新生兒壞死性小腸結腸炎

新生兒壞死性小腸結腸炎指新生兒因各種原因引起腸道感染而發(fā)生的腸管壞死性疾病，是新生兒嚴重的消化道急癥。

本病多見于早產兒，以腹脹、嘔吐和便血為特征性表現(xiàn)，病情嚴重的會發(fā)生休克和多器官功能衰竭。

本病病因未明，可能與下列因素有關。

• 早產兒：早產兒由于腸壁發(fā)育不成熟，屏障功能弱等特點，是新生兒壞死性小腸結腸炎高發(fā)人群。
• 窒息缺氧：腸道缺氧缺血是新生兒壞死性小腸結腸炎的誘發(fā)因素，因此曾經有過宮內缺氧、臍帶繞頸、出生后窒息缺氧搶救等情況，易發(fā)生本病。
• 孕期感染：母親有胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，母親孕期患有感染性的疾病，都可能導致本病。
• 喂養(yǎng)不當：應用配方奶的患兒多于母乳喂養(yǎng)兒；新生兒喂養(yǎng)奶量增加過多、過快、濃度過高等。
• 腸道微生態(tài)環(huán)境失調：如早產兒或患病新生兒開奶延遲、長時間使用廣譜抗生素等。
• 藥物因素：使用某些滲透壓較高的藥物，如維生素 E、氨茶堿、吲哚美辛等。

典型癥狀

本病多見于早產兒，發(fā)病時間和胎齡相關，胎齡越小，發(fā)病時間越晚。典型表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便，腹脹一般較早出現(xiàn)且持續(xù)存在。

• 全身癥狀：患兒常有拒食、精神萎靡、反應差、嗜睡等表現(xiàn)，嚴重者有休克表現(xiàn)，面色蒼白或青灰、四肢濕冷、皮膚發(fā)黃、眼白發(fā)黃，可出現(xiàn)反復呼吸暫停、心率減慢。早產患兒一般先出現(xiàn)全身癥狀，并且病情進展很快。
• 腹脹：輕者僅有腹脹，嚴重病例迅速腹脹如鼓，腹脹一般較早出現(xiàn)且持續(xù)存在。
• 腹瀉和血便：開始為水樣便，每天 5 ~ 6 次至 10 余次不等，1 ~ 2 天后轉為血樣便，可為鮮血、果醬樣便或黑便，早產患兒可不出現(xiàn)腹瀉及肉眼可見的血便，可僅有大便隱血試驗陽性。
• 嘔吐：可有嘔吐癥狀，嘔吐物先為奶液，后逐漸呈咖啡樣或膽汁樣，早產兒常無嘔吐。

并發(fā)癥

本病可引起下列并發(fā)癥：

• 胃腸道穿孔
• 腹膜炎
• 腸狹窄
• 腸瘺
• 腸潰瘍
• 短腸綜合征
• 吸收不良
• 多器官功能障礙

• 孕婦應注意孕期衛(wèi)生、實行孕前計劃免疫，增強體質加強體育鍛煉，提高自身免疫力，盡量不到公共場所，避免同病毒攜帶者接觸。
• 孕期定期產檢，孕晚期養(yǎng)成數(shù)胎動的習慣，定期進行胎心監(jiān)護，防止發(fā)生胎兒宮內缺氧。
• 孩子出生后建議母乳喂養(yǎng)，母乳里富含免疫因子可以避免有害細菌繁殖，同時存在豐富的益生元促進益生菌生長，滲透壓低可以保護腸道。
• 避免長時間使用抗生素。
• 避免使用滲透壓高的藥物，如維生素 E、氨茶堿、吲哚美辛等。

本病主要通過 X 線檢查以及相關實驗室檢查進行診斷和評估。

• X 線檢查：為診斷本病首選的檢查，也是明確診斷的依據(jù)。
• 實驗室檢查：需進行血常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、凝血功能、生化等。血和大便培養(yǎng)的目的是明確病原菌，便于采取敏感的藥物進行治療。

本病治療的原則是讓腸道休息，避免進一步損傷，并糾正體內水、電解質和酸堿平衡紊亂，減少全身炎癥反應。

一般治療

• 禁食、胃腸減壓：一旦確診本病，需立即停止母乳或配方奶喂養(yǎng)，大部分患兒還需要同時進行胃腸減壓。待臨床情況好轉，大便潛血轉陰，X 片異常征象消失后才可逐漸恢復喂奶。
• 支持治療：維持水電解質平衡，靜脈滴注營養(yǎng)液，有凝血障礙時可輸注新鮮冰凍血漿，嚴重血小板減少可輸注血小板，出現(xiàn)休克時給予抗休克治療

藥物治療

主要應用抗生素進行抗感染治療，常用藥物有氨芐西林、甲硝唑、萬古霉素等，給藥途徑為靜脈輸液。

手術治療

約 20% ~ 40% 的患兒需要手術治療，如果患兒發(fā)生腸穿孔或者經保守治療后病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)腹壁紅斑、酸中毒、低血壓等情況，意味著需要手術治療。

手術方式包括腹腔引流術、剖腹探查術、壞死或穿孔部分腸切除腸吻合術及腸造瘺術。

• 急性期需遵醫(yī)囑禁食，待病情好轉，恢復喂養(yǎng)后，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)。
• 治療期間需嚴密觀察患兒的病情變化，如腹脹是否有緩解，是否有腹壁紅腫，觀察并記錄大便的顏色、性狀、次數(shù)等，如有異常，應及時告知醫(yī)生。
• 如果有造瘺口，需正確護理，保持造瘺口周圍清潔，若發(fā)現(xiàn)造瘺口有滲液、紅腫或大便排不出等情況，應及時就醫(yī)。
• 避免較大的力量接觸腹部。腹脹時不要包尿布，不要讓患兒趴著，防止碰壓腹部，可以采取側臥位或半臥位。
• 患兒的衣物要選擇柔軟、舒適的，避免緊身衣褲。

本病輕癥者預后較好，重癥者預后不佳，死亡率較高，部分會遺留腸道的后遺癥。