-
嚴歡主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 眼科 由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關系密切,眶內有眼球、眼肌、血管及神經存在,故治療有一定特殊性及復雜性。眼眶病常用治療方法有手術治療、放射治療、化療、藥物治療、物理治療、生物治療等一些其他特殊治療方法。1．眼眶病的藥物治療眼眶病藥物治療適用范圍廣、種類多,常用以下幾種:(1)抗生素:用于眼眶急、慢性炎性疾病、眶貫通傷、眶內異物及術后防治感染,在明確病原體及藥敏試驗前,應首選廣譜抗生素,急性炎性疾病應聯合應用大劑量有效抗生素。(2)糖皮質激素:對于眼眶感染、眼眶炎性假瘤、肥大性肌炎、TAO、淋巴瘤或淋巴細胞增生性眼眶病變、視神經挫傷及眼眶手術后眶組織炎性反應等,可聯合有效抗生素或單獨使用糖皮質激素治療。用藥方式分為常規(guī)劑量及大劑量沖擊療法。自身免疫性疾病服用的療程常>6個月,應特別注意并發(fā)癥。(3)抗腫瘤藥物:用于視網膜母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、眶淋巴瘤、淚腺和淚囊及眼眶轉移瘤等惡性腫瘤的治療。多根據腫瘤性質采用相應的聯合治療方案。對于有些眼眶病,應首選藥物治療。如嬰兒型毛細血管瘤，其可采用藥物局部注射或全身應用、局部放療和手術治療，對一些范圍較廣泛的患兒，也可采用心得安口服治療。糖皮質激素療效顯著,已成為首選的治療方法。一些眶前部的血管畸形可采用平陽霉素局部注射，也獲得不錯療效。糖皮質激素在很多眼眶病中得到應用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、靜脈血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關性眼?。═AO）療效甚佳。但對糖皮質激素的副作用應引起高度重視，在有條件的醫(yī)院可加用免疫抑制劑或聯合放療,以減少糖皮質激素的用量。由于甲狀腺相關眼病的嚴重性和復雜性,部分患者失去早期治療的機會,導致不可逆的視功能損害。對嚴重患者應采用藥物、放療和手術的綜合治療,已被大家所接受,目前對甲狀腺相關眼病的治療,針對當前糖皮質激素應用的不規(guī)范,已提出糖皮質激素沖擊療法和免疫抑制劑沖擊療法的適應證、用法和注意事項。對于藥物療效不佳或有禁忌者,由于肌肉腫大導致視神經病變者,可采用放療,劑量不超過2500 cGy。臨床實踐表明,采用規(guī)范的綜合治療對挽救嚴重患者的視力、縮短病程有顯著療效。近年來,化療越來越多的應用在眼眶惡性腫瘤的治療中。特別是視網膜母細胞瘤的化療，其包括全身化療、介入局部化療及玻璃體球內注射局部化療。待腫瘤縮小后再進行激光、冷凍及局部敷貼放射治療等治療方法。此外化療還廣泛應用于惡性腫瘤術前放、化療減容,降低手術難度,術后放、化療預防復發(fā)和轉移，化療的重要作用已逐漸被眼眶病醫(yī)生認識。2．眼眶腫瘤的放射治療放射治療是利用電離輻射殺傷腫瘤,達到治療目的。由于眼眶病變(包括惡性腫瘤和某些良性腫瘤)發(fā)生在視覺器官這個重要結構中,手術切除很難達到根治,治療效果差,因此,放射治療在眼眶腫瘤治療中的作用很重要。在放射治療中,放射源分三類:①放射性同位素放出的α、β、γ線;②X線治療機和各類加速器產生的不同能量的X線;③各類加速器產生的電子束、質子束、中子束、負π介子束以及其他重粒子。這些放射源是以兩種基本照射方式進行治療:①位于體外一定距離,集中照射人體某一部位,叫體外遠距離照射,簡稱外照射。②將放射源密封直接放入被照射的組織內、放入人體的天然腔內或放入臨近腫瘤組織表面所形成的臨床腫瘤對電離輻射的反應性，叫近距離放射治療。臨床總結表明:放射治療是腫瘤治療的重要手段之一,并發(fā)揮不可替代的作用。對于惡性腫瘤它是綜合治療的重要部分,可以減少復發(fā),提高生存率;而對于一些良性病變,可以控制其增長或因位置重要及手術無法切凈、使病變殘留,應用放療可防止復發(fā),也減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。