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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、概述胸廓出口綜合征（thoracicoutletsundrome，TOS）是指在胸廓出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動(dòng)脈或鎖骨下靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢神經(jīng)、血管癥狀的統(tǒng)稱。臨床表現(xiàn)主要有肩、臂及手部出現(xiàn)疼痛，麻木，無(wú)力，甚至肌萎縮，手部發(fā)冷、青紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失等。TOS的發(fā)病率一般為0.3％～0.7％，文獻(xiàn)報(bào)道最小患者的年齡為6歲多數(shù)患者在20～40歲之間，男性與女性之比為1：4，肥胖者居多。雖然對(duì)這類疾病的了解在不斷加深，治療也在不斷進(jìn)步，但是由于其臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特征性表現(xiàn)及客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其診治仍存在較大爭(zhēng)議。二、解剖胸廓出口是指鎖骨和第1肋骨之間，鎖骨上窩至腋窩之間的區(qū)域。包含了3個(gè)可能受到壓迫的結(jié)構(gòu)：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈。壓迫可發(fā)生在胸廓出口上的3個(gè)不同區(qū)域：斜角肌三角間隙、肋鎖間隙、胸小肌后間隙。斜角肌三角間隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨構(gòu)成，它包含了臂叢的上、中、下干和鎖骨下動(dòng)脈。該間隙是神經(jīng)型TOS最常見(jiàn)的壓迫部位。斜角肌近端肌纖維完全包繞C5和C6神經(jīng)根，兩者相互交叉造成神經(jīng)的動(dòng)態(tài)壓迫，最終出現(xiàn)上臂叢神經(jīng)卡壓癥狀。肋鎖間隙由前方的鎖骨、鎖骨下肌、肋喙韌帶，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，側(cè)方的肩胛骨構(gòu)成，它包含了臂叢的各個(gè)股、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈。該間隙是動(dòng)脈型TOS最常見(jiàn)的壓迫部位，鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨下靜脈前方并且被臂叢的3個(gè)束包繞。胸小肌后間隙位于喙突下方，它前方為胸小肌，后方為肩胛下肌，底部為第2~4肋骨，該間隙包含了臂叢的各個(gè)束、腋動(dòng)脈和靜脈。三、臨床表現(xiàn)及分型TOS臨床表現(xiàn)非常生樣，缺乏特異性表現(xiàn)，根據(jù)神經(jīng)和血管受壓部位及程度的不同而產(chǎn)生各不相同的癥狀?？煞譃樯窠?jīng)型TOS和血管型TOS。神經(jīng)型TOS占90%~95%，血管型ToS又分為靜脈型TOs和動(dòng)脈型TOS.其中靜脈型約占5%.動(dòng)脈型非常少見(jiàn),占1%以下15.神經(jīng)型TOS通常表現(xiàn)為上肢的乏力、麻木、感覺(jué)異常、非神經(jīng)根性疼痛。癥狀通常持續(xù)存在,反復(fù)上舉活動(dòng)或特續(xù)性使用上肢可加重癥狀。典型的神經(jīng)型TOS表現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮和前臂內(nèi)側(cè)尺側(cè)皮膚感覺(jué)異常。靜脈型TOS以上肢極度腫賬為特征性表現(xiàn)。鎖骨下靜脈受壓時(shí)可出現(xiàn)患肢腫賬．手和前臂發(fā)紺變色，上肢和胸壁淺靜脈曲張,通常有上肢、胸部、肩部深部痛，伴隨上肢活動(dòng)后沉重感加重。腋靜脈創(chuàng)傷性血栓形成綜合征(Pagel-Schroettersyndrome)是靜脈型TOS的一種，多見(jiàn)于年輕患者及需要重復(fù)進(jìn)行上臂和肩部活動(dòng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，是由于鎖骨下靜脈反復(fù)損傷而導(dǎo)致血栓形成。