眼眶腫瘤

眼眶怎么也會得腫瘤？我們說眼睛是心靈的窗口，大家對眼球都非常熟悉，那么對眼眶這個名詞呢，就覺得非常陌生了。在狹義的角度來講呢，我們講眼眶的眶壁，我這里邊有一個圖，可以簡單的解釋一下這個眼眶的一個構造。我們可以看到人是有兩個眼眶，這兩個眼眶實際上是很多骨壁組成的一個腔；那么這個腔起到什么作用呢，它起到一個容納眼球還有眼球后面軟組織、神經(jīng)、血管的作用，它里面有很多脂肪，很軟。假如眼球受到外傷以后呢，就像一個運動員從撐竿跳是跳到一個軟墊子上，它起到一個保護的作用。我們把這個眼眶中所有發(fā)生的腫瘤，都叫眼眶腫瘤，就是說除了眼球上的，包括發(fā)生在眼球后面跟眼眶骨壁之間的腫瘤，這里面含有肌肉、神經(jīng)、脂肪什么的，都可以發(fā)生腫瘤。眼眶腫瘤發(fā)生的原因有多種，有的人是先天性的，還有的是有一些免疫異常，另外有遺傳的因素，更多見的是一個基因的變異，原因還是比較復雜的。眼眶腫瘤都有哪些？眼眶腫瘤可分成兩大類，一類就是良性的，一類是惡性的。良性的腫瘤只是一個膨脹性的生長，從小到大。那么在膨脹性生長的過程中呢，在眼球后面如果長了腫瘤，如果是個良性腫瘤的話，如果從體積上，從個頭上比較大的話，就會壓迫周圍的神經(jīng)、血管和肌肉，如果壓迫我們視神經(jīng)了，那這個患者可能就會失明了。這是良性的病變，常見的有海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺多形性腺瘤等。那么惡性腫瘤是什么樣呢，惡性腫瘤它可以向周圍生長，比如說它向周圍的這些孔隙來生長，還有眼眶深部；甚至可以往腦子里生長，甚至可以順血流生長，就可以直接危及生命。常見的眼眶惡性腫瘤有成人的淋巴瘤、淚腺多形性腺癌，小孩的橫紋肌肉瘤等。眼眶腫瘤患者有哪些感覺和表現(xiàn)？眼眶腫瘤剛開始時一般病人沒有什么異常感覺，只有腫瘤發(fā)展到一定程度才發(fā)現(xiàn)。有些時候病人如果感覺有眼睛的脹痛，甚至頭暈、頭痛的感覺，或者發(fā)現(xiàn)一些眼睛的腫脹、眼球輕度的突出，或者視力模糊、視物重影，這個時候還是要重視起來，最好到醫(yī)院去查一下。因為有時候比如說年紀大的人覺得有視力下降了，可能以為是白內障什么的，沒有及時到醫(yī)院去看，那么如果年輕人發(fā)生視力不好，有時候覺得我是工作辛苦了、勞累了，容易忽略這些癥狀。眼眶腫瘤早期典型癥狀：1、外形：眼球突出；2、感覺：眼部腫脹、頭痛頭暈；3、視物：重影或模糊；4、自檢：摸到腫塊。醫(yī)生如何確定患者得了眼眶腫瘤？有時候眼眶腫瘤在早期的時候，它長的并不是很大，它沒有壓迫眼球，也沒有壓迫視神經(jīng)，可能眼球突出的癥狀不是很明顯，視力下降的情況也不是很明顯，是比較隱秘的；如果腫瘤慢慢長大了，壓迫了眼球了，使眼球變形了，可能造成眼底水腫，造成視物變形的情況，或者壓迫了視神經(jīng)了，視力要下降。那么怎么去判斷它呢，我們做一些檢查就可以明確是不是得了眼眶腫瘤，我們可以做眼眶的B超、核磁共振、CT檢查，通過這些影像學的檢查可以判斷有還是沒有眼眶的腫瘤?；颊呷绾巫詼y得了眼眶腫瘤？如果出現(xiàn)了眼眶腫瘤的早期表現(xiàn)，就需要格外注意。另外，對一般健康人有個小提醒，我們在閑暇之余可以做一些自我的檢查，比如說把兩個手的食指放在我們眼球的中間，然后輕輕的按壓我們的眼球，看兩個手指的感覺是不是一樣。如果有問題的話，我們推壓眼球的時候會有一個阻力，我們叫眶壓增高，這是一個簡單的方法；還有就是可以輕輕的在眼眶的周圍進行一些檢查，當然不能用很大的力氣了，要輕輕地去檢查，照鏡子雙眼對照。還有哪些病很像眼眶腫瘤？我們已經(jīng)知道眼眶腫瘤最常出現(xiàn)眼球的突出。