心肌橋

冠狀動脈CT和冠狀動脈造影的檢查報告上經(jīng)常出現(xiàn)“冠狀動脈心肌橋”的診斷結(jié)論，這令不少患者和患者家屬產(chǎn)生疑問：冠狀動脈心肌橋是什么類型的心臟?。亢凸谛牟∮惺裁磪^(qū)別？通過本文我們簡單了解一下冠狀動脈心肌橋的相關(guān)知識。一、定義和概念冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常和解剖變異。冠狀動脈主干及分支通常分布于心臟表面的心外膜脂肪組織深面，也有一部分人群的冠狀動脈在發(fā)育過程中,主干或分支的表面被淺層心肌所覆蓋,導(dǎo)致局部的冠狀動脈走行在心肌內(nèi)。覆蓋在冠狀動脈上的心肌就被稱為心肌橋，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱之為壁冠狀動脈。心肌橋多累及左前降支，當(dāng)心臟收縮時被心肌橋覆蓋的壁冠狀動脈受到肌橋壓迫，出現(xiàn)管腔狹窄和血流受限，而當(dāng)心臟舒張時心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫自然松解，冠狀動脈的狹窄也被解除。二、臨床表現(xiàn)冠狀動脈心肌橋的臨床表現(xiàn)與心肌橋的臨床分型、患者的情緒及活動等多種因素相關(guān)，常用的心肌橋臨床分型包括Noble分級和Ferreira分型。Noble分級是根據(jù)心臟收縮期冠脈受壓的嚴(yán)重程度，將心肌橋分為3級：1級—冠脈受壓程度＜50%2級—50%≤冠脈受壓程度≤75%3級—冠脈受壓程度>75%。Ferreira分型是根據(jù)肌橋的厚薄和長短，將心肌橋分為淺表型和縱深型：淺表型—覆蓋冠狀動脈的心肌菲薄，且范圍短縱深型—覆蓋冠狀動脈的心肌肥厚，且范圍長圖一.冠狀動脈類型在患者處于安靜狀態(tài)時，淺表型心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度輕，對冠脈血流的影響較小，多數(shù)患者可無明顯臨床表現(xiàn)。而縱深型心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度重，對冠脈血流的影響大，患者可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，并在心電圖檢查中出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。當(dāng)患者情緒激動、勞累或劇烈活動后，心肌收縮增強(qiáng)、心率加快，導(dǎo)致心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度和心肌氧耗增加，心肌缺血的癥狀可明顯加重。三、診斷方法對于冠狀動脈心肌橋，臨床上目前的檢查和診斷方法主要包括冠狀動脈CT和冠狀動脈造影。冠狀動脈CT是相對無創(chuàng)的檢查手段，可在門診完成，但無法準(zhǔn)確評估冠狀動脈的受壓程度；而冠狀動脈造影可進(jìn)一步準(zhǔn)確評估冠狀動脈的受壓部位、程度和范圍。圖二圖三四、治療方法1.對于明確診斷為冠狀動脈心肌橋的患者，平日應(yīng)避免情緒激動、勞累及和劇烈活動。2.有明顯臨床癥狀的心肌橋患者首選藥物治療，藥物包括β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者常用的硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛、欣康等）會增加心肌橋局部的冠脈血管的收縮壓力從而進(jìn)一步加重癥狀，因此心肌橋患者應(yīng)慎用硝酸酯類藥物。3.對于藥物治療無效的心肌橋患者，冠脈支架介入治療雖然可在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但是由于支架介入治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響，使得介入治療對于這類患者而言并無明顯的獲益。