動(dòng)脈型TOS十分少見(jiàn)，一日發(fā)生后果較為嚴(yán)重。鎖骨下動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)患肢疼痛、無(wú)力、濕冷、蒼白、感覺(jué)異常、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。長(zhǎng)時(shí)間受壓引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,繼發(fā)血栓形成、遠(yuǎn)端血管栓塞、動(dòng)脈瘤形成,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體缺血壞死。也可表現(xiàn)為單側(cè)肢體的雷諾樣現(xiàn)象。即患肢出現(xiàn)不定期蒼白。四、病理生理學(xué)青少年脊柱的生長(zhǎng)速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，這使得胸廓出口區(qū)域的神經(jīng)血管容易受到壓迫。由于該解剖區(qū)域本身就存在易壓迫性。目前認(rèn)為，大多數(shù)TOS的病因是基于解剖因素上合并頸部損傷，損傷可以是單次的急性創(chuàng)傷，也可以是反復(fù)的慢性損傷，造成TOS的解剖因素可以分為兩類，一類是軟組織異常約占70%，一類是骨性異常約占30%。1.軟組織異常斜角肌起止點(diǎn)變異、斜角肌肥厚、小斜角肌、異常韌帶或束帶、軟組織腫塊、創(chuàng)傷后瘢痕形成都可以使胸廓出口間隙狹窄，使神經(jīng)、血管受到卡壓。在對(duì)胸廓出口的解剖研究發(fā)現(xiàn)了小斜角肌的存在，它起于C6-7橫突前后結(jié)節(jié)，穿過(guò)第一肋、鎖骨下動(dòng)脈和T1神經(jīng)根，止于第一肋內(nèi)側(cè)緣，中斜角肌的后內(nèi)側(cè)，胸小肌的出現(xiàn)率變異較大，文獻(xiàn)報(bào)道其出現(xiàn)率為7.8%~74.7%。2.骨性異常頸肋、C7橫突過(guò)長(zhǎng)、第1肋骨形態(tài)異常、鎖骨或第1肋骨骨折畸形愈合、肩鎖關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位、骨腫瘤等。頸肋是TOS的誘發(fā)因素，但它并非總會(huì)導(dǎo)致TOS的發(fā)生。80％伴頸肋的TOS患者在外傷后出現(xiàn)癥狀加重，通常有巨大頸肋并與第1肋骨相融合。肋骨一般不會(huì)導(dǎo)致壓迫，但是附著在肋骨上的韌帶或束帶可能會(huì)導(dǎo)致壓迫。五、診斷胸廓出口綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診，在診斷的時(shí)候應(yīng)基于臨床病史和體格檢查，并且借助影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步確診。通?？梢酝ㄟ^(guò)激發(fā)試驗(yàn)來(lái)判斷。激發(fā)試驗(yàn)產(chǎn)生的病理生理機(jī)制可能是通過(guò)影響胸廓出口神經(jīng)血管束來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是最主要的診斷方法。1.艾德森氏試驗(yàn)(Adsontest)患者端坐，雙手置于兩大腿部，頭延伸并轉(zhuǎn)向患側(cè)作深呼吸，檢查者立即觸其兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。若患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)顯著減弱或完全消失，而健側(cè)搏動(dòng)正?；騼H稍減弱，即為陽(yáng)性。此實(shí)驗(yàn)可明確斜角肌三角間隙的狹窄情況，但有報(bào)道指出該試驗(yàn)假陽(yáng)性率達(dá)13.5％。2.肩外展試驗(yàn)（Wrighttest）被檢查者坐位、挺胸，檢查者捫及其腕部橈動(dòng)脈后，令其上肢外展90°左右，前臂旋后，兩手掌心朝向耳屏。加強(qiáng)試驗(yàn)：頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。