當然，除了眼眶腫瘤以外，有很多疾病也會出現(xiàn)眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、淚腺炎等眼眶的炎癥；另外，眼眶還會有寄生蟲、細菌的感染，有的時候還會有眼眶的血管變異，這些時候同樣也有眼球突出。不過，通過前面提到的影像學檢查可以判斷是腫瘤還是其它毛病。眼眶腫瘤有哪些治療方法？一旦發(fā)現(xiàn)眼眶長了腫瘤了，應該是手術切除，但是我們也不是一概而論的。有些眼眶腫瘤是不必要急于去開刀的，比如說幼兒長了腫瘤之后，由于孩子太小身體條件差，不需要及時去手術，當然我們是指良性的；還有眼眶深部的腫瘤，它和神經(jīng)、血管粘連的非常緊密，而且我們初步判斷是良性的，那么也可以不及時去手術。大部分的眼眶的腫瘤都需要手術去治療，手術治療的效果還是不錯的，那么對于有些腫瘤，特別是惡性的眼眶腫瘤做完手術以后要進行后續(xù)的放療或者化療，進一步地殺死腫瘤細胞。如何恰當?shù)倪x擇一個眼眶腫瘤患者的治療措施？一般發(fā)現(xiàn)了眼眶腫瘤，應該盡快做手術，要在全身情況允許的情況下做手術，這一點非常重要。還有一點非常重要，由于這一手術的難度遠遠超過普通的眼科手術，因此，并非一般的眼科醫(yī)生都能夠開展這個手術，應該到正規(guī)的、每年至少做200例以上眼眶病手術的大醫(yī)院眼眶?？迫プ鍪中g，這樣才能保證手術質量，減少手速并發(fā)癥。有的人形容做眼眶手術就好象在密布高壓電鐵絲網(wǎng)里邊去救一個人，你稍不小心的話呢，就可能碰到這樣一個高壓線，就可能導致神經(jīng)的斷裂、肌肉的損傷。我們要達到一個令病人滿意、我們又非常滿意的雙重手術效果，應該是這樣的，就是把腫瘤能夠完整的取出來，不復發(fā)；第二個要確保血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭損傷，另外不留明顯的疤痕，這是一個成功手術的標準。還必須減少并發(fā)癥。我們醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤不同的位置，選擇不同的手術的途徑進去。我們常做的手術是在這個地方切一個口子，這個口子是跟皮紋是相平行的，如果我們縫的非常仔細，把這個疤痕可以隱藏起來的，術后時間長了以后幾乎是看不到的，這樣可以達到美容的效果。同時，又能保證足夠的空間可以完全切除腫瘤。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

眼眶腫瘤之一—粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（Malt)劉先生，36歲，2012年10月發(fā)現(xiàn)右眼腫脹，并無異常感覺，后發(fā)現(xiàn)眼腫無法消退，于是前往醫(yī)院檢查，被認為是結膜炎，后又去上海長征醫(yī)院眼科，12月病理活檢確診為“結外邊緣區(qū)黏膜相關淋巴組織淋巴瘤”。粘膜相關淋巴組織淋巴瘤是一種怎樣的疾??？粘膜相關性(mucosa-associated lym-phoid tissue, MALT) 淋巴瘤是一種低惡性的B細胞淋巴瘤。和其他淋巴瘤一樣，MALT淋巴瘤可以轉變?yōu)楦邜盒裕址噶馨徒Y外，亦可侵犯淋巴結外的部位。眼附屬器MALT淋巴瘤（OAML）是眼眶惡性淋巴瘤中較常見的一種，可浸潤眶內及其他眼附屬器，發(fā)病年齡多為40歲以后，平均年齡65歲。眼附屬器MALT淋巴瘤主要表現(xiàn)是什么？發(fā)生于眼眶的淋巴瘤主要表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼球突出，眼球運動受限，視力下降。