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2024年04月22日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。壓力性尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式對(duì)于保守治療效果不好的患者，可以評(píng)估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2022年05月05日381
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時(shí)就會(huì)不自主地漏尿。嚴(yán)重者甚至走路都會(huì)漏尿，更有甚者在任何姿勢(shì)下尿液都會(huì)不由自主地流出。這往往會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對(duì)此都不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉治愈率可達(dá)九成盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？患者首先要養(yǎng)成良好的飲水和小便習(xí)慣，不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個(gè)普遍的誤區(qū)。定時(shí)定量飲水，其實(shí)是一種膀胱訓(xùn)練。一般建議患者每次飲水的量不宜過(guò)少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時(shí)還要定時(shí)上廁所，培養(yǎng)規(guī)律的小便習(xí)慣。另外一個(gè)護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加?？人?、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。在過(guò)去不少婦女習(xí)慣于蹲著洗衣服，這是不好的習(xí)慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：收縮盆底肌使尿流或肛門(mén)排氣中斷；胃、腿和臀部保持靜止；保持5－10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。行為治療：飲食改變、定時(shí)排尿、排尿日記、骨盆底肌肉訓(xùn)練、液量管理藥物治療：M受體阻滯劑是UUI一線治療藥物，通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺(jué)功能生物反饋：治療期每周1-2次TVT/TVT-O：最微創(chuàng),最有效的手術(shù)方法2021年05月14日951
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，是指膀胱內(nèi)的尿液，不能控制而自行流出。尿失禁可以發(fā)生于各個(gè)年齡組的人群。但老年人更為常見(jiàn)。很多人誤認(rèn)為尿失禁是衰老過(guò)程中不可避免的自然現(xiàn)象，而不到醫(yī)院及時(shí)的治療。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。反正出現(xiàn)尿失禁的患者。就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查。應(yīng)尋找病因。解除病因后癥狀就能夠改善。 壓力性尿失禁，身體運(yùn)動(dòng)如咳嗽。噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)。腹內(nèi)壓力急劇升高時(shí)。發(fā)生不隨意的尿液流出。無(wú)逼尿肌收縮時(shí)，膀胱內(nèi)壓力升高，超過(guò)尿道阻力時(shí)即發(fā)生了尿失禁。 TVT吊帶術(shù)隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來(lái)越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，盡管術(shù)后并發(fā)癥少副作用低，但許多患者對(duì)術(shù)后一般處理及注意事項(xiàng)還不是很了解，簡(jiǎn)要介紹有關(guān)女性壓力性尿失禁尿道中段懸吊術(shù)后的處理和隨訪。 1、通常TVT手術(shù)住院時(shí)間短，術(shù)后第2天需要檢查患者兩側(cè)穿刺傷口有無(wú)滲血，是否已結(jié)痂，并拔出填入陰道的紗布及尿管，囑患者多飲水。 2、患者首次排尿后應(yīng)及時(shí)了解有無(wú)排尿困難，有無(wú)尿線明顯變細(xì)現(xiàn)象，如有上述情況建議做個(gè)B超殘余尿檢查。 3、根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)，約有不到1％的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排尿不暢感，與術(shù)后尿道水腫有關(guān)，可給予口服a受體阻滯劑藥物治療，能明顯緩解排尿不暢。