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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病，這是一種起源于胸膜，惡性程度非常高的腫瘤。我在治療肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，也治療這種疾病。有幾位患者家屬咨詢我，惡性胸膜間皮瘤能不能吃靶向藥？吃靶向藥的前提是做基因檢測能夠發(fā)現(xiàn)敏感的基因突變并且有相應(yīng)的藥物。惡性胸膜間皮瘤做基因檢測發(fā)現(xiàn)有敏感突變的概率非常低，不能說沒有，但在整體患者來說，就比較罕見，基本上作為個(gè)案報(bào)道。大家知道發(fā)表文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道，就說明這樣的病例是比較少的。在文獻(xiàn)報(bào)道中，有一位19歲的男孩診斷為惡性胸膜間皮瘤，做基因檢測發(fā)現(xiàn)了ROS1突變，在化療控制不住后，采用了克唑替尼靶向治療。結(jié)果吃靶向藥后，腫瘤完全消散了，并且生存接近八年。大家知道一般的惡性胸膜間皮瘤患者是生存不到八年的，通過這個(gè)病例給我們提示，如果家里有條件想做基因檢測比對靶向藥也是可以的，只不過這種概率非常低。2024年10月29日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住天津的患者家屬帶著母親的片子過來找我。她母親今年七十多歲，一年半前在其他醫(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤。當(dāng)時(shí)胸水控制不住，隔幾天就要抽一次水。如果不抽水的話，就會(huì)出現(xiàn)憋氣呼吸困難的癥狀，由于頻繁的到醫(yī)院抽水，所以生活質(zhì)量很差。這位家屬過來找我，問我有沒有什么辦法。我說這種情況，我可以用微創(chuàng)胸腔鏡的方法把胸水控制了，雖然不可能把惡性胸膜間皮瘤根治性的切除，這個(gè)我沒法辦到，但達(dá)到控制胸水的目標(biāo)應(yīng)該沒有問題。這位患者在我這里做了微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，然后又給予比較先進(jìn)的雙免治療。讓惡性胸膜間皮瘤這么惡性的疾病，控制的還算滿意，并且胸水從手術(shù)之后也就不再生長了?，F(xiàn)在家屬又來找我，說最近發(fā)現(xiàn)了腹水，肚子脹，抽腹水后癥狀能夠緩解，問我有沒有辦法通過手術(shù)控制腹水？控制腹水我的經(jīng)驗(yàn)不多，我建議他看看消化科和普通外科有沒有辦法。2024年10月07日41
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市河?xùn)|區(qū)的女士兩個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了一個(gè)胸部CT，這兩天大仔細(xì)看了一下自己的胸部CT報(bào)告，里面寫著有雙側(cè)胸膜局部增厚。她不明白這種描述代表著什么，上網(wǎng)搜了一下，看到有的文章寫的胸膜增厚有可能是惡性胸膜間皮瘤。她又了解了一下惡性胸膜間皮瘤，讓她非常害怕，因?yàn)檫@種疾病惡性程度比較高，治療效果不好。她想自己才四十七歲，有沒有可能得這種病呢？于是她在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的分析。我反復(fù)閱讀她的電子圖像，目前不考慮惡性胸膜間皮瘤，可以先觀察一下。她問我要觀察多久才可以排除這種疾??？每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，對這種疾病的看法也不一樣，我自己的經(jīng)驗(yàn)如果三年沒有變化，就可以排除這種疾病了。惡性胸膜間皮瘤的早期表現(xiàn)確實(shí)就是從胸膜增厚開始的，但不是所有的胸膜增厚都是惡性胸膜間皮瘤，這二者不是劃等號(hào)的。2024年08月22日136
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北的男士，兩年前診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在女兒的陪伴下過來找我治療，我給他采用了最先進(jìn)的雙免治療，有的醫(yī)生也稱之為雙抗治療。就是不用化療，用兩種免疫藥聯(lián)合治療。大家知道惡性胸膜間皮瘤惡性程度還是比較高的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有九成的患者生存期不到一年。這位患者在我這里治療到現(xiàn)在已經(jīng)兩年了，病情比較穩(wěn)定。這次復(fù)查，他的右側(cè)胸膜比之前增厚了一些，但看起來變化并不是特別明顯。有朋友會(huì)問，這兩年來的治療是不是患者非常遭罪？恰恰相反，這位患者平時(shí)飲食睡眠活動(dòng)和正常人一樣，剛確診時(shí)不舒服的癥狀都消失了。在這位患者的右肺上葉有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前逐漸飽滿了起來，現(xiàn)在直徑達(dá)到了十五毫米。從形態(tài)看，有早期肺癌的可能，如果沒有惡性胸膜間皮瘤，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。但這位患者的惡性胸膜間皮瘤就是在右側(cè)，所以手術(shù)就不考慮了，我建議用消融的方法把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)消除。2024年08月18日90
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2024年05月26日230