4.對于臨床癥狀明顯且藥物治療無效的心肌橋患者，可進(jìn)行外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包括心肌橋松解術(shù)和冠脈搭橋術(shù)。心肌松解術(shù)適用于淺表型心肌橋，通過切開切斷心臟表面的心肌橋來徹底解除其對冠狀動脈的壓迫。冠脈搭橋術(shù)適用于縱深型心肌橋或心肌橋合并嚴(yán)重冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的患者。

“大夫，開藥。”病人老李進(jìn)來坐下，遞過一張既往的處方箋?！澳趺床皇娣俊崩畲蠓蚪舆^來，做完流調(diào)，習(xí)慣性的讓病人露出手腕，三個手指搭了上去?！斑€是開那幾個藥吧?！薄把獕嚎刂频脑趺礃樱坑惺裁磩e的不舒服嗎？體力怎么樣？”“血壓還行……”老李猶豫了一下，看著李大夫特別真誠的看著他，就繼續(xù)說下去了，“體力不好，容易累，不敢運動。”“運動之后會有什么不舒服嗎？”“活動量的的滑，胸悶，胸口疼，做過造影，說是心肌橋，吃著倍他樂克，還是難受?！薄敖o您說心肌橋，那就是沒有冠心病，問題不大。心肌橋就是有一段冠狀動脈的血管走行到心肌的肌肉下面了，確實可能影響活動，尤其是劇烈運動是可能胸悶、胸口疼，和冠心病的癥狀一樣?！薄翱刹皇菃帷崩侠罱K于打開了話匣子，“別說做劇烈運動，我走快了，騎車，都難受，坐地鐵，出來到單位就幾百米，都走不動。別的大夫讓我吃倍他樂克，控制心率，吃著也難受，也還是走不動。不想活動，吃飯也沒胃口，睡覺也不好……”“對，這就是連鎖反應(yīng)，如果心肌橋?qū)顒佑绊懱貏e嚴(yán)重，最后的辦法可能通過手術(shù)治療，否則血管里放支架也沒有用。不過我覺得您可以用試試中藥，您這種情況我們中醫(yī)認(rèn)為是氣虛血瘀，我給您用中藥調(diào)理調(diào)理吧?！薄澳苄忻础辈∪诉€是將信將疑。結(jié)合老李的癥狀特點和舌脈，李大夫考慮他是氣虛血瘀，中藥給他用了益氣活血的方子，配伍了行氣和安神的藥物，并囑咐老李按時規(guī)律休息，清淡飲食，逐漸增加運動量。兩周之后，老李噔噔蹬的走進(jìn)屋來，一屁股坐下，“李大夫，我覺得好多了，坐車我都特意提前兩站下車，騎自行車過去，到單位身上能見汗，胸口也沒疼，吃飯睡覺也好多了，我覺得活動量還能增加……”心肌橋為什么會影響運動呢？我們都知道，心臟跳動為全身供血，同時心臟自身也需要供血，就要依靠冠狀動脈。我們說的冠心病，就是冠狀動脈對心臟的供血不足，除了狹窄，痙攣，心肌橋也是比較常見的引起心肌缺血的病因。冠狀動脈一般走行在心臟表面，當(dāng)走行到心肌以下時，心肌就像一座橋一樣，壓住了冠狀動脈，就像一座“橋”一樣。這是一種解剖的變異。但是當(dāng)我們劇烈運動時，心肌強(qiáng)烈收縮，收縮力增加，心肌就會壓迫冠狀動脈，使被壓迫的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，影響遠(yuǎn)段的供血，因而會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。目前主要的治療是控制運動，可以應(yīng)用一些減慢心率、控制心肌收縮力的藥物減少對冠狀動脈的壓迫。中醫(yī)認(rèn)為活動量受限制，體力差是氣虛的表現(xiàn)，氣虛無力推動血液運行，停而為瘀，不通則痛，不容則痛，因而應(yīng)用益氣活血的方法往往取得很好的效果，也就可以慢慢動起來啦；運動起來以后，心肺功能得到加強(qiáng)，吃飯睡覺也就更好了，開啟良性循環(huán)。李大夫特別提醒：活動耐力嚴(yán)重下降，活動時胸悶胸痛是心肌缺血典型表現(xiàn)，必須盡快到心內(nèi)科進(jìn)行明確檢查，避免諱疾忌醫(yī)，出現(xiàn)危險。

