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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河南省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年59歲，前段時(shí)間因?yàn)楸餁猓诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了胸腔里邊有積液。醫(yī)生給進(jìn)行了穿刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿出來(lái)的都是血性的胸水，最終確診為惡性胸膜間皮瘤。家屬問(wèn)我目前最好的治療是什么方案？要說(shuō)效果最好的方案，那就是雙免治療，就是兩種免疫藥聯(lián)合使用，要比化療的效果好。家屬問(wèn)我這種方案是全國(guó)都在推廣？還是說(shuō)只有大醫(yī)院才能使用？這怎么說(shuō)呢，雙免治療是指南里邊都在推薦的，尤其是非上皮樣惡性胸膜間皮瘤，藥物的說(shuō)明書里就明確的說(shuō)明可以用這樣的方案治療，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，那就是全國(guó)都在推廣。無(wú)論什么級(jí)別的醫(yī)院，醫(yī)生有這方面的治療經(jīng)驗(yàn)，又有藥，就可以治療。04月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親因?yàn)樾厍环e液在其他醫(yī)院住院，最終診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在咨詢我之前，上網(wǎng)了解了一下關(guān)于這個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)。知道這是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，后續(xù)肯定需要藥物治療。他問(wèn)我根據(jù)他母親的病情，是用化療好還是用雙免好？化療大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，雙免有些朋友就比較陌生。雙免是指兩個(gè)免疫藥聯(lián)合使用，治療惡性胸膜間皮瘤。這兩個(gè)方案應(yīng)該怎么樣選擇呢？化療基本都在醫(yī)保范圍內(nèi)，自己負(fù)擔(dān)很小。而雙免治療現(xiàn)在都是自費(fèi)的，需要額外經(jīng)濟(jì)支出，如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，那也沒(méi)有辦法選擇雙免治療。另外做雙免治療，要做一些基線的檢查，只有檢查合格才可以用，如果檢查不合格，也是沒(méi)法用的。因此，以上兩個(gè)條件只要有一項(xiàng)不具備，就不建議雙免治療，而是建議化療。2024年11月18日133
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過(guò)惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病，這是一種起源于胸膜，惡性程度非常高的腫瘤。我在治療肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，也治療這種疾病。有幾位患者家屬咨詢我，惡性胸膜間皮瘤能不能吃靶向藥？吃靶向藥的前提是做基因檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)敏感的基因突變并且有相應(yīng)的藥物。惡性胸膜間皮瘤做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有敏感突變的概率非常低，不能說(shuō)沒(méi)有，但在整體患者來(lái)說(shuō)，就比較罕見(jiàn)，基本上作為個(gè)案報(bào)道。大家知道發(fā)表文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道，就說(shuō)明這樣的病例是比較少的。在文獻(xiàn)報(bào)道中，有一位19歲的男孩診斷為惡性胸膜間皮瘤，做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了ROS1突變，在化療控制不住后，采用了克唑替尼靶向治療。結(jié)果吃靶向藥后，腫瘤完全消散了，并且生存接近八年。大家知道一般的惡性胸膜間皮瘤患者是生存不到八年的，通過(guò)這個(gè)病例給我們提示，如果家里有條件想做基因檢測(cè)比對(duì)靶向藥也是可以的，只不過(guò)這種概率非常低。2024年10月29日69