如仍不緩解，可給予留置尿管1周左右，減輕尿道水腫，經(jīng)此方法一般患者癥狀均可獲緩解。 4、術(shù)后穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)不適和疼痛，多與局部血腫和吊帶牽拉有關(guān)，熱敷能明顯減輕疼痛，一般1-2個(gè)月會(huì)緩解。 5、患者出院后2周應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診內(nèi)容包括陰道檢查了解傷口愈合情況，尿流率及殘余尿量測(cè)定，了解有無(wú)排尿功能障礙的現(xiàn)象。 6、尿道中段懸吊術(shù)后患者，任何時(shí)候出現(xiàn)泌尿系感染或不明原因血尿，均應(yīng)及時(shí)檢查，排除吊帶侵蝕、排異等情況。 7、部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，可能與尿道或膀胱底部受吊帶刺激有關(guān)。一般術(shù)后1月左右這類癥狀會(huì)消失，如癥狀持續(xù)存在，可服用M受體阻滯劑每天1次，每次一片，能有效緩解尿頻和尿急。 8、術(shù)后1個(gè)月避免同房，以防陰道傷口裂開(kāi)。 9、手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要求患者不能有重體力活動(dòng)，2個(gè)月后，由于結(jié)締組織嵌入吊帶，一般不會(huì)再出現(xiàn)吊帶滑落現(xiàn)象。2020年11月06日4934
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杜貴強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是盆底功能障礙： 包括盆底肌肉組織松弛導(dǎo)致的膀胱/陰道前壁脫垂，子宮脫垂，陰道后壁//直腸脫垂，壓力性尿失禁等。 盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)： 包括排尿異常，如走路 咳嗽 大笑 打噴嚏的時(shí)候漏尿，排尿困難/尿不盡，便秘，陰道口有組織物脫出，腰酸，下腹下墜感等。 四個(gè)“避免” 避免慢性咳嗽，便秘。如有相關(guān)問(wèn)題徐及時(shí)至醫(yī)院就診及時(shí)治療。 避免長(zhǎng)時(shí)間深蹲。應(yīng)避免久坐較低的椅子，沙發(fā)。大便建議使用坐便器。 避免過(guò)度及長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重。如產(chǎn)后尿失禁的媽媽?xiě)?yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間抱孩子。有盆腔臟器脫垂的患者應(yīng)避免較長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重大于5kg（一桶花生油或一個(gè)較大西瓜的重量）。 避免長(zhǎng)時(shí)間的站立或行走。適時(shí)休息。 三個(gè)”要做” 1.控制體重。體重過(guò)大可導(dǎo)致盆腔障礙的病情加重。建議通過(guò)調(diào)整飲食及有氧運(yùn)動(dòng)控制體重。單應(yīng)避免過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 2.盆底家庭鍛煉。對(duì)于癥狀較輕的盆底功能障礙，家庭鍛煉可以一定程度改善癥狀，延緩或阻止病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)。主要鍛煉的方法為“凱格爾運(yùn)動(dòng)”。 3.如癥狀已經(jīng)明顯影響生活，需要及時(shí)就診，接受相應(yīng)的康復(fù)或者手術(shù)治療。2020年07月14日1579
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁是一種全球性的疾病，是目前發(fā)病最高的女性下尿路疾病，國(guó)外成年女性約有48%的人患有尿失禁，中國(guó)女性的發(fā)病率目前大致在29%，而40歲以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而，只有不到10%的患者到醫(yī)院看病，而真正找到泌尿外科醫(yī)生的只有0.7%。壓力性尿失禁是指由于患者增加腹部壓力而導(dǎo)致的尿液不自主的流出，其發(fā)病的原因非常復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)的主要原因有：年齡偏大、有多次生育史、肥胖、長(zhǎng)期便秘、有婦科手術(shù)史、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、長(zhǎng)期吸煙和酒精攝入等。這些因素可以使患者的尿道括約肌不能控尿或者盆腔肌肉力量減弱，使患者尿道壓力下降，從而發(fā)生儲(chǔ)尿障礙。多數(shù)女性尿失禁患者經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)為壓力性尿失禁。物理治療和行為治療多適用于輕度和中度患者，且起效較慢，療效不穩(wěn)定。