分布廣，中耳膿液中可達到相當(dāng)濃度，唾液和淚液中藥物濃度高。?3.頭孢地尼為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌作用機制與頭孢克洛相似，對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌具有良好抗菌作用，對甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和草綠色鏈球菌亦具有抗菌活性。對流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性。?在臨床上，頭孢地尼適用于流感嗜血桿菌及副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株和卡他莫拉菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性細菌感染性加重、急性上頜竇炎及急性細菌性中耳炎、化膿性鏈球菌所致咽炎或扁桃體炎。?此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在體內(nèi)分布廣泛，在痰液、扁桃體組織、鼻竇黏膜、肺組織、中耳分泌物和中分布良好，具有較高的治療濃度。4.?頭孢克洛和頭孢地尼，兩藥相比，頭孢克洛對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌的抗菌活性要高于頭孢地尼，但對于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性不及頭孢地尼。在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在呼吸道各組織中的分布更廣，分布濃度更高，可以達到良好的殺菌濃度。因此，對于新冠病毒感染繼發(fā)細菌感染，推薦選擇頭孢地尼。?5.左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，它是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，尤其對甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強。主要作用機理是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用。?在臨床上，左氧氟沙星適用于敏感菌所致的慢性支氣管炎急性細菌感染性加重、社區(qū)獲得性肺炎和急性鼻實炎。?在體內(nèi)分布方面，左氧氟沙星在肺組織中藥物濃度可達同期血藥濃度的2～5倍，在扁桃體、痰液、淚液、唾液中藥物濃度為同期血藥濃度的1~2倍。6.?莫西沙星為新一代氟喹諾酮類，作用機制與左氧氟沙星相同，體內(nèi)、外藥效學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥對需氧革蘭陽性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等非典型病原的作用較沿用氟喹諾酮類增強。?在臨床上，莫西沙星適用于敏感細菌所致的急性細菌性鼻竇炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌所致；慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌或卡他莫拉菌所致；社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體所致。?此外，在體內(nèi)分布方面，口服莫西沙星吸收后在體內(nèi)廣泛分布，在肺泡巨噬細胞、肺泡上皮襯液、上頜竇黏膜、支氣管黏膜、鼻息肉中的藥物濃度比同期血藥濃度高2-20倍。?7.左氧氟沙星和莫西沙星，兩藥相比，莫西沙星對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性；在體內(nèi)分布方面，莫西沙星在呼吸道各組織中的藥物濃度顯著高于左氧氟沙星。因此對于新冠病毒感染繼發(fā)細菌感染，推薦選擇莫西沙星。2022年12月31日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠剛康復(fù)的老年人，特別是有心血管病等基礎(chǔ)疾病的老年人，不要過早進行運動。1.有心腦血管疾病的患者。有心臟疾病的人，在感染新冠病毒后，如果有胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心悸等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。在康復(fù)后，要注意休息，冬季注意保暖并戒煙限酒，同時限制運動三至六個月。對于那些原來就有心腦血管疾病的患者，在新冠感染康復(fù)后過早運動，往往會適得其反，加重身體負擔(dān)。2.沒有基礎(chǔ)疾病的康復(fù)者?；謴?fù)鍛煉應(yīng)該在康復(fù)一周以后，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促、心悸等癥狀，則需要立即停止運動。運動者需要觀察自己在運動時和運動后1小時的身體狀況，關(guān)注自己是否有異常感覺，運動后第二天是否出現(xiàn)呼吸困難、心率異常、過度疲勞等情況。如果有以上情況，可以退回到低強度活動階段，并尋求醫(yī)療建議。3.剛開始恢復(fù)時，可以先進行一星期左右的低強度運動，包括散步、瑜伽練習(xí)等，當(dāng)身體逐步適應(yīng)后，再進行力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等復(fù)雜運動。4.冬季氣溫較低，要注意保暖，一般情況下，也不要在早上進行戶外運動，以免因為寒冷空氣刺激誘發(fā)疾病。一定要把握好運動的強度、時間、種類和頻率，科學(xué)鍛煉，才能逐步恢復(fù)體能。2022年12月31日934