眼球突出方向與眶內腫瘤位置相關；眼球運動受限的肌肉和腫瘤浸潤影響的肌肉相關。腫塊可發(fā)生于單眼或雙眼。發(fā)生于結膜的淋巴瘤主訴眼紅、異物感、上瞼下垂。體檢發(fā)現(xiàn)瞼結膜、穹窿結膜或球結膜下可見暗紅色軟組織腫塊，或結膜面粉紅色增厚，病灶表面光滑，魚肉狀，與周圍組織界限清。結膜輕中度充血。發(fā)現(xiàn)眼部腫脹、突出需行哪些檢查？需要行眼眶CT、MRI、B超等影像學檢查。眼部B超多呈不規(guī)則腫塊，邊界清晰，內回聲不均勻，多為低回聲，聲衰減不顯著。眼眶CT多呈彌漫性軟組織增生，無包膜，邊界不清楚。病變如向眶隔后發(fā)展可形成鑄模樣外觀，當腫瘤組織充滿整個眼眶時，呈典型的“鑄造樣”外觀表現(xiàn)。眼眶MRI，T1WI上腫瘤多呈等或低信號，T2WI上腫瘤呈等或高信號，較均勻。發(fā)現(xiàn)眼附屬器MALT淋巴瘤后該如何治療？眼附屬器MALT淋巴瘤是一種無痛的、致死率很低的惡性腫瘤，因此，對于一部分病人，僅觀察即可。部分淋巴瘤經(jīng)常影響病人的生活質量，因此需要及時治療，治療主要包括手術切除及術后放射治療、化療。手術治療可以完全切除嗎？手術是治療眼附屬器MALT淋巴瘤的主要方法，手術的重要意義在于：確定診斷必須的一步；在某些病人是治療途徑的一部分，淚腺部、結膜、眶前部病變可完全切除；眶深部、眼外肌、視神經(jīng)周圍病變不需完全切除，主要依據(jù)在于減少并發(fā)癥，且并不影響生存率，有資料證明部分切除和完全切除在Ⅰ期病人結果相似。何種情況需要放射治療？放射治療也是OAML治療的重要措施。如果結膜上基本切除，可以暫緩放療。因為即使復發(fā)再放療也來得及。放療有副作用嗎？放療時需要注意什么？放療肯定有很好的效果，比較穩(wěn)妥。一般3600拉德劑量足夠，這劑量不損傷晶體和視神經(jīng)，但放療設備和放療醫(yī)生的經(jīng)驗很重要，有的會把并發(fā)癥說的很嚴重，有的沒經(jīng)驗照射方向不對。就診時帶好眼眶影像學資料和病理報告，最好到專門的、有豐富的眼部放療經(jīng)驗的醫(yī)院。定位后就可放療，大概20天，可以不住院。眼附屬器MALT淋巴瘤的預后？84-100%的患者處于I期，為惰性臨床過程，無病期較長，預后相對較好。

許多患有眼眶腫瘤的患者發(fā)現(xiàn)眶內腫瘤后，對腫瘤的治療存在眾多顧慮，因為大多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時沒有任何癥狀，又由于盲目手術可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，所以大家在面對眶內腫瘤時猶豫與治療與否以及如何治療之間。今天跟大家介紹一下，眶內腫瘤對患者可能造成的危害，以便大家能更好的選擇治療方法。1.影響外觀：發(fā)生眶內腫瘤時，首要的問題是影響外觀，對于表淺的眼眶腫瘤或眼瞼的腫瘤可以表現(xiàn)為眼瞼局限性腫物，甚至由于腫瘤的壓迫造成機械性的眼瞼下垂，而且一些腫瘤如黑色素瘤或血管瘤由于表現(xiàn)為特殊的顏色也明顯影響外觀。對于眶深部的腫瘤可以推擠眼球造成眼球突出甚至眼球移位，或壓迫眶內血管造成眼部的充血或淤血。2.影響視力：許多眶內腫瘤由于位置特殊，位于眶尖部或體積較大壓迫視神經(jīng)，從而導致視神經(jīng)的損傷，造成明顯的視力受損。甚至有一些腫瘤尤其是血管瘤或血管畸形，有發(fā)生急性出血的可能，更可能造成視功能的急性損傷。3.壓迫神經(jīng)：眼眶內走行許多重要神經(jīng)，這些神經(jīng)支配著眼部的感覺、眼球的運動、眼瞼的運動等，所以眶內神經(jīng)受腫瘤的壓迫可以出現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動障礙、斜視、眼部感覺異常等。