在上肢及頭頸活動(dòng)過(guò)程中記錄橈動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。如以橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為陽(yáng)性。該試驗(yàn)在正常人群中陽(yáng)性率高達(dá)84％，而橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失僅占15％。該試驗(yàn)又稱胸小肌試驗(yàn)，以往認(rèn)為肩外展時(shí)胸小肌被拉緊，腋動(dòng)脈向上彎曲而受壓，但我們?cè)谛乇谑中g(shù)中發(fā)現(xiàn)部分Wright試驗(yàn)陽(yáng)性的原因是肩外展后喙鎖韌帶壓迫腋動(dòng)脈所致。3.Roos試驗(yàn)Roos試驗(yàn)可以理解為活動(dòng)的Wright，令患者雙上肢放在肩外展的位置上用力握拳，再完全松開，每秒鐘一次，45秒內(nèi)不能堅(jiān)持到底者為陽(yáng)性。4.肋鎖擠壓試驗(yàn)（Edentest）患者站立位，雙上肢伸直后伸，腳跟抬起，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、明顯減弱為陽(yáng)性。與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷胸廓出口綜合征與神經(jīng)根型頸椎病癥狀相似，該如何鑒別呢？癥狀區(qū)別胸廓出口綜合征主要癥狀：手麻、多伴隨著鈍痛，手冰涼，手脹，僵硬。神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀：多為整只手麻，需鑒別肌節(jié)，皮節(jié)。椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)（判斷是否是椎間孔減小造成的）操作要領(lǐng)：患者取坐姿，將頭部向疼痛一側(cè)側(cè)屈，治療師將手放在患者頭頂?shù)恼戏?，并輕輕往下按。若頸部疼痛增加，則表示可能有小關(guān)節(jié)功能障礙或骨折；若上肢的癥狀加重，則表示可能發(fā)生椎間盤突出、椎管狹窄或神經(jīng)根壓迫等現(xiàn)象。注意事項(xiàng)：如果出現(xiàn)局部銳痛或牽涉至肩膀和手臂的癥狀則不可繼續(xù)進(jìn)行該測(cè)試。測(cè)試者患有椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)要特別小心，不可用力過(guò)度。六、胸廓出口綜合癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)以下5個(gè)動(dòng)作練習(xí)，可用于幫助管理胸廓出口綜合征的癥狀。在進(jìn)行以下練習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)改善姿勢(shì)/工作場(chǎng)所的設(shè)置，以更好地定位肩膀，放松肌肉并保持身體健康。注意：如果以下任何鍛煉增加您的癥狀，請(qǐng)不要繼續(xù)進(jìn)行特定的鍛煉，因?yàn)檫@會(huì)使情況變得更糟。練習(xí)1：中樞神經(jīng)滑行[4]這是一個(gè)神經(jīng)滑行，可以提供緩解。如果不是，請(qǐng)停下來(lái)嘗試下面的其他練習(xí)。??直立站立，將癥狀臂向一邊彎曲，肘部彎曲成90度，手掌平放，手指背對(duì)您，仿佛假裝是侍者端著托盤，頭部朝無(wú)癥狀側(cè)傾斜（好像將耳朵放在你的肩膀上）??伸直肘部的同時(shí)，將頭向癥狀側(cè)傾斜（好像將耳朵放在肩膀上）。??當(dāng)將肘部放回彎曲位置時(shí)，再次將頭向無(wú)癥狀側(cè)傾斜，就像攜帶托盤一樣。??重復(fù)10次。一天可以做多次。??應(yīng)該不會(huì)很痛苦。如果這引起疼痛，請(qǐng)停止運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗赡軙?huì)引起更多的神經(jīng)刺激。練習(xí)2：門道伸展運(yùn)動(dòng)[6]這種伸展將伸展您的胸部和肩部肌肉拉伸。??站在門口，將手臂放在肩膀的高度，使手臂接觸門框。??用一只腳向前走過(guò)門口，直到感覺(jué)到肩膀/胸部的前部伸展。??保持伸展20-30秒，休息然后重復(fù)。??您的雙腿控制要承受的伸展程度。??