牙齦瘤

口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項(xiàng)天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項(xiàng)做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項(xiàng)如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時(shí)后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過(guò)熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時(shí)內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時(shí)內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來(lái)醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時(shí)需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請(qǐng)勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過(guò)程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時(shí)需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個(gè)月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對(duì)拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長(zhǎng)了傷口的愈合時(shí)間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾病：頜骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個(gè)牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個(gè)牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個(gè)牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個(gè)月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾病），術(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾病）。3.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個(gè)月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個(gè)月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個(gè)月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.軟組織良性疾病：牙齦瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周。【5.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個(gè)月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，舌運(yùn)動(dòng)受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動(dòng)、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個(gè)月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個(gè)月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。

牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長(zhǎng)的炎性反應(yīng)性瘤樣增生物。它來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。 1臨床表現(xiàn) 牙齦瘤以女性患者多見，中青年發(fā)病較多。多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭，以雙尖牙區(qū)最常見，舌、腭處少見，一般為單個(gè)牙發(fā)生。 腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時(shí)為分頁(yè)狀，有的有蒂如息肉狀，有的無(wú)蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質(zhì)地柔軟、色紅；纖維型者質(zhì)地較韌且硬，顏色粉紅。 腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(zhǎng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或伴發(fā)感染。一般無(wú)痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺疼痛。長(zhǎng)期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙松動(dòng)、移位。 2鑒別診斷 （1）牙齦瘤應(yīng)該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時(shí)不易區(qū)別，尤其當(dāng)牙齦癌呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，或牙齦瘤表面有潰瘍時(shí)，常易混淆。 鱗癌大多表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙松動(dòng)或者脫落，或已拔除。X線片表現(xiàn)可見牙槽骨破壞。局部淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)告，牙齦鱗癌的發(fā)病年齡明顯高于牙齦瘤，男性多于女性，而齦瘤則女性高于男性。牙齦鱗癌好發(fā)于后牙區(qū)，齦瘤好發(fā)于前牙及雙尖牙區(qū)。前者病期 短，一般幾個(gè)月，腫瘤生長(zhǎng)迅速，后者病期長(zhǎng)，一般數(shù)年。 （2）妊娠瘤易在婦女懷孕期（第4～9月）發(fā)生，分娩結(jié)束后可以退縮。 3疾病治療 去除菌斑、牙石和不良修復(fù)體等刺激因素，手術(shù)切除牙齦瘤，切除應(yīng)達(dá)骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應(yīng)處的少量牙槽骨，并刮除該處的牙周膜，以免復(fù)發(fā)。

牙瘤是最常見的牙源性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)形態(tài)分化的程度將牙瘤分為兩種類型： 1. 組合性牙瘤：是由釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組織所組成的一些大小不等、與牙齒相似的錐形或彎曲不齊的小牙，數(shù)目可有數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)。 2. 混合性牙瘤：沒有牙齒的解剖形態(tài)，而是一種結(jié)構(gòu)混雜的牙組織團(tuán)塊。 牙瘤好發(fā)年齡為10-20歲。 組合性牙瘤好發(fā)于前牙區(qū)，上頜多于下頜；混合性牙瘤易發(fā)生于磨牙區(qū)。 牙瘤大多數(shù)保持較小體積和無(wú)癥狀，常因阻礙了正常牙的萌出，在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有的是因頜骨產(chǎn)生骨膨脹和明顯的面部腫脹才被發(fā)現(xiàn)。 牙瘤生長(zhǎng)具有自限性。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早手術(shù)去除瘤體，誘導(dǎo)被阻生的牙齒萌出。