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李輝主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 目前國內(nèi)的新冠疫情正處于高峰階段。臨床也遇到了不少前期新冠陽性，現(xiàn)在身體基本恢復(fù)正常，要求手術(shù)的病例。但是如果新冠感染沒有徹底恢復(fù)的話，手術(shù)以后是有比較大的風(fēng)險的。我們最近就遇到了這樣一例。患者男性患食管癌，入院前兩周新冠陽性，經(jīng)過治療基本康復(fù)，手術(shù)前CT雙肺是清晰的，沒有肺炎的表現(xiàn)。狙是決定手術(shù)，但是術(shù)后第2天病人突然發(fā)高燒，達到40度。經(jīng)過一系列的檢查，除外了外科手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?？紤]是否新冠肺炎，于是做了一個核酸呈陽性，又做了一個CT如圖。目前病人正在積極的治療中。通過這樣一個病例，我們建議新冠感染后應(yīng)給予足夠的康復(fù)時間。國外有些醫(yī)療中心推薦擇期手術(shù)，應(yīng)該在新冠感染以后七周再進行。當(dāng)然對于這樣的腫瘤病人7周有點時間太長，但是至少要兩周到三周以上，否則出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥會比較危險，有可能會危及生命。2022年12月30日1092
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 人民日報?2022/12/2912:2812月29日，北京市衛(wèi)健委印發(fā)《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）》。具體內(nèi)容如下：新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）本指引匯集了不同領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者意見，總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗，旨在幫助和指導(dǎo)處于恢復(fù)期的新型冠狀病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并處于恢復(fù)階段，請認真閱讀本指引并參照執(zhí)行，做自己健康的第一責(zé)任人。一、?適用人群根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》及專家建議，當(dāng)新型冠狀病毒感染者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一條且其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，即已進入恢復(fù)期：1.連續(xù)兩次核酸檢測陰性，Ct值均≥35；2.連續(xù)三天開展抗原檢測結(jié)果均為陰性；3.居家隔離滿7天時，未使用退燒藥情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24小時。二、?恢復(fù)期主要健康問題和康復(fù)建議根據(jù)世界衛(wèi)生組織《新冠肺炎個人康復(fù)指南》，結(jié)合臨床觀察和人群調(diào)查，新冠病毒感染者恢復(fù)期人群目前主要存在以下健康問題：呼吸急促、體力活動與鍛煉受限、體力下降和疲勞感、聲音嘶啞與咳嗽、吞咽問題、嗅覺味覺問題、焦慮抑郁和睡眠問題、身體疼痛等。（一）呼吸急促（氣短）新冠病毒感染后出現(xiàn)呼吸急促較常見。對呼吸急促問題的建議：可以嘗試各種緩解呼吸急促的體位，以確定哪一種有效。俯臥位：腹部朝下躺平（俯臥）可以幫助緩解呼吸急促；前傾坐位：坐在一張桌子旁邊，腰部以上前傾，頭頸趴在桌面的枕頭上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身體前傾，手臂放置于膝蓋或椅子扶手上；前傾立位：立位下，身體前傾，伏于窗臺或者其他穩(wěn)定的支撐面上；背部倚靠立位：背靠墻壁，雙手置于身體兩側(cè)，雙足距墻約30cm，兩腿分開。另外，要注意以下需要及時就診情形：輕微活動后即出現(xiàn)非常明顯的氣短，采用任何緩解呼吸急促的姿勢后都無法改善；靜止時呼吸急促程度發(fā)生改變，且采用任何呼吸控制技術(shù)后都無法改善；在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；出現(xiàn)面部、手臂和腿部的無力，尤其是在一側(cè)身體上出現(xiàn)。（二）咳嗽咳嗽是機體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。對咳嗽問題的建議：一般的輕度咳嗽可以不用治療。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主，可以服用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。在中醫(yī)藥方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽（尤其干咳為主），沒有其它癥狀表現(xiàn)，可以服用荊防敗毒散、銀翹散、桑菊飲，以化熱生津，潤肺止咳，也可以采用刮痧等中醫(yī)外治療法。若咳嗽嚴(yán)重、影響日常工作或睡眠，或持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診。（三）乏力感到機體乏力或自覺疲乏，休息后未見明顯緩解，是新冠病毒感染恢復(fù)期最常報告的癥狀。對乏力問題的建議：保持日常生活節(jié)奏規(guī)律、確定活動優(yōu)先順序、合理制定工作計劃。癥狀較輕微而無呼吸困難，常規(guī)進行基礎(chǔ)疾病治療的同時可適當(dāng)予以補氣藥物的治療，如百合、桔梗等藥物補益肺氣，宣暢氣機。