喉狹窄

T管擴張治療喉癌術后狹窄和外傷性喉狹窄吳海濤喉狹窄原因喉狹窄十分常見，主要原因是聲帶手術、喉癌行部分喉切除術造成喉腔粘連、喉狹窄，另一重要原因是喉外傷粘連造成狹窄，還有一重要原因是氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨、氣管插管時間過長造成喉氣管狹窄。喉狹窄分4度1度：聲門縮小，但小于50%。2度：聲門縮小達51～70%3度：聲門縮小達71～99%4度：聲門完全閉鎖喉狹窄的傷害1.聲音嘶啞，這一點病人尚能接受。2.氣管切開，這一點病人不能接受。因為喉狹窄影響呼吸，需要氣管切開放置氣管筒，并要每天對氣管筒進行清洗消毒換藥，很不方便；氣管筒影響美觀；痰液直接從氣管筒噴出，使很多旁人難于接受。所以喉狹窄嚴重影響生活質(zhì)量、社交及工作，每個喉狹窄病人都希望喉狹窄能盡早得到有效治療。喉狹窄治療一、喉鏡下導尿管擴張治療激光切開粘連及疤痕狹窄，擴大喉腔。取導尿管末端5-6cm，將導尿管放入喉腔，固定導尿管的絲線從氣管切開瘺口引出，固定在氣管筒固定帶上。經(jīng)喉鏡下放置擴張導尿管3-6個月后，取出擴張管導尿管，喉腔明顯擴大。之后進行堵管試驗，堵管數(shù)周，能正常經(jīng)口呼吸，無呼吸不暢，對日常生活無影響時，可排除氣管筒，封閉氣管切開口。導尿管擴張治療優(yōu)點：1.在無T管可用的前題下，導尿管擴張治療可作為T管擴張治療的替代品使用。目前國內(nèi)沒有國產(chǎn)T管，只有進口Montgomery(蒙哥馬利)T管可供使用，但該T管還沒有拿到收費代碼，醫(yī)院就不能收病人購買T管的錢，醫(yī)院又不能免費給病人使用，所以醫(yī)院目前無法給病人使用T管（只有極個別為病人利益考慮的醫(yī)院能用T管）。如無法使用T管，可使用導尿管擴張治療喉氣管狹窄。導尿管擴張治療缺點：1)放置導尿擴張管后，完全堵塞喉腔，病人無法發(fā)音。2)導尿管固定線會切入組織引起不同程度的炎癥反應（導尿管固定線穿硅膠管可有效防止固定線切割），有些病人難于耐受。提前拔除擴張管，影響治療效果。3)導尿管末端直徑固定，但喉腔大小不一，需要術中加工至合適大小。二、喉鏡下T擴張治療喉狹窄喉鏡下切開激光粘連及疤痕狹窄，導入T管，方法如下：1.根據(jù)喉腔（聲門）大小，選擇合適的T管（12mm/13mm/14mm）.2.測量T管長度方法（1）：喉鏡口至披裂的距離為A，體外從喉鏡口至氣管切開瘺口下緣距離為B，B減去A為T管長度。3.測量T管長度方法（2）：T管的T形部分放置在氣管切開瘺口下緣以下，喉鏡口至披裂的距離為A，再在體外從喉鏡口向下延長A距離為T管的上端，切除多余部分。4.吸痰管導入T管，從T管喉腔端導出。5.吸痰管再從氣管切開瘺口導入，從聲門、喉鏡內(nèi)導出至喉鏡外。6.從喉鏡外拉吸痰管，使得T管從氣管切開瘺口進入氣管腔再向上拉入喉腔，退出吸痰管，T管放置工作完成。8.T管位置十分重要，理想的T管上端位置是位于披裂、假導聲帶水平。放置T管后要觀察T管位置，并作適當調(diào)整。如T管過長、位置向上超出喉腔，會刺激咽后壁會造成咽后壁潰瘍疼痛，也會刺激會厭喉面會生成肉芽，還會引起嗆咳，此時要切除T管過長部分。如T管位置低于聲門區(qū)，就沒有擴張作用，要再縫上一段使T管上端向上超越聲門區(qū)。9.以下是較為合適的T管位置。10.如T管太粗，可切除條狀T管管壁。11.術后6月后全麻下取出T管，喉腔明顯增大。T管擴張治療喉狹窄效果肯定，喉鏡下激光切開粘連、疤痕狹窄，再行T管擴張治療，創(chuàng)傷小，無擴張導尿管的炎癥反應，圍手術期間不影響呼吸及和發(fā)音功能，是最為理想的喉狹窄治療方法。