心肌橋(簡稱肌橋)是一種先天性異常，就像—座橋梁橫跨于冠狀動脈(這段冠脈又稱為壁冠狀動脈)之上。 心肌橋分為表淺型、縱深型，肌橋的深度是影響臨床癥狀的重要因素。 心肌橋隨心臟收縮期擠壓心肌橋下冠脈(壁冠狀動脈)致遠(yuǎn)端供血受影響，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心肌梗死，心源性猝死。 心肌橋的發(fā)生率較高(尸檢率最高能達(dá)到80％)，多位于前降支中段、其它分支血管的走行途中也可見到。冠脈造影檢出率最高20％上下，無臨床癥狀者比較多，缺乏大規(guī)模普通人群的流行病學(xué)資料。 在前壁心電圖V2-V6出現(xiàn)明顯缺血，而無周圍動脈粥樣硬化指征及危險因素(高血壓、糖尿病、動脈炎等)、并發(fā)病年齡提前至中青年時，需要格外注意它的存在。另一方面，這些危險因素的存在會加速壁冠狀動脈的粥樣硬化，使缺血癥狀提前出現(xiàn)。

經(jīng)常會遇到這樣的患者，做完心臟CT，也就是冠脈CT，查出來心肌橋，不明白啥意思。心肌橋是冠心病嗎？心肌橋會有危險嗎？心肌橋應(yīng)該怎么辦？ 一、心肌橋并不是冠心病 雖然心絞痛也是心臟的動脈血管，冠心病也是心臟的動脈血管。 冠心病是指心臟動脈血管因為血管內(nèi)部有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊狹窄，狹窄超過50%以上，稱之為冠心病，我常說的冠心病、心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬于冠心病。 一般情況下，這些心臟動脈，也就是冠狀動脈，行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情況下，這些心臟動脈血管，在心內(nèi)在表面，不會受到心肌的擠壓。 心肌橋是部分冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，覆蓋在冠狀動脈上的心肌就是心肌橋。 心臟動脈血管在心臟表面，持續(xù)的給心臟供血，可是在心肌橋這部分血管，因為心臟會收縮，會舒張，當(dāng)心臟收縮的時候，這部分在心臟肌肉里面的血管，就可能被心肌收縮壓癟，從而影響正常的血流，甚至導(dǎo)致心肌缺血。 簡單說冠心病是指心臟動脈血管里面垃圾太多了，血管狹窄了；心肌橋是指心臟動脈血管長到心肌里面去了。 二、心肌橋很常見 心肌橋并不是一個罕見的情況，有調(diào)查顯示心肌橋的尸檢率高達(dá)66-85%。所以心肌橋是比較常見的一種情況。 長期以來大多數(shù)的觀點認(rèn)為，心肌橋是良性的血管改變，也就是大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為心肌橋沒有危險。但是我們確實在一樣，能夠遇到因為心肌橋?qū)е碌男募」Ｋ?，心律失常，甚至猝死?三、心肌橋或存在風(fēng)險 最近我國北京阜外醫(yī)院做了一項研究，主要研究心肌橋和危險心臟病的關(guān)系。研究顯示：有心肌橋的人，發(fā)生心臟事件的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高1.7倍；發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高3.2倍；發(fā)生心絞痛的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高2.3倍。 一共觀察了4556人，其中30.5%有心肌橋，大多數(shù)心肌橋累及左前降支（心臟最大的血管），心肌橋的平均長度2~3 mm，平均深度為2.6 mm。雖然心肌橋發(fā)生心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險明顯增加，但最終研究結(jié)果，有心肌橋和沒有心肌橋在導(dǎo)致死亡率方面沒有區(qū)別。 所以心肌橋可能存在一些心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險。 四、心肌橋如何治療 因為心肌橋發(fā)病率可能很高，并不是所有的心肌橋都會引起癥狀，所以即使發(fā)現(xiàn)心肌橋也不一定必須治療。