新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒、尤其是早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重疾病，一般與缺血缺氧、早產(chǎn)、損傷、血管畸形、凝血功能異常和母體等因素有關(guān)，可致新生兒早期死亡、后期致殘。新生兒科朱文軍主任溫馨提醒寶爸寶媽們當(dāng)寶寶們出現(xiàn)抽搐、煩躁、精神萎靡、嗜睡、尖叫、拒乳、面色蒼白、嘔吐等癥狀時，一定要引起重視并及時到醫(yī)院進行診治，以免錯過最佳的救治時間。

嬰兒腦出血癥狀較多，最直接的影響是顱內(nèi)高壓。腦出血以后破入腦室或進入蛛網(wǎng)膜下腔，又容易引起嬰兒腦積水。因此，最主要的表現(xiàn)常常有以下幾點：1、顱壓升高導(dǎo)致兒童精神萎靡，不吃奶，甚至吃奶后嘔吐；2、兒童囟門隆起，張力較高。由于新生兒前囟門處可以較為直接觸及顱內(nèi)搏動情況，因此腦出血發(fā)生顱內(nèi)高壓時，觸及前囟門可發(fā)現(xiàn)前囟門張力較高；3、顱內(nèi)高壓的嬰兒一般伴隨頭皮靜脈擴張，可看到頭皮靜脈較粗、迂曲。?

治療前出生2天新生兒，體重3kg，無明顯原因出現(xiàn)嘔吐，抽搐，吃奶差等異常表現(xiàn)，需要看看前囟張力。頭顱b超、頭顱CT及頭顱磁共振檢查。治療中完善頭顱CTA（CT增強檢查）排除腦血管畸形及動脈瘤，凝血沒有明顯異常。血腫量大，且有占位效應(yīng)，顱內(nèi)壓高。手術(shù)方案：血腫清除術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT，血腫清除徹底，沒有新的出血，及沒有腦水腫梗塞等。孩子吃奶好，沒在出現(xiàn)抽搐。新生兒腦出血原因最常見1.硬膜外血腫，2.硬膜下血腫，3.腦室出血（室管膜下出血），4.動靜脈畸形和并出血，5.動脈瘤合并出血，5晚發(fā)維生素k缺乏所致腦出血。這些都需要專業(yè)小兒神經(jīng)外科醫(yī)生診斷明確，對癥治療。本患兒排除avm，血腫量多，手術(shù)清除血腫改善顱內(nèi)高壓及清除血腫解除腦出血繼發(fā)腦損傷等。新生兒腦出血術(shù)后需要評估發(fā)育情況，總體比成人及老年人恢復(fù)理想，與小兒腦發(fā)育不成熟，成長過程中的組我修復(fù)及功能重建很關(guān)鍵。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH）是第二常見的新生兒產(chǎn)傷所致顱內(nèi)出血（ICH），最常由位于蛛網(wǎng)膜下腔的橋靜脈或柔腦膜小血管破裂導(dǎo)致。盡管正常的自然陰道分娩就可出現(xiàn)SAH，但陰道助產(chǎn)可使SAH的風(fēng)險增加；據(jù)報道，自然分娩、胎頭吸引術(shù)分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及聯(lián)用胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗分娩的新生兒SAH發(fā)生率分別為：1.3/10,000、2.3/10,000、3.3/10,000和10.7/10,000。 SAH新生兒最常在出生后24-48小時發(fā)病，表現(xiàn)為呼吸暫停、呼吸抑制和抽搐。可通過頭部CT做出診斷，非緊急情況下可采用頭部MRI。常常采取保守治療。罕見情況下，較大SAH可造成出血后腦積水。

新生兒懷疑顱內(nèi)出血，最好做什么檢查？1. 床旁超聲檢查，是最適合的識別或篩查新生兒腦內(nèi)出血的檢查手段。超聲容易搬動，無放射線，價格低廉，檢查速度快，敏感度也較高。2. 相較于超聲檢查，MRI掃描能識別顳葉和枕葉小的生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血。MRI還能識別出其他白質(zhì)病變、小腦出血、硬膜下或顱后窩出血，以及外周梗死區(qū)域。然而，早期階段約半數(shù)患者不夠穩(wěn)定，不能運送至磁共振檢查室。另外，新生兒需要適用的非金屬性監(jiān)測和支持設(shè)備。因此，MRI不是優(yōu)選的初始診斷性成像檢查。3. 不推薦CT檢查，因為需要將嬰兒運送至掃描儀，還會暴露于電離輻射。目前一般不對新生兒采用CT檢查，除非情況緊急(如神經(jīng)外科急診)或者無法使用超聲或MRI。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒早期死亡的重要原因之一。主要是由缺氧或產(chǎn)傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致。 (1)缺氧。新生兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息而引起者多見。缺氧可使腦組織充血、水腫，腦血管壁滲透性增加，血液外滲引起點狀出血。引起新生兒窒息的常見原因有母親患有心力衰竭、嚴(yán)重貧血、大量急性失血等導(dǎo)致母親血含氧不足，分娩時宮縮過強或過于頻繁、胎盤早剝、前置胎盤等使子宮胎盤血流障礙；臍帶脫垂、臍帶繞頸等臍帶血流障礙均可使胎兒缺氧。 (2)產(chǎn)傷。分娩時，如果胎兒頭與骨盆大小不相稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、不恰當(dāng)?shù)奶ヮ^吸引、高位產(chǎn)鉗等都可使胎頭受擠壓，引起顱內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。 (3)其他。由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起的內(nèi)出血在新生兒也存在，但較少見。

