癬

近日，隨著天氣變得炎熱，皮膚科門(mén)診就診的手癬、足癬患者也在增多。手癬、足癬是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響患者的健康和生活質(zhì)量，需要積極預(yù)防和治療。手癬和足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。足癬是最常見(jiàn)的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類(lèi)型可以同時(shí)存在。水皰型原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。間擦糜爛型以4～5和3～4趾趾間最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于足部多汗、經(jīng)常浸水或長(zhǎng)期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見(jiàn)其下紅色糜爛面，可有少許滲液?；颊唣W明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。鱗屑角化型皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺(jué)癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。手癬與第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺(jué)癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(twofeet-onehandsyndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見(jiàn))炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽(yáng)性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率。取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見(jiàn)分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中的菌絲和孢子。手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。治療手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。局部治療目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下。咪唑類(lèi)抗真菌藥物包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。丙烯胺類(lèi)抗真菌藥物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類(lèi)藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。其他抗真菌藥物包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。角質(zhì)剝脫劑包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。外用藥物可根據(jù)皮損類(lèi)型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國(guó)內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250mg／d，療程同伊曲康唑。聯(lián)合治療抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類(lèi)聯(lián)合丙烯胺類(lèi)藥物等。某些并發(fā)癥的處理伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類(lèi)疾病的處理原則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。健康教育手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開(kāi)展以下宣教非常重要。注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。本文摘編于《手癬、足癬診療指南（2017版）》。不只有手足癬，還有股癬、體癬、面癬、甲癬等等。2025年5月30日修改更新。

1 定義 手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)是指由皮膚癬菌(dermatophytes)引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱(chēng)為體癬。手足部皮膚真菌感染也可由非皮膚癬菌所引起(如由念珠菌引起的應(yīng)稱(chēng)之為手足皮膚念珠菌病)。兩者不在本指南討論范圍。 2 病原菌 手足癬的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬(Genus Trichophyton)、小孢子菌屬(Genus Microsporum)和表皮癬菌屬(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類(lèi)法，最常見(jiàn)的是紅色毛癬菌復(fù)合群(T. rubrum complex)中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌復(fù)合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)間毛癬菌(T.interdigitale)。 3 流行病學(xué) 足癬是最常見(jiàn)的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上，如歐洲平均發(fā)病率約14％，其他大部分地區(qū)的發(fā)病率為18％～39％。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。 足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。 足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。 4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類(lèi)型可以同時(shí)存在。 4.1 水皰型 原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。 4.2間擦糜爛型 以4～5和3～4趾趾間最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于足部多汗、經(jīng)常浸水或長(zhǎng)期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見(jiàn)其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。 