疾病概述：牙齦瘤是泛指發(fā)生于牙齦的一組類腫瘤或腫瘤疾病，來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。多數(shù)為局限性、反應(yīng)性增生物，具有腫瘤的外形和生物學(xué)行為，而非真性腫瘤；少數(shù)為真性腫瘤。創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因。此外，牙齦瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，女性妊娠期容易發(fā)生牙齦瘤。臨床表現(xiàn)：牙齦瘤多見于青年及中年人，女性明顯多于男性。為牙齦局限性腫塊，常發(fā)生于前牙、前磨牙牙齦乳頭部，位于唇、頰側(cè)，較舌、腭側(cè)多。腫塊呈圓球、橢圓或分葉狀，大小不一，較大的腫塊可以覆蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙咬痕或咬傷、破潰區(qū)。有的有蒂呈息肉狀；有的無(wú)蒂，基地較寬。隨著牙齦瘤的生長(zhǎng)，破壞牙槽骨，可引起牙齒松動(dòng)和移位。根據(jù)臨床和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通暢將牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型和血管型。1，肉芽腫型牙齦瘤：由局部刺激引起的牙齦乳頭腫塊，紅色或粉紅色肉芽組織，易出血。主要由肉芽組織構(gòu)成，含有許多新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，有較多的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織較少。2，纖維型牙齦瘤：腫塊顏色與附近牙齦相同，有彈性，較硬，不易出血。由富含細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，含有多少不等的炎性細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。3，血管型牙齦瘤：牙齦瘤血管豐富，呈紫紅色，柔軟，極易出血。妊娠性齦瘤多屬此類。血管豐富，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，血管間有纖維組織水腫和黏液性變，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。另外，其他類型包括先天性牙齦瘤、牙齦纖維瘤病等，均較少見。先天性牙齦瘤好發(fā)于新生兒上頜前牙區(qū)牙齦，腫塊表面光滑，圓形，有蒂或無(wú)蒂。組織學(xué)上，瘤細(xì)胞呈片塊狀，緊密排列，切除后不復(fù)發(fā)。牙齦纖維瘤病又稱牙齦橡皮病，分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，前者有家族遺傳史，后者主要因長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等藥物引起。上下頜牙齦呈彌散性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤與正常牙齦相似。舊的牙齦瘤類型中還有巨細(xì)胞型牙齦瘤，目前已將其列入周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫中。診斷要點(diǎn)：1，牙齦組織的局限性腫大，有蒂或無(wú)蒂，質(zhì)地柔軟或質(zhì)硬，表面可有潰瘍。2，X線片顯示局部牙槽骨可壓迫吸收，牙周膜有增寬陰影。鑒別診斷：1，外周性骨化性纖維瘤：為來(lái)源于牙周膜的反應(yīng)性瘤樣增生，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，除纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織外，可見較多的鈣化物。2，外周性牙源性纖維瘤：為牙源性真性腫瘤，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織中含有散在性牙源性上皮、鈣化團(tuán)塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)等。3，周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫：又稱外周性巨細(xì)胞性肉芽腫。腫塊位于牙齦或牙槽黏膜，呈暗紅色，有蒂或無(wú)蒂，可發(fā)生潰瘍。組織學(xué)上，富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)中含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。病變內(nèi)偶見少許骨小梁或骨樣組織。治療原則：牙齦瘤治療采用手術(shù)徹底切除為主，同時(shí)去除局部刺激因素，但妊娠期牙齦瘤應(yīng)先密切觀察，如妊娠后不再消退可手術(shù)切除。治療要點(diǎn)：1，手術(shù)療法：牙齦瘤應(yīng)盡早行手術(shù)治療，為避免再生或復(fù)發(fā)，切除腫塊的同時(shí)拔除牙齦瘤瘤體所波及的牙齒，并用刮勺及骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除。2，非手術(shù)療法：近年來(lái)有研究采用微波熱凝、CO2激光、電灼術(shù)、冷凍、射頻治療、魚肝油酸鈉及平陽(yáng)霉素瘤體注射的硬化劑治療等治療方法，均取得一定的效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

