血管炎

紫癜和血管炎都是屬于一種血液的疾病，不同的是紫癜是屬于血小板減少或者是過敏性引起的，而血管炎是屬于自身免疫功能出現(xiàn)問題所引起的。對于兩者來說血管炎是比較嚴(yán)重的，所引起的并發(fā)癥也會比較多，一旦出現(xiàn)紫癜和血管炎都是需要及時的使用藥物進行介入治療。 血管炎和紫癜兩者的區(qū)別如下： 一、兩種疾病受損的程度是不同的，血管炎是以血管受損為主要的一種疾病，而紫癜主要是以皮膚受損為主的疾病。 二、兩種疾病的治療方式是不同的，血管炎的患者如果在患病之后沒有采取治療措施，就會導(dǎo)致疾病繼續(xù)加重。而且會給患者的身體，造成嚴(yán)重的影響。發(fā)生此病之后，需要到醫(yī)院去檢查一下，看是何種原因而引起的，需要及時采取治療措施。如果不及時治療，也會導(dǎo)致疾病加重和惡化。無論是患有血管炎還是患有紫癜，都應(yīng)當(dāng)予以正確的處理措施。

血管炎是血管壁及血管周圍有炎細(xì)胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死，又稱脈管炎。 1.主要表現(xiàn) ①多系統(tǒng)損害； ②活動性腎小球腎炎； ③缺血性或淤血性癥狀和體征，特別見于年輕人； ④隆起性紫癜及其他結(jié)節(jié)性壞死性皮疹； ⑤多發(fā)性單神經(jīng)炎及不明原因的發(fā)熱。 2.皮膚型變應(yīng)性血管炎 一般有乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，少數(shù)病例可有不規(guī)則的發(fā)熱。皮膚損害可為多形性，有紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜、風(fēng)團、血皰、丘疹、壞死及潰瘍等。以膝下為最常見，兩小腿下部及足背部皮膚損害最多。較多的皮膚損害開始特征為紫癜樣斑丘疹，壓之不褪色，故這種淤斑都是高出皮膚可以觸及的，這是本病的特征表現(xiàn)。水腫以踝部及足背為重，午后較明顯，并伴有兩下肢酸脹無力。 3.系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎 多為急性發(fā)病，通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不一，輕重不同，若是一次接觸抗原，3～4周愈合，若反復(fù)多次接觸抗原，病情反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。病變可侵犯黏膜，發(fā)生鼻出血、咯血。腎臟受累出現(xiàn)蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎衰竭是主要死因。侵犯腸道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道癥狀。 胸部X線檢查有肺炎表現(xiàn)及結(jié)節(jié)狀陰影，胸膜炎或胸腔積液。可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，如有頭痛、復(fù)視、妄想、精神錯亂，甚至有腦血栓形成和癱瘓，咽下困難，感覺和（或）運動機能障礙等。心臟損害包括心肌梗死、心律紊亂和心包炎。腎皮質(zhì)局部缺血可能產(chǎn)生嚴(yán)重高血壓。系統(tǒng)性血管炎最常見的眼部表現(xiàn)為鞏膜外層炎及視網(wǎng)膜出血。附睪及睪丸的痛性腫脹可能是血管炎的一種表現(xiàn)。

血管炎是血管壁及血管周圍有炎細(xì)胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死，又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁的為原發(fā)性血管炎，在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病；由鄰近組織炎癥病變波及血管壁致病的為繼發(fā)性血管炎。 血管炎患者臨床癥狀多種多樣，根據(jù)受累血管的類型、大小、部位、病理特點等不同而表現(xiàn)各異，包括發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及病變血管缺血、相應(yīng)器官功能異常等局部癥狀。

典型的IgA血管炎臨床表現(xiàn)： 皮疹：75%的患者有上面類似的皮疹，皮疹通常是最早出現(xiàn)的癥狀，一個月左右自行消退。而復(fù)發(fā)的IgA血管炎只有41%有皮膚紫癜。 關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：80%以上患者有關(guān)節(jié)痛，比如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不伴關(guān)節(jié)變形。 腹痛：一半患者有惡心嘔吐、肚子痛，有的會有短暫腸梗阻 腎臟?。?0%到54%，最常見的是血尿，可見紅細(xì)胞管型，輕度至中重度的蛋白尿。