4.影響生命：眼眶內大部分腫瘤為良性腫瘤，一般不會對生命造成影響，但是也有發(fā)生惡性腫瘤的可能，對于這些腫瘤需要積極治療，因為這些腫瘤隨時都可能發(fā)生局部的蔓延、全身的轉移，甚至影響生命。5.對于顱腦的影響：由于眼眶與顱腦溝通，存在許多溝通的孔道，所以一些腫瘤會向顱內蔓延生長，導致相應顱腦癥狀的發(fā)生?？魞饶[瘤種類繁多，表現(xiàn)也多樣，而且各種腫瘤的特點存在很大差別，所以治療和預后也大不相同。所以需要根據(jù)不同情況制定合理、個性化治療方案。

眶區(qū)血管瘤不僅影響外觀，而且鄰近眼球，嚴重者因快速生長的瘤體可以遮住視軸，或壓迫眼球，影響嬰幼兒眼球發(fā)育，導致弱視、斜視等嚴重并發(fā)癥，治療上容易導致畸形及失明等風險。根據(jù)病史、檢查及MRI大部分血管瘤明確診斷；我們二十年來探索了不同的治療方法包括：1. 間質注射治療：將含有得保松、甲氨蝶呤與1%利多卡因混合液，直接穿刺間質內注射。2.手術切除；3.口服激素；4.間質注射治療聯(lián)合口服激素；5.間質注射聯(lián)合手術以及口服激素; 6.口服普萘洛爾；7.間質注射同時口服普萘洛爾。發(fā)現(xiàn)：間質注射同時口服普萘洛爾治療，瘤體基本消退，睜眼恢復正常。瘤體不再生長，大部分消退。結論 眶區(qū)嚴重嬰幼兒血管瘤大多數(shù)生長迅速，影響容貌和眼部發(fā)育，應盡早治療?？刹捎?、間質注射、手術、間質注射聯(lián)合口服激素或普萘洛爾等聯(lián)合治療。間質注射聯(lián)合口服普萘洛爾能夠迅速控制瘤體快速生長，其創(chuàng)傷較小，療效可靠，副作用少，形態(tài)及功能恢復良好，是治療眶區(qū)嚴重嬰幼兒血管瘤的首選治療方法。當然，治療一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)進行。

原因一 眼眶病本身的復雜性眼眶腫瘤種類繁多，僅眼眶內原發(fā)性腫瘤就達一百余種，由于腫瘤的病理性質不同，其質地及包膜的堅韌程度也有區(qū)別，手術時摘除病變的方法也不一樣；此外，眼眶內部血管、神經(jīng)和肌肉等正常結構非常復雜，簡單說，顱神經(jīng)一共有十二對，其中就有六對分布于眼眶，眶內的負責眼球以及眼皮運動的肌肉就有八九條，動脈更是豐富，按體積算比大腦的血流還要豐富，因此，任何一根血管，神經(jīng)或肌肉受損傷都會影響眼睛的功能，輕者眼皮下垂，重者失明，眼眶且與顱腦及鼻竇等結構相鄰，病變很容易侵犯腦子或者鼻竇，因此，行眼眶腫瘤的摘除術時，不僅要十分熟悉眼眶局部的解剖結構，避免正常結構的損傷，還應清醒地認識到腫瘤與眼眶毗鄰之間的關系，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；同時，掌握相應的手術技巧，根據(jù)腫瘤的位置和性質選擇適當?shù)难劭羰中g入路也是順利完成手術的關鍵。對手術者經(jīng)驗的要求眼眶手術是所有眼科手術中最為復雜的手術之一，對手術者的要求極高，按世界手術等級分類，這種手術要求副主任醫(yī)師以上級別，從事至少十年以上的醫(yī)生實施，此外，即使是高級職稱，如果沒有每年50例以上的眼眶手術經(jīng)驗也很難做好眼眶手術，由于病變有時涉及眼眶外，常常需要神經(jīng)外科，耳鼻喉科醫(yī)師配合，對麻醉的要求很高，所以，綜合性醫(yī)院比較合適，最好是眼眶病科醫(yī)生。當然，醫(yī)生對眼眶解剖的熟悉，對腫瘤學，影像學的知識必須全面掌握。也就是要經(jīng)過科班訓練，當然離不開醫(yī)生自身的努力和勤奮。