新生兒顱內(nèi)出血

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血是一種嚴(yán)重威脅患兒生命和存活后生活質(zhì)量的疾病,發(fā)生率因報(bào)道病例數(shù)量不同范圍在5-90%之間，死亡率高。存活下來的患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙等，文獻(xiàn)報(bào)道 25-80% 可出現(xiàn)腦積水，合并室旁腦白質(zhì)病變的病人有75%遠(yuǎn)期將出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。根據(jù)Papile分級(jí)將腦室內(nèi)出血分成四級(jí)，I級(jí):單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層組織出血(SHE);Ⅱ級(jí):SHE破入腦室,引起IVH;Ⅲ級(jí):IVH伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí):Ⅲ級(jí)IVH伴腦實(shí)質(zhì)出血(即腦室周圍髓靜脈出血性梗死)。在糾正凝血功能障礙后，目前治療腦室內(nèi)出血的方法有：反復(fù)腦室穿刺或腰穿放液、皮下安裝儲(chǔ)液囊反復(fù)抽吸、腦室內(nèi)注射尿激酶溶解血塊等，以上治療適合病情較輕的患兒，最主要的缺點(diǎn)是使顱壓波動(dòng)過大，腰穿還可能誘發(fā)枕大孔疝。也有文獻(xiàn)認(rèn)為這些治療并不能減少致殘率和死亡率以及腦積水發(fā)生率。小兒神經(jīng)外科治療腦室出血最確切可靠的治療是側(cè)腦室持續(xù)外引流，如果腦室鑄型還應(yīng)開顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時(shí)行分流術(shù)，盡早治療對(duì)預(yù)后影響很大。雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥,腦積水分流術(shù)仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的治療。存活后的患兒根據(jù)病情除定期復(fù)查外，還需藥物治療和康復(fù)治療。國(guó)外一組214例重度腦室出血患兒中，94例為三級(jí),存活率78%,存活患兒中腦癱5例,矯正后24個(gè)月DQ為99。120例為四級(jí),存活率為53%,其中腦癱37例,DQ是95。圖示為1例早產(chǎn)患兒，生后發(fā)生自發(fā)性腦室內(nèi)出血，隨后出現(xiàn)重度腦積水于生后1個(gè)月急診收入我科，入院后我們立即行外引流術(shù)，腦脊液正常后行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查腦室恢復(fù)至正常大小，患兒發(fā)育良好。

患者：寶寶現(xiàn)在出生12天，嗜睡 看下病情嚴(yán)重嗎？怎么治療？有后遺癥嗎？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：CT報(bào)告上說掃及右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則片狀略高密度炤，邊緣模糊，掃及腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，雙側(cè)腦室可見少量出血，腦溝、裂不寬。中線結(jié)構(gòu)居中。掃及顱骨骨質(zhì)未見明顯異常。意見：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦溢血伴破入腦室。2、腦積水 最后一次就診的醫(yī)院：江西省兒童醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：看片子預(yù)后讓人很擔(dān)憂，我覺得你需要考慮生第二個(gè)孩子。我們國(guó)家的法律規(guī)定，如果第一胎有殘疾，可以申請(qǐng)生二胎，我們這里需要在三家三甲醫(yī)院兒科的診斷證明，然后申請(qǐng)準(zhǔn)生證。按照中國(guó)國(guó)情，再生一個(gè)健康的孩子會(huì)比較好，這個(gè)片子估計(jì)所有的醫(yī)生都會(huì)給你不太樂觀的結(jié)論，這個(gè)出血和出血后積水都確實(shí)不輕?；颊撸褐x謝張大夫！我們清楚了！患者：張大夫！這是不是在胎內(nèi)就已經(jīng)出血了？我老婆是破腹產(chǎn)的！能判斷出是什么時(shí)候出血的嗎？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：這不好判斷，你和孩子母親還是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡自己的力量給他康復(fù)治療，像這樣厲害的出血不是太常見的。誰也不想得到這個(gè)結(jié)果，但是沒辦法，新生兒期是人的人生中最危險(xiǎn)的一段時(shí)期，會(huì)的各種疾病，病死率最高，最脆弱的時(shí)候。疾病就來的時(shí)候很無情也很無常，我們能做的，只有堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)?；颊撸焊兄x張大夫百忙中回信！如果我和妻子在懷第二胎需注意什么？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：1 正規(guī)的產(chǎn)前檢查，包括遺傳代謝病咨詢。2 在父母身體健康的時(shí)候懷孕，并避免接觸毒物、反射線等有害于胚胎發(fā)育的不利因素，保證母親合理營(yíng)養(yǎng)，要母親保持好的心情，懂得自我保健并避免壓力。3 按照婦產(chǎn)醫(yī)生的安排做好每一次孕期檢查。4 分娩的時(shí)候必要時(shí)可以選擇性剖宮術(shù)。5 醫(yī)院的選擇很重要，請(qǐng)找你能找到的最好醫(yī)院分娩，并告訴醫(yī)生你的孩子非常珍貴，讓他們按照珍貴兒對(duì)待，小心翼翼，把不好的情況降到最低。6 醫(yī)生可能會(huì)建議你2年后懷孕，這是中國(guó)的習(xí)慣，日本可以在1年后懷孕，至于你們什么時(shí)候懷孕，聽產(chǎn)科的。7 如果你們的身體或者健康狀況不允許，沒有辦法要第二個(gè)孩子，可以領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)健康的孩子，不管怎么樣，不要因?yàn)檫@個(gè)寶寶的病情影響到整個(gè)家庭關(guān)系，尤其是不要相互責(zé)怪，大家要相互體諒和安慰。

