喉插管損傷

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于全麻插管術(shù)后，患者具有嚴(yán)重的嗓音功能障礙，甚至飲水嗆咳，不能有效咳嗽等。喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)聲帶固定或運(yùn)動(dòng)減弱。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位需與聲帶麻痹鑒別，兩種疾病癥狀及體征及其相似，鑒別及其困難，喉肌電圖檢測可有效鑒別。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位常見的類型有前內(nèi)脫位、后外脫位，混合型脫位較少見。嚴(yán)重者可伴有杓狀軟骨骨折。脫位類型可從喉鏡下的體征及喉部軟骨三維重建影像進(jìn)行鑒別。前內(nèi)脫位側(cè)聲帶平面多低于正常側(cè)，杓狀軟骨前移，而后外脫位側(cè)聲帶平面多高于正常側(cè)，杓狀軟骨后移。 后脫位 前脫位不同脫位類型對復(fù)位手法具有較很大的影響。前內(nèi)脫位者需將杓狀軟骨向后外復(fù)位，后外脫位者需將杓狀軟骨向前內(nèi)復(fù)位。

本篇主要是我對特殊患者需求的思考，只有理念，沒有具體操作步驟。 一般對于特殊患者的特殊需求，我都會(huì)盡量滿足，歌手主要靠歌唱生活，所以喉部對他們很重要，有時(shí)候因?yàn)楦偁幍男枰?，他們不得不來做一些美容手術(shù)，來提升自己的形象，對我來說這就出現(xiàn)了一個(gè)問題，有些手術(shù)需要?dú)夤懿骞埽^的氣管插管，就是借助工具，常規(guī)途徑是把氣管導(dǎo)管經(jīng)口或經(jīng)鼻放入氣管導(dǎo)管，氣管插管常見的并發(fā)癥有聲音啞，嗓子疼，偶爾有失聲，我見過最嚴(yán)重的是一個(gè)小朋友雙側(cè)聲帶麻痹，沒法正常通氣，最后只能氣管切開（這種情況極為罕見）。如何能夠避免此類情況出現(xiàn)，我一直在思考，雖然目前我自認(rèn)為自己幾乎做到了極致。 第一次有次想法以前在綜合醫(yī)院，那時(shí)候的想法是只要插進(jìn)去管就行，第一次有這種認(rèn)識是十年前，有一個(gè)17歲女人學(xué)美聲，因?yàn)橐嚳?，想增加競爭力，來做隆胸，提出要求是，嗓子對她來說很重要，如何能夠不損傷嗓子，不插管不就沒有損傷了嗎，當(dāng)時(shí)我選擇了鎮(zhèn)靜麻醉協(xié)作外科完成了這臺手術(shù)。這個(gè)病例引起了我的思考，氣管插管和喉罩都有可能損傷喉部，顯然是不可取的，硬膜外麻醉，高位風(fēng)險(xiǎn)高放棄；神經(jīng)阻滯是可以的，有阻滯不全疼的因素在里面，面罩通氣下的全麻，應(yīng)該也可以但反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)相對高，最好的方式可能還是鎮(zhèn)靜麻醉。雖然這個(gè)病歷解決了，但如果必須插管，我該怎么辦？ 如果必須插管，該怎么辦這個(gè)問題一直縈繞不去，我也一直在考慮，對于非頭面部手術(shù)，我都能將就完成，但如果遇到頭面部，甚至是口內(nèi)手術(shù)，以上所有的處理方案是都行不通的，我該怎么辦，是插上氣管導(dǎo)管，我就不管了？我覺得我不應(yīng)該這樣做，于是我尋找方法，一直不見成效，查文獻(xiàn)，應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)好多都是在瞎扯，也可能他們的方法不適合我。 轉(zhuǎn)折一在我們醫(yī)院，氣管插管是我們的特長和特色，往往是對困難氣管插管來說的，幾乎可以說在我們醫(yī)院插不進(jìn)去的管，在其他醫(yī)院也不太可能插進(jìn)去，但是這只考慮了成功：插進(jìn)去還是沒插進(jìn)去，沒考慮到損傷情況，往往在這種情況下也很難顧及到。住院醫(yī)師培訓(xùn)，我是在北大人民醫(yī)院進(jìn)行的，有時(shí)中度的困難氣道他們經(jīng)常插不進(jìn)去，對比了一下，我發(fā)現(xiàn)工具很重要，這給我啟發(fā)：好的工具是不是能夠減少咽喉部損傷，事實(shí)證明確實(shí)可以減少，但后來發(fā)現(xiàn)還是不夠，仍然思考，如何減少。 轉(zhuǎn)折二規(guī)培回來后，我開始越發(fā)注意這方面內(nèi)容，我們醫(yī)院還有個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)燒傷的患者會(huì)反復(fù)做很多次手術(shù)，這樣的病歷給了我機(jī)會(huì)，我不斷的試不斷的改進(jìn)，不斷的總結(jié)，終于有了自己的認(rèn)識和想法，認(rèn)識到了操作者的追求可能比器還要重要，終于做到了我追求的狀態(tài)：幾乎無損傷。 轉(zhuǎn)折三后來又發(fā)現(xiàn)新的問題，有一個(gè)我預(yù)計(jì)不會(huì)沒有聲音嘶啞，但是有嗓子疼，我又重新檢討，整個(gè)麻醉的管理對此也是有影響，我思考了很久，突然有一天，發(fā)現(xiàn)了麻醉的新理論，指導(dǎo)我的臨床，咽喉損傷才變得更小，每前行一步變得更加困難，我還會(huì)一直探索?。?/p>