眼眶病

一般眼眶病病人的眼睛照片很重要，所以醫(yī)生會告訴病人把用手機照片發(fā)在咨詢里看看幫助診斷。問題在于有的病人眼睛外觀的病眼和好眼差別不大這時讓醫(yī)生很苦惱。比如眼科醫(yī)生都知道我們這照片畫圈的是右眼，如果病人是自己用手機反照的正相反所以要注明哪只是右眼，千萬不要搞錯，耽誤診斷

眼眶病雖然是眼科的一個專業(yè)，但需要至少十幾年的專業(yè)訓練和大量臨床經(jīng)驗積累，同時也需要相關專業(yè)的知識，例如神經(jīng)內(nèi)外科，鼻科，影像科，內(nèi)分泌科，頜面外科等等。另外眼眶病不是常見眼科疾病，一般眼科醫(yī)生遇見的很少，再加上眼眶病多數(shù)比較復雜，這就造成眼眶病醫(yī)生相對較少，也是不同于一般眼科醫(yī)生的原因之一。

患者中年女性，眼眶疼痛來診，外院CT發(fā)現(xiàn)眼眶骨性結構改變，未能確診。難道每個眼眶疼痛的患者都需要拍CT，肯定不是。眼痛的病因包羅萬象，今后專門發(fā)文分析！醫(yī)生的診療思維很重要。必要疾病的排除，做合理規(guī)范的檢查。本例患者，對比雙側眼眶，可見右眼外上方骨壁增厚，骨性結構內(nèi)有低信號病灶，病灶無論在CT和核磁共振上都會顯影，考慮到疼痛癥狀始終不緩解，最終決定手術明確性質。手術充分清除病灶，術后患者疼痛明顯緩解雖然經(jīng)過開眶手術，但外觀無明顯影響。病理報告提示骨纖維異常增生癥。與典型的相比，本例骨質增生不算嚴重。對多數(shù)此病來說，因為疾病不能根治進展相對緩慢何時手術取決于：1、年齡；2、疾病部位、范圍和生長速度；3、眼部外觀的影響：眼球突出和面部不對稱；4、功能的影響：視神經(jīng)受壓、眼球運動功能、鼻竇引流等綜合評定

治療前眼眶內(nèi)脂肪脫出，術前可見眼球外上方結膜下黃白色隆起腫物，質軟，大多無明顯自覺癥狀或僅輕微異物感，大多無意中發(fā)現(xiàn)，非惡性腫瘤，乃眶內(nèi)脂肪前移形成。手術切除后轉天可見原腫物處平整，結膜發(fā)紅充血水腫是正常術后反應。少數(shù)人有復發(fā)。治療后治療后0天眼眶內(nèi)脂肪脫出，術前可見眼球外上方結膜下黃白色隆起腫物，質軟，大多無明顯自覺癥狀或僅輕微異物感，大多無意中發(fā)現(xiàn)，非惡性腫瘤，乃眶內(nèi)脂肪前移形成。手術切除后轉天可見原腫物處平整，結膜發(fā)紅充血水腫是正常術后反應。少數(shù)人有復發(fā)。

這是一種比較常見但治療非常復雜的眼眶病，近年有增多的趨勢。有些病變因為位置太復雜 手術風險很大，所以一般情況下不建議手術治療。 平時應注意保護好眼睛。盡量別低頭，別做劇烈運動，睡覺時不能向病側臥位等等。 一般每半年到一年請眼眶病專家復查，了解病情進展情況。 如果萬一突眼不能恢復，惡心 嘔吐 眼疼明顯應速到當?shù)蒯t(yī)院治療，因為如果眶壓太高有視力喪失的可能。當然這種情況機會比較少。 這種病一般會慢慢加重，所以保護好眼睛是關鍵。時間久了眼球會慢慢內(nèi)陷影響外觀，而且會疼痛，目前的方法還不能把所有這類病變治療徹底，只有一部分可以手術治療。也沒有藥物可以控制病情發(fā)展。 祝眼眶靜脈曲張的患者保護好自己的眼睛！