一、定義牙齦瘤是一個(gè)以形態(tài)及部位命名的診斷學(xué)名詞，為發(fā)生于牙齦組織上的一組腫瘤或類腫瘤病變，來(lái)源于牙齦、牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多認(rèn)為是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)特征及臨床表現(xiàn)，牙齦瘤可分為6類：肉芽腫型牙齦瘤（granulomatous epulis）、纖維型牙齦瘤（fibrous epulis）、血管型牙齦瘤（vascular epulis）、巨細(xì)胞型牙齦瘤（giant cell epulis）、先天性牙齦瘤（congenital epulis）和牙齦纖維瘤病。二、臨床表現(xiàn)和診斷1、肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織所構(gòu)成，其中含有較多的炎性細(xì)胞及毛細(xì)血管，纖維組織較少，血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成。多發(fā)生于青壯年，常因局部刺激因素引起，主要見于唇頰側(cè)及牙齦乳頭，有蒂或無(wú)蒂，基底較寬；腫塊表面呈紅色或粉紅色，易出血。2、纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞性結(jié)締組織中如存在散在的牙源性上皮，及由這些上皮誘導(dǎo)的鈣化團(tuán)塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)以及牙骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)作為真性牙源性腫瘤看待，診斷為外周性牙源性纖維瘤。另一類纖維性牙齦瘤除成纖維細(xì)胞性結(jié)締組織外，可見多量鈣化物，但無(wú)牙源性上皮結(jié)構(gòu)，成為外周性骨化性纖維瘤。纖維型牙齦瘤顏色較淡與正常牙齦顏色無(wú)大差別，表明光滑，不易出血。腫瘤一般有蒂，位于附著齦位置。3、血管型牙齦瘤血管豐富，頗似血管瘤，柔軟、有蒂或無(wú)蒂，損傷后極易出血。常見于妊娠期，分娩后可消退。4、巨細(xì)胞型牙齦瘤，又稱為外周性巨細(xì)胞肉芽腫，較少見，多發(fā)生于前牙區(qū)，腫塊直徑多在0.5～1.5cm，深紅色，表面常有潰瘍。5、先天性牙齦瘤由胚胎發(fā)育異常形成，少見，主要發(fā)生于女性新生兒，上頜切牙區(qū)多見，表面光滑，有蒂或無(wú)蒂。6、牙齦纖維瘤病也稱牙齦橡皮病，可分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，可有家族史或長(zhǎng)期服用苯妥英鈉史，表現(xiàn)為上下頜牙齦彌漫性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤較淡，接近正常牙齦。以上各型牙齦瘤增長(zhǎng)較大后均可能引起受累牙移動(dòng)、松動(dòng)，并可以破壞牙槽骨壁。當(dāng)腫塊遮蓋一部分牙及牙槽突，可妨礙咬合，表面可見牙壓痕，并易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。三、治療治療原則是手術(shù)切除。屬真性腫瘤的纖維型牙齦瘤易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除應(yīng)包括牙槽突及受累的牙。肉芽腫型牙齦瘤首先應(yīng)去除局部刺激因素，如牙石、不良修復(fù)體等；手術(shù)時(shí)對(duì)于有牙受累者應(yīng)拔除受累牙，并去除牙周膜及周圍骨膜。妊娠期血管型牙齦瘤可先觀察，如分娩后仍不消退可手術(shù)切除；但如經(jīng)常出血或因腫物影響進(jìn)食，也可早期切除。巨細(xì)胞型牙齦瘤和先天性牙齦瘤做局部徹底切除。牙齦纖維瘤病一般只需將增生的牙齦做成形性切除即可。牙齦瘤切除后的創(chuàng)面較大，不能直接縫合時(shí)，可用碘仿紗條覆蓋，或在創(chuàng)面上用牙周塞治劑保護(hù)。

牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：多見青年、中年女性多發(fā)生于牙齦乳頭部，位于唇、頰側(cè)者較舌、腭側(cè)者多。最常見的是前磨牙區(qū)。局限。呈球形或橢圓形，或分葉狀。大小不一。X線可見骨質(zhì)吸收、牙周膜增寬的陰影。牙可松動(dòng)、移位。治療：局麻下切除，必要時(shí)拔除累及牙齒（必須徹底，否則易復(fù)發(fā)）。特別注意與牙齦癌鑒別，需專業(yè)醫(yī)生輔助病理檢查確診。本文系姜?jiǎng)傆箩t(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疾病概述牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織，沒有腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為。病因病理牙齦瘤是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的增生物，還與內(nèi)分泌有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長(zhǎng)。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)不同，牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構(gòu)成，表面呈紅色或粉紅色，易出血；纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細(xì)胞，表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無(wú)大差別，不易出血；血管型牙齦瘤含血管特別多，極易出血，如妊娠性齦瘤。臨床表現(xiàn)牙齦瘤以女性多見，青年及中年人發(fā)病較多。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭部，雙尖牙區(qū)最常見。腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無(wú)蒂，基底寬廣。腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(zhǎng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長(zhǎng)大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動(dòng)、移位?；?yàn)檢查診斷和鑒別(1)多見于青壯年，好發(fā)于前牙區(qū)唇頰側(cè)牙齦。 (2)纖維瘤型齦瘤：是真性腫瘤，初起于齦乳頭，并向外生長(zhǎng)，呈分葉狀，表面光滑，質(zhì)偏硬，灰白色，不易出血。多數(shù)不大，少數(shù)可增大覆蓋牙齒咬合面，影響咀嚼，并出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍。 (3)肉芽腫型服瘤：與局部刺激如齦齒、殘冠、殘根、不良假牙、牙結(jié)石等有關(guān)。牙齦發(fā)生炎性肉芽組織增生，質(zhì)軟，色紅，易出血。 (4)血管瘤型齦瘤：與內(nèi)分泌有關(guān)，常見于妊娠期婦女，稱為妊娠性跟瘤，質(zhì)軟，易出血。在妊娠期發(fā)展快，產(chǎn)后可消退。 (5)牙齦瘤應(yīng)與牙齦癌相鑒別。 (1)手術(shù)切除應(yīng)包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復(fù)發(fā)。 (2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。 (3)妊娠性齦瘤如在產(chǎn)后仍不消退時(shí)可作手術(shù)切除。 治療(1)手術(shù)切除應(yīng)包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復(fù)發(fā)。 (2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。 (3)妊娠性齦瘤如在產(chǎn)后仍不消退時(shí)可作手術(shù)切除。