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周潔主治醫(yī)師 很多朋友會(huì)有這樣的疑問，為什么只是想洗個(gè)牙，醫(yī)生卻讓我做齦下刮治呢？在回答這個(gè)問題之前，我們首先來了解一下牙石的概念。牙石是沉積在牙面或者是修復(fù)體表面已經(jīng)鈣化或者是正在鈣化的菌斑及沉積物，是由唾液或者是齦溝液當(dāng)中的礦物巖逐漸沉積而成的，而牙石一旦形成，是不能通過刷牙來去除的。牙石根據(jù)沉積的部位又可以分為齦上牙石和齦下牙石。牙齒表面能夠看得到的稱為齦上牙石，而位于牙齦以下的看不到的，只能通過器械探查到的稱為齦下牙石。牙石有什么危害？牙石與牙周病的關(guān)系密切，流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙石量與牙周炎呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的牙齒堆積會(huì)造成牙齦的發(fā)炎、出血，進(jìn)而引起牙周帶形成和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落的發(fā)生，因此。 此去除牙石是牙周治療的關(guān)鍵。什么情況需要做齦下刮質(zhì)？齦下刮質(zhì)是指使用比較精細(xì)的器械刮除位于牙齦以下根面的牙石和菌斑。當(dāng)齒存在牙齦以上的牙時(shí)，并且沒有牙周帶形成和牙槽骨吸收的跡象時(shí)，僅需要接受常規(guī)的擠壓，而當(dāng)存在位于牙齦以下的牙時(shí)，并且有牙周帶形成和牙槽骨吸收的跡象時(shí)，則需要進(jìn)行一下刮質(zhì)。需要注意的一點(diǎn)是，接受過齦下刮質(zhì)的牙周炎患者仍然需要每三到四個(gè)月進(jìn)行一次牙周復(fù)查和必要的維2021年07月29日907
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楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 有些人認(rèn)為既然牙周炎是一種慢性炎癥，那是不是可以通過吃消炎藥來治療，而不用做費(fèi)時(shí)費(fèi)力的洗牙和牙周深刮了呢？答案是：不能 首先，我們還是要重溫一下牙周炎的病因：附著于牙齦表面和深部的菌斑牙石是牙周炎的主要發(fā)病原因，不把這些去除，牙周炎癥是得不到控制的，去除菌斑牙石目前最有效的方法仍然是洗牙和牙周深刮，而僅僅憑借吃消炎藥，是不可能讓菌斑牙石消失的。 那么，在牙周炎的治療過程中就一定不能用消炎藥了嗎？其實(shí)在急性炎癥期和某些特殊的牙周炎癥類型時(shí)，還是可以用抗生素做為輔助治療手段的。比如，因?yàn)檠乐苎椎木壒?，牙床突然腫了一個(gè)大包，流膿疼痛，這時(shí)就不能馬上做牙周治療，而是要用抗生素先控制急性炎癥。再比如，有一些病人的牙周炎屬于特殊類型，年紀(jì)輕但牙周炎很嚴(yán)重、發(fā)展快，這樣的病人就需要在牙周刮治后給予抗生素輔助治療。再有一些有全身疾病的患者（先天性心臟病、血糖控制不佳的糖尿病人等等）也需要治療前后給予適當(dāng)?shù)目股乇苊庋乐苤委熀蟮牟涣挤磻?yīng)。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。2021年07月12日1439
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王婧姣副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 牙周病科 牙齒除了外面可以看到的白色牙齒外，其實(shí)內(nèi)在還有很長(zhǎng)的牙根，牙根長(zhǎng)在口內(nèi)，從外看不到。牙齒力量之所以非常大，因?yàn)檠栏浅＠喂?，就像大樹的樹根，牙周炎之所以能夠造成牙齒松動(dòng)，就是破壞了牙根周圍的牙周組織結(jié)構(gòu)，就像是水土流失后，大樹就倒了。即便是經(jīng)過治療，牙周炎癥控制下來，牙周組織損失仍然沒有辦法復(fù)原，引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)就是為恢復(fù)這一損失。類似于在特定的情況下增加樹根周圍的土壤，重新提高大樹的穩(wěn)定性。牙根周圍主要是牙槽骨的缺損，進(jìn)行引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)時(shí)，用人工骨粉充填缺損，然后蓋上特殊的屏障膜，保證骨組織的生長(zhǎng)。新生的牙槽骨和牙周組織就能夠彌補(bǔ)之前牙周炎破壞造成的損失，牙根周圍的結(jié)構(gòu)和牙齒的穩(wěn)固性能夠得到一定的恢復(fù)。2021年06月16日2816