隨著科學技術的發(fā)展和對腫瘤不斷深入的研究,更加強調對腫瘤的綜合治療,即根據病人的機體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)和發(fā)展趨向,合理地、有計劃地綜合應用現代治療手段,以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生存質量。眼眶橫紋肌肉瘤單純手術治療5年存活率僅14%,而綜合治療5年存活率可達71%。淚腺腺樣囊性癌單純根治術復發(fā)率很高,顱內侵犯和全身轉移而危及生命。聯合放療后,可提高療效。臨床觀察電子直線加速器和X線立體定向放射,其劑量6000～8000 cGy,局部復發(fā)率有所降低。一些眼眶良性病變，如視神經鞘腦膜瘤，手術切除后視力喪失，嚴重影響患者的生活質量。而現在臨床上發(fā)現很多早期的病例，視力均正常，但視野有缺損，這種早期診斷部分歸功于現代影像學的發(fā)展和使用。放療和伽瑪刀治療對視神經鞘腦膜瘤的確有一定治療作用，這在國內外臨床報告中均已證實，多數患者可以保存良好的視功能，少部分患者可有視力提高。進展期或水腫較明顯的TAO、淋巴細胞浸潤較多的炎性假瘤放療效果也較好，關鍵在于掌握放療的適應證和良好的放療技術。伽瑪刀在治療眼眶血管崎形等眼眶疾病也取得一些進展。３．眼眶病的手術治療手術是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法,近年來我國眼眶手術入路和手術操作技巧均有很大進步，手術并發(fā)癥逐漸減少。手術方式可分為前路開眶、外側開眶、內外聯合開眶及經顱開眶腫瘤摘除術,清除眶內容物可采用眶內容物切除術及部分眶內容物切除術。治療眼眶骨折的手術包括視神經管開放減壓術、眶壁修復術、眶內填充術及眶緣整復成形術。先天性眼眶及顏面畸形需手術整形,先天性小眼球合并眼眶囊腫應于手術切除后行眶內填充物修復,腦膜-腦膨出應與神經外科合作修復。TAO致嚴重眼球突出、復視、瞼裂閉合不全及角膜并發(fā)癥,可行眶壁減壓、瞼裂縫合及眼肌后徙術等治療。近年來，血管性病變如靜脈曲張、血管畸形等的栓塞、栓塞加切除治療、等離子刀射頻消融治療在血管性疾病的治療上取得了不錯的療效。眼眶病的手術治療,尤其是眼眶腫瘤。眼眶病外科治療成功與否應以術前根據臨床表現、發(fā)病過程、影像學表現特征來綜合判斷眼眶病變性質的為前提；此外，手術方式及入路的選擇與手術成功與否和術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生關系很大。腫瘤的組織來源、發(fā)生部位、大小、范圍、與視神經和眼外肌的關系、全身狀況等因素決定手術方式和入路。選擇手術方式、入路和范圍的原則是減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率及提高患者生活質量。4、物理治療:多用于炎性疾病透熱和藥物透入,外傷及手術后的瘢痕軟化也可使用物理療法。5、特殊治療:A型肉毒毒素局部注射緩解TAO上瞼回縮目前眼眶病的綜合治療還局限于手術、藥物及放療,而生物治療如基因、細胞因子、抗體、腫瘤疫苗、細胞免疫及免疫放療等有良好的發(fā)展前景,待進一步研究。另外,高溫、激光及氬氦超導手術等冷凍治療也有待于引入眼眶腫瘤的治療中。隨著眼眶病的診斷和治療新技術不斷涌現,相信在不遠的將來,眼眶病的診斷和治療將會呈現一個嶄新的局面。本文系嚴歡醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月01日
3667
0
0
眼眶病相關科普號
嚴歡醫(yī)生的科普號
嚴歡 主治醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
眼科
14粉絲1.1萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院
眼整形眼眶病科
262粉絲9.3萬閱讀
于海生醫(yī)生的科普號
于海生 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
醫(yī)療美容科
121粉絲14.9萬閱讀