網(wǎng)狀青斑是一種由多種原因引起的皮膚局部血液循環(huán)失調(diào)性血管疾病。以皮膚出現(xiàn)持續(xù)性青紫色網(wǎng)狀變化為其臨床特征。持久的功能性血管改變發(fā)展成器質(zhì)性病變時稱為網(wǎng)狀青斑血管炎，本病臨床比較少見。本病屬中醫(yī)“血淤證”的范疇。亦有人認(rèn)為本病屬“隱疹”。 對于原發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥的原因不清楚.繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑癥可以繼發(fā)于許多疾病，如結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，類風(fēng)濕性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、皮肌炎等. 患處皮膚呈青紫色或紫紅色的網(wǎng)狀變化.冬天發(fā)病或加重，夏天減輕或消失.一般無自覺癥狀. 多對稱性分布于雙下肢.尤以下肢近端為重.亦可發(fā)生于前臂及軀干部. 多見于中青年女性.

最近咨詢有遇到這個問題，相關(guān)病名有爭議，所以首先詳細(xì)講解下關(guān)于結(jié)節(jié)性血管炎疾病的內(nèi)容。便于大家理解。硬紅斑是一種比較少見的以皮下脂肪組織改變?yōu)橹鞯难装Y性疾?。ㄖぱ祝?。分3個臨床亞型：結(jié)核病相關(guān)；與其他疾病或藥物相關(guān)的；特發(fā)性。硬紅斑與結(jié)節(jié)性血管炎密切相關(guān)或等同。過去，硬紅斑指與結(jié)核病相關(guān)的病例，結(jié)節(jié)性血管炎指非結(jié)核病相關(guān)的病例。也有醫(yī)生認(rèn)為硬紅斑是結(jié)節(jié)性血管炎中與結(jié)核相關(guān)的病例。發(fā)病機制上，并沒有十分清晰。硬紅斑被認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。因為有血管炎，所以內(nèi)皮細(xì)胞抗原可能是細(xì)胞介導(dǎo)性細(xì)胞毒作用的靶標(biāo)。有明確病因的，包括結(jié)核病、血栓性靜脈炎、自身免疫性疾病、炎癥性腸病、血液病、細(xì)菌感染、分枝桿菌感染等。藥物有依那西普、丙硫氧嘧啶。除此外，為特發(fā)性，病因不明。參考：UP TO DATE ：Erythema induratum(nodular vasculitis)

哪些血管炎會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大類疾病。依據(jù)肢體、軀干特別是起始于末端的感覺異常（如：麻木、疼痛、燒灼感、蟲爬感等）、運動異常（主要是無力）的特點，結(jié)合醫(yī)生所做的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果，周圍神經(jīng)病的定位診斷不難。但其病因診斷卻是長期困擾醫(yī)生和病人的難題。供應(yīng)周圍神經(jīng)的血管發(fā)生炎性病變是原因之一。這里對相關(guān)原因做個簡單梳理。血管炎導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病的發(fā)病機制和病理改變主要是血管炎性病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)軸索缺乏血供而壞死；臨床上多為急性起病的單個神經(jīng)受累，逐漸發(fā)展為多個單神經(jīng)受累；多為軸索受累為主。遇到這些特點時應(yīng)結(jié)合既往病史考慮如下可能系統(tǒng)性血管炎性周圍神經(jīng)?。撼奂爸車窠?jīng)系統(tǒng)外，還累及神經(jīng)系統(tǒng)以外的其他臟器。原發(fā)性：顯微多血管炎性神經(jīng)?。篊hurg-strauss綜合征：Wegener肉芽腫：非ANCA綜合征（結(jié)節(jié)性多動脈炎）：繼發(fā)性：周圍神經(jīng)病變是繼發(fā)于其他臟器受累的并發(fā)癥。干燥綜合癥：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：HIV：病毒性肝炎：副腫瘤綜合征：非系統(tǒng)性血管炎性周圍神經(jīng)病：僅累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)（未完待續(xù)）