血胸

血胸是指血液積存在胸膜腔的一種疾病。根據導致出血的原因，可分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。

本病的主要表現有臉色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降、出冷汗等。

根據發(fā)病原因，血胸可分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。

• 創(chuàng)傷性血胸：由胸壁、肺、大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷所引起，常見原因有車禍、墜樓、鈍器打擊、刀割傷、手術等，是血胸的主要原因。
• 非創(chuàng)傷性血胸：多由咳嗽、腹部壓力增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位引起。部分凝血功能障礙者，或原有肺部疾病者，也可能導致血液積于胸腔而形成血胸。

典型癥狀

血胸的癥狀取決于出血量的多少以及受傷的嚴重程度。少量血胸可能沒有明顯癥狀，中量和大量血胸可能會引發(fā)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、呼吸急促等臨床表現。

• 少量血胸：胸腔積血體積不超過 500 毫升，可能沒有明顯癥狀。
• 中量血胸：胸腔積血體積為 500~1000 毫升，可能會出現面色蒼白、脈搏快而弱（脈搏大于 100 次每分鐘）、血壓下降、呼吸困難等癥狀。
• 大量血胸：胸腔積血超過 1000 毫升，可能會出現面色蒼白、脈搏快而弱、煩躁不安、呼吸急促（超過每分鐘 24 次），血壓嚴重下降甚至休克等癥狀。

并發(fā)癥

血胸可能導致下列并發(fā)癥

• 血氣胸
• 休克
• 胸腔感染

創(chuàng)傷性血胸一般都由于意外傷害導致，一般很難預防。非創(chuàng)傷性血胸可能與重體力勞動、肺部疾病有關，可通過下列方式預防。

• 對于從事過重勞動或工作的人，需要定期體檢，必要時調整工作內容。
• 對于患有肺部疾病的人，及時治療，定期復查。

本病主要通過血常規(guī)、影像學檢查、胸膜腔穿刺檢查等進行診斷和評估。

• 血常規(guī)
  可以幫助判斷患者有無持續(xù)性的出血。
• 影像學檢查
  X 線：可以幫助估計胸腔積血的體積。
  CT：精確度高于 X 線，可以分辨出較小體積的積血。
  超聲：可以幫助醫(yī)生明確積血的部位，指導醫(yī)生進行胸膜腔穿刺等操作。
• 胸膜腔穿刺
  醫(yī)生會在患者被麻醉的情況下，將一根細針穿刺進入到患者的胸膜腔內并抽取液體送檢，可以明確診斷并對疾病進行分型。如果從胸腔中抽出不凝固的血液，即可明確診斷本病。

血胸是一種臨床急癥，一經確診要及時治療，治療方式主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

• 靜脈補液：作用是補充人體的液體量，以防休克。適用于出血量大的患者，需要靜脈輸葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等。
• 強心苷：作用是增強心肌收縮力，適用于合并心力衰竭的患者。常用藥物包括地高辛等藥物。
• 抗生素：作用是抗感染，不同程度的感染需要使用不同的抗生素，常用藥物有頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉等。
• 止血藥：持續(xù)出血的患者需要使用止血藥，如醋酸去氨加壓素。

手術治療

手術治療的目的是清除血塊、積血以及進行止血，手術方式有開胸手術和胸腔鏡手術。

手術適應癥：

• 持續(xù)脈搏加快、血壓下降，經保守治療無效。
• 血紅蛋白、紅細胞數量持續(xù)降低。
• 凝固性血胸。
• 感染性血胸經保守治療無效。
• 血胸合并胸壁有較大破口或胸腔內器官破裂。

其他治療

• 胸腔穿刺引流：醫(yī)生在局部麻醉的情況下將一根細針穿刺進入到患者的胸膜腔內并抽出積血，適用于少量的血胸。

• 患者在術后 1～2 天需要吃流質飲食，如豆?jié){、牛奶；而后逐漸改為半流質食物，如粥類、蒸蛋；如若無其他不適，3 天之后就可以正常飲食。
• 平時多吃高蛋白質、高維生素、高熱量的食物以恢復體力，比如雞蛋、豆類、瘦肉、獼猴桃等，限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入，口味以清淡為主。

• 患者術后可能會留有引流管，需注意防止引流管受壓、扭曲、折疊，注意觀察引流液性狀和量，如有問題，及時報告醫(yī)生。
• 術后保持傷口清潔干燥、避免搔抓傷口、遵醫(yī)囑涂抹消炎藥和定期至醫(yī)院更換敷料。
• 體力恢復后，可適當進行運動，以提高免疫力，促進疾病早日恢復。

• 血胸是一種嚴重的臨床急癥，如果不及時治療，可能會導致呼吸困難、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至可能會危及生命。
• 如果及時就醫(yī)進行治療，大多數患者預后較好。