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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 盆底肌肉鍛煉方法（Kegel鍛煉方法） 盆底肌肉鍛煉方法（Kegel鍛煉方法） 這是一種對任何時期的成年女性都有益處的運動，而且這項運動無論何時何地都可以進行。它的主要運動方式是通過自主地收縮盆底肌肉（群）而完成的。這項運動可以加強子宮下部支撐肌群、陰道括約肌、尿道括約肌的力量。 Kegel 的具體做法是：站立、側(cè)臥或坐下，在吸氣的同時收緊會陰部肌肉，包括陰道、肛門的環(huán)狀肌肉。你會感到盆腔底部有被上提的感覺。上提到頂點時，保持這種狀態(tài)8-10秒鐘。注意不要屏氣，要勻速吸氣和吐氣。然后放松。 Kegel 鍛煉完成是否正確可通過在排尿的同時做收縮和上提運動，如尿流停頓或減少，說明你的動作正確。堅持做這個運動，對女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的健康都有好處。2020年06月26日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長無關，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會陰麻醉明顯相關。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關，但發(fā)生風險并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風險消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動力學檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關閉壓下降。 2.漏尿點壓(LPP)測定 將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時>90°，膀胱頸有關支撐組織薄弱，癥狀嚴重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應該如何預防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應提高公眾意識，增加該病的了解和認識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務人員則應進一步提高對該病的認識，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導 對于壓力性尿失禁患者，還應注意心理輔導，向患者及家屬說明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險因素 據(jù)尿失禁的常見危險因素，采取相應的預防措施。對于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強度體力運動以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應評估生活習慣與尿失禁發(fā)生的可能相關關系，并據(jù)此減少對易感因素的接觸機會。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度。 時機：妊娠20周起至產(chǎn)后6個月間。 方法：每天進行大于或等于28次盆底肌收縮，訓練最好在醫(yī)生的督促指導下進行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應該如何治療 1.生活方式干預 生活方式干預主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強體力勞動(包括提拎和搬動重物)、避免參加增加腹壓的體育活動等。同時，應治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓練 是通過改變排尿習慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識延長排尿間隔，學會通過抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運動(Kegel excercises)，是指患者有意識地對盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復進行縮緊肛門的動作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達到自身最長的收縮時間，訓練時間至少為6個月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅持鍛煉，并讓患者有意識地訓練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動而有力地收縮盆底肌肉，從而預防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導下在產(chǎn)后迅速進行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項長達10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機會持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對于無法正確、有效進行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達50%，生活質(zhì)量評分均明顯提高。隨機對照試驗顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強調(diào)患者主動進行盆底肌肉收縮訓練的同時接受不同頻率電流刺激，進行肌肉的被動訓練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日1327
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴重者不敢外出，嚴重影響生活質(zhì)量。 導致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時會陰撕傷、會陰側(cè)切對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經(jīng)傳導時間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔等勞動，可導致子宮下垂，嚴重者甚至可導致直腸與膀胱同時膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機能退化，盆底支持組織也隨之退化有關。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時，就已有嚴重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會減弱，盆腔器官就會發(fā)生移位，這是導致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂。患者常常自我感覺有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預防女性盆底功能障礙呢？ 從預防的角度來講，對患者病因進行針對性預防效果當然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預防，因為我們不能避免歲月的流逝，也不能因為想避免盆底發(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進行康復與保養(yǎng)，從而預防盆底功能障礙性疾病。 預防方法如下： 1、避免從事重體力勞動，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2750
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