心肌橋

心肌橋：指在某一段的冠狀動(dòng)脈上被心肌纖維覆蓋住，那么這一段心肌就叫做心肌橋（myocardialbridge,MB）。被覆蓋住的冠狀動(dòng)脈就叫做壁冠狀動(dòng)脈（MCA）。這屬于一種先天性的解剖學(xué)異常。1心肌橋的發(fā)病率在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動(dòng)脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個(gè)人就有一個(gè)人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動(dòng)脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個(gè)人就有一個(gè)人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。2心肌橋的臨床表現(xiàn)心肌橋?qū)儆谙忍煨约膊?，大部分患者沒有臨床癥狀。但部分患者可能會(huì)有心肌缺血的癥狀，比如胸悶、胸痛等不適。早期認(rèn)為是一種良性的解剖變異。但是近年來有研究表明，心肌橋可以引起急性冠脈綜合征，心律失常，暈厥，甚至是猝死。3心肌橋的分類A型血管造影偶然發(fā)現(xiàn)，無缺血體征（無癥狀）B型存在缺血的客觀體征（有癥狀）C型存在有或沒有缺血的客觀體征和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變（可能有癥狀，同時(shí)也有疾病的產(chǎn)生）一般情況下A型無需藥物治療，B、C型可以藥物治療，部分C型藥物難以治療時(shí)考慮血運(yùn)重建。4心肌橋的治療藥物治療：首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，慎用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，硝酸異山梨酯等），會(huì)加重壁冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫，可能會(huì)加重其他臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)于藥物治療無效時(shí)可選擇PCI治療。雖然PCI治療能緩解心肌橋?qū)ρ艿膲浩?，但是遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，支架斷裂及冠狀動(dòng)脈穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療：要經(jīng)過醫(yī)生多方面的評(píng)估，慎重選擇手術(shù)方式，不輕易使用外科手術(shù)治療方法?？偨Y(jié)：冠狀動(dòng)脈心肌橋?qū)儆谙忍煨缘慕馄蕦W(xué)異常。發(fā)病率較高，且大多數(shù)人無癥狀。但近年來研究顯示可能會(huì)發(fā)生急性冠脈綜合征、心律失常、暈厥甚至猝死。對(duì)于該疾病的治療，首選藥物治療，謹(jǐn)慎選擇介入治療及外科治療方法，具體還請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。冠狀動(dòng)脈心肌橋

心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，由于通常走行于心臟表面心外膜下的冠狀動(dòng)脈，卻走行至心肌內(nèi)，當(dāng)心肌收縮的時(shí)候就會(huì)壓迫冠脈，造成短暫的心肌缺血。最常見的心肌橋多發(fā)生于左前降支，而以前由于對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足和診斷技術(shù)的欠缺，往往不能及時(shí)診斷甚至常常被忽略。其實(shí)人群中患有心肌橋的比例還是不少的，只不過多數(shù)人程度較輕，即便平時(shí)有些不適也往往被忽視了。因心肌壓迫血管的程度和范圍不同，心肌橋的表現(xiàn)也有所不同。壓迫程度較輕的心肌橋患者，可能沒有不適癥狀，或者在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，藥物治療效果較好。壓迫程度較重范圍較大的心肌橋患者，在安靜狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作，影響工作、生活，嚴(yán)重的甚至?xí)鹦募∪毖乃?，?yán)重的心肌橋需要手術(shù)治療。心肌橋的患者如果沒有不適癥狀，建議觀察為主，如有不適，建議就診?？漆t(yī)院，可先予藥物治療，可應(yīng)用地爾硫卓，以及倍他樂克等減慢心率的藥物，起到減輕心肌壓迫血管的作用。合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素C和組纖維和新鮮和水果；嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，可少食多餐。保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。如果是病變嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，目前多釆用心肌橋松解術(shù)，必要時(shí)行冠脈搭橋術(shù)。