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時前往醫(yī)院就醫(yī)?？梢圆捎门菹吹戎嗅t(yī)外治療法，取生姜3片（約一元硬幣大?。┘影q5克、鹽5克，共煮10分鐘，加水至踝關(guān)節(jié)以上，控制溫度在40-43℃，保持此溫度泡洗約30分鐘，每日一次。以微微汗出為宜，不可大汗淋漓。如果有心臟病，泡洗時間需要減半，切不可時間過久。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時前往醫(yī)院就醫(yī)。（四）失眠感染新冠病毒康復(fù)過程中可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。對失眠問題的建議：有規(guī)律的入睡和起床時間。確保所處的環(huán)境沒有讓你分心的事物，如過強的光線或噪音；嘗試在睡前一小時停止使用手機和平板電腦等電子設(shè)備；盡可能減少尼古丁（例如吸煙）、咖啡因和酒精的攝入；嘗試幫助入睡的放松技巧，例如冥想、正念減壓療法、意念或沐浴、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等。也可用中藥泡洗等方法。（五）疼痛新冠病毒感染及恢復(fù)的過程中，多會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表現(xiàn)。對疼痛問題的建議：對于關(guān)節(jié)、肌肉或全身疼痛，可以隨餐服用撲熱息痛或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。對于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等藥物治療。良好的睡眠有助于減輕疼痛癥狀。聽放松的音樂或冥想也有助于緩解疼痛。調(diào)整日?；顒拥墓?jié)奏是控制疼痛的關(guān)鍵之一。也可以采用熱敷、刮痧等中醫(yī)外治療法。若出現(xiàn)明顯胸痛，應(yīng)及時前往醫(yī)療機構(gòu)就診。（六）心悸新冠病毒感染康復(fù)階段，部分患者出現(xiàn)心慌、心悸的癥狀，此時建議應(yīng)注意多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時應(yīng)該加強自身營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動持續(xù)超過100次、小于60次，或出現(xiàn)不規(guī)律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時去醫(yī)院進行檢查，以查明病因，并采取措施。（七）聲音問題新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部積痰的感覺，需要經(jīng)常清嗓。還可能會出現(xiàn)聲音微弱、帶喘氣聲或沙啞，尤其是在醫(yī)院使用過呼吸機后。對聲音問題的建議：補充足夠水分，全天少量多次進水，以盡量保持聲音正常。不要使聲音緊張。不要用耳語音量說話，因為這會使聲帶緊張，也盡量不要高聲說話或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮蓋頭部后從裝開水的杯中吸入蒸汽）10-15分鐘，可以緩解干燥和滋潤聲道。建議停止吸煙。（八）吞咽問題吞咽食物和飲料時感覺有困難，是因為幫助吞咽的肌肉可能變?nèi)趿恕ν萄蕟栴}的建議：吃喝時保持身體坐直，一定不要躺著吃或喝。飯后保持直立（坐著、站著、走路）至少30分鐘。嘗試不同質(zhì)地的食物，可以選擇較軟、光滑或濕潤的食物，或?qū)⒐腆w食物切成非常小的碎塊進食。進食時應(yīng)細嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃飯或喝水時要注意力集中。盡量選擇安靜的地方進餐。避免在吃飯或喝水時說話。確?？谇粌?nèi)沒有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲勞，可在一天中少吃多餐。通過刷牙和喝水保持口腔清潔。如果在進食或喝水時出現(xiàn)咳嗽或嗆噎，請向醫(yī)務(wù)人員咨詢，因為食物或飲料可能誤入了肺部。（九）嗅覺味覺下降如果出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進行以下嘗試：每天刷牙兩次，確?？谇恍l(wèi)生。進行嗅覺訓(xùn)練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香或桉樹，一天兩次，每次20秒。試著在食物中添加香草和香料，比如檸檬汁和新鮮的香草。大多數(shù)嗅覺味覺下降，會在新冠病毒感染后一個月內(nèi)恢復(fù)。三、恢復(fù)期心理調(diào)試和營養(yǎng)支持（一）恢復(fù)期心理調(diào)試在新冠病毒感染及康復(fù)過程中，出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等情緒是自然的，不必過度緊張?？朔謶?、緊張和焦慮心理，可以從以下方面入手：1.要做到作息規(guī)律，保證充足睡眠，適度鍛煉、讀書、聽音樂等，保證飲食健康。不要采取否認、回避退縮、過分依賴他人、指責(zé)抱怨、轉(zhuǎn)移情緒發(fā)脾氣、沖動等不良應(yīng)對方式，特別是不要試圖通過煙酒來緩解緊張情緒。2.積極進行心理調(diào)適，與他人多交流，相互鼓勵，相互心理支持，轉(zhuǎn)移注意力。3.可以進行呼吸放松訓(xùn)練、有氧運動、正念打坐、冥想等方式來調(diào)適情緒。（二）恢復(fù)期營養(yǎng)支持可少量多餐進食，注意飲食應(yīng)定時定量，食物多樣，合理搭配。保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物。保證飲水量，首選白開水，少喝或不喝含糖飲料。合理運用藥膳進行食養(yǎng)和食療，結(jié)合冬季氣候特點，推薦使用雪梨羅漢果水、玉米須橘皮水、白蘿卜蜂蜜水、核桃蔥白生姜湯、梨湯、山藥冬瓜蓮子粥、薏苡仁茯苓山藥粥等中醫(yī)藥膳食療法。