尿道懸吊手術(shù)是近年來(lái)治療女性壓力性尿失禁新寵，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，僅在陰道前壁和兩下肢根部行約25px切口，放置一個(gè)人工的“吊帶”即可。2、療效迅速而確切，術(shù)后尿失禁立即消失，一般術(shù)后第三天即可出院。3、安全性高，并發(fā)癥少見(jiàn)。三女性尿失禁吊帶術(shù)后注意事項(xiàng)：1、存在凝血功能障礙，存在免疫疾病，腎功能不全和上尿路梗阻需慎重選擇該術(shù)式。2、對(duì)于存在膀胱脫垂的病人應(yīng)該慎重，應(yīng)該在手術(shù)前先行膀胱膨出修復(fù)術(shù)。3、對(duì)于將來(lái)計(jì)劃懷孕女性慎重考慮，因其后可能療效較差，再次出現(xiàn)尿失禁4、存在陰道和泌尿系感染在術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行有效治療。5、術(shù)后部分患者可存在急性組織免疫反應(yīng)和暫時(shí)性局部刺激。6、如果因吊帶出現(xiàn)相應(yīng)的感染，則應(yīng)該完全除去吊帶。7、術(shù)后四周內(nèi)應(yīng)該禁止重體力勞動(dòng)和性生活。8、如果排尿異?；虺鲅约捌渌麊?wèn)題，病人應(yīng)該立即就診。2020年03月06日6189
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)作者：龔世雄生活中，很多患有盆底功能障礙性疾病的患者都選擇了手術(shù)治療。一般手術(shù)包括：盆底重建手術(shù)和壓力性尿失禁手術(shù)。無(wú)論哪種手術(shù)，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理很重要。醫(yī)護(hù)人員在住院期間會(huì)幫助并指導(dǎo)患者鍛煉恢復(fù)，出院后也會(huì)給予患者詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)。但依然有些患者及家屬感覺(jué)很迷茫。就盆底疾病手術(shù)后出院注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹如下：1、出院后建議口服抗生素3-5天，建議休息1個(gè)月，軟食，避免不易消化食物、避免便秘及大笑、咳嗽等長(zhǎng)期增加腹壓活動(dòng)至少3個(gè)月。一般手術(shù)的很多都是年齡超過(guò)50歲的患者，可能還會(huì)問(wèn)到能否幫帶孩子、做家務(wù)等日?；顒?dòng)，我們的建議也是術(shù)后3個(gè)月盡可能少做。對(duì)于術(shù)后持續(xù)便秘的患者可口服乳果糖緩釋劑（杜密克遵照說(shuō)明書(shū)服用）促進(jìn)排便。2、大部分重建術(shù)都是陰式手術(shù)，腹腔鏡骶骨固定術(shù)的患者屬于經(jīng)陰式輔助的腹腔鏡手術(shù)，都涉及到陰道前后壁切口或者陰道斷端的愈合問(wèn)題，建議回家后于家中艾力克坐?。?:10兌水或兌水混合成淡黃色即可，陰道全部浸沒(méi)于水中），日兩次。對(duì)于坐浴后涂抹雌激素軟膏的問(wèn)題，絕經(jīng)后的患者或者全子宮切除的盆底疾病患者可于每晚坐浴后涂抹雌激素軟膏一次，共一個(gè)月；但是對(duì)于未絕經(jīng)的患者考慮雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的影響，建議使用雌激素軟膏1支即可。艾力克坐浴及雌激素軟膏的聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)陰道切口的愈合及縫線的脫落。3、陰道內(nèi)縫線會(huì)隨著傷口的愈合而脫落，脫落時(shí)伴隨少量流血，若流血過(guò)多則自行處理不了則建議于手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)師處理；若縫線持續(xù)不脫落，可于術(shù)后2月或者3月復(fù)查時(shí)返院拆除。4、部分長(zhǎng)期脫垂的患者在院期間會(huì)出現(xiàn)術(shù)后72小時(shí)拔除尿管后出現(xiàn)排尿不盡的情況而給予重新留置尿管，此類患者由于長(zhǎng)期脫垂導(dǎo)致膀胱功能短期內(nèi)恢復(fù)欠佳，或者是由于本身合并內(nèi)科疾病糖尿病出現(xiàn)尿潴留，出院后積極調(diào)控血糖。對(duì)于排尿不盡的患者均可于出院10天后返院重新拔除尿管后再次測(cè)量膀胱殘余尿，留置尿管期間不用反復(fù)夾閉尿管，保持尿管持續(xù)通暢即可，多飲水，也可于盆底診治中心行尿潴留的物理治療，促進(jìn)術(shù)后的早日恢復(fù)。5、術(shù)后3個(gè)月或者術(shù)后半年返院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于壓力性尿失禁術(shù)后部分患者會(huì)反映活動(dòng)后偶有少量尿液漏出，這并不是意味著手術(shù)失敗，建議患者可于術(shù)后2周可于盆底門(mén)診行電刺激或者生物反饋更好的提高盆底肌肉的功能。