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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃,這個(gè)患者問的是,她是41歲的女性啊,最近半年鼻子嗅覺減退,鼻音重,應(yīng)該做哪些檢查?嗯,這個(gè)呢,嗅覺減退我們首先要考慮機(jī)械性的原因,就是就是鼻腔窄了,狹窄了,那么下鼻甲肥大,鼻腔里有炎癥啊,有息肉啊,導(dǎo)致你鼻腔的氣流量少,那么這個(gè)氣味分子進(jìn)入鼻腔,刺激嗅神經(jīng)的分子就少了,那么你嗅覺就不靈了,嗅覺就下降了,還有一種可能就是嗅神經(jīng)的萎縮,那么我們多數(shù)是考慮前面一個(gè)原因,就是因?yàn)檫@個(gè)你的炎癥引起的,那么你你為聞聞不到味道了,有炎癥引起的。 鼻音重,那很可能就是下鼻甲肥大,或者是有鼻息肉,導(dǎo)致你的通氣量比較小,那么你你這樣那么呃,就做哪些檢查,還是到耳鼻喉科就診,那么耳鼻喉科醫(yī)生會給你做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查。 來檢查一下鼻腔的下鼻甲呀,中鼻甲呀,呃,腫鼻道啊,中鼻道啊,這些啊,鼻中隔啊,鼻粘膜啊,是不是有腫大,有炎癥,有有有息肉,有新生物。 好嗎?2022年07月29日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 嗅覺障礙的主觀評估是指受試者自報(bào)嗅覺功能障礙的程度。可采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評估,或作為相關(guān)疾病臨床評估中的一部分進(jìn)行采集。對于單純嗅覺障礙的患者,嗅覺障礙調(diào)查問卷(questionnaire of olfactory disorders,QOD)與其他問卷或主觀參數(shù)相比,能更好地區(qū)分嗅覺喪失和嗅覺減退的類型。 嗅覺心理物理測試通過受試者對氣味刺激的回答來判定其嗅覺功能,主要包括氣味閾值測試(odor threshold test,OTT)、氣味辨別能力測試(odor discrimination test,ODT)和氣味識別能力測試(odoridentification test,OIT)。臨床應(yīng)用最多的是氣味察覺閾(odor threshold test)和識別能力測試。氣味察覺閾是指受試者剛能察覺到某氣味的最低濃度;氣味識別能力是指能確切指出所聞到的某種氣味名稱的能力。 目前應(yīng)用較多的嗅覺心理物理測試方法包括 T&T 嗅覺計(jì)測試(T&T olfactometer test)、嗅棒測試(Sniffin′ Sticks test)和賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺識別測試( University of Pennsylvania smell identification test,UPSIT)。 1.T&T 嗅覺計(jì)測試:是以嗅素稀釋倍數(shù)作為定量分析依據(jù)的嗅覺功能檢查方法,可同時(shí)檢測嗅覺察覺閾和嗅覺識別能力。應(yīng)用的試劑包含5種不同嗅素,分別為苯乙醇(花香-玫瑰花香味)、甲基環(huán)戊烯酮(焦糊-甜焦糊味)、異戊酸(汗臭-臭襪子味)、十一烷酸內(nèi)酯(果香-熟桃子味)和三甲基吲哚(臭-糞臭味)。每種嗅素分為 8 種不同的濃度級別,從低濃度到高濃度分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5 的分值。先測試察覺閾,后測試識別閾,依次由低濃度向高濃度進(jìn)行順序檢測。以剛能察覺氣味刺激作為嗅覺察覺閾,以剛能分辨氣味的最低濃度作為嗅覺識別閾,最高濃度仍無法察覺或識別者記為 6 分。以結(jié)果做嗅覺測試圖,取受試者對 5 種嗅素識別閾的平均值作為判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其識別閾值將嗅覺功能分為 6 級:<-1.0 分為嗅覺亢進(jìn);-1.0~1.0 分為嗅覺正常;1.1~2.5 分為輕度嗅覺減退;2.6~4.0 分為中度嗅覺減退;4.1~5.5 分為重度嗅覺減退;>5.5 分為失嗅。 2.Sniffin'Sticks 嗅棒測試:是國際上廣泛使用的一種主觀嗅覺功能檢測方法,由氣味察覺閾(odor threshold,T)、氣味辨別能力(odor discrimination, D)和氣味識別能力(odor identification,I)測試 3 部分組成。 (1)氣味察覺閾測試用正丁醇或苯乙醇作為嗅劑,使用共 16 組不同濃度的嗅棒對受試者依次由低濃度到高濃度進(jìn)行順序檢測,每組包含 2 支空白對照和 1支不同濃度的嗅棒,最低濃度能察覺者為 16 分,最高濃度不能察覺者為 1分,以此類推。 (2)氣味辨別能力測試共包含 16 組、每組 3 支嗅棒,受試者須從 3 支嗅棒中分辨出與其他 2 支氣味不同的嗅棒,所有組均能辨別為 16 分,均不能辨別為 0 分,以此類推。