四、日常生活注意事項新冠病毒感染恢復(fù)期，雖然核酸、抗原檢測結(jié)果已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但機體尚未恢復(fù)到病前水平，需要1-2周甚至更長時間才能完全緩解。此階段在個人防護、日常生活起居、日?；顒渝憻挕⒎祶徆ぷ鞯确矫鎽?yīng)本著循序漸進、量力而行的原則，逐步恢復(fù)如常。（一）生活起居注意事項1.目前正值冬季呼吸道傳染病高發(fā)期，不排除新冠病毒感染與流感、普通感冒等冬春季呼吸道傳染病疊加流行的風(fēng)險，不能因“陽康”而降低自我防護標(biāo)準(zhǔn)，外出時要繼續(xù)堅持科學(xué)佩戴口罩，減少聚集，非必要不前往人群聚集和空間密閉場所。隨時做好手衛(wèi)生，尤其是在接觸可疑污染物或高頻接觸的公共物體表面后。2.保證充足營養(yǎng)、規(guī)律作息和良好睡眠。飲食方面要注意多攝入高蛋白有營養(yǎng)的食物。有抽煙、喝酒習(xí)慣者，特別是一些有危險因素的人，抽煙、喝酒會加重基礎(chǔ)疾病。建議“陽康”之后最好戒煙、限酒。對于“陽康”之后胃口不好，或有味覺障礙者，建議少食多餐。糖尿病患者，應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免血糖出現(xiàn)較大波動。3.急性發(fā)熱癥狀消退后，如體力允許可以洗澡，但應(yīng)避免蒸桑拿。洗浴時一定避免受涼，注意室內(nèi)溫度適宜，洗澡水溫不宜過高。（二）日常鍛煉注意事項1.在規(guī)律起居、保證充足營養(yǎng)和睡眠的基礎(chǔ)上，從低強度活動開始，如散步、八段錦、簡單日常家務(wù)等。如無明顯不適，數(shù)周內(nèi)可逐漸增加活動強度，如上下樓梯、快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞直至恢復(fù)到患病前的正?；顒訝顟B(tài)。2.如在運動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運動，必要時及時就醫(yī)。對于住院康復(fù)患者、原有心肺基礎(chǔ)疾病患者和遺留有乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀的患者，2周內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動或繁重工作，可維持低強度運動至少1-2周，當(dāng)身體逐步適應(yīng)后再進行更高強度的運動。（三）返崗工作注意事項1.在返崗工作之初，從較輕的工作開始，逐步恢復(fù)到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。2.如有可能，可午休20-30分鐘。3.由于個體存在體質(zhì)、年齡、病情等差異，恢復(fù)時間也會存在差異，因此恢復(fù)工作是循序漸進的，強度以不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。五、居家消毒建議新冠病毒感染者進入恢復(fù)期后，應(yīng)加強室內(nèi)通風(fēng)，在清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，做好重點區(qū)域和使用過物品的消毒。消毒方法優(yōu)先選用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法，對于居家環(huán)境表面可以采用化學(xué)消毒劑擦拭的方式。居家消毒可選用消毒劑，如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、手消毒劑等，也可使用酒精或季銨鹽消毒濕巾等。（一）不同對象的消毒方法1.室內(nèi)空氣。每日定時開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排風(fēng)扇、空調(diào)系統(tǒng)等進行機械通風(fēng)。2.物體表面。桌椅、家具、門把手、水龍頭等物體表面，有污染物時應(yīng)先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可選擇刺激性小的季銨鹽消毒液，作用30分鐘后清水擦拭干凈。手機、遙控器、鼠標(biāo)等小件物品可用酒精濕巾擦拭消毒。3.地面和可能被污染的墻壁等表面。如有污染物應(yīng)先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，消毒作用時間不少于30分鐘。4.餐（飲）具。先清洗后消毒，首選煮沸消毒15分鐘，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。5.衣服、被褥、毛巾等紡織品?？芍蠓邢?5分鐘或使用加熱水洗，保持56℃以上30分鐘，也可用1000mg/L的季銨鹽類消毒劑或其他衣物消毒液浸泡30分鐘后，按常規(guī)清洗。對于不能水洗的織物可以室溫靜置7-10天。6.拖布、抹布等衛(wèi)生用具。應(yīng)專區(qū)專用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液進行浸泡消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈，晾干存放。7.衛(wèi)生間。馬桶坐墊及周邊可清潔后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，廁所門把手、水龍頭、洗手臺面等手經(jīng)常接觸的部位，可用含有效氯為500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦干凈，加強衛(wèi)生間排風(fēng)。8.冰箱及冷凍食品。