對(duì)于單獨(dú)行盆底重建術(shù)的患者，術(shù)前本身存在隱匿性尿失禁但患者及家屬本身認(rèn)為沒(méi)有漏尿而不愿手術(shù)中同時(shí)處理尿失禁的問(wèn)題，術(shù)后可能由于陰道前壁切口瘢痕形成使得尿道僵硬，彈性下降，從而降低了尿道閉合壓而出現(xiàn)新發(fā)壓力性尿失禁；或者部分人會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急情況、尿痛的情況，所以對(duì)于上述術(shù)后的患者也可于盆底門(mén)診聯(lián)合使用物理療法、膀胱功能訓(xùn)練（盆底的電刺激及生物反饋治療、熱敷治療）、局部應(yīng)用雌激素。若術(shù)后3個(gè)月因壓力性尿失禁漏尿情況加重的患者可再次專門(mén)行尿道中段懸吊術(shù)。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)片暴露的患者，我們建議返院進(jìn)一步清除暴露網(wǎng)片，必要時(shí)需行清創(chuàng)手術(shù)。因此盆底疾病手術(shù)術(shù)后的患者，盆底肌的“保養(yǎng)”還是相當(dāng)重要的，女人不僅僅應(yīng)該只做面部保養(yǎng)，更應(yīng)該關(guān)注盆底的保養(yǎng)，我們推薦手術(shù)術(shù)后聯(lián)合物理治療的方法來(lái)促進(jìn)女性生活質(zhì)量的提高2020年02月09日2569
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劉紅輝主任醫(yī)師 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、活動(dòng)指導(dǎo) 注意休息，高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁。術(shù)后臥床一周，三月內(nèi)避免增加腹壓及重體力勞動(dòng) 2、飲食指導(dǎo) 合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒。肥胖女性發(fā)生幾率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。 3、藥物指導(dǎo) 推薦選擇性α 1-腎上腺素受體激動(dòng)劑(如米多君、甲氧明)，另外可選丙咪嗪、及雌激素等。 4、保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張等不良情緒。 5、加強(qiáng)盆底肌鍛煉 每天早晚做肛門(mén)及會(huì)陰部的收縮提肛動(dòng)作，每次做 100次，加強(qiáng)盆底及尿道肌肉的張力，來(lái)增強(qiáng)控制排尿的能力。同時(shí)也可以在排尿中反復(fù)中斷排尿，鍛煉尿道肌肉的收縮。 6、定時(shí)復(fù)診 定期復(fù)查，行尿流率及B超測(cè)定殘余尿量。 7、生育 生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性；初次生育年齡在20-34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡；生育年齡過(guò)大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大。2020年02月02日1950
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)報(bào)道，女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。為什么會(huì)失禁？尿液從腎臟生成，經(jīng)過(guò)輸尿管匯入膀胱，再?gòu)陌螂捉?jīng)過(guò)尿道排出體外。在這個(gè)過(guò)程中，當(dāng)膀胱中的尿液充盈到一定量的時(shí)候，人就有了“尿意”，這時(shí)候如果時(shí)機(jī)合適，大腦就會(huì)告訴膀胱的逼尿肌收縮用力擠壓，尿道括約肌松弛，放開(kāi)尿道外口，正常排尿；所以，當(dāng)控制排尿的神經(jīng)出現(xiàn)異常、膀胱肌肉突然收縮又或是尿道括約肌的“守門(mén)”不給力時(shí)的話，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。尿失禁并不是中老年女性的專屬問(wèn)題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，受到運(yùn)動(dòng)損傷或是肌肉損傷遺傳因素的影響，女性患者中，有20%-30%的患者是年輕人。失禁的分類通常尿失禁可被分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁。女性患者常見(jiàn)的是壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁是指身體在咳嗽，噴嚏，大笑，顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不經(jīng)意的尿液流出，這時(shí)無(wú)逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高超過(guò)尿道阻力時(shí)即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的原因在膀胱流出道（括約肌功能不全），括約肌“門(mén)沒(méi)守好”，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能減退或損傷可能是造成這一問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)?。