國內最為全面的專業(yè)眼眶醫(yī)生主要為眼眶病學的鼻祖——天津宋國祥教授及其弟子，如肖利華，魏銳利，何彥津等，他們均從事該專業(yè)30年以上。對手術切口的正確選擇有經(jīng)驗的眼眶病專家對選擇手術切口非常重視，選擇錯誤常常導致腫瘤無法取出。切口皮膚切口應與皮紋一致,這樣術后瘢痕較美觀或者不明顯.選擇眉弓下切口時略呈弧形與眉毛下緣一致;內上方和外上方皮膚切口弧度宜大,沿眶緣切 開;"S"形改良切口外側開眶皮膚切口轉彎時切忌呈直角;睫毛下切口時應在睫毛下1mm,如張力較大可于外眥部向外下切開1cm.結膜切口根據(jù)情況多選擇在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上瞼下垂和淚道系統(tǒng)損傷. 腫瘤的剝離 剝離術中剝離應遵循以下原則:①盡可能采取鈍性與銳性剝離結合,病變與眼眶正常結構粘連緊密時強行剝離易造成嚴重損傷.②腫瘤有包膜時(淚腺良性多形腺 瘤,神經(jīng)鞘瘤)宜沿腫瘤包膜剝離,能減少對正常結構的損傷.③病變與視神經(jīng)或其他神經(jīng),血管粘連時宜直視下銳剝離.④剝離惡性腫瘤時應在腫瘤外正常界面剝離,全切腫瘤. 腫瘤的摘除方法 摘除腫瘤眼眶腫瘤質地,性質不一,摘除方法也不同.①質地較韌的腫瘤如海綿狀血管瘤,纖維組織較多的炎性假瘤,腦膜瘤等,術中可用組織鉗夾持后分離,取 出;②質地較脆的腫瘤如淚腺良性多形性腺瘤,只能夾取病變周圍的骨膜,否則腫瘤破碎造成復發(fā),可用粗線縫合腫瘤的中上部牽拉腫瘤后再分離;③質地脆,包膜 薄無法夾取的腫瘤如神經(jīng)鞘瘤,盡可能全切腫瘤,或囊內摘除即刮除腫瘤內容,再切除囊膜(只有部分神經(jīng)鞘瘤允許囊內摘除);④某些囊性腫瘤如粘液囊腫,皮樣 或表皮樣囊腫在摘除過程中,大部分分離出囊腫整體后,再吸出囊內液(有時過早吸出液體造成病變后部分離困難),再直視下摘除囊膜.⑤整體一次性摘除腫瘤如 淚腺良性多形性腺瘤,神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)鞘瘤有兩種,一種可囊內切除,另一種必須整體切除)等需要此種方法摘除,不可分塊切除.⑥有些腫瘤無法一次全切時,可 以分塊切除如某些炎性假瘤,粘連嚴重的海綿狀血管瘤,某些惡性腫瘤(術中要防止腫瘤污染正常組織)等,但盡可能將腫瘤切除徹底.⑦有些腫瘤因各種原因無法全切(或全切可能引起嚴重合并證)可做部分切除(或減容術),如粘連嚴重的海綿狀血管瘤,炎性假瘤,血管畸形,淋巴管瘤等.常用的開眶手術入路包括前路開眶術、外側開眶術、內側開眶術、內外側聯(lián)合開眶術及經(jīng)顱開眶術等。

眼眶腫瘤雖然不是常見病、多發(fā)病，但內容眾多，是眼科眾多分支的疑難學科之一。近幾年，國內外在眼眶腫瘤研究方面取得很大突破，為臨床診斷與治療開辟了新思路。一、病原體感染與眼附屬器腫瘤的關系大約8％的結外淋巴瘤發(fā)生在眼附屬器，包括結膜、眼瞼、淚腺和眼眶。眼附屬器MALT淋巴瘤是最常見的亞群。最新的研究發(fā)現(xiàn)，結膜和眼眶MALT淋巴瘤可能與病原體的慢性感染密切相關。幽門螺桿菌和鸚鵡熱衣原體兩種病原體可能與結膜MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關。鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和丙型肝炎病毒可能在眼眶MALT淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展過程中扮演重要的角色。