由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關系密切,眶內(nèi)有眼球、眼肌、血管及神經(jīng)存在,故治療有一定特殊性及復雜性。眼眶病常用治療方法有手術治療、放射治療、化療、藥物治療、物理治療、生物治療等一些其他特殊治療方法。1．眼眶病的藥物治療眼眶病藥物治療適用范圍廣、種類多,常用以下幾種:(1)抗生素:用于眼眶急、慢性炎性疾病、眶貫通傷、眶內(nèi)異物及術后防治感染,在明確病原體及藥敏試驗前,應首選廣譜抗生素,急性炎性疾病應聯(lián)合應用大劑量有效抗生素。(2)糖皮質激素:對于眼眶感染、眼眶炎性假瘤、肥大性肌炎、TAO、淋巴瘤或淋巴細胞增生性眼眶病變、視神經(jīng)挫傷及眼眶手術后眶組織炎性反應等,可聯(lián)合有效抗生素或單獨使用糖皮質激素治療。用藥方式分為常規(guī)劑量及大劑量沖擊療法。自身免疫性疾病服用的療程常>6個月,應特別注意并發(fā)癥。(3)抗腫瘤藥物:用于視網(wǎng)膜母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、眶淋巴瘤、淚腺和淚囊及眼眶轉移瘤等惡性腫瘤的治療。多根據(jù)腫瘤性質采用相應的聯(lián)合治療方案。對于有些眼眶病,應首選藥物治療。如嬰兒型毛細血管瘤，其可采用藥物局部注射或全身應用、局部放療和手術治療，對一些范圍較廣泛的患兒，也可采用心得安口服治療。糖皮質激素療效顯著,已成為首選的治療方法。一些眶前部的血管畸形可采用平陽霉素局部注射，也獲得不錯療效。糖皮質激素在很多眼眶病中得到應用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、靜脈血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關性眼病（TAO）療效甚佳。但對糖皮質激素的副作用應引起高度重視，在有條件的醫(yī)院可加用免疫抑制劑或聯(lián)合放療,以減少糖皮質激素的用量。由于甲狀腺相關眼病的嚴重性和復雜性,部分患者失去早期治療的機會,導致不可逆的視功能損害。對嚴重患者應采用藥物、放療和手術的綜合治療,已被大家所接受,目前對甲狀腺相關眼病的治療,針對當前糖皮質激素應用的不規(guī)范,已提出糖皮質激素沖擊療法和免疫抑制劑沖擊療法的適應證、用法和注意事項。對于藥物療效不佳或有禁忌者,由于肌肉腫大導致視神經(jīng)病變者,可采用放療,劑量不超過2500 cGy。臨床實踐表明,采用規(guī)范的綜合治療對挽救嚴重患者的視力、縮短病程有顯著療效。近年來,化療越來越多的應用在眼眶惡性腫瘤的治療中。特別是視網(wǎng)膜母細胞瘤的化療，其包括全身化療、介入局部化療及玻璃體球內(nèi)注射局部化療。待腫瘤縮小后再進行激光、冷凍及局部敷貼放射治療等治療方法。此外化療還廣泛應用于惡性腫瘤術前放、化療減容,降低手術難度,術后放、化療預防復發(fā)和轉移，化療的重要作用已逐漸被眼眶病醫(yī)生認識。2．眼眶腫瘤的放射治療放射治療是利用電離輻射殺傷腫瘤,達到治療目的。由于眼眶病變(包括惡性腫瘤和某些良性腫瘤)發(fā)生在視覺器官這個重要結構中,手術切除很難達到根治,治療效果差,因此,放射治療在眼眶腫瘤治療中的作用很重要。在放射治療中,放射源分三類:①放射性同位素放出的α、β、γ線;②X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線;③各類加速器產(chǎn)生的電子束、質子束、中子束、負π介子束以及其他重粒子。這些放射源是以兩種基本照射方式進行治療:①位于體外一定距離,集中照射人體某一部位,叫體外遠距離照射,簡稱外照射。②將放射源密封直接放入被照射的組織內(nèi)、放入人體的天然腔內(nèi)或放入臨近腫瘤組織表面所形成的臨床腫瘤對電離輻射的反應性，叫近距離放射治療。臨床總結表明:放射治療是腫瘤治療的重要手段之一,并發(fā)揮不可替代的作用。對于惡性腫瘤它是綜合治療的重要部分,可以減少復發(fā),提高生存率;而對于一些良性病變,可以控制其增長或因位置重要及手術無法切凈、使病變殘留,應用放療可防止復發(fā),也減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。