眼眶病

眼眶疾病從部位來分主要有眶壁病變和眶內(nèi)容的病變兩大類。主要涉及的病變包括以下幾種：

• 腫瘤性病變：
  源于血管淋巴管的海綿狀血管瘤、淋巴管瘤。

  源于末梢神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。

  源于視神經(jīng)及其鞘膜的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。

  源于淚腺的淚腺混合瘤、淚腺癌。

  此外尚有囊腫、肉瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌等。

• 炎癥性病變：
  感染性病變：眶蜂窩織炎、膿腫。

  非感染性炎癥病變：炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病。

• 先天性異常：皮樣囊腫或表皮樣囊腫、眶骨發(fā)育畸形等。

• 血管性病變：血管畸形、靜脈曲張等。

• 眼眶外傷：眶壁骨折、眶內(nèi)異物、出血等。

主要癥狀有眼球突出、眼底水腫、出血以及看東西模糊等。

眼眶病種類多樣，不同眼眶病的病因不一，具體參見相關(guān)詞條。

本病主要癥狀有眼球突出、眼底水腫、出血以及看東西模糊等。不同眼眶病癥狀不一，具體參見相關(guān)詞條。

不同的眼眶病需要進行的檢查不同，常用的檢查方法如下：

• 眼科檢查：視診、觸診等，檢查眼球突出度、搏動和眶周及其他改變。
• 影像學(xué)檢查：包括眼眶及頭顱 X 線檢查、超聲檢查、CT 掃描及磁共振成像(MRI)。
• 病理檢查：腫瘤診斷的“金標準”，可為醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性及病理分期提供重要依據(jù)。
• 化驗檢查：如甲狀腺功能檢查、癌胚抗原檢查及血常規(guī)檢查等。

眼眶病的治療原則主要是根據(jù)不同疾病選擇相應(yīng)治療措施，治療方法主要包括藥物治療、化療、放療、手術(shù)治療、物理治療。

藥物治療

眼眶病藥物治療適用范圍廣、種類多，常用以下幾種：

• 抗生素：
  適應(yīng)證：眼眶急、慢性炎性疾病、眶貫通傷、眶內(nèi)異物及術(shù)后防治感染。

  用藥方法：在明確病原體及藥敏試驗前，應(yīng)首選廣譜抗生素，急性炎性疾病應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素。

• 糖皮質(zhì)激素：
  適應(yīng)證：眼眶感染、眼眶炎性假瘤、肥大性肌炎、甲狀腺相關(guān)性眼病、淋巴瘤或淋巴細胞增生性眼眶病變、視神經(jīng)挫傷及眼眶手術(shù)后眶組織炎性反應(yīng)等。

  用藥方法：
  可聯(lián)合有效抗生素或單獨使用糖皮質(zhì)激素治療。

  有條件的醫(yī)院可加用免疫抑制劑或聯(lián)合放療，以減少糖皮質(zhì)激素的用量。

  用藥方式分為常規(guī)劑量及大劑量沖擊療法。

  自身免疫性疾病服用的療程常 ＞6 個月，應(yīng)特別注意并發(fā)癥。

• 抗腫瘤藥物：
  適應(yīng)證：視網(wǎng)膜母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、眶淋巴瘤、淚腺和淚囊及眼眶轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤。

  用藥方法：多根據(jù)腫瘤性質(zhì)采用相應(yīng)的聯(lián)合治療方案。

化療

近年來，化療越來越多的應(yīng)用在眼眶惡性腫瘤的治療中。

• 視網(wǎng)膜母細胞瘤：
  化療方法：全身化療、介入局部化療及玻璃體球內(nèi)注射局部化療。

  治療方案：待腫瘤縮小后再進行激光、冷凍、局部敷貼、放射治療等治療方法。

• 其他：化療還廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)前放、化療減容，降低手術(shù)難度，術(shù)后放、化療預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

放療

放射治療是利用電離輻射殺傷腫瘤，達到治療目的。

由于眼眶病變（包括惡性腫瘤和某些良性腫瘤）發(fā)生在視覺器官這個重要結(jié)構(gòu)中，手術(shù)切除很難達到根治，治療效果差，因此，放射治療在眼眶腫瘤治療中的作用很重要。

在放射治療中，放射源分三類：

• 放射性同位素放出的 α、β、γ 線。
• X 線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的 X 線。
• 各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負 π 介子束以及其他重粒子。

這些放射源以兩種基本照射方式進行治療：

• 體外遠距離照射：簡稱外照射，是位于體外一定距離，集中照射人體某一部位。
• 近距離放射治療：將放射源密封直接放入被照射的組織內(nèi)、放入人體的天然腔內(nèi)或放入臨近腫瘤組織表面。

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一,并發(fā)揮不可替代的作用。

• 惡性腫瘤：它是綜合治療的重要部分，可以減少復(fù)發(fā)，提高生存率。
• 良性病變：可以控制其增長或因位置重要及手術(shù)無法切凈、使病變殘留，應(yīng)用放療可防止復(fù)發(fā)，也減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)治療

• 眼眶腫瘤：
  手術(shù)是最有效和常用的方法。

  手術(shù)方式：前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶、經(jīng)顱開眶腫瘤摘除術(shù)。清除眶內(nèi)容物可采用眶內(nèi)容物切除術(shù)及部分眶內(nèi)容物切除術(shù)。

• 眼眶骨折：視神經(jīng)管開放減壓術(shù)、眶壁修復(fù)術(shù)、眶內(nèi)填充術(shù)及眶緣整復(fù)成形術(shù)。

• 先天性眼眶及顏面畸形：需手術(shù)整形。

  先天性小眼球合并眼眶囊腫應(yīng)于手術(shù)切除后行眶內(nèi)填充物修復(fù)，腦膜-腦膨出應(yīng)與神經(jīng)外科合作修復(fù)。

• 甲狀腺相關(guān)性眼病：甲狀腺相關(guān)性眼病致嚴重眼球突出、復(fù)視、瞼裂閉合不全及角膜并發(fā)癥，可行眶壁減壓、瞼裂縫合及眼肌后徙術(shù)等治療。

• 血管性病變：如靜脈曲張、血管畸形等的栓塞、栓塞加切除治療、等離子刀射頻消融治療在血管性疾病的治療上取得了不錯的療效。

物理治療

• 適應(yīng)證：多用于炎性疾病透熱和藥物透入，外傷及手術(shù)后的瘢痕軟化也可使用物理療法。
• 常用方法：激光、冷凍、局部敷貼等。