Husain等對11篇文獻進行meta分析，總計納入來自10個國家的458例眼附屬器淋巴瘤，鸚鵡熱衣原體的陽性率為分別為：眼附屬器淋巴瘤23％、MALT淋巴瘤25％，不同地區(qū)之間的陽性率有很大的變異，甚至同一地區(qū)的不同研究檢出的陽性率仍有變異。通過對4篇文獻進行meta分析發(fā)現(xiàn)，抗生素治療的有效率為48％，但不同地區(qū)之間差異很大。因此，將來有必要更進一步地開展抗生素治療眼附屬器淋巴瘤的研究，特別是統(tǒng)一有效率評判標準，并盡可能延長隨訪時間。根據(jù)Husain等人的研究方法，我們對6篇文獻進行meta分析，總計納入來自9個國家的120例眼附屬器淋巴瘤，幽門螺桿菌的陽性率為分別為：眼附屬器淋巴瘤29％、MALT淋巴瘤35％，不同地區(qū)之間的陽性率同樣有很大的變異。因此，鸚鵡熱衣原體和幽門螺桿菌等病原體的感染與眼附屬器MALT淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展可能存在一定的相關性，有必要進行更加深入的研究。二、眼眶腫瘤的功能磁共振診斷磁共振波譜技術是研究物質和能量代謝的有效方法，它可有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷，能夠提供組織學分級、療效評價、復發(fā)監(jiān)測等重要信息，已逐步應用于顱腦、乳腺和前列腺等部位疾病的檢查，成為功能影像學重要的組成部分。有研究通過對30例良性腫瘤和類腫瘤病變、10例惡性腫瘤和40例正常腦組織的磁共振波譜成像進行對照研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤和正常腦組織的波譜有區(qū)別，表現(xiàn)在Lac、Ace的不同變化特征；惡性腫瘤和良性腫瘤的磁共振波譜波峰有明顯差異，表現(xiàn)為：Cho峰增高，尤其是Cho/Cr比值的一致性增高，另外，Lac和Ace在惡性腫瘤增高明顯，提示可作為區(qū)別腫瘤與非腫瘤的標志之一。三、眼眶腫瘤的血管內治療眼眶血管性病變是眼眶常見病之一，手術損傷滋養(yǎng)血管或瘤體，容易引起嚴重的出血，手術難度極大。血管內栓塞治療可以有效避免手術出血的風險，成為近年來的研究熱點之一。國內幾家醫(yī)院均采取血管內栓塞治療眼眶靜脈曲張或靜脈性血管瘤，手術入路包括經(jīng)股靜脈介入栓塞和經(jīng)眼眶直接栓塞等，取得非常顯著的療效。另外，血管內栓塞作為手術的重要輔助手段，可以有效減少手術出血，保證手術的順利進行。Mathur等通過頸動脈血管造影發(fā)現(xiàn)一例眶內成血管細胞瘤為頸內、外動脈雙重供血，選擇性栓塞滋養(yǎng)血管后，手術順利摘除腫瘤。Matsuo等對一例結膜鱗狀細胞癌眼眶侵犯患者進行手術治療，在初次手術切開皮膚過程中出現(xiàn)大量出血而被迫中止?；颊呓?jīng)過眼動脈栓塞治療后，順利進行了眼眶內容摘除聯(lián)合游離血管皮瓣轉移術。Naama等同樣采取滋養(yǎng)血管選擇性栓塞預處理后，成功地對一例蝶骨眶部間質軟骨肉瘤進行了次全切除手術。四、眼眶腫瘤的立體定向調強適形放療調強適形放療是從立體定向適形放療發(fā)展而來，必要條件是：(1)在照射野方向上，照射野的形狀必須與病變立體投影一致；(2)每個射野內諸點的輸出劑量率按要求與需要的方式進行調整。它代表著21世紀放射腫瘤學的發(fā)展方向，它能最大限度地把劑量集中在靶區(qū)內，更有效地殺滅腫瘤細胞，同時還能夠使靶區(qū)周圍的重要器官少受或免受照射，最大限度地保護正常組織，進而提高腫瘤局部控制率和改善患者生存質量。