首先對于沒有任何癥狀的心肌橋，無需特別關(guān)注，正常健康生活就像。 但如果有一些心臟方面的癥狀，必須胸悶憋氣，甚至類似心絞痛的表現(xiàn)，必須明確是不是心肌橋?qū)е碌?，最好有發(fā)作心絞痛時心電圖的變化，或者癥狀屬于典型的心絞痛癥狀，才能考慮是心肌橋?qū)е铝诉@些癥狀，才考慮進(jìn)一步治療。 輕度心肌橋，一般癥狀，可選用地爾硫卓類藥物控制。對于比較嚴(yán)重的心絞痛，或藥物無法控制的極少數(shù)心肌橋，可以通過手術(shù)的辦法：全麻下切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流；或冠狀動脈搭橋術(shù)。 此外，采用中醫(yī)藥活血化瘀的的方藥治療，可有效緩解心肌橋引起的胸痛胸悶癥狀。 總之，做完心臟冠脈CT發(fā)現(xiàn)心肌橋，不一定就是心臟病，也不一定必須治療。首先我們詳細(xì)綜合判斷后，再決定怎么樣治療。

隨著人們對心血管疾病認(rèn)識的不斷加深，越來越多的人重視自身的健康，對心血管疾病進(jìn)行早期篩查。做過冠脈CTA或冠脈造影的人或許聽過一個名詞，“冠狀動脈肌橋”，聽上去很高大上，那到底什么是冠狀動脈肌橋呢？現(xiàn)在就帶大家來了解一下。心臟的表面有三根主要的血管，叫做冠狀動脈，正常的冠狀動脈血管應(yīng)該貼附在心臟表面，但是有一些人的冠狀動脈，某一小段鉆到心肌里面去了，這一小段藏在心肌里面的冠狀動脈叫壁冠狀動脈，這個現(xiàn)象俗稱心肌橋。心肌橋是先天形成的，對于已經(jīng)診斷心肌橋的患者，95%以上通過吃藥就能控制得比較好，所以絕大部分情況是不用擔(dān)心的。心肌橋患者會出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶、心率加快，尤其活動劇烈的時候比較明顯，有時候還會有胸痛的癥狀。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，說明心肌對冠狀動脈的壓迫還是比較明顯的，最好進(jìn)行藥物治療。同時，平常也應(yīng)該盡量避免劇烈活動，飲濃茶、咖啡和飲酒等，避免做這些會使心率劇烈加快的事情。目前治療心肌橋的藥物，主要作用就是控制心率，減少心肌對血管的壓迫，像β受體阻滯劑、長效鈣拮抗劑，尤其地爾硫卓這類藥物都能夠緩解心肌橋的癥狀，常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康欣、博蘇）等。 如果心肌橋患者平常沒有癥狀，也可以暫時不吃藥，但是倍他樂克這些藥物長期吃對患者還是有一定保護(hù)作用的，所以建議有條件的患者長期服藥，這樣比較安全。

心臟的冠狀動脈上有心肌橋這個事兒，發(fā)現(xiàn)的雖然不算晚，但以前的檢查手段有限，不太容易發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在有了冠狀動脈造影，尤其有了不用放導(dǎo)管檢查的CT冠狀動脈造影（冠脈CTA），發(fā)現(xiàn)心肌橋的機(jī)會就多了。很多人檢查后冠狀動脈沒什么問題，卻是發(fā)現(xiàn)了心肌橋。于是，又有了新的擔(dān)心，有了心肌橋怎么辦？ 說起來，冠狀動脈心肌橋是心臟發(fā)育中的一種變異。一般情況下，冠狀動脈是分布走行在心臟表面的，然后分支穿過心肌供血。冠狀動脈心肌橋，就是冠狀動脈在心臟表面走行的過程中，有一部分（一段）冠狀動脈走到心肌下面了，潛行一段以后再鉆出來，就像地鐵一樣，有時候在地下，有時候在地面，這種在心肌下面穿行的冠狀動脈叫做“壁冠狀動脈”。這樣，就有一部分心肌覆蓋了一段冠狀動脈，如果把冠狀動脈比作河流，這一部分覆蓋冠狀動脈的心肌就像一座“橋”，心肌橋。 不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)的心肌橋比例報告不一，高者可達(dá)80%以上，2/3以上的心肌橋見于左冠狀動脈的前降支（左前降支）。所以心肌橋還是很常見的。 心肌橋并不是真正的橋，不是跨越、而是覆蓋冠狀動脈。