如果這個(gè)姿勢(shì)不舒服，可以將手臂放在肩膀以下的位置，然后重復(fù)伸展運(yùn)動(dòng)。練習(xí)3：中斜角肌伸展這將釋放脖子上的斜角肌。??用一只手（例如L）放在后面，另一只手（例如R）放在頭頂上，然后將其放在頭的L側(cè)。??用右手將頭向右側(cè)拉，好像將耳朵放在肩膀上一樣。??保持拉伸2x30秒，每天重復(fù)一次。練習(xí)4：俯臥Y姿勢(shì)[6]進(jìn)行此操作以使肩胛骨穩(wěn)定??可以在床側(cè)或在身體下方的大型健身球上俯臥時(shí)做。??將手臂抬高至45度角（豎起大拇指），使手臂和身體之間成Y字形。只舉起手臂到肩膀的高度。??現(xiàn)在放下手臂到起始位置??重復(fù)最多2x10。練習(xí)5：收下巴進(jìn)行此練習(xí)是為了幫助增強(qiáng)頸部肌肉的前部。??從頭水平位置開始，用手托住下巴朝前。??不要讓頭向上傾斜，而是要保持它的水平，同時(shí)慢慢將它向后移，使耳朵與肩膀?qū)R。想像一下將下巴塞進(jìn)架子就好了。??用手指在下巴上施加壓力。??保持該姿勢(shì)，然后返回到原始位置。??全天進(jìn)行10次，共3組七、其他治療方法1.睡眠姿勢(shì)調(diào)整如果癥狀在睡眠或晨起時(shí)加重，那建議進(jìn)行睡眠姿勢(shì)調(diào)整（Crosbyd等2004）。體枕（bodypillow）有助于患側(cè)手臂支撐，防止俯臥睡。為防止睡覺(jué)時(shí)上臂舉過(guò)頭頂，告訴患者將手臂放在襯衣內(nèi)，從而限制手臂外展減輕臂叢壓力。2.腹式呼吸（Diaphragmaticbreathing）充分放松的腹式呼吸可減輕對(duì)輔助呼吸肌的依賴，例如斜角肌以及減輕第一肋的上移。斜角肌過(guò)度運(yùn)動(dòng)以及第一肋抬高被認(rèn)為是TOS進(jìn)展的重要因素（Novak，2003）。除此之外，意念呼吸（mindfulbreathing屬于意念冥想的一部分）也是全身放松和減輕疼痛的好方法（Hilton等，2016）?；颊邥簳r(shí)減少各類刺激胸式呼吸的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)以及避免各類斜角肌過(guò)度活動(dòng)（Walsh1994）。3.加強(qiáng)肩部力量在能忍受范圍內(nèi)進(jìn)行漸進(jìn)性的上肢力量訓(xùn)練對(duì)于改善姿勢(shì)肌的耐力非常重要（Novak2003）。肩袖力量訓(xùn)練應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)在抬上臂時(shí)進(jìn)行肩胛骨上旋以及肩胛骨后傾肌力的鍛煉。八、外科手術(shù)干預(yù)在過(guò)去，TOS的外科手術(shù)曾被質(zhì)疑“手術(shù)治療的適應(yīng)證尚存模糊和爭(zhēng)議”（Cherington1992）。然而，最近有大量研究證據(jù)支持手術(shù)治療干預(yù)復(fù)雜型動(dòng)脈或靜脈TOS，因?yàn)檫@兩種類型可能因血管損傷而給上肢帶來(lái)威脅。一個(gè)系統(tǒng)性研究表明90%的動(dòng)脈型或靜脈型TOS患者在接受TOS的減壓手術(shù)或血管重建術(shù)后，其癥狀明顯減輕（Peek等2016）。雖然手術(shù)對(duì)于動(dòng)脈型和靜脈型的效果較好，但是針對(duì)神經(jīng)型TOS的手術(shù)治療效果不佳，可能的原因是已發(fā)生的神經(jīng)損傷具不可恢復(fù)性（Buller等2015）。常見(jiàn)的外科手術(shù)是鎖骨上靜脈（supraclavicular）減壓術(shù)，包括斜角肌切除術(shù)，神經(jīng)松解術(shù)和第一肋骨切除術(shù)（Vemuri等2013）。其中胸小肌切開術(shù)被認(rèn)為是神經(jīng)型TOS減壓術(shù)中較為有效的一種（Vemuri等2013）。另外，在考慮手術(shù)之前，也可以考慮肉毒桿菌毒素注射以放松前斜角肌，胸小肌和鎖骨下肌肉，這均有臨床研究證據(jù)的支持。（Foley等2012）。2022年05月12日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 然后讓患者外展肩關(guān)節(jié)超過(guò)90度感受橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)為外展時(shí)頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。 