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位惡性胸膜間皮瘤的家屬到門診特地看看我，說治療效果很滿意，把患者的最新情況對我說了一下。這位患者是一位老太太，一年三個(gè)月前出現(xiàn)了胸水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放胸水治療了兩個(gè)月，也沒有明確診斷。后來胸水就變成血性的，最后診斷為惡性胸膜間皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，過幾天就得到醫(yī)院放管子把胸水引一引，如果不放的話，胸水就會(huì)壓迫肺組織產(chǎn)生咳嗽和憋氣的癥狀。將近年前家屬找到我，在我這里做的胸膜固定術(shù)，我又給安排做了雙免治療，到現(xiàn)在胸水控制的非常好，老太太生活質(zhì)量得到了保障。家屬告訴我在五年前，老太太體檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這一側(cè)胸膜增厚，但前幾年都沒有出現(xiàn)胸水，所以家里也沒有重視，直到產(chǎn)生胸水后才想起來看病，沒想到是惡性程度那么高的癌癥。我安慰家屬說這也可以理解，因?yàn)樾啬ぴ龊窈芏嗳苏招夭緾T都有可能看到，如果沒有胸水和疼痛，憋氣等癥狀，也不會(huì)想到有可能是這種疾病，總不能看到胸膜增厚就活檢一塊送化驗(yàn)吧，現(xiàn)在老太太的治療效果大家都是比較滿意的。在這里也提醒各位朋友，如果體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，還是要找專業(yè)治療惡性胸膜間皮瘤的醫(yī)生看一看片子，因?yàn)橛行┰龊竦男啬び锌赡苁怯袉栴}的。2024年02月01日205
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 胸腔積液就是我們說的胸水，大多數(shù)人人是沒有胸腔積液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一點(diǎn)點(diǎn)胸水，這都問題不大。但如果出現(xiàn)了大量的胸腔積液，那肯定是有問題了。有一位患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他家中的老人今年76歲，兩個(gè)月前因?yàn)楸餁獾结t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了一側(cè)胸腔有大量的胸腔積液。開始按結(jié)核性胸膜炎來治療，治療了一段時(shí)間，效果不好。后來經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)取病理，明確診斷為惡性胸膜間皮瘤。家屬也提到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽取胸水送化驗(yàn)，化驗(yàn)了很多次都沒有找到腫瘤細(xì)胞。惡性胸膜間皮瘤是一種非常少見的惡性腫瘤，有些患者是以胸痛作為首發(fā)癥狀的，而有些患者就是以胸悶憋氣發(fā)現(xiàn)胸腔積液來看病的。胸水中如果能夠找到惡性胸膜間皮瘤細(xì)胞就可以確診，但很多時(shí)候從胸水中能夠明確診斷的可能性不大，這時(shí)候就需要我們肺外科醫(yī)生做胸腔鏡手術(shù)，取一部分胸膜送化驗(yàn)來明確診斷了。2023年12月16日104
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我之前給大家介紹過惡性胸膜間皮瘤這種疾病，這是一種比較少見的胸腔惡性腫瘤，惡性程度比較高，預(yù)后比較差，治療效果不是特別滿意。大家都在想，自己出現(xiàn)了什么癥狀會(huì)考慮得了這種病，典型的會(huì)有胸疼憋氣，胸悶等癥狀，但有些患者是癥狀并不典型。有一位家住福建省的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢他父親的治療問題。他父親今年61歲，三年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔有胸腔積液，但量比較少，醫(yī)生建議他先觀察一下。這三年也沒有怎么復(fù)查片子，直到前幾天又去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)胸腔積液增多了，并且肺里又有了結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的活檢，病理顯示是惡性胸膜間皮瘤。我看到了家屬遞交過來的病理報(bào)告，目前這種疾病診斷是比較明確的。通過這個(gè)病例，我們可以知道，有的時(shí)候胸腔有少量積液，雖然開始并不知道它的性質(zhì)，也并不需要處理，但要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，因?yàn)橛行盒孕啬らg皮瘤的患者，剛開始就是胸腔里有積液的。2023年11月28日159
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近在線上和線下門診收到了很多惡性胸膜間皮瘤患者以及家屬的咨詢，有一位來自東北的患者家屬帶著妻子的病例資料過來找我，他妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，后來帶著病理切片又到北京的一家大醫(yī)院做了會(huì)診，結(jié)果仍然是這個(gè)病，他咨詢我下一步應(yīng)該怎么樣治療？他在找我之前，在網(wǎng)上也了解了很多關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，他知道惡性胸膜間皮瘤也可以再細(xì)分成不同的病理亞型，而不同的病理亞型，用藥可能會(huì)有一些差別。這位患者家屬說的是沒有錯(cuò)誤的，從大的方面來說，惡性胸膜間皮瘤可以分為兩種，一種是上皮樣的，一種是非上皮樣的，這兩種用藥會(huì)有一定的差別。有些惡性胸膜間皮瘤患者是沒有辦法區(qū)分出是具體哪一種，這時(shí)候，可以采用經(jīng)典的化療或者雙免治療，這兩種方案都是可以的。2023年06月29日231
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，有很多患者家屬咨詢我關(guān)于惡性胸膜間皮瘤診斷和治療的問題。作為一名肺外科醫(yī)生，除了治療肺結(jié)節(jié)和肺癌之外，惡性胸膜間皮瘤在我這里治療的也不少，可能是因?yàn)榻o大家講了幾篇我自己治療這個(gè)病的體會(huì)，所以有些患者家屬咨詢我。有一位患者家屬把父親的胸部增強(qiáng)CT報(bào)告發(fā)給我，讓我看一看是早期還是晚期。他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)確診為惡性胸膜間皮瘤，從他遞交的報(bào)告來看，屬于晚期，肯定不屬于早期。惡性胸膜間皮瘤這個(gè)病在確診的時(shí)候幾乎都是晚期，很難在早期發(fā)現(xiàn)，因此，很少有患者通過手術(shù)可以進(jìn)行根治性的切除，后續(xù)幾乎都需要藥物治療。我們外科手術(shù)的目的并不是進(jìn)行根治性的切除，而是進(jìn)行胸水的控制和胸膜的切取活檢。如果胸水不多，并且已經(jīng)明確了病理，是可以不需要做胸腔鏡手術(shù)的。2023年05月23日231
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