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 我們要知道導(dǎo)致牙周炎的原因一是牙菌斑二是牙結(jié)石。接下來，我們一起來了解下：患有牙周炎能不能吃藥治療？吃藥能治療好嗎？菌斑：粘附于牙齒表面的微生物群，一般的潔牙和漱口水沖洗，不能去除。牙結(jié)石：牙結(jié)石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙結(jié)石和齦下牙結(jié)石兩種。因此，單純用藥物無法消滅細(xì)菌，這也是牙周病治療困難的原因所在。另外，牙周病除了這些直接的原因以外，誘發(fā)使病情加快的稱為危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素主要為生活習(xí)慣，吸煙，壓力等的環(huán)境因子，全身疾病，遺傳基因，年齡，性別等因素。2021年03月31日1132
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 牙齦炎和牙周炎 牙周病是口腔兩大常見疾病之一，其中以牙齦炎和牙周炎最常見。牙齦炎和牙周炎雖然只是一字之差，但是兩者之間卻有著根本的區(qū)別。 牙齦炎 牙齦炎是口腔炎癥的初期表現(xiàn)，一般由于口腔細(xì)菌如牙菌斑、牙結(jié)石以及其他菌斑滯留造成。通常表現(xiàn)為牙齦出血，牙齦顏色由粉紅色變?yōu)榘导t色。 健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現(xiàn)的早些，而且也較客觀。故探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要手段。 通常采用潔治術(shù)（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑。如發(fā)生牙齦增生，則需切除部分牙齦，恢復(fù)牙齦生理外形。通過治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態(tài)恢復(fù)后，為保持和鞏固療效，必須堅(jiān)持每天認(rèn)真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。 提醒：牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。 牙周炎 由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。其早期癥狀與牙齦炎相似，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時(shí)出血，有時(shí)在說話或咬硬物時(shí)也會(huì)出血，牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。 此外，還有牙周袋形成。在正常情況下，牙齦附著在牙齒上的齦溝僅深0-2mm，超過2mm則為牙周袋。牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，嚴(yán)重時(shí)，牙周袋因感染還會(huì)溢膿。 早期的牙周炎牙齒不松動(dòng)，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時(shí)，才導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。局部因素引起的牙周炎，由于長(zhǎng)時(shí)間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦，所以齦緣外形出現(xiàn)水平式的退縮。 牙周炎的治療 牙周治療+牙齒清潔 牙周病的治療方式叫做牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下潔治和根面平整。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)就是教你怎么高效刷牙，并且在復(fù)診中將刷牙習(xí)慣和刷牙效果再次強(qiáng)化。 