4.3鱗屑角化型 皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺(jué)癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。 手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺(jué)癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。 手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見(jiàn))炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽(yáng)性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率。 5.1 直接鏡檢 取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見(jiàn)分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。 5.2 真菌培養(yǎng) 對(duì)提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢(shì)、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價(jià)值。常規(guī)選用沙堡弱培養(yǎng)基，室溫25～28℃培養(yǎng)2～4周。皮膚癬菌的鑒定常規(guī)采用形態(tài)學(xué)方法，必要時(shí)可選用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 6 診斷和鑒別診斷 典型的手足癬病例依據(jù)皮損特征和真菌學(xué)檢查結(jié)果，易于確診。但真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響。因此，檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。 手足癬首先要與念珠菌、非皮膚癬菌性霉菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染相鑒別。有時(shí)僅憑鏡檢難以區(qū)分，須通過(guò)培養(yǎng)才能確定致病菌。 手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。某些方法，如伍德燈對(duì)鑒別趾間細(xì)菌感染(如紅癬，屬于纖細(xì)棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現(xiàn)珊瑚紅色或亮紅色)有幫助。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7 治療 手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。 7.1局部治療 目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下口。 咪唑類(lèi)抗真菌藥物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。近年上市的盧立康唑由于體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，顯示出很好的臨床療效，每日1次外用，對(duì)于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。 丙烯胺類(lèi)抗真菌藥物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類(lèi)藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。 其他抗真菌藥物 包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。 角質(zhì)剝脫劑 包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。 外用藥物可根據(jù)皮損類(lèi)型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。 單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。 7.2 系統(tǒng)治療 系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國(guó)內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200 mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，療程同伊曲康唑。 7.3聯(lián)合治療 抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。 兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類(lèi)聯(lián)合丙烯胺類(lèi)藥物等。 7.4某些并發(fā)癥的處理 伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類(lèi)疾病的處理原則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。 伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。 8 健康教育 手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開(kāi)展以下宣教非常重要。 注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。 注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。 原文來(lái)源： 中國(guó)真菌學(xué)雜志2017年12月第12卷第6期

