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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 臨床工作中如果遇到眼眶病變，幾乎都要進(jìn)行CT檢查?？紤]到CT具有放射線，患者，特別是孩子的家長或者近期曾經(jīng)過做過CT檢查的病例，有時頗有顧慮。本例患兒因左側(cè)眉弓外下方顯而易見的腫物就診。對側(cè)眼的腫物位置較深，外觀不易察覺，不刻意去觸診很難感覺到。術(shù)前按照診療常規(guī)CT檢查提示右側(cè)也有病變，麻醉狀態(tài)下觸診發(fā)現(xiàn)確有腫物。平日里孩子因為年齡偏小，見到白大褂哭鬧較多，幾乎不給接觸和檢查，這也是兒童病例的特點！CT和核磁共振檢查對于起自顴額縫的皮樣囊腫診治各有意義。因為CT可以顯示骨骼，提示有無骨質(zhì)壓迫吸收，而核磁共振不能；核磁共振的優(yōu)勢在于軟組織的分辨。眼眶病變影像學(xué)檢查基本思路如下：1、眼眶異物CT，金屬異物MRI，植物性異物2、眼眶骨折CT必須3、甲狀腺眼病CT有助于判斷有無眶尖擁擠壓迫MRI輔助判斷病變的活動期4、眼眶腫瘤CT多數(shù)需要，特別是累及骨性結(jié)構(gòu)的必須拍攝：是否存在骨質(zhì)吸收骨壁破壞骨質(zhì)增生起自骨性MRI有助于腫物性質(zhì)判斷。本例患者最終被明確為雙側(cè)眼眶皮樣囊腫，為職業(yè)生涯中唯一遇到的一例雙側(cè)眼眶同時患病的病例。如果沒有按照常規(guī)完成CT檢查，右側(cè)病變必然增大后才被注意到，需要經(jīng)歷兩次全麻手術(shù)。因此在醫(yī)學(xué)當(dāng)中，按照診療常規(guī)操作，才能最大限度的避免漏診和誤診，避免犯“錯”。CT和X片具有放射性，患者都知道，醫(yī)生當(dāng)然更知道，因此合理地、最少次數(shù)地完成檢查，始終是我們遵循的原則。2023年01月21日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼眶皮樣囊腫是一種先天性囊腫，是一種較為常見的眼眶疾病。眼眶皮樣囊腫是胚胎發(fā)育期間，小片胚胎表皮陷入軟組織內(nèi)或在眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮，在眶周區(qū)形成圓形或橢圓形囊腫，內(nèi)含黃色的脂質(zhì)內(nèi)容物，并薄壁。內(nèi)含有皮膚結(jié)構(gòu)，包括皮脂腺和毛囊，還有血管、脂肪和纖維囊內(nèi)的膠原蛋白。臨床表現(xiàn)眼眶皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)取決于腫物的原發(fā)位置。1、發(fā)生于眶緣者，兒童多見，常位于外上象限。幼兒時期即可被發(fā)現(xiàn)，眶緣局部隆起，可觸及球形或半球形腫物，邊界清晰略有彈性，無壓痛，腫物與皮膚無粘連。視力、眼球位置及眼球運動無轉(zhuǎn)變，腫物較大者可影響上瞼形態(tài)，或壓迫眼球引起屈光不正。2、位于眶內(nèi)者，成人多見，多發(fā)生在眼眶外上象限，其次為內(nèi)上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及淚道系統(tǒng)。腫物所在的眼眶間隙以骨膜下間隙多見，囊腫壓迫骨壁形成凹陷，腫物在骨窩與骨膜見增大，可突入顱腔或顳窩形成啞鈴狀囊腫。其刺激骨膜，使骨凹陷緣增厚。2、眶深部囊腫最初表現(xiàn)為患眼眼球突出，并向內(nèi)下方移位，病變進(jìn)展緩慢。腫物較大者在眶上緣觸及圓形或骨性膨隆，由于腫物壓迫眼球，引起患眼屈光不正、視網(wǎng)膜水腫、視力減退，少數(shù)患者因腫物破潰后伴有局部炎癥反應(yīng)，如眼眶部壓痛、眼瞼及結(jié)膜水腫、瘺管形成、眼球運動障礙及視神經(jīng)萎縮等。檢查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨縫及顴額縫附近，呈圓形、半圓形或啞鈴形，邊界清楚，大多數(shù)皮樣囊腫內(nèi)部在CT呈脂肪低密度，少數(shù)呈等密度或液體密度，不強(qiáng)化，囊壁呈稍高密度，可有鈣化，呈輕度強(qiáng)化，眶骨受壓變薄，可有骨質(zhì)缺損，周圍有硬化緣，無溶骨性骨質(zhì)破壞。2、眼眶MRI：大多數(shù)在T1W1和T2W2均呈高信號，周圍有環(huán)形信號，脂肪抑制序列上高信號被抑制，少數(shù)呈長T1長T2信號，脂肪抑制序列信號未見明顯改變。偶可見液平面（上方為脂質(zhì)，下方為毛發(fā)、汗液等），增強(qiáng)后，中央不強(qiáng)化，囊壁可輕度強(qiáng)化。3、B超檢查：于眼眶外上方可見圓形、半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲可因腫瘤內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜著，表現(xiàn)為多回聲、強(qiáng)回聲而分布不均，此點應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像;聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強(qiáng)，甚至強(qiáng)于前囊壁;⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點，大部分病例術(shù)前可做出準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷。彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實體性腫瘤的重要標(biāo)志。?鑒別由于皮樣囊腫主要發(fā)生于眼眶外上方，所以淚腺區(qū)的腫瘤都是鑒別診斷中應(yīng)該考慮的。CT在鑒別診斷中很重要，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)的病變。眼眶假瘤是比較多見的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位。可發(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運動障礙等眼眶腫，具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。并發(fā)癥激發(fā)感染可導(dǎo)致眶蜂窩織炎及眶內(nèi)膿腫等。1.眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，主客觀癥狀均較嚴(yán)重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)性，偶有累及雙側(cè)者。2.眶內(nèi)膿腫：是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內(nèi)所形成的膿腫。是一種炎癥性反應(yīng)，膿腫和周圍組織的炎性反應(yīng)對眼眶和眼部結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。治療(一)治療皮樣囊腫增長緩慢，如無明顯炎癥現(xiàn)象，無功能及美容障礙，允許一定時期的觀察。皮樣囊腫在增長時期可能惡化，及時治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術(shù)切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除，保留眼眶正常結(jié)構(gòu)和功能。由于腫物所在位置不一，手術(shù)路入也有不同。位于眶緣的皮樣囊腫，局部皮膚切開，腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者，雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系，前路開眶也可完整取出。長期存在的腫物，由于囊內(nèi)液滲出，引起炎癥反應(yīng)，周圍纖維組織增生，與提上瞼肌粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復(fù)發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者，因被脂肪圍繞，很少發(fā)生粘連，利用外側(cè)進(jìn)路取出腫物。手術(shù)切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以內(nèi)或呈啞鈴形通過骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫，囊壁在骨壁凹窩內(nèi)，高低不平，且與骨緣處粘連緊密，一次完整切除比較困難，往往需從眶緣切開骨膜，向后分離，至骨窩緣分離囊壁，將內(nèi)容吸除，然后刮除窩內(nèi)囊壁，必要時鑿開隱蔽凹窩，去除內(nèi)容物。操作過程中，如囊壁破裂，囊內(nèi)容溢出，應(yīng)立即將囊內(nèi)液體吸凈，并用大量鹽水沖洗囊腔，防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應(yīng)。對于瘺管形成者，除切除囊腫之外，還要切除瘺管周圍壞死組織。(二)預(yù)后手術(shù)切除后預(yù)后情況良好，部分病例可以復(fù)發(fā)。2022年09月30日620