如果牙周病嚴(yán)重，則需要系統(tǒng)性牙周治療，包括牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、牙周病的修復(fù)治療和牙周維護(hù)治療。牙周病不會(huì)被治愈，但可以通過治療和維護(hù)控制其發(fā)展和惡化。總結(jié)起來，牙周病的治療包括日常認(rèn)真維護(hù)，加上定期牙周維護(hù)治療，二者缺一不可。 總結(jié) 牙齦炎是牙周病的早期階段，病變只局限于牙齦，通常癥狀就是牙齦出血紅腫，牙槽骨沒有受累吸收。牙齦炎治療后是可逆的，牙周可以恢復(fù)到健康狀態(tài)。而牙周炎不僅牙齦有炎癥，牙齦下方的牙槽骨也有吸收變低，會(huì)有牙齦退縮，牙根暴露等表現(xiàn)，并且這種改變是不可逆的，牙槽骨吸收以后，不會(huì)重新長(zhǎng)回來包裹牙齒，所以最終結(jié)果就只有牙齒松動(dòng)脫落了。2021年03月12日1252
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 在臨床上有一部分牙周炎患者在完善的潔牙、齦下刮治、根面平整后牙周科醫(yī)生還會(huì)告知需要做牙周翻瓣術(shù)或GTR術(shù)，可能很多人都表示疑惑，一個(gè)小小的牙齒還需要做手術(shù)么？這個(gè)翻瓣術(shù)、GTR術(shù)又是什么呢？本人作為一名專業(yè)的牙周科醫(yī)生來給大家做下科普。首先，牙周翻瓣術(shù)和GTR術(shù)不是拔除牙齒的手術(shù)，恰恰相反，它們的目的都是為了保存牙齒，都是為了促進(jìn)牙周組織的再生。其次，牙周翻瓣術(shù)和GTR術(shù)一定不能在牙周炎癥還沒控制好的情況下做，也就是說，必須要完善的齦下刮治和根面平整后，才能進(jìn)行牙周手術(shù)治療。一般來說，完善的齦下刮治和根面平整后做牙周探診，如果牙周袋還超過5mm，那么就需要做牙周手術(shù)，但是具體是翻瓣術(shù)還是GTR術(shù)，需要結(jié)合患者的牙片上牙槽骨是垂直型骨吸收還是水平型骨吸收來決定。有些時(shí)候，因?yàn)榛佳赖墓侨睋p非常大且深，那么就需要使用人工骨粉充填在骨缺損區(qū)，從而獲得更好的骨組織再生，這時(shí)候術(shù)式就叫做GTR聯(lián)合植骨術(shù)。那么，會(huì)有人問，做這些手術(shù)的目的是什么呢？第一個(gè)目的是更加徹底的清創(chuàng)，因?yàn)椴环_牙齦瓣情況下的齦下刮治能夠清潔到的齦下區(qū)域非常有限，如果齦下刮治后仍有深牙周袋，那么就需要通過打開牙齦瓣、直視下清創(chuàng)。就像下面這張圖片展示的，翻開齦瓣后深部的根面仍可見齦下牙石和大量的炎性肉芽組織附著于牙根表面，這些炎性組織會(huì)造成齦下牙周致病菌的持續(xù)附著、導(dǎo)致牙槽骨和牙骨質(zhì)持續(xù)性破壞，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。第二個(gè)目的就是為了獲得更好地牙周組織再生，包括牙槽骨、牙周膜再生。如下圖所示（箭頭區(qū)域）46初診時(shí)松動(dòng)II°，潔治、刮治后松動(dòng)度減輕，但46近中牙槽骨角型吸收至根尖，所以在完善的齦下刮治后行GTR聯(lián)合植骨術(shù)，術(shù)后半年可見近中骨缺損區(qū)有明顯的骨質(zhì)再生。牙周翻瓣術(shù)和GTR術(shù)是治療中、重度牙周炎及侵襲性牙周炎患牙的經(jīng)典術(shù)式，是牙槽骨吸收嚴(yán)重的患牙得以長(zhǎng)期保留并行使咀嚼功能所必須的治療技術(shù)，是口腔醫(yī)學(xué)本科生教材就納入的內(nèi)容，但目前熟練掌握此類手術(shù)的醫(yī)生絕大部分還是在大學(xué)的附屬口腔醫(yī)（學(xué)）院牙周科。所以對(duì)于牙周炎患者，尤其是伴有牙齒松動(dòng)的中、重度牙周炎、侵襲性牙周炎患者，需要在專業(yè)的牙周科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行完善的潔治、刮治、根面平整后，如果確實(shí)符合手術(shù)指征，就需要在正規(guī)的口腔醫(yī)院牙周科行牙周翻瓣術(shù)或GTR術(shù)或GTR聯(lián)合植骨術(shù)，這樣利于患牙的中長(zhǎng)期預(yù)后。尤其對(duì)于中、青年牙周病患者，伴有牙槽骨角型吸收或者經(jīng)過完善牙周基礎(chǔ)治療后牙周袋一直無法降到4mm以下的患者尤其需要完善此類手術(shù)，否則炎癥持續(xù)在牙周袋內(nèi)，將會(huì)造成牙槽骨的慢性、持續(xù)性吸收，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落、早失。2021年01月07日14149