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親人的病例資料發(fā)給我看?；颊呤且晃恢心昴惺?，在家附近的醫(yī)院確診惡性胸膜間皮瘤，家屬想了解這種疾病后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀家屬遞交過(guò)來(lái)的病例資料，目前這個(gè)疾病的診斷是比較明確的。我建議他后續(xù)應(yīng)該用藥物治療，可以進(jìn)行以化療為基礎(chǔ)的綜合治療或者雙免治療。家屬問(wèn)我是化療效果好還是雙免治療的效果好？如果用雙免治療，是不是費(fèi)用會(huì)更低一些？無(wú)論惡性胸膜間皮瘤是屬于上皮樣類型還是非上皮樣類型，雙免治療的效果都比化療要好。這其中，非上皮樣惡性胸膜間皮瘤雙免治療效果會(huì)更加明顯。說(shuō)完了效果之后，我們?cè)賮?lái)說(shuō)費(fèi)用，雙免治療的費(fèi)用要比化療高很多，化療現(xiàn)在都是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，自己花費(fèi)不多，而雙免都是自費(fèi)的，并且比較貴。2024年08月04日101
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 這個(gè)是講上皮確診為上皮型的間皮瘤啊，那么上皮型的間皮瘤呢，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的治療就是化療啊，我們可以用順博王聯(lián)合培培曲散，同時(shí)呢，聯(lián)合一個(gè)抗血管的治療，就是被伐癥單抗啊，這個(gè)呢是我們現(xiàn)在的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療。 當(dāng)然后期啊，如果耐藥的話，我們還有這個(gè)雙免治療啊，就是納利優(yōu)單抗聯(lián)合一品木單抗啊。 呃，當(dāng)然還有一些化療啊，其他的化療啊，也可以作為后續(xù)的一個(gè)治療的選擇，比如說(shuō)像吉西他賓啊這一類的藥物。 呃，這個(gè)網(wǎng)友費(fèi)啊，這剛才說(shuō)過(guò)了。2024年05月05日23
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我平時(shí)除了治療肺結(jié)節(jié)和肺癌之外，治療另外一種比較多的疾病，就是惡性胸膜間皮瘤。惡性胸膜間皮瘤這種疾病，我之前講過(guò)幾期，這是一種惡性程度比較高，進(jìn)展比較快，預(yù)后比較差的胸膜惡性腫瘤。有一位惡性胸膜間皮患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他了解到目前治療這種疾病最好的方案是雙免治療，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，已經(jīng)進(jìn)行了幾個(gè)療程的化療，現(xiàn)在復(fù)查病情有些控制不住，所以他想考慮一下雙免治療。目前國(guó)內(nèi)獲批用于惡性胸膜間皮瘤雙免治療的藥物，價(jià)格比較昂貴，對(duì)于贈(zèng)藥也有著嚴(yán)格的規(guī)定。對(duì)于之前化療過(guò)的惡性胸膜間皮瘤患者是無(wú)法獲得贈(zèng)藥計(jì)劃的支持，如果用雙免治療，會(huì)給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這里我給大家介紹一種國(guó)產(chǎn)的雙免藥物，雖然目前它并沒(méi)有獲配用于惡性胸膜間皮瘤患者，并且也是自費(fèi)，但是他的機(jī)理和構(gòu)造和進(jìn)口的雙免藥物是一樣的，在臨床工作中也治療了一些惡性胸膜間皮瘤患者，效果也是比較滿意的，最重要的是，價(jià)格沒(méi)有那么貴，一般家庭是可以承受的，如果大家想了解這款新的藥物，可以咨詢了解詳細(xì)的信息?，F(xiàn)在科普文章中很多時(shí)候不敢說(shuō)具體的藥名了，怕審查通不過(guò)，也希望各位朋友理解。2024年03月31日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，最近幾年我治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者。除了這個(gè)疾病之外，還有一些惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里治療。這個(gè)病之前我給大家講過(guò)很多起期，它的惡性程度比較高，但占惡性腫瘤的比例比較低。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，因?yàn)樾靥鄣疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了有胸腔積液，還有胸膜的增厚。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是惡性胸膜間皮瘤。家屬問(wèn)我有沒(méi)有手術(shù)的可能性？從遞交過(guò)來(lái)的片子看，根治性手術(shù)是沒(méi)法完成的，也就是說(shuō)切不干凈。家屬說(shuō)從看病到現(xiàn)在，每天只是抽胸水，胸疼還是在持續(xù)，要吃止痛藥。只是抽胸水，不會(huì)減緩疼痛。家屬說(shuō)既然切不干凈，那手術(shù)意義就不大了吧？有些惡性的胸膜間皮瘤是需要做手術(shù)的，雖然不能完全切干凈，但手術(shù)的意義有兩個(gè)。第一個(gè)，就是明確病理，有些惡性胸膜間皮瘤在胸水里面找不到腫瘤細(xì)胞，穿刺也沒(méi)有明確的病理，這時(shí)候就需要做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)明確病理。第二，有些惡性胸膜間皮瘤患者胸水產(chǎn)生比較多，保守治療效果不好，這時(shí)需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)來(lái)控制胸水。2024年03月21日174
