腰肌勞損

腰椎間盤(pán)突出癥和腰肌勞損是臨床常見(jiàn)的腰椎疾病，腰突是人們常說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出癥，主要指腰椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板等各部分發(fā)生不同程度的退行性改變，并在外力作用下引發(fā)椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，從而使髓核相鄰組織脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫。導(dǎo)致腰突的因素較多，除腰椎間盤(pán)退行性改變之外，長(zhǎng)期反復(fù)外力造成輕微損害、椎間盤(pán)突然承受高壓、遺傳、腰骶先天發(fā)育異常、受寒等因素均有可能引發(fā)腰突。該疾病患者常發(fā)生腰部疼痛及雙下肢麻木癥狀，對(duì)患者日常生活和工作造成不良影響。腰損主要是由于久坐、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物等引發(fā)腰肌處于高張力狀態(tài)，久而久之形成腰肌勞損。腰損可分為動(dòng)力性和靜力性?xún)煞N類(lèi)型，動(dòng)力性腰損多發(fā)生于從事體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人群中，靜力性腰損多發(fā)生于久坐和久站的人群中，該疾病若未得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致腰背部肌肉失衡，引發(fā)嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄。腰突和腰損均會(huì)對(duì)患者腰椎產(chǎn)生一定影響，使患者出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛、腫脹等癥狀。那么，二者有何不同？如何才能有效辨別“腰突”還是“腰損”呢？腰突是骨骼問(wèn)題，骨骼會(huì)對(duì)髓核及其鄰近組織神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而形成腰部疼痛，此外，腰損也有可能引發(fā)該病。腰損本質(zhì)上是肌肉損傷，與骨骼無(wú)明顯關(guān)系，是因長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行鍛煉，腰背部肌肉較虛弱或疲憊而造成的慢性炎癥。腰突最常見(jiàn)的發(fā)病部位為下腰段，因下腰段部位是整個(gè)脊柱中活動(dòng)度最大的部位，該部位是應(yīng)力集中區(qū)，極易引發(fā)腰突，尤其是腰4～5和腰5骶1兩個(gè)節(jié)段，因此，經(jīng)常彎腰或過(guò)度負(fù)重的患者容易出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。腰損發(fā)病部位主要是腰大肌兩側(cè)、筋膜及韌帶組織處，急性腰扭傷、腰部維持屈曲姿勢(shì)過(guò)久等因素均會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)的腰部肌肉邊緣及隆起部位發(fā)生腰損；而腰椎壓縮性骨折或脫位、骶椎腰化、椎弓根斷裂等因素則會(huì)引發(fā)腰肌韌帶受損。腰突患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛癥狀，并伴有臀部、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、放射性疼痛等一系列臨床表現(xiàn)，腰突疼痛癥狀較明顯，且一般是持續(xù)性的。腰損患者則以腰部酸痛、脹痛為主要癥狀，彎腰活動(dòng)會(huì)受限，腰損癥狀一般只局限于腰背部，而臀部、下肢沒(méi)有癥狀，且腰損癥狀不是持續(xù)性的，休息一段時(shí)間可緩解。腰突可通過(guò)CT或者核磁共振顯示腰椎間盤(pán)髓核退變、神經(jīng)受壓特點(diǎn)。腰損無(wú)典型的影像學(xué)特征表現(xiàn)，只能看到肌肉水腫，該疾病可通過(guò)臨床表現(xiàn)確診。以上就是腰突和腰損的主要辨別方法，除發(fā)病機(jī)理、發(fā)病部位、臨床癥狀不同外，二者在治療方面也存在較大區(qū)別。腰損治療相對(duì)簡(jiǎn)單，采用理療、熱敷、烤電等保守方式進(jìn)行治療便可取得良好效果，而腰突患者病情常反復(fù)發(fā)作，需要根據(jù)影像學(xué)結(jié)果和臨床癥狀選擇治療方案，患者癥狀較輕時(shí)可以采取保守的方式治療，癥狀較重時(shí)，則需要選擇手術(shù)方式治療，以緩解疼痛不適癥狀。此外，腰突和腰損患者在日常生活中需要注意多臥床休息，不要睡太軟的床，避免腰部壓力過(guò)大，更不要自己輕易按摩腰部，疼痛時(shí)可通過(guò)熱敷緩解。

腰肌勞損針灸更疼了的原因，因?yàn)獒樉挠袀π裕碳さ郊∪?，所以不推薦患者做推拿牽引、按摩。要?jiǎng)拥闹委煼椒ǘ疾贿m合，比方推、按、扎、針。不動(dòng)的，要隔著一段距離的，比如烤電、照射、放射，熱波傳導(dǎo)都可以。因?yàn)閯?dòng)的話(huà)，長(zhǎng)期肌肉受到外力的損傷，發(fā)生纖維化，會(huì)失去彈性。腰肌勞損，推薦的保守治療的方法是理療，不要造成損害的理療，比方烤電、照射，此類(lèi)熱波傳導(dǎo)都可以。

