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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃，這個(gè)患者問(wèn)的是，她是41歲的女性啊，最近半年鼻子嗅覺(jué)減退，鼻音重，應(yīng)該做哪些檢查？嗯，這個(gè)呢，嗅覺(jué)減退我們首先要考慮機(jī)械性的原因，就是就是鼻腔窄了，狹窄了，那么下鼻甲肥大，鼻腔里有炎癥啊，有息肉啊，導(dǎo)致你鼻腔的氣流量少，那么這個(gè)氣味分子進(jìn)入鼻腔，刺激嗅神經(jīng)的分子就少了，那么你嗅覺(jué)就不靈了，嗅覺(jué)就下降了，還有一種可能就是嗅神經(jīng)的萎縮，那么我們多數(shù)是考慮前面一個(gè)原因，就是因?yàn)檫@個(gè)你的炎癥引起的，那么你你為聞聞不到味道了，有炎癥引起的。 鼻音重，那很可能就是下鼻甲肥大，或者是有鼻息肉，導(dǎo)致你的通氣量比較小，那么你你這樣那么呃，就做哪些檢查，還是到耳鼻喉科就診，那么耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查。 來(lái)檢查一下鼻腔的下鼻甲呀，中鼻甲呀，呃，腫鼻道啊，中鼻道啊，這些啊，鼻中隔啊，鼻粘膜啊，是不是有腫大，有炎癥，有有有息肉，有新生物。 好嗎？2022年07月29日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 嗅覺(jué)障礙的主觀評(píng)估是指受試者自報(bào)嗅覺(jué)功能障礙的程度。可采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，或作為相關(guān)疾病臨床評(píng)估中的一部分進(jìn)行采集。對(duì)于單純嗅覺(jué)障礙的患者，嗅覺(jué)障礙調(diào)查問(wèn)卷（questionnaire of olfactory disorders，QOD）與其他問(wèn)卷或主觀參數(shù)相比，能更好地區(qū)分嗅覺(jué)喪失和嗅覺(jué)減退的類型。 嗅覺(jué)心理物理測(cè)試通過(guò)受試者對(duì)氣味刺激的回答來(lái)判定其嗅覺(jué)功能，主要包括氣味閾值測(cè)試（odor threshold test，OTT）、氣味辨別能力測(cè)試（odor discrimination test，ODT）和氣味識(shí)別能力測(cè)試（odoridentification test，OIT）。臨床應(yīng)用最多的是氣味察覺(jué)閾(odor threshold test)和識(shí)別能力測(cè)試。氣味察覺(jué)閾是指受試者剛能察覺(jué)到某氣味的最低濃度;氣味識(shí)別能力是指能確切指出所聞到的某種氣味名稱的能力。 目前應(yīng)用較多的嗅覺(jué)心理物理測(cè)試方法包括 T＆T 嗅覺(jué)計(jì)測(cè)試（T＆T olfactometer test）、嗅棒測(cè)試（Sniffin′ Sticks test）和賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺(jué)識(shí)別測(cè)試（ University of Pennsylvania smell identification test，UPSIT）。 1.T＆T 嗅覺(jué)計(jì)測(cè)試：是以嗅素稀釋倍數(shù)作為定量分析依據(jù)的嗅覺(jué)功能檢查方法，可同時(shí)檢測(cè)嗅覺(jué)察覺(jué)閾和嗅覺(jué)識(shí)別能力。應(yīng)用的試劑包含5種不同嗅素，分別為苯乙醇（花香-玫瑰花香味）、甲基環(huán)戊烯酮（焦糊-甜焦糊味）、異戊酸（汗臭-臭襪子味）、十一烷酸內(nèi)酯（果香-熟桃子味）和三甲基吲哚（臭-糞臭味）。每種嗅素分為 8 種不同的濃度級(jí)別，從低濃度到高濃度分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5 的分值。先測(cè)試察覺(jué)閾，后測(cè)試識(shí)別閾，依次由低濃度向高濃度進(jìn)行順序檢測(cè)。以剛能察覺(jué)氣味刺激作為嗅覺(jué)察覺(jué)閾，以剛能分辨氣味的最低濃度作為嗅覺(jué)識(shí)別閾，最高濃度仍無(wú)法察覺(jué)或識(shí)別者記為 6 分。以結(jié)果做嗅覺(jué)測(cè)試圖，取受試者對(duì) 5 種嗅素識(shí)別閾的平均值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其識(shí)別閾值將嗅覺(jué)功能分為 6 級(jí)：<-1.0 分為嗅覺(jué)亢進(jìn)；-1.0～1.0 分為嗅覺(jué)正常；1.1～2.5 分為輕度嗅覺(jué)減退；2.6～4.0 分為中度嗅覺(jué)減退；4.1～5.5 分為重度嗅覺(jué)減退；>5.5 分為失嗅。 2.Sniffin'Sticks 嗅棒測(cè)試：是國(guó)際上廣泛使用的一種主觀嗅覺(jué)功能檢測(cè)方法，由氣味察覺(jué)閾（odor threshold，T）、氣味辨別能力（odor discrimination， D）和氣味識(shí)別能力（odor identification，I）測(cè)試 3 部分組成。 （1）氣味察覺(jué)閾測(cè)試用正丁醇或苯乙醇作為嗅劑，使用共 16 組不同濃度的嗅棒對(duì)受試者依次由低濃度到高濃度進(jìn)行順序檢測(cè)，每組包含 2 支空白對(duì)照和 1支不同濃度的嗅棒，最低濃度能察覺(jué)者為 16 分，最高濃度不能察覺(jué)者為 1分，以此類推。 （2）氣味辨別能力測(cè)試共包含 16 組、每組 3 支嗅棒，受試者須從 3 支嗅棒中分辨出與其他 2 支氣味不同的嗅棒，所有組均能辨別為 16 分，均不能辨別為 0 分，以此類推。