癬

頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機制 在我國常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長期頭發(fā)，而對休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染，特別是當頭皮因剃頭等外傷時更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長，隨感染菌的頭發(fā)外生長，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無光或折斷。患黃癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國除個別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機構(gòu)、小學校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野担杂邪W感。若不治療可漸擴大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點。病發(fā)長出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時為頭皮小點狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點，故又名黑點癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機體對真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應及時停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細菌感染時應加用抗生素。 預防措施 1.對患者污染的衣、帽、枕、被等應采取燙、煮、熏等預防措施。污染的理發(fā)工具應采取刷、洗、泡等措施，對帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應進行焚毀。 2.爭取獸醫(yī)協(xié)同對病畜進行防治，以防傳播。 3.發(fā)動廣大理發(fā)員提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學校定期給兒童上衛(wèi)生知識課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。

手癬是手部的真菌感染，比如最常見的是紅色毛癬菌感染。手癬多是足癬傳染的，孩子因為足癬而感染癢，用手去摳，出現(xiàn)手癬，因為多先用一只手去摳，先出現(xiàn)在一只手上。 因為是真菌感染，而真菌需要生長才能搞破壞，所以病程較慢，逐漸蔓延到全部手和另外一只手。 手癬有水皰鱗屑型和角化增厚型兩種，水皰型最后會形成邊界清晰的環(huán)形脫屑，角化型的，表現(xiàn)為手掌發(fā)紅增厚，皮膚粗糙，干燥脫屑，有時裂口干燥到出血。 出現(xiàn)手癬后，會比較癢，嚴重出血時，會感覺到疼，自己診斷不清楚時就去醫(yī)院讓皮膚科醫(yī)生看下，如果他們也覺得不好確診，刮點皮屑，做個涂片檢查就能明確了。

這種皮疹很容易被誤診，用錯藥了只會越來越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進入血循環(huán)，經(jīng)血流到達皮膚，在遠處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會引起過敏反應，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進入血循環(huán)，產(chǎn)生相應抗體和特應性T細胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個體變態(tài)反應的強弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時，外用刺激性過強的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指側(cè)面，有時也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時可伴有壓痛。若繼發(fā)細菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來就診，實際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導致病情遷延，反復發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽性，如果合并細菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性?；顒有园_菌皮損處炎癥較明顯，在活動性癬菌病灶遠離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗強陽性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無原發(fā)活動性真菌病灶，癬菌素試驗陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因為癬菌疹是變態(tài)反應性疾病，所以在口服抗真菌治療同時往往要抗變態(tài)反應治療，包括抗組藥物治療，特別嚴重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過于刺激的外用藥,外用刺激性強的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細菌感染時，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對干，濕對濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無論治療與否，都能自行減輕或消退。

最近門診遇到一個小患者，之前頭皮燙傷后進行了治療，后期出現(xiàn)反復的頭皮脫屑，頭發(fā)也容易脫落。剛開始，媽媽不當回事，后來發(fā)現(xiàn)孩子脫屑和脫發(fā)越來越嚴重，而且每天瘙癢難以入睡，這才著急來到門診。 門診仔細詢問小寶病史后，發(fā)現(xiàn)孩子頭皮一片一片的脫發(fā)，伴有明顯頭皮發(fā)紅，伴有鱗屑，孩子門診期間仍不住時不時撓撓頭。我們做了真菌相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)了明顯的菌絲，同時真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為“紅色毛癬菌”，確定了孩子是頭癬。 頭癬（Tinea Capitis）是指真菌感染頭皮和頭發(fā)所致的疾病，兒童較為常見，一般為外傷后，或接觸患病的人和動物及其污染物而傳染，上面的病例中的小寶就是因為燙傷，破壞皮膚原有的保護性屏障，接觸流浪小貓后感染。頭癬的孩子一般表現(xiàn)為頭皮上散在點狀鱗屑斑后者脫發(fā)斑，之后擴大呈丘疹、可以伴小膿皰，很多家長誤以為是脂溢性皮炎，或者頭皮糠疹（頭皮屑）。病變的頭發(fā)容易折斷，可以呈黑色小點狀（黑點癬）或者發(fā)根部有灰白色菌鞘包繞呈白點狀（白癬），伴有明顯鱗屑，病程時間比較長的孩子可形成禿發(fā)，這是容易誤診為斑禿。一些孩子患處出現(xiàn)毛囊化膿性感染，形成 “膿腫”（膿癬），嚴重者可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。 孩子有類似表現(xiàn)時，家長可以回憶是否有上面提到的誘發(fā)因素，懷疑頭癬的孩子應盡早來就診明確。一般做真菌鏡檢、培養(yǎng)、伍德燈等檢查進一步明確。確定診斷后孩子可以給予正規(guī)療程的抗真菌治療，下一節(jié)我們給大家具體聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方針。