隨著科學技術的發(fā)展和對腫瘤不斷深入的研究,更加強調對腫瘤的綜合治療,即根據(jù)病人的機體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)和發(fā)展趨向,合理地、有計劃地綜合應用現(xiàn)代治療手段,以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生存質量。眼眶橫紋肌肉瘤單純手術治療5年存活率僅14%,而綜合治療5年存活率可達71%。淚腺腺樣囊性癌單純根治術復發(fā)率很高,顱內(nèi)侵犯和全身轉移而危及生命。聯(lián)合放療后,可提高療效。臨床觀察電子直線加速器和X線立體定向放射,其劑量6000～8000 cGy,局部復發(fā)率有所降低。一些眼眶良性病變，如視神經(jīng)鞘腦膜瘤，手術切除后視力喪失，嚴重影響患者的生活質量。而現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)很多早期的病例，視力均正常，但視野有缺損，這種早期診斷部分歸功于現(xiàn)代影像學的發(fā)展和使用。放療和伽瑪?shù)吨委煂σ暽窠?jīng)鞘腦膜瘤的確有一定治療作用，這在國內(nèi)外臨床報告中均已證實，多數(shù)患者可以保存良好的視功能，少部分患者可有視力提高。進展期或水腫較明顯的TAO、淋巴細胞浸潤較多的炎性假瘤放療效果也較好，關鍵在于掌握放療的適應證和良好的放療技術。伽瑪?shù)对谥委熝劭粞芷樾蔚妊劭艏膊∫踩〉靡恍┻M展。３．眼眶病的手術治療手術是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法,近年來我國眼眶手術入路和手術操作技巧均有很大進步，手術并發(fā)癥逐漸減少。手術方式可分為前路開眶、外側開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶及經(jīng)顱開眶腫瘤摘除術,清除眶內(nèi)容物可采用眶內(nèi)容物切除術及部分眶內(nèi)容物切除術。治療眼眶骨折的手術包括視神經(jīng)管開放減壓術、眶壁修復術、眶內(nèi)填充術及眶緣整復成形術。先天性眼眶及顏面畸形需手術整形,先天性小眼球合并眼眶囊腫應于手術切除后行眶內(nèi)填充物修復,腦膜-腦膨出應與神經(jīng)外科合作修復。TAO致嚴重眼球突出、復視、瞼裂閉合不全及角膜并發(fā)癥,可行眶壁減壓、瞼裂縫合及眼肌后徙術等治療。近年來，血管性病變?nèi)珈o脈曲張、血管畸形等的栓塞、栓塞加切除治療、等離子刀射頻消融治療在血管性疾病的治療上取得了不錯的療效。眼眶病的手術治療,尤其是眼眶腫瘤。眼眶病外科治療成功與否應以術前根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程、影像學表現(xiàn)特征來綜合判斷眼眶病變性質的為前提；此外，手術方式及入路的選擇與手術成功與否和術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生關系很大。腫瘤的組織來源、發(fā)生部位、大小、范圍、與視神經(jīng)和眼外肌的關系、全身狀況等因素決定手術方式和入路。選擇手術方式、入路和范圍的原則是減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率及提高患者生活質量。4、物理治療:多用于炎性疾病透熱和藥物透入,外傷及手術后的瘢痕軟化也可使用物理療法。5、特殊治療:A型肉毒毒素局部注射緩解TAO上瞼回縮目前眼眶病的綜合治療還局限于手術、藥物及放療,而生物治療如基因、細胞因子、抗體、腫瘤疫苗、細胞免疫及免疫放療等有良好的發(fā)展前景,待進一步研究。另外,高溫、激光及氬氦超導手術等冷凍治療也有待于引入眼眶腫瘤的治療中。隨著眼眶病的診斷和治療新技術不斷涌現(xiàn),相信在不遠的將來,眼眶病的診斷和治療將會呈現(xiàn)一個嶄新的局面。本文系嚴歡醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。