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熊玉雪醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 牙周組織的健康與堆積在牙齒上的牙菌斑和牙結(jié)石的數(shù)量密切相關(guān)，對(duì)大多數(shù)人來說，去醫(yī)院潔牙時(shí)，牙齒上的牙菌斑基本上已經(jīng)發(fā)展成了牙結(jié)石。牙結(jié)石最容易沉積的部位就是下前牙的舌側(cè)和上后牙的頰側(cè)。定期潔牙的人也會(huì)有不同程度的牙結(jié)石堆積，間隔的時(shí)間越長(zhǎng)，堆積的牙結(jié)石就會(huì)越厚越大。 牙結(jié)石首先在牙齒與牙齦的交界處開始沉積，如果堆積的牙結(jié)石沒有及時(shí)去除，面積就會(huì)越來越大，并朝著牙齦下發(fā)展，導(dǎo)致牙齦炎癥。牙齦炎癥會(huì)引起牙齦腫痛，這種腫痛感就像皮膚被針刺一樣。 長(zhǎng)時(shí)間的牙結(jié)石堆積最后會(huì)造成牙槽骨吸收和牙周袋形成，牙周袋內(nèi)很容易聚集食物殘?jiān)图?xì)菌。這樣惡性循環(huán)，最后的結(jié)果就是牙齒松動(dòng)、脫落。 由于不使用牙線、刷牙方法不正確，或者其他因素(如牙列不齊、口腔內(nèi)有不良修復(fù)體、藥物作用、激素水平的變化)的影響，也許一個(gè)人只有牙齦上的結(jié)石，沒有牙槽骨吸收的現(xiàn)象，此時(shí)只需要常規(guī)潔牙。 當(dāng)牙齦下存在牙結(jié)石，或有牙槽骨吸收跡象時(shí)，常規(guī)潔牙往往無法清除牙齦下的結(jié)石，此時(shí)需要進(jìn)行牙周刮治了。 牙槽骨一旦吸收就很難再生，所以，牙周刮治的目的是為了防止進(jìn)一步的牙槽骨吸收，牙周袋形成以及牙齦出血，利于牙齒穩(wěn)固及健康。 經(jīng)過牙周刮治(包括齦下刮治和根面平整術(shù))的患者，每3到4個(gè)月需要進(jìn)行一次牙周維護(hù)，因?yàn)樗麄冄例l下堆積結(jié)石的幾率比一般人要高。同時(shí)，掌握正確的刷牙方法(每天至少兩次)，每天堅(jiān)持使用牙線，對(duì)維護(hù)牙周健康也能起到一定的幫助。2021年01月04日1772
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熊玉雪醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 1、口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者，應(yīng)該待急性期過后再洗牙，以避免炎癥局部加重或者通過血液傳播、擴(kuò)散。 2、患有牙齦部惡性腫瘤的患者，不宜接受常規(guī)洗牙，以避免腫瘤局部擴(kuò)散及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。 3、患有出血性疾病的人群，如血小板減少癥患者、白血病患者，這些患者血凝機(jī)制不好，容易洗牙后出血較多。未控制的嚴(yán)重糖尿病患者，洗牙后由于容易導(dǎo)致口腔局部的感染。 4、患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等患者，不宜接受常規(guī)洗牙治療。由于聲波的刺激及洗牙時(shí)的不適，有可能導(dǎo)致病情加重。 5、患有急性傳染病的人群，如急性肝炎活動(dòng)期、結(jié)核病患者等，這類人應(yīng)該等到疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進(jìn)行洗牙。洗牙前，對(duì)于自己的病情應(yīng)明確的告知醫(yī)生，首先醫(yī)生自己需要做好相關(guān)方面的防護(hù)，并且對(duì)于使用的器械進(jìn)行加強(qiáng)性的嚴(yán)格消毒或者丟棄。一方面是因?yàn)樗麄兊牟∏?，再者也是為了避免傳染他人?/a>2021年01月04日884
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