冰箱內(nèi)儲存的冷凍食品如果受到污染，建議按垃圾處理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品過程中做好個人防護，戴口罩、手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生。冰箱內(nèi)壁如果受到污染，建議冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。9.生活垃圾。垃圾及時收集清理，建議雙層塑料袋嚴(yán)密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液對垃圾袋外表面進行噴灑消毒，再運送至垃圾投放點。10.其它物品。對于不適宜消毒處理的物品，如書籍、貴重物品，可通過密閉封存、室溫靜置5-7天方式進行處理。（二）消毒相關(guān)注意事項1.消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以有效氯含量標(biāo)識為5%的某含氯消毒劑為例：配制500mg/L時取1份消毒劑加入99份水混勻即可；配制1000mg/L時取1份消毒劑加入49份水，混勻即可。2.消毒劑尤其含氯消毒劑具有一定的刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，并防止濺到眼睛。同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意達到消毒時間后用清水擦拭，防止對物品造成損壞。3.消毒液應(yīng)單獨使用，不與其他化學(xué)成分混合使用，使用前認真閱讀消毒產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的使用范圍、使用方法、作用濃度、作用時間正確使用。4.居家消毒應(yīng)科學(xué)規(guī)范，避免過度消毒，不直接使用消毒劑對人體進行消毒，不在有人條件下對室內(nèi)空氣進行消毒，不使用酒精對空氣消毒，不進行大面積消毒。5.消毒劑應(yīng)存放于陰涼避光處，避免兒童觸及。六、重點人群健康指導(dǎo)（一）老年人1.老年人核酸或抗原轉(zhuǎn)陰后往往仍然有一定程度的疲勞，甚至持續(xù)數(shù)周。如感到疲勞，請盡量多休息，可嘗試調(diào)整每日做事節(jié)奏，不要一次做太多事情。2.如果精力允許，請老年朋友逐步恢復(fù)您的日常作息，并為自己制定每日時間表，包括睡眠、進餐、活動等。3.在安全和無疲勞的情況下進行鍛煉，恢復(fù)力量和耐力。如果步行對您來說困難，可考慮在床上或椅子上鍛煉，從拉伸動作開始，逐步增加活動量，如做家務(wù)、散步、太極、八段錦等。剛開始鍛煉時，從5-10分鐘開始，然后每天增加一分鐘，如果擔(dān)心跌倒，請在有家人或朋友一起的時候鍛煉。如果在運動期間或運動后感到頭暈、胸痛或呼吸困難，請停下休息并向醫(yī)生咨詢。4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以適當(dāng)加餐。建議記錄每天食物，幫助了解是否健康飲食。5.保持社交聯(lián)系。每天盡可能多的與親人和您信任的人通過電話、視頻通話或其它通信方式交談。6.試著每天想三個快樂的事情，嘗試在深呼吸時重復(fù)“放松”“平靜”等詞，盡量避免消極或不健康的想法；如果壓力、擔(dān)心、恐懼和悲傷連續(xù)幾天妨礙日?；顒樱埪?lián)系醫(yī)生，尋求社會心理支持。7.列出緊急聯(lián)系電話：如附近醫(yī)療機構(gòu)的電話、社會心理支持求助熱線、家庭醫(yī)生電話、家庭成員、朋友的電話等。8.有基礎(chǔ)病的老人感染新冠病毒后，基礎(chǔ)病會加重。如患高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定，患糖尿病老人感染后可能血糖不穩(wěn)定，患腦血管病老人感染后有腦?；虺鲅L(fēng)險，患慢阻肺老人感染后可能出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重等。老年人經(jīng)過治療核酸或抗原檢測轉(zhuǎn)陰，但加重的基礎(chǔ)病不一定隨之穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測血壓、血糖、指氧飽和度等，如果病情不穩(wěn)定持續(xù)時間較長，請及時到醫(yī)院就診，調(diào)整基礎(chǔ)病治療方案。（二）孕婦1.不論什么孕周，孕婦新冠病毒感染康復(fù)后1-2周內(nèi)都要注意休息，可進行適當(dāng)運動，但運動強度不宜過大，時間不宜過長，循序漸進。運動前要做好熱身，運動前后要適當(dāng)補充水分。如有先兆流產(chǎn)、前置胎盤等不適宜運動的情況應(yīng)遵醫(yī)囑。2.整個孕期要注意保證合理、充足的營養(yǎng)攝入。3.保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，不必過分擔(dān)心新冠病毒感染會對胎兒造成不良影響，目前認為新冠病毒垂直傳播給胎兒造成宮內(nèi)感染的幾率極小，一般也不會導(dǎo)致畸形。4.應(yīng)定期孕檢，孕中晚期的孕婦應(yīng)自行監(jiān)測胎動。如有胎動異常、腹痛、腹部不適、陰道出血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（三）兒童青少年總體來講，兒童青少年感染新冠病毒后絕大部分預(yù)后良好，呈現(xiàn)自限性病程，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥的幾率極低。家長首先應(yīng)保持平和的心態(tài)，了解新冠病毒感染的自然病程，不過度焦慮。1.繼續(xù)做好防護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（1）不要帶兒童青少年去人群密集的場所、通風(fēng)不良的室內(nèi)或與他人長時間接觸。外出時戴好口罩（3歲以上兒童），與他人盡量保持距離。（2）長期居家時，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)。