眼眶腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，鄰近的危及器官眾多、密集，而且與靶區(qū)的解剖關系錯綜復雜，頭頸部體位固定簡單可靠，器官無相對運動，因此，眼眶腫瘤是調強適形放療的最佳適應癥之一。Hein等對5例眼眶橫紋肌肉瘤進行立體適形放療和調強適形放療對照研究，研究發(fā)現(xiàn)通過最佳的方案設計可以保證調強適形放療的療效最大化和毒副作用最小化，調強適形放療是眼眶腫瘤放射治療的最佳選擇。五、眼眶手術入路的革新目前眼眶手術入路的發(fā)展存在兩大趨勢，一是美容，二是微創(chuàng)。外側開眶術是眼眶手術的經(jīng)典術式，但存在明顯的切口疤痕。近年來，為了既能獲得充分的術野暴露，又盡可能減少可見疤痕，逐漸發(fā)展出多條切口。Nemet等設計了一個外側三角皮瓣切口，采用上瞼皮膚雙重瞼切口、外眥角皮膚切口，兩個切口在外側眼眶壁的外側緣回合，建立一個基于外眥角的三角形皮肌瓣。這一切口可以充分暴露外側和上外側眼眶壁，并可以鋸開外側骨壁以暴露眶深部病變或進行眶外側減壓。同時，采用雙重瞼切口可以盡可能的減少皮膚疤痕。因此，外側三角皮瓣切口可以獲得充分的暴露和美容的效果。Moe等采用經(jīng)結膜切口外側開眶術，同樣可以保持眼瞼的正常結構，并能夠獲得從眶頂?shù)娇舻椎某蠓秶g野暴露。近年以來，眼眶腫瘤診斷技術突破性進展，多數(shù)病例術前可得到病理組織學判斷。根據(jù)腫瘤的生物特性和病理組織結構，我國學者提出個性化外科治療的概念，并付諸實踐。對于不同腫瘤選擇不同的治療方法，手術進路和操作技術，提高了療效，減少并發(fā)癥。如我國眼眶腫瘤學科創(chuàng)始者宋國祥教授海綿狀血管瘤采用結膜切口，鈍分離，拖出法，可縮短手術時間，避免并發(fā)癥，不遺留瘢痕。淚腺多形性腺瘤囊膜較薄，常被瘤細胞侵犯，甚至蔓延至囊膜表面，加之瘤細胞生存能力強，易移植，采用非接觸法切除，可降低術后復發(fā)。靜脈性血管瘤，特別是復發(fā)者，外放射性放射外科治療，療效顯著，避免了眼眶手術。1985年，Norris等首次應用內鏡技術進行眼眶腫瘤的活組織檢查，但足夠可視化空間的要求很大程度上限制了眼眶內鏡手術的發(fā)展。目前內鏡技術主要應用于眼眶手術的輔助，包括眶頂部腫瘤的摘除和眼眶手術的視頻教學兩個方面。內鏡輔助下眶頂部腫瘤的摘除手術可以避免去除額骨骨壁，同時，微創(chuàng)技術縮短了手術時間。另外，視頻內窺鏡提供了眼眶手術教學的一種輔助手術，價值不可估量。因此，眼眶內鏡手術的優(yōu)點包括：提高術野光強度；放大效應；極佳的可視化。另外，Miller等對影像導航系統(tǒng)輔助經(jīng)鼻內窺鏡摘除眼眶內側孤立性纖維瘤進行了嘗試，術后3周患者的視力和視野均恢復正常，隨訪2年無復發(fā)。因此，可以應用影像導航系統(tǒng)輔助經(jīng)鼻內窺鏡開展眶內側腫瘤的摘除或活檢手術。六、展望目前眼眶腫瘤的綜合治療還局限于手術、藥物及放療，而生物治療如基因、細胞因子、抗體、腫瘤疫苗、細胞免疫及免疫放療等有良好的發(fā)展前景，待進一步研究。近年來，國際上在腫瘤生物治療方面的研究已經(jīng)取得突破性進展，例如，Wegener肉芽腫的抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗治療，眼眶平滑肌瘤的促性腺激素釋放激素類似物戈舍瑞林治療，以及眼眶轉移性黑色素瘤的疫苗治療等。國內學者目前已經(jīng)成功合成c-FLIP反義寡核苷酸和新型嵌合蛋白VEGI-CTT，均具有良好的抗腫瘤應用前景。相信，隨著醫(yī)學、生物學、材料學等領域的發(fā)展，眼眶腫瘤的綜合治療必將取得飛躍。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。