嬰兒期是生命初始階段，對嬰兒本身而言，也是最為無奈的時期。孩子不適、煩惱、痛苦，皆難以反饋給撫養(yǎng)他的雙親，尤其是粗心的撫養(yǎng)人。嬰兒腦部病患更是如此。由于嬰兒頭顱正處發(fā)育期，顱骨還柔軟，骨縫未長牢，當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)出血、腫瘤時，骨縫可以稍許開裂，骨板能夠輕度延伸，因而顱內(nèi)壓力不會明顯增高，孩子不會表現(xiàn)出明顯的顱內(nèi)壓力增高癥狀，這在成人常會伴發(fā)頭痛、嘔吐，甚至癲癇等。這也就是嬰兒時期頭顱病患易被忽視漏診的原因。孩子的父母或是其他監(jiān)護人一定要引起注意。以下列舉兩例顱內(nèi)出血嬰兒，未獲得早期發(fā)現(xiàn)，病變逐漸發(fā)展后的轉(zhuǎn)歸：病例1：1個月，自發(fā)性雙側(cè)顳頂枕硬模下血腫。6個月，右顳頂腦萎縮，同側(cè)腦室擴張，左側(cè)上肢力弱。病例2：2個月，右額頂腦內(nèi)血腫。16歲，右額腦穿通畸形囊腫，頑固性癲癇，中樞性面癱。

維生素K廣泛存在于動植物中，而且腸道微生物還可以合成一部分供機體利用，因此，一般正常人很少發(fā)生維生素K缺乏。但是，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有的新生兒在出生時或滿月前后，會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。造成這一現(xiàn)象的原因，一是孕期母體供給維生素K不足；二是新生嬰兒的腸道在出生幾天之內(nèi)是處于無菌狀態(tài)，故不能由微生物合成維生素K；三是初生兒血漿中的凝血酶原水平很低，在正常條件下，出生數(shù)周以后才升高到成人的水平。因此，對于胎兒或新生兒來說，母親的維生素K營養(yǎng)水平直接與孩子的維生素K水平有關(guān)。但是，人奶中維生素K含量很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牛乳，對于母乳喂養(yǎng)兒，從新生嬰兒在出生頭幾天至2~3個月容易發(fā)生維生素k缺乏，嚴(yán)重者導(dǎo)致顱內(nèi)出血。90%以上的維生素K缺乏出血是發(fā)生在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，有較高的死亡率和至殘率，因此，預(yù)防至關(guān)重要。在農(nóng)村地區(qū)，由于風(fēng)俗習(xí)慣的影響，產(chǎn)后婦女不允許吃蔬菜，使乳母維生素K的供給不足，因而在這些地區(qū)更易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血。為了保證新生兒充足的維生素K水平，保證母親分娩時順利、健康，孕婦在孕晚期及月子里，應(yīng)注意適當(dāng)攝入動物肝臟及綠葉蔬菜等富含維生素K的食物。對所有新生兒在出生后1小時內(nèi)即預(yù)防性注射1毫克維生素K。近年來多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為口服和肌肉注射維生素K有同樣的效果，從而避免了注射的痛苦和副作用。另外，也可在分娩前24小時內(nèi)給孕婦肌肉注射10毫克維生素K。對母乳喂養(yǎng)兒，在生后一個月時，可以在給予一劑維生素k。

1.支持療法 保持患兒安靜,盡可能避免刺激性操作2.止血 防治繼續(xù)出血,可應(yīng)用止血藥物3.控制驚厥 首選用苯巴比妥,肝功不良者可改用苯妥英鈉,頑固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛.4.降低顱內(nèi)壓 可根據(jù)情況選擇呋塞米,甘露醇等5.腦積水 乙酰唑胺可減少腦脊液的產(chǎn)生,可選用.腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血可于病情穩(wěn)定后連續(xù)腰椎穿刺,但此法存在爭議.梗阻性腦積水治療無效可行腦室腹腔分流術(shù).