盡量選擇在兒童青少年外出活動時進行通風(fēng)，或?qū)γ總€房間進行單獨通風(fēng)。（3）家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，再跟孩子接觸。如果家中有呼吸道感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。（4）指導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后、外出歸來后洗手。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強自身抵抗力。（1）規(guī)律作息，睡眠充足。按時上床、起床，1歲以內(nèi)每天至少睡眠12小時，幼兒園之前11個小時，幼兒園10個小時，小學(xué)生每天至少9個小時，中學(xué)生8個小時。（2）循序漸進，鍛煉身體。新冠病毒感染康復(fù)后，建議逐漸增加室外活動和體力鍛煉，強度以孩子沒有不適感為宜。（3）三餐規(guī)律，飲食均衡。不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。（4）其它：合理增減衣物，關(guān)注心理健康。3.正確對待恢復(fù)期癥狀。新冠病毒感染后部分兒童青少年會持續(xù)咳嗽一段時間。如果一般情況好，不影響日常生活，不需特殊處理，通常不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但如果患兒原本有支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，咳嗽時間超過3周仍不恢復(fù)、夜間咳嗽為主，也需及時就醫(yī)。4.先天性心臟病、慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度營養(yǎng)不良、腫瘤、肥胖、糖尿病或遺傳性疾病、免疫缺陷者或長期使用免疫抑制劑、早產(chǎn)兒或新生兒等易發(fā)生重癥的高危人群，家長應(yīng)提高警惕。當(dāng)孩子3天以上持續(xù)高熱不退，呼吸急促、精神萎靡、持續(xù)胸悶或胸痛或者病情加重時，應(yīng)及時就醫(yī)。（來源：北京衛(wèi)健委網(wǎng)站）2022年12月30日75
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 新型冠狀病毒是今年一種非常棘手的傳染性病毒，具有非常強的傳染能力，而且可以通過各種方式傳播。感染人群逐漸增加，第一波感染人群逐漸由陽轉(zhuǎn)陰，那么后續(xù)的問題開始困擾大家，多久可以恢復(fù)正常的生活？01新冠陽性轉(zhuǎn)陰后，多久能正常和人接觸？新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其可通過飛沫傳播、接觸傳播等傳播方式進行傳播。新型冠狀病毒肺炎患者，治愈是有診斷指標(biāo)，包括患者體溫正常達到3天以上，患者無呼吸道癥狀及其他新型冠狀病毒肺炎的癥狀，患者肺部CT提示肺炎明顯消散吸收。新冠患者陽性轉(zhuǎn)陰了，還是需要隔離14天，在確診病情完全治愈，以及體內(nèi)沒有新型冠狀病毒后，才可以解除隔離，以免導(dǎo)致病情再次，或者是出現(xiàn)交叉感染的情況，影響到自身或他人健康。2022年12月30日678
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠陽了以后，新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)如何處理？同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬近期，隨著新冠感染的普遍性，很多患者陽了之后，非常緊張，非常焦慮，害怕有大白肺，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT，結(jié)果大白肺，沒有看到，意外地發(fā)現(xiàn)肺上有新發(fā)結(jié)節(jié)，或新發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，再到網(wǎng)上一查，就更加焦慮了。一、陽了以后，首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)其實，這波omicron感染，確實肺炎比例比想象中要高，但很多都不會是大白肺，多數(shù)表現(xiàn)為雙肺散發(fā)磨玻璃影，當(dāng)然，也有單獨的磨玻璃結(jié)節(jié)，特別容易表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。其實很多新發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)都是新冠肺炎，不用過于緊張，如果感染面積不大，一般臨床上，也不需要特異性治療，休息觀察就行了。這種病例，可以考慮3個月以后復(fù)查一次薄層平掃CT。二、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)高度懷疑惡性腫瘤如果是CT上懷疑惡性腫瘤的，急于治療的患者，可以考慮1個月左右復(fù)查CT，因為如果是新冠肺炎造成的磨玻璃影或磨玻璃結(jié)節(jié)，往往變化快速，有的患者如果出現(xiàn)進展，可能3-7天出現(xiàn)大面積肺炎，如果只是輕微肺炎，1-2周后，病灶可能會出現(xiàn)吸收，或者轉(zhuǎn)變成鋪路石樣改變，或者實變，或者纖維化改變（比如蜂窩狀改變），這種改變類似于肺纖維化的轉(zhuǎn)歸，但發(fā)展速度比肺纖維化的變化要快。如果是新冠肺炎造成的磨玻璃影或磨玻璃結(jié)節(jié)，可能會快速變化，而惡性腫瘤病灶不會改變。三、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)高度懷疑惡性腫瘤，同時還有伴隨的磨玻璃結(jié)節(jié)還有一種情況，首次發(fā)現(xiàn)病灶，主病灶是懷疑惡性，同時發(fā)現(xiàn)很多磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況下，也要隨訪觀察一下，如果次要病灶的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪中吸收，那手術(shù)中就不用處理這些病灶。如果次要病灶沒有吸收，懷疑惡性腫瘤，可以考慮一并切除。CT提示，右肺下葉多發(fā)磨玻璃影。2022年12月30日27681