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前，我給大家講過(guò)幾期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療問(wèn)題，這個(gè)疾病發(fā)病率不高，但惡性程度比較高，由于我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以這個(gè)疾病的患者絕對(duì)數(shù)還是不少的。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤。他在網(wǎng)上搜索了很多關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)，他問(wèn)我如果只吃靶向藥不化療的話，能不能控制好這個(gè)疾??？惡性胸膜間皮瘤能夠手術(shù)根治性切除的病例實(shí)在是太少了，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期，需要用藥物控制。有些患者家屬會(huì)提出同樣的問(wèn)題，那就是吃靶向藥能不能治療這個(gè)疾??？我的經(jīng)驗(yàn)是惡性胸膜間皮瘤能夠比對(duì)上現(xiàn)有靶向藥的概率非常低，我工作了這么多年，之前還真的沒(méi)有患者能夠比對(duì)上靶向藥物的，因此，吃靶向藥這條路是走不通的。2024年02月12日109
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤在胸部惡性腫瘤中占的比例比較少，所以有些教科書把它描述為少見(jiàn)或者罕見(jiàn)腫瘤，但考慮到我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以患者的絕對(duì)值還是比較多的。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為惡性胸膜間皮瘤。他母親今年60來(lái)歲，年齡到不算大，但對(duì)于接下來(lái)的治療，家屬是比較擔(dān)心的。惡性胸膜間皮瘤的常規(guī)方案，那就是化療，家屬說(shuō)如果采取保守治療，不化療的話，將會(huì)有什么樣的后果？因?yàn)樗麚?dān)心自己的母親承受不了化療。家屬說(shuō)的保守治療和醫(yī)生說(shuō)的保守治療是不一樣的，在醫(yī)生來(lái)看，只要手術(shù)不了，采用化療、免疫或者放療的方法都叫做保守治療，而從患者家屬的角度來(lái)說(shuō)，包括化療在內(nèi)的任何治療都不給，才叫保守治療，這點(diǎn)需要先明確一下。如果不進(jìn)行治療或者治療了，但沒(méi)有效果的話，腫瘤就會(huì)逐漸的增大，胸水進(jìn)一步增多，就會(huì)擠壓正常的肺臟乃至心臟，患者就會(huì)出現(xiàn)胸疼憋氣咳嗽等相關(guān)的癥狀，并且越來(lái)越重，將來(lái)會(huì)發(fā)展成一活動(dòng)就喘，躺也躺不下的情況，然后開(kāi)始導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命。2024年01月23日160
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病之前我給大家講過(guò)幾期，相對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，這個(gè)病發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高，治療效果不那么讓人滿意。有些朋友都是因?yàn)榧胰说结t(yī)院診斷出了這個(gè)病，才知道這個(gè)疾病的名字，在之前都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，不像肺癌，身邊有沒(méi)有得的都知道。有一位患者家屬在線上門診平臺(tái)聯(lián)系到我，她的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤，她問(wèn)我化療和雙免哪個(gè)治療效果好？惡性胸膜間皮瘤雖然哪本教科書里寫著對(duì)于早期可以進(jìn)行手術(shù)切除，但是在臨床實(shí)踐中，真正可以手術(shù)根治的患者少之又少，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)太困難了，基本上都要靠藥物治療。如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，雙免治療的效果會(huì)比化療好。不論是非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，還是上皮樣的類型，雙免治療的效果都在化療之上。2024年01月22日82
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