血液病

在血液科的日常工作中，我們有時會遇到這樣一些情況：因為血細胞異常來檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在T細胞克隆，但患者卻沒有任何T細胞惡性腫瘤的臨床癥狀或?qū)嶒炇抑笜水惓！＿@就是T細胞意義未明克隆，因為隨著檢測技術(shù)的進步，把以前難以發(fā)現(xiàn)的微小克隆檢測出來了。但大家一聽到“克隆”這個詞，往往會很焦慮，而且由于對它的了解有限，判斷它的預后和發(fā)展成惡性腫瘤的可能性也很困難。?其發(fā)生的機制可能是：對于抗原刺激（病毒、同種異體、自身免疫性或腫瘤相關(guān)抗原），T細胞擴增通常是多克隆的，但可能會形成寡克隆或嚴格的單克隆細胞群?？寺U增的檢出有時意味著細胞毒性克隆型的生理增殖比預期的要大，但這并不一定意味著腫瘤形成。今天我們就來深入分析一下：體內(nèi)查出T細胞克隆，除了T細胞惡性腫瘤，還會有哪些情況？?在健康人身體里，T細胞克隆也不少見。當免疫系統(tǒng)對抗抗原時，T細胞通常會多克隆擴增，甚至寡克隆或單克隆的情況。在清除相關(guān)刺激后，增殖的T細胞會經(jīng)歷激活誘導的細胞死亡，讓免疫系統(tǒng)保持平衡。如果T細胞克隆持續(xù)存在（通常6個月以上），才需要考慮惡性腫瘤的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，健康人各個年齡段都可能出現(xiàn)偶然的T細胞克隆擴增，老年人更為常見，這可能和他們一生當中受到更多抗原刺激有關(guān)。?T細胞克隆還和很多非血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，在類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病患者中常被發(fā)現(xiàn)，部分患者甚至可發(fā)展為T細胞大顆粒淋巴細胞白血病（T-LGL）。大約20%的類風濕關(guān)節(jié)炎患者會同時出現(xiàn)T-LGLL，但目前還不清楚這些T細胞克隆是疾病的原因還是結(jié)果。不過有研究發(fā)現(xiàn)，類風濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)針對瓜氨酸化蛋白的細胞毒性CD8+淋巴細胞克隆性擴增，會介導滑膜炎和關(guān)節(jié)組織破壞。T-LGLL還會和一些實體腫瘤、免疫缺陷病等同時出現(xiàn)，這些克隆性增殖到底是獨立的惰性T-LGLL，還是對伴隨疾病抗原刺激的良性T細胞反應，還存在爭議。?在血液系統(tǒng)疾病方面，T細胞克隆在骨髓衰竭綜合征、白血病等多種疾病中都能檢測到。比如在一些癌前狀態(tài)下，可能會同時出現(xiàn)多種克隆性病變，這說明整個造血系統(tǒng)都受到了抗原刺激。在異基因造血干細胞移植后，也會出現(xiàn)克隆性T細胞擴增，有些患者的這些細胞可能參與了移植物抗白血病作用。還有，用達沙替尼治療慢性髓性白血病時，也會出現(xiàn)外周血大顆粒淋巴細胞增多，這些克隆性淋巴細胞可能對白血病有治療作用。?對于T細胞意義未明克隆的診斷，T細胞克隆必須持續(xù)存在。雖然它有發(fā)展成T-LGLL或其他T細胞惡性腫瘤的可能，但每年發(fā)展的風險大約只有1%，大部分人不會發(fā)展成危及生命的疾病。T細胞意義未明克隆的發(fā)病機制還不太清楚，目前認為可能和整個免疫系統(tǒng)的廣泛激活有關(guān)，而且它的克隆T細胞通常處于一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。?發(fā)現(xiàn)了T細胞克隆不要過于焦慮，在主診醫(yī)生那兒完善檢查、做好綜合分析和定期監(jiān)測。

血液病是一組影響血液或骨髓的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）和貧血等。雖然血常規(guī)是檢測血液病的一項重要檢查，但它并不足以用來確診血液病，通常需要結(jié)合其他檢查和評估來確定診斷。以下是一些常用的血液檢查項目，它們可以幫助醫(yī)生初步判斷是否存在血液病的可能性：1.血常規(guī)白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)異常高或異常低可能提示白血病、淋巴瘤等。紅細胞計數(shù)：紅細胞計數(shù)異常低可能提示貧血，異常高可能提示骨髓增生異常。血紅蛋白濃度：血紅蛋白濃度異常低可能提示貧血。血小板計數(shù)：血小板計數(shù)異常低可能提示血小板減少性疾病，異常高可能提示骨髓增生異常。2.外周血涂片檢查白細胞形態(tài)學：檢查白細胞的形態(tài)學特征，如原始細胞的增多、異型淋巴細胞、原始髓細胞等，可以提供初步的診斷線索。3.骨髓穿刺和骨髓涂片檢查骨髓細胞形態(tài)學：通過骨髓穿刺和涂片檢查骨髓細胞的形態(tài)學特征，如原始細胞的比例、異型細胞的存在等，可以確定是否存在血液病。骨髓細胞遺傳學和分子學檢查：通過染色體分析、免疫表型分析、基因突變檢測等，可以進一步確認特定類型的血液病。4.免疫學檢查流式細胞術(shù)：通過流式細胞術(shù)檢測血液中的特定細胞群，可以幫助確定血液病的類型。免疫球蛋白測定：測定免疫球蛋白水平，有助于診斷某些類型的血液病，如多發(fā)性骨髓瘤。5.分子生物學檢查基因突變檢測：對特定的基因進行突變檢測，有助于診斷某些特定類型的血液病，如慢性髓細胞白血?。–ML）中的BCR-ABL融合基因。6.骨髓穿刺活檢組織學檢查：通過對骨髓穿刺活檢標本的組織學檢查，可以確定惡性淋巴瘤等血液病的診斷和分型。結(jié)論血常規(guī)雖然是檢測血液病的一項重要指標，但不能單獨用于確診血液病，通常需要結(jié)合其他檢查來進行綜合評估。如果存在血液病的疑慮，應及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情綜合評估并制定相應的診療方案。??

漿細胞白血病做為一種高危漿細胞病是多發(fā)性骨髓瘤診治過程中需要時刻關(guān)注的，其特征是血液中循環(huán)漿細胞（Circulatingplasmacells,CPCs）＞2×10^9/L，這種情況下惡性漿細胞不再依賴于骨髓基質(zhì)而是在外周血中循環(huán)。什么是循環(huán)漿細胞？CPCs的檢測為漿細胞疾病診斷和危險分層提供了一種創(chuàng)傷小的方法，用以早期預測意義未明的單克隆丙種球蛋白增多癥、冒煙性骨髓瘤的進展風險，骨髓瘤治療后臨床結(jié)局的預測等。NCCN指南推薦在多發(fā)性骨髓瘤的新診斷、診治過程中需要進行循環(huán)漿細胞檢測進行疾病評價。目前血液科已將流式循環(huán)漿細胞檢測大量運用于骨髓瘤、漿細胞白血病療效評估、MGUS、冒煙骨髓瘤疾病進展監(jiān)測中。