(3)氣味識別能力測試包含 16種不同氣味的嗅棒,受試者聞完每支嗅棒后,從給出的 4 個(gè)選項(xiàng)中選擇 1個(gè)認(rèn)為最接近所聞到氣味的選項(xiàng),選對 1 種得 1 分。氣味察覺閾值(T)、氣味辨別能力(D)和氣味識別能力(I)3 項(xiàng)測試的得分相加即為 TDI 總分。TDI 用來評估嗅覺功能,總分為 48 分,由于嗅覺功能隨著年齡的增加而降低,青年人>30.12 分為正常,≤30.12 分為嗅覺障礙,其中16~30 分為嗅覺下降, <16 分為失嗅。 3.賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺識別測試(UPSIT):是目前美國臨床最常用的嗅功能主觀檢測方法。將 40 種嗅素分別置于10~50 μm的膠囊內(nèi),再分裝在按不同氣味編排的 4 本小冊子中,每冊包括 10 頁,每頁有 1個(gè)氣味膠囊,印有 4 項(xiàng)供選答案。受試者用鉛筆劃破膠囊,嗅聞后從4 個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇,答對 1 種氣味記 1 分。根據(jù)受試者得分對嗅覺功能進(jìn)行評價(jià),35~40 分為嗅覺正常、15~34 分為嗅覺減退,<15分為嗅覺喪失。 嗅覺障礙的客觀檢查主要有事件相關(guān)電位(event-related potentials,ERPs )、嗅通路 MRI 、功能磁共振 成像( functionalmagnetic resonance imaging,fMRI),正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)等技術(shù)。 事件相關(guān)電位(ERPs):包括嗅覺事件相關(guān)電位(olfactory event-related potentials,oERPs)及三叉神經(jīng)事件相關(guān)電位(trigeminalevent-related potentials,tERPs),分別是由氣味刺激及三叉神經(jīng)刺激誘發(fā)的生物電反應(yīng)。氣味刺激鼻腔嗅神經(jīng)元或三叉神經(jīng)元后,按照國際標(biāo)準(zhǔn) 10/20 法在頭皮特定部位收集放大的特異腦電信號,應(yīng)用計(jì)算機(jī)疊加技術(shù),獲得 oERPs或 tERPs。ERPs 包括 P1、N1、P2、N2、P3 以及遲發(fā)正電位復(fù)合波。研究普遍認(rèn)為 P1、N1、P2、N2 的潛伏期與波幅可反映氣味信息的初級處理過程,P3 及以后的遲發(fā)復(fù)合波可反映對氣味的認(rèn)知過程。其中 N1、P2 波的引出率最高,因此多采用 N1、P2 波的潛伏期及波幅作為 ERPs 的指標(biāo)。正常成年人 oERPs N1、P2 波的潛伏期及波幅,潛伏期延長、波幅變小均可提示嗅覺功能受損。2020年12月03日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頭部外傷后嗅覺障礙的發(fā)生率可高達(dá)12.8%~30.0%。其主要表現(xiàn)為嗅覺喪失,也可為嗅覺減退等。造成嗅覺障礙的機(jī)制主要為:(1)頭部對沖傷導(dǎo)致嗅絲斷裂,或額葉底部、嗅球、嗅束、顳葉等部位損傷造成神經(jīng)性嗅覺障礙;(2)鼻骨骨折導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹,氣味分子到達(dá)嗅覺受體受阻,造成傳導(dǎo)性嗅覺障礙。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味覺障礙等癥狀,或顱內(nèi)出血、顱底骨折、腦脊液鼻漏等合并癥,還可伴有其他顱神經(jīng)損傷甚至精神異常等。 診斷:主要根據(jù)明確的頭部外傷史,同時(shí)排除其他病因所致的嗅覺障礙。鼻內(nèi)鏡檢查急性期可見鼻腔黏膜充血水腫、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂腫脹等。嗅覺心理物理檢查中 T&T 嗅覺計(jì)測試法檢測的嗅覺察覺閾和識別閾分?jǐn)?shù)增高;嗅棒測試 TDI 總分<30 分。oERPs 表現(xiàn)為 N1 和(或)P2 波潛伏期延長、波幅降低或消失。頭及鼻竇CT可表現(xiàn)為顱骨骨折,尤其是前顱底骨折,可伴有顱內(nèi)出血等;MRI 可見嗅球、嗅束、嗅溝及額葉、眶回、直回等區(qū)域不同程度的損傷。 治療:1.藥物治療:葡萄糖酸鋅聯(lián)合潑尼松治療的有效率為25.7%~28.2%。2.嗅覺訓(xùn)練:嗅覺訓(xùn)練改善外傷性嗅覺障礙患者的有效率為 16.0%~33.2%。 嗅覺完全喪失、頭部損傷嚴(yán)重者預(yù)后較差;頭部輕度損傷、嗅覺減退或嗅覺倒錯(cuò)者預(yù)后較好。2020年12月03日
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