因為也是心肌，也會收縮，所以心肌橋的收縮就會不同程度地擠壓冠狀動脈，不同程度地影響冠狀動脈的血流。冠狀動脈是為心肌供血的，所以心肌橋的主要問題是會不會影響冠狀動脈供血和損壞冠狀動脈。 好在心肌橋大多為表淺型，冠狀動脈也主要是在舒張期為心肌供血，冠狀動脈造影也顯示有功能的心肌橋并不那么多，只占到0.5%到16%（各項研究報告不一）。所以，大多數(shù)的心肌橋不會引起心肌缺血，大多數(shù)有心肌橋的人也不會有什么不適。 可是有些心肌橋就不一樣了。 就跟橋有大小、高低、寬窄一樣，覆蓋在冠狀動脈上的心肌橋也有寬有窄，心肌有厚有薄，收縮起來的力量有大有小，對冠狀動脈的影響也就不一樣。如果心肌橋的心肌比較厚，比較寬，冠狀動脈埋在下面比較深，那心肌橋?qū)跔顒用}血流的影響就大。如果再加上還有其他因素的影響，比如吸煙、高血壓、心肌肥厚、或者心率快、心肌收縮力加強(qiáng)等，對冠脈血流的影響就更大。 對于這部分病人，心肌橋的收縮不僅影響了心臟的收縮期，還會延遲影響到心臟的舒張期，這樣，就會影響心肌的供血。這種影響在心率增快時就更加明顯，因為心率快時舒張期縮短；在心肌肥厚時也會明顯，因為肥厚的心肌收縮力強(qiáng)，要求供血也會增加。 心肌橋收縮時會擠壓冠狀動脈，因此容易引起血管近端（橋頭上游）的動脈內(nèi)皮損傷。動脈內(nèi)皮損傷容易發(fā)生冠狀動脈痙攣，也容易發(fā)生動脈粥樣硬化，這些也都會引起心肌的缺血損傷，發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死。 所以，有心肌橋的人，更要注意心血管病危險因素的防控，像戒煙，治療高血壓、高血脂，防治心肌肥厚等。 有了心肌橋怎么辦？ 表淺的、沒有癥狀的可以不用理會，注意控制那些心血管病危險因素、臨床觀察就可以了。 如果心肌橋厚（縱深型）、寬，患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，一般是和勞累、活動有關(guān)的不適，那就要進(jìn)一步檢查，看看有沒有心肌缺血的改變。 對于心肌橋引起心肌缺血的，治療的藥物主要是β受體阻滯劑（XX洛爾之類的），可以減慢心率（延長舒張期），抑制心肌收縮力；再就是鈣拮抗劑中非二氫吡啶類的藥物如地爾硫卓（合心爽）、維拉帕米（異搏定），除了前面的作用，還可以抗冠狀動脈痙攣。 如果已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化，那還要抗動脈硬化治療。 需要注意的是，心肌橋的患者不適合用硝酸酯類，像平時治療心絞痛常用的硝酸甘油等，因為會加重心肌橋的壓迫。所以，如果有勞力性心絞痛用硝酸酯類藥物效果不好時，也要想到心肌橋的可能。 心肌橋放支架、搭橋行不行？ 有人會想，可以在心肌橋部位的冠狀動脈放個支架撐起來。這個方法醫(yī)生也想到了，嘗試了。結(jié)果是，心肌的收縮力可以把支架壓癟變形，甚至斷裂，冠狀動脈也有可能穿孔，并且容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。所以，放不放、合適不合適放，是需要進(jìn)行評估、權(quán)衡利弊的。 冠狀動脈搭橋的方法也有做的，但是損傷大，效果也不是那么好，也得慎重。 再有就是把心肌橋的心肌切開（松解術(shù)），但是切開會損傷心肌，切開后長了瘢痕也有影響，也不是很好的方法，也要慎重。 總體來說，絕大多數(shù)心肌橋（淺表型的）還是良性病變，發(fā)現(xiàn)了也不必那么在意、緊張，沒有癥狀無需治療。就是少數(shù)有癥狀的，也是根據(jù)臨床情況適當(dāng)治療，主要是藥物治療，注意隨訪觀察。實在嚴(yán)重的，藥物治療效果不好的，再考慮手術(shù)或者介入治療。健康的生活方式是一直要做的。

