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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個問了個問題，比如P16C3 p16這個基因的這個變化呢，掛什么科，我覺得呢，可能。 嗯，分送學科呀或者什么的。 嗯，或者取個病例查一下都可以，但是查這個東西本身來說呢，沒多大意思，因為我們?nèi)绻f是得了口咽癌了以后再去查，查了這個呢，如果他是P12P16那個，呃，有明顯的指標的時候，跟我們的將來的制制定那個治療方法方案是有關(guān)系的，如果你沒有得這個口咽癌。 查這個東西沒多大意思，只是自己嚇唬自己，就像BB，我們都知道跟EB病毒有關(guān)系，但是呢，我們到處查的EB病毒的時候呢，很多人會是EB病毒陽性，但他并沒有鼻咽癌。 所以說呢，你在查了，你就發(fā)現(xiàn)那一病毒牙性，你很緊張，這就自己嚇自己，自找沒事，我覺得呢，你像我，嗯，從來沒有給我查過這種病毒感染或基基因基因的異常呀，所以不用做什么檢查，我覺得如果說害怕的話，定期做個喉鏡比什么都強。2023年04月05日
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，都有一個共同點，發(fā)現(xiàn)的時候大多已經(jīng)是晚期，或者有的已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？因為這幾個部位的腫瘤除了聲帶癌會有早期聲嘶的表現(xiàn)外，其他部位的均沒有典型的早期臨床表現(xiàn)，目前臨床上也缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標志物。但有些人可能會說，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)這個指標嘛？但病友如果看過我的好大夫文章《EB病毒抗體陽性就是鼻咽癌嗎？》就會知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特異性不是很高，有興趣大家可以回頭再讀一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤治療效果總體不佳，即使隨著免疫治療藥物的出現(xiàn)，這種狀況到目前也沒有很大的改觀。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治療效果總體應該是非常好的，特別像早期的聲門型喉癌，通過微創(chuàng)手術(shù)或者根治性放療大多可以得到徹底治愈的效果；早期的鼻咽癌通過放化療5年生存率也可以達到甚至超過90%；早期的下咽癌通過手術(shù)結(jié)合放化療也可以取得不錯的效果。也就是說，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期發(fā)現(xiàn)，將會大大改變目前這種治療效果不佳的局面。 那么問題來了，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期沒有典型的癥狀，又缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標志物，這不是空談么？腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)的確比較難，但是在現(xiàn)有的技術(shù)條件下應該說還是有的，那就是電子鼻咽喉鏡檢查。胃鏡檢查的普及使得食管癌和胃癌的早期診斷率有了明顯的提升，作為比胃鏡更細、創(chuàng)傷更小的電子鼻咽喉鏡檢查同樣有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期診斷率。 電子鼻咽喉鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫質(zhì)，具備高質(zhì)素光學優(yōu)點，能提供高清晰度、大畫面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的細微病變，另外有條件的情況下可以利用窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging, NBI）對可疑部位進行針對性檢查進一步提高檢出率，往往會比CT，磁共振甚至PETCT更早發(fā)現(xiàn)病變。以下是幾張早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的內(nèi)鏡照片，患者均早期得到了治療，效果良好。 哪些人群需要定期做電子鼻咽喉鏡檢查？綜合起來有以下幾類人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗體陽性者或者HPV感染者；③長期吸煙飲酒的人群；④有鼻塞、涕血、聲嘶、咽異物感等癥狀者。上述人群建議將電子鼻咽喉鏡檢查納入每年的健康體檢項目。 總之，如果將電子鼻咽喉鏡納入高危人群的常規(guī)體檢，將會大大提高上述耳鼻咽喉腫瘤的早期檢出率，治療效果也會大大提高。2021年12月16日2803