若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為陽(yáng)性，第三是上臂缺血實(shí)驗(yàn)，又稱Rose實(shí)驗(yàn)檢查方法為主，患者肩外展90度屈肘90度，然后連續(xù)用力握拳，并放松。 頻率約為。 一秒，每次正常人能堅(jiān)持一分鐘以上，若堅(jiān)持不到45秒考慮為陽(yáng)性。 第四維鎖骨上叩擊試驗(yàn)又稱抹淚實(shí)驗(yàn)。 檢查方法，為患者取坐位或站立位檢查者叩擊或壓迫鎖骨上窩可誘發(fā)患者手指或肩部出現(xiàn)麻木等臨床表現(xiàn)。 第五，是肋鎖擠壓試驗(yàn)，又稱一的實(shí)驗(yàn)檢查方法為患者取坐位或站立位檢查者下蹲，一只手觸及患者腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)。 另一只手給患者上肢十佳縱向牽拉力并感受此過(guò)程中的橈動(dòng)脈波動(dòng)變化，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失即為陽(yáng)性。 以上五個(gè)實(shí)驗(yàn)就是診斷胸廓出口綜合征的特殊檢查，需要強(qiáng)調(diào)的是做檢查時(shí)一定要雙側(cè)對(duì)比才有診斷意義，此外，頸部X線頸部CT及三維重建有助于發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)和頸七椎體橫渡過(guò)常有助于診斷。 肌電圖常用于胸廓處綜合征的輔助診斷。 但臨床上對(duì)胸廓出口綜合征的診斷，常常基于臨床表現(xiàn)和查體，因?yàn)橥鶝](méi)有確鑿的電生理證據(jù)用于確診2021年08月22日564
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我最近總感覺(jué)脖子痛，手臂也感覺(jué)又痛又麻，是不是得頸椎病了呀？”，這句話是頸痛患者來(lái)脊柱外科就診最常說(shuō)的話之一，但是頸痛伴手痛手麻不一定就是頸椎病，胸廓出口綜合征同樣會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，那么如何才能區(qū)分神經(jīng)根性頸椎病和胸廓出口綜合征呢？1. 神經(jīng)根性頸椎病主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚、椎間孔變窄，破裂突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根所致，常表現(xiàn)為頸部疼痛僵硬，上肢放射性疼痛麻木甚至無(wú)力，以椎間孔處神經(jīng)受壓為特點(diǎn)。Hoffmann征（檢查者以右手食、中指夾持患者中指中節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他四指放松，檢查者以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝羝渌闹赋霈F(xiàn)掌屈運(yùn)動(dòng)則呈陽(yáng)性）和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。頸椎磁共振能顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象。癥狀較輕的患者首選保守治療（物理治療和藥物治療），若保守治療無(wú)效且嚴(yán)重影響生活，則建議手術(shù)治療。2.胸廓出口綜合征主要是由于臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈在胸廓上口或者是胸小肌喙突的止點(diǎn)處受壓所致，可以引起頸肩背部不適、上肢的疼痛、麻木，甚至肌肉萎縮以及患肢冷白等。其主要病理基礎(chǔ)是胸廓出口處骨性組織和軟組織的解剖變異，如頸肋、頸7椎體橫突過(guò)長(zhǎng)，前中斜角肌起點(diǎn)及小斜角肌壓迫等，造成類似骨痂的剪切作用，以椎間孔以外神經(jīng)受壓為特點(diǎn)。阿迪森實(shí)驗(yàn)（患肢過(guò)度的外展，肩關(guān)節(jié)抬平，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)音減弱或者消失則呈陽(yáng)性）和痛點(diǎn)封閉有助于該病的診斷。磁共振和超聲檢查能顯示臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈受壓征象。癥狀較輕的患者首選保守治療，若保守治療無(wú)效且嚴(yán)重影響生活，則建議手術(shù)治療，目前常見(jiàn)的手術(shù)方法有斜角肌切斷術(shù)、第一肋切除術(shù)及斜角肌和第一肋聯(lián)合切除術(shù)。胸廓出口綜合征和神經(jīng)根性頸椎病的鑒別胸廓出口綜合征和頸椎病的磁共振表現(xiàn)2021年03月27日5948