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程環(huán)副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 新冠病毒感染者進入恢復(fù)期后，應(yīng)加強室內(nèi)通風(fēng)，在清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，做好重點區(qū)域和使用過物品的消毒。消毒方法優(yōu)先選用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法，對于居家環(huán)境表面可以采用化學(xué)消毒劑擦拭的方式。居家消毒可選用消毒劑，如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、手消毒劑等，也可使用酒精或季銨鹽消毒濕巾等。（一）不同對象的消毒方法1.室內(nèi)空氣。每日定時開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排風(fēng)扇、空調(diào)系統(tǒng)等進行機械通風(fēng)。2.物體表面。桌椅、家具、門把手、水龍頭等物體表面，有污染物時應(yīng)先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可選擇刺激性小的季銨鹽消毒液，作用30分鐘后清水擦拭干凈。手機、遙控器、鼠標(biāo)等小件物品可用酒精濕巾擦拭消毒。3.地面和可能被污染的墻壁等表面。如有污染物應(yīng)先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，消毒作用時間不少于30分鐘。4.餐（飲）具。先清洗后消毒，首選煮沸消毒15分鐘，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。5.衣服、被褥、毛巾等紡織品?？芍蠓邢?5分鐘或使用加熱水洗，保持56℃以上30分鐘，也可用1000mg/L的季銨鹽類消毒劑或其他衣物消毒液浸泡30分鐘后，按常規(guī)清洗。對于不能水洗的織物可以室溫靜置7-10天。6.拖布、抹布等衛(wèi)生用具。應(yīng)專區(qū)專用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液進行浸泡消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈，晾干存放。7.衛(wèi)生間。馬桶坐墊及周邊可清潔后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，廁所門把手、水龍頭、洗手臺面等手經(jīng)常接觸的部位，可用含有效氯為500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦干凈，加強衛(wèi)生間排風(fēng)。8.冰箱及冷凍食品。冰箱內(nèi)儲存的冷凍食品如果受到污染，建議按垃圾處理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品過程中做好個人防護，戴口罩、手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生。冰箱內(nèi)壁如果受到污染，建議冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。9.生活垃圾。垃圾及時收集清理，建議雙層塑料袋嚴(yán)密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液對垃圾袋外表面進行噴灑消毒，再運送至垃圾投放點。10.其它物品。對于不適宜消毒處理的物品，如書籍、貴重物品，可通過密閉封存、室溫靜置5-7天方式進行處理。（二）消毒相關(guān)注意事項1.消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以有效氯含量標(biāo)識為5%的某含氯消毒劑為例：配制500mg/L時取1份消毒劑加入99份水混勻即可；配制1000mg/L時取1份消毒劑加入49份水，混勻即可。2.消毒劑尤其含氯消毒劑具有一定的刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，并防止濺到眼睛。同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意達到消毒時間后用清水擦拭，防止對物品造成損壞。3.消毒液應(yīng)單獨使用，不與其他化學(xué)成分混合使用，使用前認真閱讀消毒產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的使用范圍、使用方法、作用濃度、作用時間正確使用。4.居家消毒應(yīng)科學(xué)規(guī)范，避免過度消毒，不直接使用消毒劑對人體進行消毒，不在有人條件下對室內(nèi)空氣進行消毒，不使用酒精對空氣消毒，不進行大面積消毒。5.消毒劑應(yīng)存放于陰涼避光處，避免兒童觸及。2022年12月30日93