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動的包：有的囊腫長得淺，就在皮膚下面，小時候就會發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周圍長了個圓圓的包，用手推一推還能活動。 （2）推不動的包：再深一點長在肌肉和骨頭之間，因為深，看著比較扁平，也推不動。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長到十幾歲或者更大，眼球被長大的囊腫往前頂了，才會因為眼球突出或者移位來醫(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會紅腫疼痛 3. 為什么會長眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因為寶寶在胚胎時期，有些細(xì)胞跑錯了位置形成的。所以在寶寶出生時囊腫就存在，剛開始因為小沒有被發(fā)現(xiàn)，隨著長大逐漸顯露了出來。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會自行消失，只會堅定不移的越長越大、越長越大。。。。。。。囊腫長得越大，對眼睛功能和外觀影響就越大，到時切口就需要越長，還不如早點手術(shù)。 “長大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長在眼球后面，需要做外側(cè)開眶。這些都需要專業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點。通過皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺，手術(shù)就做好啦?。ㄋ吾t(yī)生自己也全麻過，有充分的被麻醉經(jīng)驗，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）2021年12月20日2496
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張秀副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 眼科 我是北京美和眼科張秀主任，今天和大家說一說兒童眼眶皮樣囊腫如何治療效果最佳。我給大家推薦一篇文章，是我國著名小兒眼科專家于剛教授的一篇詳細(xì)介紹兒童眼眶皮樣囊腫如何治療的文章。于剛教授是原北京兒童醫(yī)院眼科主任，也是中華眼科學(xué)會北京眼眶及眼腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。他從事小兒眼科工作40余年，成功治療了大量眼眶眼腫瘤的患兒。皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時家長用手推一推囊腫，活動性大的，說明囊腫比較表淺，活動度不大，說明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時到醫(yī)院就診，必要時做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長大？專家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個簡單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號筆給孩子的囊腫做一個標(biāo)記，用尺子測量一下，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請醫(yī)生幫你評估囊腫的增長速度。必要時要到醫(yī)院做CT,超聲評估囊腫的增長。我們開通了網(wǎng)絡(luò)會診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療。“掏地道法”囊腫摘除專家解讀：家長顧慮的問題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫。“挖地道法”摘除皮樣囊腫專家點評：皮樣囊腫一般都長在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長的位置比較靠外，做手術(shù)的時候要提前設(shè)計，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來孩子長大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們在靠近眉弓的地方切一個小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫。“填組織法”摘除囊腫專家點評：這個囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國強(qiáng)生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時間后纖維組織會爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專家點評：家長最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過研發(fā)，對皮樣囊腫術(shù)后使用進(jìn)口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進(jìn)口粘合劑粘連切口，無針眼，無縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長不用等待拆線，對外地家長非常方便，解決了家長的后顧之憂。皮樣囊腫為何會“爆長”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來增長非?？欤瑴?zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個月，皮樣囊腫“爆長”兩個月長了三倍。手術(shù)時我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個邪惡的腫瘤血液營養(yǎng)，所以囊腫才會“爆長”。所以我們和家長說，要密切觀察孩子囊腫的增長速度，如果快速增長，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見下邊是一個孩子長在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個囊腫增長速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專家點評：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點：視野開闊，手術(shù)時間短。缺點：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？