腰大肌膿腫

腰大肌膿腫是指腰部或腹腔炎癥導(dǎo)致腰大肌感染化膿，形成膿腫。膿腫發(fā)生于腰大肌鞘內(nèi)，并可環(huán)繞腰大肌沿其走行擴(kuò)散至髂窩和腹股溝部。

主要癥狀有患處疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。

基本病因

本病是由于腰大肌感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 疾病因素：
  腰部炎癥、腹腔炎癥等，常導(dǎo)致腰大肌感染出現(xiàn)膿腫。

  也可以見于結(jié)核病菌侵襲或體內(nèi)存留的結(jié)核灶轉(zhuǎn)移。

• 創(chuàng)傷因素：常見于腰部穿透性外傷，未及時(shí)處理導(dǎo)致腰大肌感染化膿。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生腰大肌膿腫，需加以注意：

• 外傷患者
• 結(jié)核病患者：如胸椎和腰椎結(jié)核，結(jié)核桿菌可侵襲至腰大肌出現(xiàn)腰大肌膿腫，此類患者屬于高發(fā)人群。
• 免疫力低下者：免疫力低下者容易合并細(xì)菌感染，在原有腰部疾病的情況下容易誘發(fā)腰大肌膿腫。

腰大肌膿腫的典型癥狀包括腰部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，部分可有全身低熱、乏力、四肢無力等癥狀。

典型癥狀

• 疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時(shí)加重，但夜間多能較好地睡眠。
• 壓痛和叩擊痛：當(dāng)叩擊腰部時(shí)會(huì)產(chǎn)生叩擊痛。
• 脊柱活動(dòng)受限：由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動(dòng)受限。
• 寒性膿腫：常為就診的最早體征，有時(shí)將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱、寒戰(zhàn)等典型的全身炎癥反應(yīng)。
• 腰大肌膿腫后期有行走困難，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸髖時(shí)疼痛加劇，腰部酸痛等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常注意腰部保護(hù)，避免腰部外傷，注意腰部的防寒保暖。
• 及時(shí)治療腰部或全身其他疾病，避免合并感染導(dǎo)致腰大肌膿腫。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超：本病的首選檢查，可以初步明確腰部腫脹的性質(zhì)，明確腫物大小。
• CT：有助于明確腰部深處軟組織損傷的程度和范圍，有無腰椎的損傷，與腰部其他疾病相鑒別。
• X 線檢查：可顯示患側(cè)腰大肌陰影增寬。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要用于初步判斷患者的一般狀態(tài)，有助于明確病因。

腰大肌膿腫的治療需要根據(jù)病情程度選擇合適的治療方式，大多需要手術(shù)治療清除膿腫，同時(shí)合并抗生素藥物抗炎治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

大劑量抗生素治療有時(shí)可使炎癥消散，防止膿腫形成。

常用藥物如下：

• 青霉素：適用于合并細(xì)菌感染導(dǎo)致的腰大肌膿腫。屬于廣譜抗生素，對(duì)多數(shù)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺菌作用。
• 頭孢克肟：適于合并細(xì)菌感染導(dǎo)致的腰大肌膿腫。具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，對(duì)細(xì)菌有很好的殺傷作用。不良反應(yīng)不常發(fā)生，即使發(fā)生，也較溫和且短暫。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)術(shù)：
  通過局部清除壞死組織，殺菌消炎。迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，增快局部血流，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長。

  適于膿腫較小且局限者。

• 膿腫清除引流術(shù)：通過后腹壁或肋下壁可以進(jìn)入腰大肌膿腫，將膿水分離，并徹底清除膿水。

其他治療

• 局部制動(dòng)：腰大肌膿腫者需要及時(shí)進(jìn)行局部制動(dòng)，可以通過佩戴支具固定腰部。
• 病因治療：合并其他疾病者，如結(jié)核病、腰部慢性損傷等，需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，早期可進(jìn)行局部熱敷或理療。

• 術(shù)后飲食：
  清淡飲食，給予粥、湯、面條等食物。

  由流食逐步過度，避免辛辣刺激性食物，如蔥姜蒜等。

• 恢復(fù)期飲食：
  可以多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，比如雞蛋、瘦肉、魚類。

  注意補(bǔ)充富含纖維素和維生素的食物。

• 術(shù)后注意傷口的清潔和消毒，注意更換紗布，避免粘連和感染，觀察有無傷口的出血或滲液，定期測(cè)量體溫。
• 術(shù)后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。傷口愈合良好者可逐步下床運(yùn)動(dòng)，需要佩戴腰部支具。
• 腰部支具固定期間注意睡硬板床，避免彎腰和活動(dòng)過多。
• 治療期間需要每月復(fù)查影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

本病預(yù)后尚可，一般經(jīng)及時(shí)治療后可以治愈，不影響自然壽命。