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 2021年12月22日，美國食品和藥物管理局（FDA）授予輝瑞公司PAXLOVID?的緊急使用授權(quán)，用于治療SARS-CoV-2病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性、有發(fā)展為重癥COVID-19（包括住院或死亡）風(fēng)險的COVID-19成人和兒童患者(12歲及以上且體重至少達到40kg)。治療方法為奈瑪特韋片/利托那韋片（NMVr）組合服用。其中奈瑪特韋是輝瑞實驗室研發(fā)的冠狀病毒復(fù)制必需酶SARS-CoV-2Mpro的阻斷劑。利托那韋為細胞色素P4503A4酶（CYP3A4）抑制劑，部分影響CYP2D6和p-糖蛋白泵，旨在抑制CYP3A4介導(dǎo)的奈瑪特韋代謝，從而增加其生物利用度。來自TheNewEnglandJournalofMedicine的一項隨機對照研究顯示，在接受隨機分組的2246名患者中，服用奈瑪特韋片/利托那韋的實驗組發(fā)生COVID-19相關(guān)的住院或死亡風(fēng)險比安慰劑組低6.32%[1]。實驗組死亡人數(shù)為0，而安慰劑組的死亡人數(shù)為7人。在新冠感染期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，值得注意的是在治療的第5天，實驗組病毒載量顯著低于安慰劑[1]。鑒于一系列國際研究的結(jié)果指向，我國批準(zhǔn)PAXLOVID用于：至少伴有下列1種可進展為重癥的風(fēng)險（1）高齡、超重或肥胖；（2）吸煙、慢性腎臟病、糖尿病、免疫抑制劑或接受免疫抑制治療；（3）心血管疾病、慢性肺病；（4）鐮狀細胞病、神經(jīng)發(fā)育性疾病、活動性癌癥等。有心血管危險因素和心血管疾病的患者發(fā)生新冠相關(guān)的不良事件風(fēng)險很高，因此絕大多數(shù)心血管病患者符合NMVr治療的適應(yīng)癥。2022年10月心血管病權(quán)威期刊JACC刊登綜述，基于藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)特性，討論了NMVr與常用心血管藥物之間潛在的藥物-藥物相互作用[2]。心血管疾病藥物與PAXLOVID合用時，其潛在相互作用風(fēng)險可分為三種等級：安全共用；與NMVr存在潛在相互作用：需要調(diào)整劑量或暫時停藥；嚴(yán)禁與NMVr合用。安全用藥：阿司匹林、普拉格雷、坎格瑞洛調(diào)整劑量或暫時停藥：氯吡格雷、華法林、阿哌沙班、達比加群、依多沙班嚴(yán)禁合用：利伐沙班、替格瑞洛安全用藥：普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、依折麥布、阿里單抗、依洛昔單抗調(diào)整劑量或暫時停藥：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀嚴(yán)禁合用：辛伐他汀、洛伐他汀安全用藥：美托洛爾、普萊洛爾、卡維地洛、阿替洛爾、艾司洛爾、硝酸之類藥物調(diào)整劑量或暫時停藥：拉貝洛爾嚴(yán)禁合用：雷諾嗪安全用藥：氫氯噻嗪調(diào)整劑量或暫時停藥：氨氯地平、尼福地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米、多沙唑嗪嚴(yán)禁合用：暫無安全用藥：ACEI類藥物、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、螺內(nèi)酯、恩格列凈、達格列凈、卡格列凈、弗拉塞米、托拉塞米、美托拉宗、氯噻酮調(diào)整劑量或暫時停藥：厄貝沙坦、氯沙坦、地高辛、沙庫巴曲/纈沙坦、纈沙坦嚴(yán)禁合用：依普利酮安全用藥：安倍生坦、伊洛前列素、曲前列環(huán)素、依前列醇、賽萊西帕格調(diào)整劑量或暫時停藥：里奧西胍嚴(yán)禁合用：波生坦、馬西替坦、西地那非、他達拉非安全用藥：強的松龍調(diào)整劑量或暫時停藥：麥考酚酸酯、地塞米松、甲強龍、強的松嚴(yán)禁合用：環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、秋水仙堿正如該篇文章開頭拋出的問題：一名57歲男性，患有缺血性心臟病，一個月前有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史，盡管接種了3劑mRNACOVID-19疫苗，但仍表現(xiàn)出明顯SARS-CoV-2病毒感染癥狀。他的日常用藥包括阿司匹林、氯吡格雷、大劑量阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、沙庫巴曲/纈沙坦、螺內(nèi)酯和達格列凈。如果你作為首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何處置？以患者為中心的個體化用藥方案，不僅要求醫(yī)生考慮心血管疾病藥物和PAXLOVID的潛在相互作用，還要衡量藥物劑量、藥物的可替代方案和必需性等諸多方面。對于心血管疾病患者在感染后是否應(yīng)當(dāng)服用PAXLOVID以及心血管病藥物的抉擇問題，文章給出了推薦的診療流程（見圖3）。于是開頭故事中這位患者在心臟病?？漆t(yī)生的建議下，繼續(xù)服用阿司匹林、螺內(nèi)酯、達格列凈和琥珀酸美托洛爾。氯吡格雷改為普拉格雷。阿托伐他汀和沙庫巴曲/纈沙坦暫時停用。所有心血管藥物在5天PAXLOVID療程結(jié)束后恢復(fù)。根據(jù)PAXLOVID三期臨床研究，在癥狀發(fā)作后3天內(nèi)和5天內(nèi)開始治療，住院率、死亡率和新冠相關(guān)風(fēng)險事件分別降低了88.9%和87.8%。但是從目前奧密克戎毒株的致病性來看，出現(xiàn)癥狀2-3天后抗原才會顯示陽性，這意味著留給臨床醫(yī)生的決策時間和患者的用藥時間相對急迫。其次，EPIC-SR、EPIC-PEP等研究提示，對于沒有基礎(chǔ)疾病的普通中年人群來說，PAXLOVID不僅難以達到預(yù)防感染的效果，更沒有顯示突出的療效[3,4]。這無疑在一定程度上限制了PAXLOVID的應(yīng)用范圍。用藥需謹(jǐn)慎，愿疫情的陰霾早日散去。2022年12月30日1065
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