咽部灼傷

咽部灼傷是由于熱灼傷或化學(xué)灼傷等引起的咽部和口腔黏膜的損傷。

本病好發(fā)于年幼兒童、有自殺傾向或神經(jīng)失常的人群。

主要癥狀有口腔、咽喉疼痛并伴隨咽下痛。

本病大多是由于誤飲沸水或誤服強(qiáng)性酸堿、石碳酸等化學(xué)腐蝕試劑引起的。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生咽部灼傷，需加以注意：

• 年幼兒童：容易發(fā)生燙傷而致咽部灼傷。
• 有自殺傾向或神經(jīng)失常者。

咽部灼傷后立即出現(xiàn)口腔、咽喉的疼痛和咽下痛，繼而可出現(xiàn)發(fā)熱、流涎、咳嗽、發(fā)聲障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀，化學(xué)灼傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。

典型癥狀

• 口腔和咽喉的疼痛：并伴有灼熱，咳嗽，氣喘和呼吸困難等。
• 發(fā)音障礙：咽部灼傷后咽喉部出現(xiàn)喉部水腫，影響發(fā)音。
• 流口水：大多數(shù)咽部灼傷患者出現(xiàn)口水增多、流涎癥狀，導(dǎo)致咽喉部分泌物潴留，這是引起呼吸困難的一大原因。
• 呼吸困難：為咽喉灼傷致死的主要原因，主要由于喉水腫及咽喉部分泌物的潴留，堵塞呼吸道。
• 高熱：咽部灼傷后機(jī)體會(huì)對(duì)局部炎癥出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、失水等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 化學(xué)灼傷咽部的患者會(huì)有全身乏力、精神萎靡、嗜睡、食欲不振、體溫升高等中毒表現(xiàn)。
• 胸腹部劇痛，流口水，吞咽、呼吸困難，重者傷及腸胃道，出現(xiàn)血性腹瀉。
• 嚴(yán)重灼傷晚期相應(yīng)器官發(fā)生瘢痕狹窄，引起吞咽、呼吸困難。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腎臟、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損壞
• 電解質(zhì)紊亂
• 腎功能減退、衰竭和出血傾向
• 器官發(fā)生瘢痕狹窄，吞咽呼吸困難

本病主要是由于誤飲沸水或誤服強(qiáng)性酸堿、石碳酸等化學(xué)腐蝕試劑引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常生活注意不要誤飲沸水等高溫物體，特別是家長(zhǎng)應(yīng)看護(hù)好小兒，以免造成傷害。
• 注意遠(yuǎn)離化學(xué)腐蝕性試劑如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、石碳酸等，存放在兒童不能觸及的地方，避免誤食。
• 成人在服用藥劑等時(shí)應(yīng)注意標(biāo)簽，避免誤食化學(xué)腐蝕性試劑。

本病主要依靠體格檢查、患者分泌物氣味以及檢測(cè)排泄物進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：通過口咽部檢查及肺部聽診，了解病情的嚴(yán)重程度及損傷的范圍大小。
• 排泄物檢查：若醫(yī)生懷疑是因化學(xué)藥劑發(fā)生的咽部灼傷，可通過對(duì)患者的嘔吐物、尿、糞便等檢測(cè)是否有毒物存在來確診。

咽部灼傷的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗生素：常用的藥物有阿莫西林、頭孢呋辛等。
  一般灼傷者：抗生素可以鎮(zhèn)痛并防止感染。

  呼吸困難較輕者：抗生素可以通過殺滅引起炎癥的微生物緩解炎癥。

• 皮質(zhì)類固醇激素：常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等。對(duì)于有喉部水腫的患者，醫(yī)生可能會(huì)給予該藥進(jìn)行治療，可以抑制肉芽形成，減輕瘢痕。

• 復(fù)方硼砂液或硼酸水：可以保護(hù)黏膜。

• 龍膽紫或石蠟油：用于傷口部位，不僅可以使傷口干燥還有潤(rùn)滑和保護(hù)作用。

• 普魯卡因：對(duì)于吞咽困難者，飯前可使用普魯卡因在含漱后咽下?？梢越獐d，使吞咽困難癥狀得到一定緩解。

• 中和劑：常用的藥物有氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑等，適合用于治療強(qiáng)酸強(qiáng)堿所致的咽部灼傷者，作用是對(duì)誤食的毒物進(jìn)行不同程度中和。

手術(shù)治療

• 氣管切開術(shù)：
  廣泛性頭、面、頸部嚴(yán)重灼傷，呼吸道有明顯灼傷的患者，應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開術(shù)。

  呼吸困難出現(xiàn)在燙傷 12 小時(shí)以內(nèi)的患者，就診時(shí)呼吸困難雖輕，但多屬進(jìn)行性，也應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。

• 氣管造口術(shù)：根據(jù)具體病情，醫(yī)生可能會(huì)建議成年人再做氣管造口術(shù)，作用是當(dāng)氣管套管因頸部腫脹而脫落時(shí)，呼吸道仍可以保持暢通，氣管套管也更容易插入。

• 手術(shù)患者：術(shù)后前幾天應(yīng)禁食，之后要少次數(shù)吃流食，不吃過硬食物。

• 普通患者：
  盡量不要吃堅(jiān)硬的食物，以免造成喉部二次傷害。

  注意維生素的攝入，如多吃蔬菜水果，蛋奶類食物。

• 保持空氣流通，住所應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，多呼吸新鮮空氣，同時(shí)避免吸入灰塵、花粉、煙霧等物質(zhì)，以免加重咽喉部負(fù)擔(dān)。
• 預(yù)防感冒、呼吸道感染，避免出現(xiàn)咳嗽癥狀。
• 保持良好的睡眠和作息，增強(qiáng)自身抵抗力。
• 手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 非手術(shù)患者：可以做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如散步等），避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起對(duì)咽部的刺激。

本病經(jīng)過正規(guī)治療后大部分患者恢復(fù)較好。

• 咽部燙傷預(yù)后與致傷物的溫度和數(shù)量有關(guān)，一般燙傷愈重，發(fā)生呼吸困難愈早，預(yù)后越差。
• 咽部化學(xué)灼傷預(yù)后較差，以組織損害程度和全身中毒情況而定，有的雖然局部灼傷較輕，但全身中毒程度較重，預(yù)后差。