1、小孩也會(huì)有腦出血嗎？它的病因是什么？很多人都認(rèn)為“腦出血”是老年人才得的疾病，兒童和它沒有關(guān)系，其實(shí)不然。兒童，尤其是嬰幼兒，發(fā)生腦出血的幾率并不亞于成人。在全國(guó)各大兒童醫(yī)院的急診，神經(jīng)內(nèi)、外科，重癥監(jiān)護(hù)室，?？煽吹揭蚰X出血就診住院的患兒，每年都有大量的病例發(fā)生，但很多時(shí)候正是因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)對(duì)此了解甚少，耽誤了患兒就診的時(shí)機(jī)，增加了治療的難度同時(shí)也影響了將來的預(yù)后。兒童腦出血的病因與成人不同，根據(jù)年齡一般分為兩類：一種是嬰幼兒腦出血，主要原因?yàn)轶w內(nèi)維生素K缺乏，導(dǎo)致凝血功能不良，更多見于有早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況的患兒；另一種見于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，多數(shù)與腦血管的先天畸形有關(guān)，常見的有動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、動(dòng)脈瘤等。以上僅僅指自發(fā)出現(xiàn)的腦出血，還不包括因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的顱內(nèi)出血。2、我的小寶寶還不會(huì)說話，得了腦出血有哪些表現(xiàn)？需要做什么檢查？對(duì)于嬰幼兒的腦出血，因?yàn)槠錈o法像成人一樣清晰表述自己的不適癥狀，因此有以下的情況則需要引起家長(zhǎng)的特別注意：1－2月內(nèi)的患兒精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至類似于“噴射”狀的嘔吐，就需要家長(zhǎng)帶去醫(yī)院就診了，如果家長(zhǎng)明顯注意到孩子的囟門高高鼓起，不同于日常，則是更為明顯的征象。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)詢問是否有以上的各種情況，如果有懷疑，最好的檢查方式是立即做頭顱CT，可以很清楚地顯示顱內(nèi)有沒有出血。對(duì)于較大的孩子，發(fā)生腦出血后的典型癥狀就是劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)昏迷。如果出現(xiàn)無法用其他原因解釋的上述癥狀，也應(yīng)立即就醫(yī)以免耽誤病情。3、孩子腦出血嚴(yán)重嗎？對(duì)將來智力發(fā)育、生活能力危害大嗎？腦出血產(chǎn)生危害的原因在于血腫破壞、壓迫周圍腦組織，引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)元的損害、壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝形成，這是一種危及生命的緊急情況，需要立即手術(shù)治療。在出血吸收、或血腫被手術(shù)清除后，原來已經(jīng)死亡的神經(jīng)元也不會(huì)再生，從而導(dǎo)致了某些神經(jīng)功能的喪失，比如偏癱、口角歪斜、不能說話等；此外，在這些遭受損害的區(qū)域，會(huì)有相應(yīng)的“疤痕”形成，這些“疤痕”會(huì)引起周圍正常神經(jīng)元的異常放電，表現(xiàn)在身體上就是癲癇發(fā)作，即老百姓俗稱的“羊角風(fēng)”。由此可見，腦出血會(huì)對(duì)患兒本人、家庭帶來嚴(yán)重而長(zhǎng)期的危害。但是值得慶幸的是，如果及時(shí)診斷，腦出血未造成大片神經(jīng)元喪失，一般來說小兒腦出血預(yù)后較成年人良好。年齡越小，其神經(jīng)元可塑性越好，相對(duì)來說越不容易留下后遺癥。我科曾收治過一些腦出血量較大的新生兒，經(jīng)過急診手術(shù)，使孩子的生命得到挽救，但剛做完手術(shù)，孩子存在明顯的肢體偏癱、口角歪斜等神經(jīng)缺損癥狀，這說明重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)量的損害，但經(jīng)過一段時(shí)間的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等綜合治療，許多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、腦出血有什么治療方法？如上所說，對(duì)于出血量較少、不至于引起腦疝，估計(jì)保守治療可以控制的腦出血患兒，可以采用藥物治療；對(duì)于出血量較大、危及生命的情況，手術(shù)是首先要考慮的。藥物治療包括止血、消除腦水腫、補(bǔ)充缺乏的維生素K、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍等。手術(shù)治療則是應(yīng)用開顱的方法取出顱內(nèi)積血，必要時(shí)還要根據(jù)情況作去骨瓣減壓。5、如何預(yù)防兒童腦出血？目前，針對(duì)嬰幼兒因維生素K缺乏導(dǎo)致的腦出血，很多醫(yī)院已將出生后肌肉注射維生素K1作為常規(guī)，預(yù)防效果明顯。但對(duì)于我們所說的第二種情況，及學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多發(fā)的血管畸形等病因，因?yàn)槭窃谂咛グl(fā)育過程中形成的，所以只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如動(dòng)靜脈畸形，煙霧病等，唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，將其危險(xiǎn)行降到最低。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。