血胸

血胸是指血液積存在胸膜腔的一種疾病。根據(jù)導(dǎo)致出血的原因，可分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。

本病的主要表現(xiàn)有臉色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降、出冷汗等。

根據(jù)發(fā)病原因，血胸可分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。

• 創(chuàng)傷性血胸：由胸壁、肺、大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷所引起，常見原因有車禍、墜樓、鈍器打擊、刀割傷、手術(shù)等，是血胸的主要原因。
• 非創(chuàng)傷性血胸：多由咳嗽、腹部壓力增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位引起。部分凝血功能障礙者，或原有肺部疾病者，也可能導(dǎo)致血液積于胸腔而形成血胸。

典型癥狀

血胸的癥狀取決于出血量的多少以及受傷的嚴(yán)重程度。少量血胸可能沒有明顯癥狀，中量和大量血胸可能會(huì)引發(fā)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。

• 少量血胸：胸腔積血體積不超過 500 毫升，可能沒有明顯癥狀。
• 中量血胸：胸腔積血體積為 500~1000 毫升，可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱（脈搏大于 100 次每分鐘）、血壓下降、呼吸困難等癥狀。
• 大量血胸：胸腔積血超過 1000 毫升，可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、煩躁不安、呼吸急促（超過每分鐘 24 次），血壓嚴(yán)重下降甚至休克等癥狀。

并發(fā)癥

血胸可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥

• 血?dú)庑?/li>
• 休克
• 胸腔感染

創(chuàng)傷性血胸一般都由于意外傷害導(dǎo)致，一般很難預(yù)防。非創(chuàng)傷性血胸可能與重體力勞動(dòng)、肺部疾病有關(guān)，可通過下列方式預(yù)防。

• 對(duì)于從事過重勞動(dòng)或工作的人，需要定期體檢，必要時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容。
• 對(duì)于患有肺部疾病的人，及時(shí)治療，定期復(fù)查。

本病主要通過血常規(guī)、影像學(xué)檢查、胸膜腔穿刺檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)
  可以幫助判斷患者有無持續(xù)性的出血。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：可以幫助估計(jì)胸腔積血的體積。
  CT：精確度高于 X 線，可以分辨出較小體積的積血。
  超聲：可以幫助醫(yī)生明確積血的部位，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔穿刺等操作。
• 胸膜腔穿刺
  醫(yī)生會(huì)在患者被麻醉的情況下，將一根細(xì)針穿刺進(jìn)入到患者的胸膜腔內(nèi)并抽取液體送檢，可以明確診斷并對(duì)疾病進(jìn)行分型。如果從胸腔中抽出不凝固的血液，即可明確診斷本病。

血胸是一種臨床急癥，一經(jīng)確診要及時(shí)治療，治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 靜脈補(bǔ)液：作用是補(bǔ)充人體的液體量，以防休克。適用于出血量大的患者，需要靜脈輸葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等。
• 強(qiáng)心苷：作用是增強(qiáng)心肌收縮力，適用于合并心力衰竭的患者。常用藥物包括地高辛等藥物。
• 抗生素：作用是抗感染，不同程度的感染需要使用不同的抗生素，常用藥物有頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉等。
• 止血藥：持續(xù)出血的患者需要使用止血藥，如醋酸去氨加壓素。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是清除血塊、積血以及進(jìn)行止血，手術(shù)方式有開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)癥：

• 持續(xù)脈搏加快、血壓下降，經(jīng)保守治療無效。
• 血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量持續(xù)降低。
• 凝固性血胸。
• 感染性血胸經(jīng)保守治療無效。
• 血胸合并胸壁有較大破口或胸腔內(nèi)器官破裂。

其他治療

• 胸腔穿刺引流：醫(yī)生在局部麻醉的情況下將一根細(xì)針穿刺進(jìn)入到患者的胸膜腔內(nèi)并抽出積血，適用于少量的血胸。

• 患者在術(shù)后 1～2 天需要吃流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶；而后逐漸改為半流質(zhì)食物，如粥類、蒸蛋；如若無其他不適，3 天之后就可以正常飲食。
• 平時(shí)多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的食物以恢復(fù)體力，比如雞蛋、豆類、瘦肉、獼猴桃等，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入，口味以清淡為主。

• 患者術(shù)后可能會(huì)留有引流管，需注意防止引流管受壓、扭曲、折疊，注意觀察引流液性狀和量，如有問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 術(shù)后保持傷口清潔干燥、避免搔抓傷口、遵醫(yī)囑涂抹消炎藥和定期至醫(yī)院更換敷料。
• 體力恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以提高免疫力，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。

• 血胸是一種嚴(yán)重的臨床急癥，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能會(huì)危及生命。
• 如果及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，大多數(shù)患者預(yù)后較好。