新生兒高血糖癥

一、概述 目前國(guó)內(nèi)多以靜脈血糖＞7.0mmol/L作為高血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于新生兒腎糖閾值低，當(dāng)血糖＞6.7mmol/L時(shí)常出現(xiàn)糖尿。二、病因 1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)糖耐受力低 胎齡、體重、生后日齡越小，此特點(diǎn)越明顯。 2、疾病影響 新生兒在應(yīng)激狀態(tài)下，如處于窒息、感染或寒冷時(shí)易發(fā)生高血糖。 3、醫(yī)源性高血糖 常見于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液時(shí)輸入葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用糖和糖皮質(zhì)激素等。 4、新生兒暫時(shí)性糖尿病 又稱假性糖尿病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胰島β細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。多見于小于胎齡兒，多于生后6周內(nèi)發(fā)病，病程呈暫時(shí)性，血糖常高于＞14mmol/L，出現(xiàn)消瘦、脫水和尿糖陽性，尿酮體常為陰性或弱陽性。治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。 5、真性糖尿病 新生兒少見。三、臨床表現(xiàn) 1、高血糖不嚴(yán)重者無臨床癥狀。血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒呈特有面貌，眼閉合不嚴(yán)，伴驚恐狀，體重下降，血漿滲透壓高，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。 2、血糖增高時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。四、診斷 由于新生兒高血糖癥常無特異臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)血糖和尿糖檢測(cè)，但應(yīng)及時(shí)查清導(dǎo)致血糖增高的原因，進(jìn)行病因治療。五、治療 1、醫(yī)源性高血糖癥應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖攝入量，控制輸糖速度，并監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。 2、伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，并降低血糖濃度和減少糖尿。 3、如經(jīng)常規(guī)處理不好轉(zhuǎn)，可輸注胰島素。 4、持續(xù)高血糖，尿酮體陽性，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)饧皶r(shí)糾正酮癥酸中毒。 5、積極治療原發(fā)病如停用激素、糾正缺氧、控制感染、抗休克、恢復(fù)體溫等。