頭癬的治療目標(biāo)：清除真菌，避免感染擴(kuò)散，使瘢痕的形成最小化。 頭癬的治療方案：采取綜合服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒這五條措施聯(lián)合治療的效果才會(huì)比較好。 1. 服藥： 伊曲康唑膠囊，成人200mg/d，兒童3~5mg/（kg·d），用全脂牛奶送服或晚餐后即服，療程4~8周；特比萘芬片，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d，20~40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4~8周。 治療過(guò)程中應(yīng)每2周到醫(yī)院復(fù)診，定期復(fù)查頭皮病發(fā)真菌學(xué)檢查明確療效，并約每月一次定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 2. 搽藥 ： 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑霜?jiǎng)?%特比萘芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 3. 洗頭 ： 用2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 4. 剪發(fā) ： 每周理發(fā)1次，以及時(shí)剪除病發(fā)，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭皮，連續(xù)8周。 5. 消毒 ： （1）對(duì)患者污染的毛巾、帽子、衣服、枕巾、被子、梳子等生活用品應(yīng)采取曝曬、燙洗、蒸煮、熏蒸等預(yù)防措施。 曝曬法：夏日在陽(yáng)光下照曬3個(gè)小時(shí)，然后清洗、晾干； 蒸煮法：把毛巾先用開(kāi)水煮沸10分鐘左右，然后清洗，晾干； 蒸氣法：將毛巾放入高壓鍋中，加熱保持30分鐘左右，然后清洗、晾干； 消毒劑法：可以選擇稀釋200倍的清洗消毒劑（滴露、威露士、洗必泰等），將毛巾浸泡在其中15分鐘以上，然后清洗、晾干。 （2）污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施消毒。 同上消毒劑法：可以選擇稀釋200倍的清洗消毒劑（滴露、威露士、洗必泰等），將理發(fā)工具刷洗、浸泡15分鐘以上，然后清洗、晾干。 如在外面理發(fā)店理發(fā)者，應(yīng)通知理發(fā)員應(yīng)做好理發(fā)工具的隔離消毒工作。 （3）對(duì)剪除病發(fā)的、散落帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)進(jìn)行紙張包起來(lái)點(diǎn)火焚毀。 （4）對(duì)傳染源為貓、狗、兔子等寵物者，應(yīng)爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播蔓延。 （5）對(duì)傳染源為家長(zhǎng)、親屬、保姆、同學(xué)、玩伴等，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行積極臨床治療，以防傳播蔓延。 （6）學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，發(fā)現(xiàn)新患者應(yīng)立即治療，以防傳播蔓延。 本文系馮佩英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)語(yǔ)：日常生活中手上的濕疹和手癬很難辨別，在治療上也很容易發(fā)生張冠李戴的情況，今天我們一起來(lái)探討下這個(gè)問(wèn)題。 一、相同點(diǎn) 夏季好發(fā)、瘙癢是二者的共同特征，很容易被誤診。 二、不同點(diǎn) 1、發(fā)病原因： 濕診：多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥變態(tài)反應(yīng)，患者屬多過(guò)敏體質(zhì),由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發(fā)。 手癬：手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚感染皮膚癬菌引起,拇指往往是最先發(fā)病的部位。春夏加重,秋冬明顯緩解。 2、癥狀： 濕疹：皮疹呈對(duì)稱(chēng)發(fā)生，表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙,也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，,有程度不一的癢，皮膚發(fā)生皸裂時(shí)有疼痛。在接觸過(guò)敏原時(shí)容易發(fā)生糜爛和滲出。 病程較久的患者往往 存在“灰指甲”病變，指甲甲板污黃渾濁、肥厚、變脆、表面有不規(guī)則的凹坑、縱嵴、萎縮，甲周皮膚紅腫，應(yīng)注意與甲癬相鑒別，不得應(yīng)用抗真菌藥物治療。 手癬：皮疹一般呈單側(cè)發(fā)生，主要表現(xiàn)為片狀紅斑。夏季這些部位可出現(xiàn)水皰，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和癢。常伴有嚴(yán)重的足癬或甲癬。 3、傳染性： 濕疹無(wú)傳染性，而手癬具有很強(qiáng)的傳染性。 4、水皰真菌鏡檢： 濕疹是陰性；手癬是陽(yáng)性，當(dāng)然角化過(guò)度型手癬真菌鏡檢陽(yáng)性率很低，可進(jìn)一步培養(yǎng)以明確診斷。 5、治療方式： 濕疹： ①首先應(yīng)盡可能避免接觸外界各種致敏因子如觸堿性的肥皂、洗衣粉或洗滌劑、化工用品等，有條件者可做斑貼實(shí)驗(yàn)或過(guò)敏原檢測(cè)。 ②在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗組胺藥物，如氯雷他定、撲爾敏、賽庚定等藥，尤其是第二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、等藥物，每天只服用1次，療效很好。 ③補(bǔ)充復(fù)方維生素B、維生素C有助于提高療效。 手癬： ①臨床上外用抗真菌藥物，建議每晚以溫水泡手后，外搽派瑞松膏或復(fù)方曲安奈德膏，外包保鮮膜。白天外搽同樣藥物。 ②內(nèi)服抗真菌藥物常選用伊曲康唑膠囊或分散片、特比萘芬片等常收效滿(mǎn)意，療程以1-2周為宜，肝腎功能不好的患者忌用。 ③患者平素應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用鞋襪、毛巾、浴巾、面盆、腳盆等生活用品。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔和合適的濕度，患足癬的患者應(yīng)避免用手搔抓患部。 本文系李軍友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 什么是癬？癬是一種真菌感染性疾病，病因明確，臨床表現(xiàn)多種多樣，可以有水皰，脫屑、紅色丘疹、角化粗糙、浸漬糜爛。真菌是一種微生物，喜歡濕熱環(huán)境也就是溫度高，汗多的部位真菌容易生長(zhǎng)。因此，夏季是癬高發(fā)的季節(jié)，足部和腹股溝是癬好發(fā)的部位。但一定要區(qū)分的是普通百姓俗稱(chēng)的“牛皮癬”和“奶癬”都不是真正意義的癬?！芭Ｆぐ_”是銀屑病，而“奶癬”其實(shí)是嬰兒濕疹。2. 癬有哪些？醫(yī)學(xué)上癬多少是按部位來(lái)命名的，比如長(zhǎng)在腹股溝，臀部、會(huì)陰部位的癬稱(chēng)為股癬，長(zhǎng)在足部的癬稱(chēng)為足癬，也就是我們常說(shuō)的“腳癬”，臨床上最常見(jiàn)的癬是足癬和股癬。實(shí)際上還有面癬、頭癬，甲癬，體癬等。需要特別說(shuō)明的是通俗所說(shuō)的“灰指甲”其實(shí)是甲癬。3. 癬如何治療？癬的病因明確，就是由真菌這種微生物導(dǎo)致的，所以其實(shí)治療既簡(jiǎn)單又有效。口服或者外用抗真菌藥物，通常需要口服和外用聯(lián)合使用。