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對于一個惡性腫瘤的嚴重程度判斷時，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準指導治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進一步往其他部位轉(zhuǎn)移時，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 疾病概述：口咽癌指原發(fā)于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分區(qū)，舌根部（舌后1/3）、會厭谷為口咽前壁，扁桃體、扁桃體窩、舌扁桃體溝、舌腭弓為口咽側(cè)壁，腭水平面至會厭底以上區(qū)域為咽后壁，軟腭的口腔面和懸雍垂為口咽上壁。口咽癌中以原發(fā)于扁桃體和舌根者為常見，原發(fā)于咽后壁者罕見?？谘拾┲饕獮轺[癌或低分化癌、未分化癌，其次為腺上皮癌，偶見淋巴上皮癌（多發(fā)生于舌根部）?？谘什浚ㄑ虱h(huán)）是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，但屬淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤應與口咽癌有所區(qū)別?？谘拾┑闹虏∫蛩?，目前還不十分清楚，過渡吸煙或咀嚼煙葉是其主要的因素之一。臨床表現(xiàn)：口咽癌早期多無自覺癥狀，有時表現(xiàn)為吞咽、語言時有異物感與疼痛等。腫瘤呈潰瘍型者，多為鱗癌或低分化癌、未分化癌；呈實性腫塊型者，多為腺上皮癌。原發(fā)于口咽不同部位的腫瘤臨床上可出現(xiàn)一些特有的癥狀。1，舌根癌可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時可有含橄欖語音；晚期腫瘤可向舌體、口底、咽側(cè)、會厭區(qū)侵犯。2，咽側(cè)壁癌可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛、耳聾、耳鳴等耳咽鼓管阻塞癥狀；晚期腫瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁間隙侵犯。3，軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及咽側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。4，咽后壁癌瘤可向咽側(cè)侵犯，還可向上蔓延至鼻咽部。5，口咽癌轉(zhuǎn)移主要通過咽后或下頜下淋巴結(jié)再至頸深上淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達50%~75%；遠處轉(zhuǎn)移達8%~10%，主要轉(zhuǎn)移到肺和腦。診斷要點：口咽癌一般通過臨床檢查，結(jié)合影像學和取材活檢結(jié)果明確診斷?？谘拾┪恢幂^深在，臨床檢查時多需借助于壓舌板、口鏡、直接喉鏡或間接喉鏡等。有時患者因頸上部或下頜下腫塊來就診，經(jīng)詳細檢查口咽部才發(fā)現(xiàn)腫瘤。舌根癌、咽側(cè)壁、咽后壁癌患者，晚期腫瘤向深部組織侵犯者以及張口受限者，應常規(guī)做CT或MRI顯示腫瘤的真正部位、大小、浸潤范圍。對于無張口受限可見潰瘍或腫塊的患者，可行鉗取或切取活檢；對于鉗取或切取活檢有一定困難的患者，需要手術(shù)探查結(jié)合冰凍活檢進行確診。鑒別診斷：口咽癌應與舌根淋巴組織增生、慢性扁桃體炎、會厭囊腫、甲狀舌管囊腫等鑒別。1，舌根淋巴組織增生 有反復咽痛史。常有咽阻塞感、異物感等，檢查可見舌根淋巴組織大量增生?？刹捎玫入x子低溫射頻等進行治療。2，慢性扁桃體炎 有反復咽痛史。咽部有不適、異物感，發(fā)作時常伴有低熱、頭痛等全身反應。經(jīng)抗生素治療效果不佳者應手術(shù)切除。3，會厭囊腫 咽喉部有異物感、吞咽梗阻感，發(fā)音常含糊不清?？刹捎檬中g(shù)切除、激光治療等。4，甲狀舌管囊腫 位于頸正中線，多呈圓形，質(zhì)地軟，隨吞咽、伸舌上下活動；穿刺為黃色稀薄或黏稠液體。一般行手術(shù)切除。治療原則：口咽癌治療以行手術(shù)或放療為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8917
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應該積極配合進行后續(xù)的隨訪工作，包括言語功能、吞咽功能的康復以及對復發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應堅持定期復診檢查。有時患者太多，難以交待和解釋得非常詳細，或者交待后患者會忘記復診的時間，甚至有些患者自己認為好了，不來復診，以至于腫瘤復發(fā)了才來就診，延誤最佳的治療時機。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應注意在以下時間回來復診（復診時建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個月復診1次，首次復診時間為術(shù)后1個月，術(shù)后半年內(nèi)要進行一次影像學基線檢查，以后每年復查一次影像學檢查，必要時檢查胸部影像學。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個月復診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過頸部放療的患者，請?zhí)嵝盐颐?-12個月復查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日11422
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