（3）氣味識(shí)別能力測(cè)試包含 16種不同氣味的嗅棒，受試者聞完每支嗅棒后，從給出的 4 個(gè)選項(xiàng)中選擇 1個(gè)認(rèn)為最接近所聞到氣味的選項(xiàng)，選對(duì) 1 種得 1 分。氣味察覺(jué)閾值（T）、氣味辨別能力（D）和氣味識(shí)別能力（I）3 項(xiàng)測(cè)試的得分相加即為 TDI 總分。TDI 用來(lái)評(píng)估嗅覺(jué)功能，總分為 48 分，由于嗅覺(jué)功能隨著年齡的增加而降低，青年人>30.12 分為正常，≤30.12 分為嗅覺(jué)障礙，其中16～30 分為嗅覺(jué)下降， <16 分為失嗅。 3.賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺(jué)識(shí)別測(cè)試（UPSIT）：是目前美國(guó)臨床最常用的嗅功能主觀檢測(cè)方法。將 40 種嗅素分別置于10～50 μm的膠囊內(nèi)，再分裝在按不同氣味編排的 4 本小冊(cè)子中，每?jī)?cè)包括 10 頁(yè)，每頁(yè)有 1個(gè)氣味膠囊，印有 4 項(xiàng)供選答案。受試者用鉛筆劃破膠囊，嗅聞后從4 個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，答對(duì) 1 種氣味記 1 分。根據(jù)受試者得分對(duì)嗅覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，35～40 分為嗅覺(jué)正常、15～34 分為嗅覺(jué)減退，<15分為嗅覺(jué)喪失。 嗅覺(jué)障礙的客觀檢查主要有事件相關(guān)電位（event-related potentials，ERPs ）、嗅通路 MRI 、功能磁共振 成像（ functionalmagnetic resonance imaging，fMRI），正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等技術(shù)。 事件相關(guān)電位(ERPs)：包括嗅覺(jué)事件相關(guān)電位（olfactory event-related potentials，oERPs）及三叉神經(jīng)事件相關(guān)電位（trigeminalevent-related potentials，tERPs），分別是由氣味刺激及三叉神經(jīng)刺激誘發(fā)的生物電反應(yīng)。氣味刺激鼻腔嗅神經(jīng)元或三叉神經(jīng)元后，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 10/20 法在頭皮特定部位收集放大的特異腦電信號(hào)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)，獲得 oERPs或 tERPs。ERPs 包括 P1、N1、P2、N2、P3 以及遲發(fā)正電位復(fù)合波。研究普遍認(rèn)為 P1、N1、P2、N2 的潛伏期與波幅可反映氣味信息的初級(jí)處理過(guò)程，P3 及以后的遲發(fā)復(fù)合波可反映對(duì)氣味的認(rèn)知過(guò)程。其中 N1、P2 波的引出率最高，因此多采用 N1、P2 波的潛伏期及波幅作為 ERPs 的指標(biāo)。正常成年人 oERPs N1、P2 波的潛伏期及波幅，潛伏期延長(zhǎng)、波幅變小均可提示嗅覺(jué)功能受損。2020年12月03日7280
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頭部外傷后嗅覺(jué)障礙的發(fā)生率可高達(dá)12.8%～30.0%。其主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)喪失，也可為嗅覺(jué)減退等。造成嗅覺(jué)障礙的機(jī)制主要為：（1）頭部對(duì)沖傷導(dǎo)致嗅絲斷裂，或額葉底部、嗅球、嗅束、顳葉等部位損傷造成神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙；（2）鼻骨骨折導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，氣味分子到達(dá)嗅覺(jué)受體受阻，造成傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味覺(jué)障礙等癥狀，或顱內(nèi)出血、顱底骨折、腦脊液鼻漏等合并癥，還可伴有其他顱神經(jīng)損傷甚至精神異常等。 診斷：主要根據(jù)明確的頭部外傷史，同時(shí)排除其他病因所致的嗅覺(jué)障礙。鼻內(nèi)鏡檢查急性期可見(jiàn)鼻腔黏膜充血水腫、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂腫脹等。嗅覺(jué)心理物理檢查中 T&T 嗅覺(jué)計(jì)測(cè)試法檢測(cè)的嗅覺(jué)察覺(jué)閾和識(shí)別閾分?jǐn)?shù)增高；嗅棒測(cè)試 TDI 總分<30 分。oERPs 表現(xiàn)為 N1 和（或）P2 波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。頭及鼻竇CT可表現(xiàn)為顱骨骨折，尤其是前顱底骨折，可伴有顱內(nèi)出血等；MRI 可見(jiàn)嗅球、嗅束、嗅溝及額葉、眶回、直回等區(qū)域不同程度的損傷。 治療：1.藥物治療：葡萄糖酸鋅聯(lián)合潑尼松治療的有效率為25.7%～28.2％。2.嗅覺(jué)訓(xùn)練：嗅覺(jué)訓(xùn)練改善外傷性嗅覺(jué)障礙患者的有效率為 16.0%～33.2%。 嗅覺(jué)完全喪失、頭部損傷嚴(yán)重者預(yù)后較差；頭部輕度損傷、嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)倒錯(cuò)者預(yù)后較好。2020年12月03日1641
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