咽喉良性腫瘤

神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細(xì)胞瘤(schwannoma) ,是源于施萬細(xì)胞的腫瘤。喉神經(jīng)鞘瘤臨床上較為罕見。New和Holinger分別在722例和1 197例喉良性腫瘤中僅發(fā)現(xiàn)1例喉神經(jīng)鞘瘤。該瘤可發(fā)生于各年齡組，但以中年發(fā)病率高，平均40歲，女性約2倍于男性。關(guān)于其來源，多認(rèn)為來源于喉上神經(jīng)內(nèi)支或喉上神經(jīng)支。肉眼觀腫瘤有完整包膜，質(zhì)實(shí)，旱圓形或結(jié)節(jié)狀，常壓迫鄰近組織，與其發(fā)生的神經(jīng)粘連在一起。切面為灰自或灰黃色略透明，切面可見旋渦狀結(jié)構(gòu)，有時還有出血和囊性變。鏡下，腫瘤有二種組織形態(tài)。一型為束狀型(Antoni A)，細(xì)胞細(xì)長，梭形，境界不清，核長圓形，互相緊密平行排列呈柵欄狀或不完全的旋渦狀。另一型為網(wǎng)狀型(Antoni B)，細(xì)胞稀少，排列成稀疏的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞間有較多的液體，常有小囊腔形成。以上兩型結(jié)構(gòu)往往同時存在于同一腫瘤中，其間有過渡形式，但多數(shù)以其中一型為主。喉神經(jīng)鞘瘤小時無癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)類似“慢性咽喉炎”之癥狀，如咽部異物感、咽痛、聲音嘶啞甚至吞咽及呼吸困難。喉鏡檢查可見腫瘤呈圓形、橢圓形或梭形，表面光滑、質(zhì)韌、色淡紅，粘膜覆蓋完整。腫瘤多位于杓會厭襞后方或突入梨狀窩，向內(nèi)可遮蔽假聲帶、聲帶而使聲門裂變窄，向外可突出于頜下，向后可與喉咽后壁接觸。腫物壓迫迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲帶運(yùn)動障礙。確診需依據(jù)病理檢查，術(shù)前確診較難。手術(shù)切除是治療本病的根木方法。喉部較局限的腫瘤一般按照喉部常規(guī)手術(shù)進(jìn)行，以支撐喉鏡下創(chuàng)傷小，視野清，操作簡便，切除徹底為首選。對鄰近或累及喉咽部者，取頸側(cè)切開為好，可避免損傷喉部，腫物有包膜，一般交易分離，術(shù)中出血不多。在分離瘤周或切腫瘤時，應(yīng)盡量保護(hù)起源神經(jīng)，保留神經(jīng)失敗時，盡可能修復(fù)缺損神經(jīng)，也可嘗試吻合或神經(jīng)移植等補(bǔ)救方法。另外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)中要保證喉腔粘膜的完整，防止創(chuàng)而肉芽組織增生，避免發(fā)生喉狹窄。