經(jīng)常會遇到這樣的患者，做完心臟CT，也就是冠脈CT，查出來心肌橋。心肌橋是冠心病嗎？心肌橋會有危險嗎？心肌橋應(yīng)該怎么辦？ 一、心肌橋并不是冠心病 雖然心絞痛也是心臟的動脈血管，冠心病也是心臟的動脈血管。 冠心病是指心臟動脈血管因為血管內(nèi)部有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊狹窄，狹窄超過50%以上，稱之為冠心病，我常說的冠心病、心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬于冠心病。 一般情況下，這些心臟動脈，也就是冠狀動脈，行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情況下，這些心臟動脈血管，在心內(nèi)在表面，不會受到心肌的擠壓。 心肌橋是部分冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，覆蓋在冠狀動脈上的心肌就是心肌橋。 心臟動脈血管在心臟表面，持續(xù)的給心臟供血，可是在心肌橋這部分血管，因為心臟會收縮，會舒張，當(dāng)心臟收縮的時候，這部分在心臟肌肉里面的血管，就可能被心肌收縮壓癟，從而影響正常的血流，甚至導(dǎo)致心肌缺血。 簡單說冠心病是指心臟動脈血管里面垃圾太多了，血管狹窄了；心肌橋是指心臟動脈血管長到心肌里面去了。 二、心肌橋很常見 心肌橋并不是一個罕見的情況，有調(diào)查顯示心肌橋的尸檢率高達(dá)66-85%。所以心肌橋是比較常見的一種情況。 長期以來大多數(shù)的觀點認(rèn)為，心肌橋是良性的血管改變，也就是大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為心肌橋沒有危險。但是我們確實在一樣，能夠遇到因為心肌橋?qū)е碌男募」Ｋ?，心律失常，甚至猝死? 三、心肌橋或存在風(fēng)險 最近我國北京阜外醫(yī)院做了一項研究，主要研究心肌橋和危險心臟病的關(guān)系。研究顯示：有心肌橋的人，發(fā)生心臟事件的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高1.7倍；發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高3.2倍；發(fā)生心絞痛的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高2.3倍。 一共觀察了4556人，其中30.5%有心肌橋，大多數(shù)心肌橋累及左前降支（心臟最大的血管），心肌橋的平均長度2~3 mm，平均深度為2.6 mm。雖然心肌橋發(fā)生心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險明顯增加，但最終研究結(jié)果，有心肌橋和沒有心肌橋在導(dǎo)致死亡率方面沒有區(qū)別。 所以心肌橋可能存在一些心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險。 四、心肌橋如何治療 因為心肌橋發(fā)病率可能很高，并不是所有的心肌橋都會引起癥狀，所以即使發(fā)現(xiàn)心肌橋也不一定必須治療。首先對于沒有任何癥狀的心肌橋，無需特別關(guān)注，正常健康生活就像。 但如果有一些心臟方面的癥狀，必須胸悶憋氣，甚至類似心絞痛的表現(xiàn)，必須明確是不是心肌橋?qū)е碌模詈糜邪l(fā)作心絞痛時心電圖的變化，或者癥狀屬于典型的心絞痛癥狀，才能考慮是心肌橋?qū)е铝诉@些癥狀，才考慮進(jìn)一步治療。 輕度心肌橋，一般癥狀，可選用地爾硫卓類藥物控制。對于比較嚴(yán)重的心絞痛，或藥物無法控制的極少數(shù)心肌橋，可以通過手術(shù)的辦法：全麻下切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流；或冠狀動脈搭橋術(shù)。 還有應(yīng)用活血化瘀的的中醫(yī)藥治療有很好的療效，如不想手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療是首選。 總之，做完心臟冠脈CT發(fā)現(xiàn)心肌橋，不一定就是心臟病，也不一定必須治療。首先我們詳細(xì)綜合判斷后，再決定是否需要治療！