兒童眼眶皮樣囊腫一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動度好，一般不會引起視力、眼位及眼球運動的障礙，腫物較大時會影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專家團(tuán)隊的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨創(chuàng)了“挖地道”、“開罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來的手術(shù)切口設(shè)計都是從囊腫的最突出點切開皮膚，我們新的設(shè)計從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開罐頭”的手術(shù)方式對于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對囊腫采取開罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專家先把囊腫做一個微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進(jìn)的美國強(qiáng)生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進(jìn)成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會殘留在體內(nèi)，沒有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對骨頭的破話相對大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少復(fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為CT檢查對于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過CT我們可以對孩子眼眶的骨質(zhì)進(jìn)行檢查，來確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？這是患兒家長最關(guān)心的問題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時機(jī)以及地點的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，或者沒有明顯的快速增長的趨勢，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長大？我們教家長一個觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測量后記錄囊腫的直徑，每三個月做一次測量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進(jìn)行觀察？有很多家長不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個月可以到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，我們專家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險情我們做這種手術(shù)的時候，很多時候發(fā)現(xiàn)打開囊腫周圍組織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個不規(guī)則的啞鈴，外邊是個小啞鈴，里邊是個大亞玲，沒有大量手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周圍的組織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周圍的提上瞼肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個“小包包”考慮設(shè)計手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見了非常多的“險情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時間，我們團(tuán)隊成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長不能因為考慮全麻手術(shù)有危險，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見很多意想不到的“險情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗的麻醉專家為手術(shù)安全保駕護(hù)航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專家團(tuán)隊目前針對皮樣囊腫手術(shù)開展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時做CT檢查？家長不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評估囊腫的大小以及是否對周圍組織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會診為了方便外地的患者，我們專家團(tuán)隊開展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請專家評估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時機(jī)，幫助家長再斟酌手術(shù)時間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長會為孩子帶來眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過大蠶豆，就要手術(shù)了，因為眼眶的皮膚是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過蠶豆大，手術(shù)時的切口就要比蠶豆長一些，超過栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長？于剛主任講了一個故事，他的一個六個月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗時心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時全麻的意外，孩子做了4個月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時候，囊腫長了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會家長一個觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測量后記錄囊腫的直徑，每三個月做一次測量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時不考慮手術(shù)，于剛主任說，有很多北京及周圍的家長不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會3—6個月到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長考慮麻醉副作用，囊腫生長快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時是不是無法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢，專家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長，懷孕時無法避免，和懷孕時的飲食、打針、吃藥無關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么病？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語音講座鏈接，即可收聽。8、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗分享一（解剖篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科醫(yī)院】專家團(tuán)隊版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年08月31日
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2018年09月26日6879
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