外用藥有聯(lián)苯芐唑、克霉唑、萘替芬酮康唑、達(dá)克寧等，口服藥使用最普遍的是伊曲康唑和特比萘芬，有多個(gè)廠家生產(chǎn)的?？诜幬镉幸欢ǜ弊饔茫ㄗh醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4. 癬為什么反反復(fù)復(fù)？大家一個(gè)共同的感受就是癬確實(shí)好治療，擦點(diǎn)藥膏或者口服抗真菌藥立馬見(jiàn)效，很快皮疹就不癢，效果明確，尤其是足癬。但是沒(méi)過(guò)多久就又來(lái)，反反復(fù)復(fù)，不堪其擾，會(huì)讓患者很困惑。原因如下：1.自己買(mǎi)的外用藥其實(shí)不是抗真菌藥，而是一些含有激素的藥膏，激素藥膏有效，而且又快又明顯，但實(shí)際上并不能殺死真菌，只是暫時(shí)抑制一下，所以一停藥立馬反彈，甚至加重。2.雖然外用藥或者口服藥確實(shí)是抗真菌藥，但是療程不夠。真菌是一種不能迅速殺死的微生物，不夠療程就不能將其完全殺死，所以會(huì)死灰復(fù)燃?？诜幬镄枰?-2周，而外用藥需要1個(gè)月，不間斷外擦藥。3.用藥用對(duì)了，療程也夠了，為什么第二年還是復(fù)發(fā)？這種情況通常見(jiàn)于足癬，原因在于鞋子、襪子沒(méi)有搞好衛(wèi)生，足部的菌被殺死了，但是又從鞋子襪子等環(huán)境中再次被傳染，導(dǎo)致前功盡棄。5. 治療癬的正確辦法是什么？①先確診：找皮膚科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師咨詢(xún)，必要時(shí)做個(gè)簡(jiǎn)單的真菌鏡檢，看到菌絲即可確診。甲癬的治療，先確診非常必要，因?yàn)榭拐婢诜幙赡軐?dǎo)致肝功能異常，確診前提下再治療。②足夠療程：口服藥物1-2周，外用藥1個(gè)月。頭癬及甲癬的治療較特殊，需要時(shí)間及劑量不同，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)。③除菌：患者的鞋子、襪子、擦腳的毛巾均須高溫消毒（煮沸即可）后清洗。如果不耐受高溫的，可以選擇暴曬太陽(yáng)數(shù)日，因?yàn)楦稍锃h(huán)境真菌容易死亡。6. 關(guān)于“灰指甲”的治療“灰指甲”就是甲癬，也就是指（趾）甲被真菌感染了。甲癬的發(fā)展通常是很慢的，通常數(shù)個(gè)月或幾年才會(huì)發(fā)展到整個(gè)甲都被破壞，表現(xiàn)為白色改變，脆性增加，可刮出白色粉末或者污灰色、褐色、黑色增厚，變形等改變。由于甲的硬度較大，外用藥的滲透能力有限，所以通常采用口服抗真菌藥治療。除了目前可以使用的阿莫羅芬甲擦劑可以治愈單個(gè)表淺型（尚未導(dǎo)致整個(gè)指甲改變）的甲癬，其實(shí)外用藥均不能到達(dá)治愈的目標(biāo)。甲癬的治療，先確診非常必要，因?yàn)榭拐婢诜幮枰膭┝枯^大且時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致肝功能異常，所以需確診前提下再治療。本文系闕冬梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

春天來(lái)了，很多女性朋友出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅，干燥脫屑，緊繃不適，或者伴隨紅疙瘩，瘙癢，這就是我們平常說(shuō)的“桃花癬”。實(shí)際上這個(gè)病不是癬，而是到了春暖花開(kāi)時(shí)節(jié)面部皮膚出現(xiàn)過(guò)敏了。 常見(jiàn)的過(guò)敏原主要是春季的花粉，比如各種楊絮，柳絮等，就是最常見(jiàn)的。當(dāng)然，也可能是有螨蟲(chóng)等其它過(guò)敏原。想要知道具體的過(guò)敏原，可以到醫(yī)院去檢查。查過(guò)敏原的主要目的是盡可能避開(kāi)過(guò)敏原，以免大量接觸后引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)了，首先是停止使用面部洗滌劑，僅僅用清水洗臉，不用面膜，盡可能不用潤(rùn)膚霜，停止化妝。然后可以口服開(kāi)瑞坦或者西替利嗪等過(guò)敏藥，配合皮膚病血毒丸等清熱涼血的中成藥。如果病情嚴(yán)重，需要到醫(yī)院就診。 本文系楊碧蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月16日我兒子頭部起幾個(gè)膿包，在長(zhǎng)春中日醫(yī)院就診，確診為皮膚膿癬 治療10天后大夫說(shuō)可以出院，但是感覺(jué)還不是很徹底，想鞏固一下 希望龐大夫給出一個(gè)好的治療方案。謝謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科龐傳超：對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。服藥 特比萘芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d，20~ 40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4~8周。治療過(guò)程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。搽藥 聚維酮碘液、立靈奇外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。洗頭 用硫黃皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。剪發(fā) 每周理發(fā)1次，以及時(shí)剪除病發(fā)，連續(xù)8周。消毒 患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。膿癬治療同上，切忌切開(kāi)。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。

手足癬是一種常發(fā)生在手掌和指間或者足跖部及趾間的淺部真菌感染。手足癬主要致病菌為皮膚癬菌，其中又以紅色毛癬菌更為多見(jiàn)。一般病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，難以根治。臨床有多種表現(xiàn)：急性損害可以出現(xiàn)丘疹、丘皰疹及水皰；陳舊損害可以出現(xiàn)鱗屑及角化；還有一部分可以繼發(fā)感染或濕疹化。主要的分型有水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。如果在急性期治療不當(dāng)，真菌抗原入血，引起過(guò)敏反應(yīng)，可以出現(xiàn)癬菌疹。如果繼發(fā)感染，常出現(xiàn)丹毒、蜂窩織炎等損害。治療原則：浸漬糜爛型先用3%硼酸溶液等濕敷收斂，干燥后外用抗真菌藥膏（如2%酮康唑，鹽酸特比萘芬軟膏等）；如果為鱗屑角化型可以直接使用抗真菌藥膏，角化明顯者可以加用角質(zhì)剝脫劑（如5-10%水楊酸軟膏等）；頑固復(fù)發(fā)感染者，除外肝肝功能異常，可以加用系統(tǒng)抗真菌藥物（如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等）；如合并細(xì)菌感染，加用有效抗生素治療；如果自敏反應(yīng)或合并濕疹化，可加用抗過(guò)敏藥物。預(yù)防：患者襪子應(yīng)煮燙消毒，避免和帶菌者混穿拖鞋等。