腰部肌肉酸痛，首先要排除很?chē)?yán)重的，器質(zhì)性病變。可以通過(guò)理療、照射、熱敷、拉伸動(dòng)作，使肌肉得到舒緩，減輕疼痛。再?lài)?yán)重的可以用消炎、止痛藥。腰部肌肉酸痛，可能是勞損、勞累、疲勞、受寒引起的。也可能是內(nèi)在的內(nèi)臟痛，牽扯到腰背痛，或者是癌癥的疼痛，需要區(qū)別對(duì)待。有很多疼痛的表現(xiàn)，只是很多疾病的外在表現(xiàn)，切忌只看局部的疼痛，忽視內(nèi)在的本質(zhì)，需要查造成疼痛的原因。

彭生V麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師?腰肌勞損又稱(chēng)功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見(jiàn)原因之一。本病多為靜力性損傷，是臨床常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動(dòng)后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。01病因除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來(lái)主要有以下三點(diǎn)：急性腰部扭傷未經(jīng)及時(shí)合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。?腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長(zhǎng)期彎腰工作者，或因姿勢(shì)不良，使腰部肌肉長(zhǎng)期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。?無(wú)論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使腰肌正?；瑒?dòng)受到影響。當(dāng)腰部活動(dòng)，特別是腰前屈位時(shí)，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過(guò)神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。?在這些致病因素中，臨床上最常見(jiàn)的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢(shì)不良為主，是骨科及康復(fù)門(mén)診遇到的最常見(jiàn)的疾病之一。02臨床表現(xiàn)1.腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，休息、適當(dāng)活動(dòng)或改變體位后可使癥狀減輕，勞累、天氣變化、感受風(fēng)寒濕邪則癥狀加重。2.腰部活動(dòng)基本正常，但偶爾有牽掣不適感，不耐久坐久站，彎腰稍久，則直腰困難。3.急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，下肢牽掣作痛，可有明顯的肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。03鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見(jiàn)于男性，過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。勞動(dòng)強(qiáng)度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見(jiàn)。有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎及皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，足大趾趾背伸及跖屈力減弱等，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度減小或消失、椎間隙變窄、腰椎間盤(pán)突出等征象。04運(yùn)動(dòng)鍛煉患上腰肌勞損，腰痛時(shí)除了要適當(dāng)休息，您還可以練習(xí)以下方法增強(qiáng)腰肌。1、小燕飛（1）五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆（用力將腰拱起，可用雙掌托腰拱起），盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作。（2）三點(diǎn)支撐法：經(jīng)過(guò)五點(diǎn)支撐鍛煉，腰部肌力較好，可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點(diǎn)作支撐，用力作拱腰鍛煉，并持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。（3）四點(diǎn)支撐法：以雙手、雙足四點(diǎn)作支撐，做拱橋式練習(xí)。（4）抬頭挺胸伸臂法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做挺胸抬頭。（5）伸直抬雙腿法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做伸直抬雙腿。（6）抬頭挺胸抬腿（飛燕式）：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，以腹部著床，頭、手、胸及兩下肢一起向上抬。2、扭腰轉(zhuǎn)胯兩腿分開(kāi)，稍寬于肩，直立全身放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，圍繞腰的中軸，做水平轉(zhuǎn)圈動(dòng)作。轉(zhuǎn)胯1圈為1次，可酌情做15~30次，再反方向做同樣動(dòng)作。其轉(zhuǎn)圈的幅度，可逐漸加大。上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉(zhuǎn)而動(dòng)，身體不能過(guò)分的前仰后合。3、轉(zhuǎn)腰捶背兩腿分開(kāi)，與肩同寬，直立，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰。再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30~50次。4、雙手攀足全身直立放松，兩腿可微微分開(kāi)。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。如此為1次，可連續(xù)做10~15次，身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人和高血壓患者，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。5、座椅伸展運(yùn)動(dòng)（1）座椅伸展一：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動(dòng)作30~40秒伸展放松腰部，可反復(fù)做3~4組。（2）座椅伸展二：坐在椅子上雙腿成90度并攏平放保持不動(dòng)，身體挺直然后慢慢地向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至身體完全朝向左側(cè)或右側(cè)。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動(dòng)作30~40秒然后還原到另一側(cè)。反復(fù)重復(fù)動(dòng)作3~4組。05如何預(yù)防？1.防止潮濕，寒冷受涼。?2.急性腰扭傷后應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前后要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。4.糾正不良的工作姿勢(shì)：如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。5.防止過(guò)勞，腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。7.控制體重，身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。彭生V龍華醫(yī)院麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師擅長(zhǎng)：癌痛，帶狀皰疹，三叉神經(jīng)痛，糖尿病足，手汗癥，頭汗癥，足汗癥，雷諾病

腰椎間盤(pán)突出或腰椎間盤(pán)突出癥，它確實(shí)要有影像學(xué)上的突出，如果只有影像學(xué)的突出，比如CT、核磁上突出，但沒(méi)有相應(yīng)的下肢神經(jīng)區(qū)分布區(qū)域的疼痛、麻木，查體也沒(méi)有異常，只能說(shuō)影像學(xué)有突出，但不能診斷腰椎間盤(pán)突出癥，如果有了相應(yīng)的向下肢的放射性疼痛、麻木，包括一些查體的表現(xiàn)，我們能診斷腰椎間盤(pán)突出癥。腰肌勞損，也可以叫做像筋膜炎等，實(shí)際上跟椎間盤(pán)沒(méi)有直接關(guān)系，它主要是腰椎后方椎旁肌肉引起的疼痛，這種疼痛一般不會(huì)向下肢去放射，主要表現(xiàn)在腰部局部一些疼痛，包括壓痛等。