為頭皮和頭發(fā)的真菌感染，嬰兒罕見，臨床表現(xiàn)多種類型，常見的表現(xiàn)為鱗屑性斑塊，伴毛囊口黑點，但有時不易察覺。 對毛干的氫氧化鉀檢查和真菌培養(yǎng)可確診，需要給予抗真菌治療，例如氟康唑（1 歲以下）、口服灰黃霉素（兒童一線）或特比萘芬（不推薦 4 歲以下）抗真菌治療。

頭癬是一種常見的頭發(fā)和頭皮癬菌感染。隨著家庭飼養(yǎng)寵物和寵物種類增多，白癬、膿癬等頭癬類型的發(fā)病率有增多趨勢，致病菌類型不斷變遷。不同頭癬種類或不同致病菌引起的頭癬具有一些不同的特征，頭皮發(fā)紅、鱗屑、瘙癢或脫發(fā)是較常見的表現(xiàn)。 兒童頭癬的治療包括系統(tǒng)使用和局部外用抗真菌藥物，早期和適當治療后通常預后良好，但應注意在治療的同時，對受污染物進行消毒、對可能作為傳染源的患病動物和密切接觸者進行相應檢查和治療，以利于治愈和預防復發(fā)。

天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會導致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應該如何預防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時應給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴重者及外用藥療效不佳者應考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復發(fā)。最好堅持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時要治療原發(fā)病的同時抗過敏治療。

周大媽常年在家干家務，最近家中又喜添一位小孫子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面開始出現(xiàn)發(fā)紅脫皮的情況，還很癢。自己買藥膏涂并沒有好轉(zhuǎn)。于是到醫(yī)院來就診，經(jīng)過醫(yī)生診斷的考慮是手癬，用了一些抗真菌藥膏外涂，逐漸好了。手癬是怎么回事呢？今天我們就來聊一聊這種常常困擾家庭主婦的皮膚問題。手癬怎么來的？一句話，被傳染的。手癬是一種真菌感染性皮膚問題，常常是患者先有腳氣或是灰指甲，然后逐漸傳染到手上。它可以在人與人之間或是人與動物之間傳播，比如家人有腳氣或是手癬，真菌就會在家庭成員之間傳播。家中有寵物，如果自己的寵物身上長皮膚癬，也可以傳染給主人。哪些人好發(fā)手癬？1. 患有腳氣、灰指甲、股癬或是體癬的人；2. 家庭主婦或經(jīng)常接觸水、肥皂洗衣粉或其他洗滌用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癬有哪些癥狀？手癬初起時常見散在小水皰，隨后出現(xiàn)脫屑，時間比較長可見皮膚角質(zhì)增厚。多限于一側(cè)，常開始于掌心、第二、第三或第四指掌處，而后累及整個手掌。有些時間較長的患者會有兩足一手的現(xiàn)象，即兩只腳有腳氣，一只手有手癬。怎樣治療？對于以脫屑為主要癥狀的手癬外涂抗真菌藥膏比如聯(lián)苯芐唑凝膠、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡時可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮膚增厚時可以加用水楊酸軟膏或尿素乳膏等。嚴重時可以口服抗真菌藥（需要在醫(yī)生指導下使用）。外用藥物需要堅持使用4周，涂藥時藥膏超過皮疹范圍。怎樣預防？1. 減少接觸肥皂、洗衣粉等洗滌用品，這些會破壞皮膚的屏障，引發(fā)手癬，這也是為什么家庭主婦會常患手癬的原因。洗衣服干家務時盡量帶手套；2. 洗手后外涂護手霜保護皮膚；3. 有灰指甲、足癬等需要同時治療；4. 涂藥后，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。有問題歡迎留言。