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 【今日分享】胸廓出口綜合征六種徒手檢查方法 （1）肩外展試驗(yàn)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，慢慢使前臂旋后，外展90°～100°，屈肘90°，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱為陽(yáng)性。此項(xiàng)檢查陽(yáng)性率很高，但存在一定的假陽(yáng)性。 （2）斜角肌擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者頭頸后伸，逐漸轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為陽(yáng)性。 （3）上臂缺血試驗(yàn)：為活動(dòng)的Wrighttest（上臂缺血試驗(yàn)），即令患者雙上肢放在肩外展試驗(yàn)的位置上用力握拳，再完全松開，每秒鐘1次，45s內(nèi)就不能堅(jiān)持者為陽(yáng)性。 （4）鎖骨上叩擊試驗(yàn)：令患者頭偏向健側(cè)，叩擊患側(cè)頸部，出現(xiàn)手指發(fā)麻或觸電樣感覺(jué)為陽(yáng)性。 （5）鎖骨上壓迫試驗(yàn)：檢查者用同側(cè)手捫及患者的腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，用對(duì)側(cè)拇指壓迫其鎖骨上窩處，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失為陽(yáng)性。但是如果壓迫點(diǎn)距鎖骨上緣2～3cm，橈動(dòng)脈搏動(dòng)亦消失，則說(shuō)明鎖骨上動(dòng)脈抬高明顯，較有診斷價(jià)值。 （6）肋鎖擠壓試驗(yàn)：患者站立位，雙上肢伸直后伸，腳跟抬起，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、明顯減弱為陽(yáng)性。2020年12月10日3299
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 再做一下這個(gè)這個(gè)你，你是覺(jué)得好一點(diǎn)，還是差一點(diǎn)，你感覺(jué)一下。 就是比剛才的那種痛或者麻是好一點(diǎn)，還是差一點(diǎn)。 別扎了針。 嗯，最近眼淚有點(diǎn)沒(méi)弄好就前一陣子會(huì)干掉啊，這這個(gè)叫做呃，斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn)啊，它的陽(yáng)性的表現(xiàn)呢，就是說(shuō)，呃這個(gè)患者他貼下巴貼到這個(gè)前斜角肌這個(gè)地方。 他會(huì)呃，這種疼痛或者麻木加重哈，那么我們?cè)賮?lái)做一個(gè)叫做呃前斜角肌緩解實(shí)驗(yàn)把手。 啊，這樣呢，以后呢，然后你你的這個(gè)呃，這個(gè)走關(guān)節(jié)啊網(wǎng)上。 這樣，這樣會(huì)不會(huì)舒服一些，這樣會(huì)扒你的肘關(guān)節(jié)放到額頭上方。2020年02月20日1346
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骨科
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梁炳生醫(yī)生的科普號(hào)
梁炳生 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
骨科
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