盆底肌是包饒著骨盆底的肌肉群，這一肌肉群的作用是將盆腔內(nèi)的器官包住，維持在正常位置。生育、體重增加、或是劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能造成的盆底肌的損傷。當(dāng)盆底肌受損，彈性變差，力量不足，便會(huì)導(dǎo)致尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器無(wú)法維持在正常位置，這時(shí)，尿道括約肌就會(huì)受到相應(yīng)的影響。急迫性尿失禁是患者突然發(fā)生有急切需要上廁所的感覺(jué)，然而在沖到廁所之前就水漫金山了。這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。當(dāng)然，在實(shí)際生活中，上述兩種尿失禁的區(qū)別可能并不明顯?；颊卟唤?jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷幫助，可能無(wú)從分辨自己到底是壓力性尿失禁或是急迫性尿失禁。尿失禁了怎么辦？對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，大可不必過(guò)于擔(dān)心，尿失禁是一種常見(jiàn)的情況。不必為此感到尷尬，以至于難以見(jiàn)人或者諱疾忌醫(yī)。無(wú)論患者的年齡大小，絕大多數(shù)類型的尿失禁都是可以治療的。下面就列出幾點(diǎn)治療尿失禁的重點(diǎn)：1、控制體重，減少盆底肌的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)減少咖啡因、茶、酒精的攝入，并且不要一次性喝下大量的水，可以少飲多次的方法喝水，上述幾種物質(zhì)有些可以“利尿”，有些對(duì)膀胱功能有影響。2、記錄你的“排尿日志”。每日飲水量，排尿次數(shù)，排尿量，尿失禁次數(shù)和誘因等，作為日志堅(jiān)持記下來(lái)，可以充分了解自己的癥狀輕重程度，同時(shí)這也是醫(yī)生非常重視的輔助診斷資料；3、適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻捄桶螂子?xùn)練，可以幫助減輕尿失禁的癥狀，比如，“Kegel”訓(xùn)練法、此外還有電刺激、生物反饋療法等多種理療康復(fù)方法。4、來(lái)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。目前針對(duì)尿失禁的手術(shù)業(yè)已成熟，療效顯著。比如，可以采用TVT尿道懸吊術(shù)或是TOT懸吊術(shù)，用植入外科吊帶的方法支撐膀胱頸及尿道，緩解盆底肌損傷所造成的尿道阻力問(wèn)題，治療壓力性尿失禁。2020年01月09日1531
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線壓力性尿失禁吊帶手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些涼月有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 夜里盡量促進(jìn)吊帶手術(shù)之后的注意事項(xiàng)有哪些。 智力兩側(cè)穿刺的傷口有沒(méi)有滲血，同時(shí)要多喝水，注意衛(wèi)生以及傷口的消毒以及預(yù)防感染。 遵義思考有沒(méi)有排尿困難。 有沒(méi)有尿線明顯變細(xì)的現(xiàn)象，如果要應(yīng)該及時(shí)的去看醫(yī)生。 任何之后出現(xiàn)泌尿系感染或者是不明原因水量或者是陰道滲水，應(yīng)該及時(shí)的檢查部分的患者吃后會(huì)出現(xiàn)尿頻，尿急的現(xiàn)象，可能是因?yàn)椤? 尿道或者膀胱底部。 受到首次刺激有關(guān)一般手術(shù)之后，四周左右癥狀會(huì)消失。 患者出現(xiàn)這兩張應(yīng)該回醫(yī)院復(fù)查。 四號(hào)兩周364個(gè)月呢，以及此后每年應(yīng)該水管中尿流利或者產(chǎn)業(yè)尿量測(cè)定，嫂子之后一個(gè)月應(yīng)該避免同房，以免陰道的傷口裂開(kāi)。 嫂子知道商業(yè)之脈，要求患者呢，不能做重的體力勞動(dòng)。 三個(gè)月之后，因?yàn)榻Y(jié)締組織已經(jīng)強(qiáng)制的吊帶一般不會(huì)出現(xiàn)吊帶滑落的現(xiàn)象，專家提示壓力性尿失禁吊帶手術(shù)后應(yīng)注意兩側(cè)穿刺傷口有無(wú)滲血，注意衛(wèi)生及傷口消毒，以預(yù)防感染，注意是否有無(wú)排尿困難，有無(wú)尿線明顯變細(xì)現(xiàn)象，如果有應(yīng)該及時(shí)看醫(yī)生，任何時(shí)候出現(xiàn)泌尿系2020年12月31日1465
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