張梅靜 馬騰校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 6月23日 隨著現(xiàn)代高速發(fā)展的社會，各種醫(yī)學(xué)科普較為廣泛，人們對健康的認(rèn)識要求越來越高，對疾病的了解越來越深入，很多患者對一些檢查的結(jié)論性報告都會咨詢?？漆t(yī)生、尋個究竟。今天我們聊一聊冠脈肌橋的相關(guān)問題，冠脈肌橋也稱“心肌橋”，這也是困擾很多合并心肌橋患者的一個“心結(jié)”！ 1、什么是心肌橋？ 可以說，心肌橋是一種先天性的解剖變異。尸檢研究報道的心肌橋患病率約為25%，血管造影研究報道的患病率約為2%。從解剖學(xué)上來講，正常人的冠狀動脈是從主動脈根部發(fā)出左、右冠狀動脈，供應(yīng)心臟心肌本身的血供，因其形狀類似“皇冠”，包繞心臟，因此我們稱之為冠狀動脈。冠狀動脈在正常情況下分布于心外膜（心臟表面），但是在血管發(fā)育過程中會有某些節(jié)段分支被淺層的心肌包繞或覆蓋，形成血管在心肌內(nèi)走行，其上的一束心肌纖維類似橋梁，我們稱之為心肌橋。因此，在心肌收縮的過程中，心肌內(nèi)走行的這一節(jié)段血管受壓導(dǎo)致血液受阻、引起相應(yīng)部位的心肌缺血，有時臨床上會伴有類似心絞痛的癥狀發(fā)作；而心肌舒張時冠狀動脈受壓程度可得到一定的恢復(fù)。 2、心肌橋與冠心病有何區(qū)別？ 目前，冠心病的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病機(jī)制是因為冠狀動脈本身粥樣硬化改變導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足；嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死、甚至猝死。心肌橋與冠心病具有本質(zhì)的區(qū)別。心肌橋雖然有時可導(dǎo)致心肌缺血，但預(yù)期不會顯著減少心肌總灌注，一般多數(shù)是良性病變、預(yù)后良好；但是近年來亦有報道表明，主要冠狀動脈的重度心肌橋可導(dǎo)致心肌缺血、冠脈血栓形成和心肌梗死，還可導(dǎo)致患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化或猝死。 3、如何確診心肌橋？ 多數(shù)心肌橋患者在臨床上無特異性表現(xiàn)，只是在檢查或診治過程中發(fā)現(xiàn)心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)。目前專家共識認(rèn)為，冠狀動脈造影仍是心肌橋診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，影像學(xué)特點：心臟收縮期冠狀動脈某一節(jié)段血管血流受阻甚至完全消失，舒張期血流受阻減輕或完全恢復(fù)正常。其次，冠狀動脈增強(qiáng)CT（冠脈CTA）也能提示心肌橋的存在，提高檢出率。 4、心肌橋如何治療？ （1）對于沒有特異性臨床癥狀的心肌橋患者，不需特殊治療。 （2）由于心肌橋誘發(fā)心絞痛的患者，建議優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如倍他樂克）和鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓），其機(jī)制是可以通過減慢心率和降低心肌收縮力，改善血管受壓引起的缺血癥狀。 （3）手術(shù)治療（心肌橋切除術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)）僅用于合并高危因素且藥物難以控制的患者。 因此，發(fā)現(xiàn)心肌橋后大家莫要慌張，應(yīng)盡早、及時?？凭驮\，評估冠脈肌橋病變的嚴(yán)重程度，以便早期得到規(guī)范化的指導(dǎo)和治療！