新生兒高血糖癥

新生兒是指出生后 28 天以內(nèi)的嬰兒。新生兒高血糖癥是指新生兒時(shí)期，全血血糖大于 7 mmol/L，或血漿糖大于 8.12～8.40 mmol/L。

本病可能與下列因素有關(guān)：

• 血糖調(diào)節(jié)功能不成熟：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，對糖接受力低，胰島素活性較差。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯。
• 疾病影響：在應(yīng)激狀態(tài)下，如處于窒息、感染或寒冷的新生兒易發(fā)生高血糖。
• 醫(yī)源性高血糖：常見于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液時(shí)輸入葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前內(nèi)應(yīng)用糖和糖皮質(zhì)激素等原因?qū)е隆?/li>
• 新生兒暫時(shí)性糖尿病：又稱假性糖尿病，與胰島素暫時(shí)性功能低下有關(guān)，愈后不復(fù)發(fā)。
• 真性糖尿病：新生兒少見，原因暫不明確。

高血糖不嚴(yán)重者無明顯癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間長者可出現(xiàn)下列癥狀：

• 脫水：口唇干，眼眶凹陷，皮膚彈性差，嚴(yán)重脫水可表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，甚至出現(xiàn)驚厥。
• 多尿：尿量較平時(shí)明顯增多。
• 眼睛閉合不嚴(yán)，伴有驚恐狀表情。
• 體重下降。

• 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期這段時(shí)間的保健，如按時(shí)產(chǎn)檢，避免久站等，避免胎兒早產(chǎn)、生育低體重兒。
• 保持適宜的室溫和濕度，室溫最好控制在 24 ℃ 左右，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到 26 ～ 28 ℃，濕度一般在 50% 左右為好，注意保暖，防止新生兒低體溫及感染。

本病主要通過血糖、尿糖、尿酮體等進(jìn)行診斷和評估。

• 血糖：可通過血糖判斷是否有本病，多以全血血糖大于 7 mmol/L 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
• 尿糖：用以判斷是否存在尿糖。
• 尿酮體：用以判斷是否存在酮癥，也用來輔助判斷是否為真性糖尿病。
• 血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)：主要用來查看是否有因滲透性利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等。
• 血胰島素測定：主要用來鑒別診斷，可除外暫時(shí)性糖尿病。
• 頭顱影像學(xué)檢查：頭顱 CT 或磁共振檢查，主要用來查看腦結(jié)構(gòu)，評估有無腦水腫、缺氧缺血性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血等情況。

本病主要治療方法是暫?；驕p少葡萄糖入量、控制輸液速度并檢測血糖加以調(diào)整。有明顯脫水表現(xiàn)者，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。高血糖持久不見好轉(zhuǎn)者，可試用胰島素。同時(shí)要去除病因，如停用激素、糾正缺氧、恢復(fù)體溫、控制感染、抗休克等。

一般治療

去除病因：治療原發(fā)疾病，如停用激素、糾正缺氧、恢復(fù)體溫、使用抗生素控制感染、抗休克等。

藥物治療

• 減少糖的供應(yīng)：應(yīng)根據(jù)病情暫時(shí)停用或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度，并監(jiān)測血糖加以調(diào)整。
• 補(bǔ)充電解質(zhì)溶液：如氯化鈉等，當(dāng)有明顯脫水表現(xiàn)時(shí)，通過補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，以糾正血漿電解質(zhì)紊亂狀況，降低血糖濃度，減少糖尿。
• 胰島素：對高血糖，通過補(bǔ)液以及停用葡萄糖后，仍持續(xù)不見好轉(zhuǎn)者，可試用胰島素，目的是降低血糖。
• 糾正酮癥酸中毒：高血糖持續(xù)且尿酮體陽性者，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測，通過及時(shí)補(bǔ)充液體（氯化鈉、碳酸氫鈉等），可以擴(kuò)充血容量，糾正酮癥酸中毒。

• 做好新生兒護(hù)理，包括做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護(hù)理，減少皮膚感染的機(jī)會。
• 給患兒勤洗澡、勤換衣服，保持身體清潔衛(wèi)生。
• 保持新生兒居住房間空氣清新，環(huán)境清潔，每天通風(fēng) 1～2 次，室溫最好控制在 24 ℃ 左右，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到 26～28 ℃，注意保暖，防止繼發(fā)感染。
• 家人患呼吸道感染時(shí)需戴口罩，接觸小兒前洗手，奶瓶要及時(shí)高溫消毒處理。
• 避免到人群密集地方，避免感染。
• 多曬太陽，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感染。

若不接受正規(guī)治療，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間長，會發(fā)展為高滲狀態(tài)，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血、休克，可引起腦損害，影響患兒生活質(zhì)量。

經(jīng)治療后，大多可治愈，也有一部分患兒會發(fā)展為糖尿病。