牙齦萎縮

治療前患者左上前磨牙頰側牙齦退縮，屬于較為常見的MillerI類牙齦退縮，手術可以實現(xiàn)完全根面覆蓋，手術難度較小，可預測性較高。治療中使用信封技術+CTG進行根面覆蓋手術治療后治療后2月術后短期內(nèi)創(chuàng)口愈合良好，實現(xiàn)完全根面覆蓋，創(chuàng)口軟組織跟鄰近組織匹配良好治療后14天術后拆線，實現(xiàn)完全根面覆蓋

治療前患者就診時發(fā)現(xiàn)雙側后牙牙齦退縮，伴有牙齒敏感。檢查發(fā)現(xiàn)雙側上頜第一前磨牙頰側牙齦退縮，伴有牙體組織缺損。治療中分次對患者進行根面覆蓋手術，采用冠向復位瓣技術聯(lián)合結締組織移植術。治療后治療后3月術后3個月時，暴露的根面完全覆蓋。

治療前接正畸醫(yī)生轉診，發(fā)現(xiàn)正畸過程中下前牙牙齦萎縮，影響正畸進行。治療中考慮到患者單顆牙齒窄而深的牙齦退縮，對患者進行側向隧道聯(lián)合結締組織移植術修復缺損牙齦，同時增厚牙齦，利于正畸進行。治療后治療后3月術后3個月再復查時，可見術區(qū)牙齦愈合良好，牙齦萎縮痊愈，術區(qū)和鄰近軟組織顏色形態(tài)匹配良好。治療后14天拆線時牙齦萎縮已經(jīng)得到完全修復，術區(qū)愈合良好，軟組織表面仍有水腫。

治療前患者就診時發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)牙齦退縮，且牙齒擁擠。此前已接受右上前牙根管治療，完成全瓷冠制作。治療中分次對患者進行上下前牙區(qū)隧道技術聯(lián)合結締組織移植物進行根面覆蓋和軟組織增量治療后治療后18月術后患者牙齦退縮得到完全根面覆蓋。但是，由于右上尖牙事先已經(jīng)完成了全瓷冠的制作，無法再進行根面覆蓋，影響了術后美學效果。因此建議類似患者不必急于進行冠修復，應先進行軟組織增量手術。

這個病例初診的主訴是“下前牙松動2年”，給她拍了片子發(fā)現(xiàn)下前牙牙槽骨重度吸收，尤其是31、41牙槽骨吸收至根尖，且根尖都有低密度影了，松動也有2~3度，屬于無望保留牙，但患者的職業(yè)是老師、執(zhí)意堅持保留，說拔了說話就不清楚了。結合患者意愿，我們給她做了完善的牙周治療后又做了下前牙牙周夾板固定，現(xiàn)在隨訪5年結果也比較喜人，松動的下前牙仍沒有掉，而且片子顯示牙槽骨有一定程度的再生，根尖低密度影也消失，患者本人很滿意，當然這也得益于她良好的口腔衛(wèi)生控制和每個寒暑假都來找我做牙周維護。像這樣的病例其實還很多，文獻也有報道對于這種重度牙槽骨吸收的無望保留松動牙通過規(guī)范、完善的牙周治療和松牙固定確實可以延緩拔牙甚至避免拔牙，結合牙周支持治療的松牙固定是維持松動下頜前牙的可行選擇[1]。[1]ZhangY,KangN,XueF,DuanJ,ChenF,CaiY,LuanQ.Survivalofnonsurgicallysplintedmandibularanteriorteethduringsupportivemaintenancecareinperiodontitispatients.JDentSci.2023Jan;18(1):229-236.

5年前，黑三角-牙齦乳頭退縮-玻尿酸注射研究項目，今天一位參與者來復查牙周狀況。全口牙周各項指標良好，這與她每年1-2次的定期隨訪，以及自己對牙齒牙周的愛惜，每日認真保持口腔衛(wèi)生的好習慣密不可分。退縮的牙齦乳頭在5年前經(jīng)過玻尿酸注射，獲得部分恢復，這五年來恢復的部分非常穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)了進一步的生長，黑三角隨之減小，牙齦美學方面維持在可接受狀態(tài)。（由于牙齒排列不齊，存在明顯的扭轉，牙齦美學的理想狀態(tài)在現(xiàn)有技術條件下是無法實現(xiàn)的。）

你們知道牙齒有什么問題是最可怕的嗎？是智齒？齲齒？還是牙不齊？這些都不是，因為這些問題都是可以通過治療修復的，而對于大多數(shù)人來說，牙齦萎縮才是最恐怖的大問題。因為牙齦萎縮不只是讓牙齒變長那么簡單，往往預示著牙周疾病已經(jīng)找上你了，更可怕的是牙齦萎縮往往是終身不可逆的，很難修復，因此牙齦萎縮的預防和改善非常重要。什么是牙齦萎縮？牙齦萎縮是指覆蓋在牙根和牙槽骨表面的牙齦出現(xiàn)退縮，使部分牙根顯露出來，是一種由多種原因導致的常見疾病，主要癥狀為牙縫變大、牙根暴露、牙齒敏感等。引起牙齦萎縮的主要因素有哪些？1、內(nèi)在因素主要是牙齦營養(yǎng)不良，研究發(fā)現(xiàn)由于人成年(25歲)后，牙齦通過消化系統(tǒng)吸收營養(yǎng)，由于吸收維生素C的功能急劇退化，導致牙齦產(chǎn)生營養(yǎng)不良，從而開始萎縮，初期癥狀不太明顯，大家不易察覺。2、外部環(huán)境研究顯示，目前，受各種食品里面所含的各種激素，以及工作與生活帶來的壓力等因素影響，而導致口腔環(huán)境營養(yǎng)不良的狀況進一步惡化，最普遍的現(xiàn)象是，牙齦萎縮的發(fā)病率逐年提升，發(fā)病年齡日趨低齡化，甚至很多未成年人也出現(xiàn)了較嚴重的牙齦萎縮情況。3、年齡因素人們隨著年齡增大，牙齦會發(fā)生生理性萎縮。一般老年人都會有不同程度的牙齦萎縮，一般不用治療，只需采取科學的口腔護理，減緩牙齦萎縮速度即可。那些牙齦萎縮可以醫(yī)治？牙結石--可醫(yī)治?如果長期的牙結石不及時清理的話，會越積越多，從而導致牙齦開始萎縮，一般情況下，用洗牙的方法可以清除掉牙結石，把導致牙齦萎縮的刺激物去除，牙齦萎縮會慢慢停止。牙周病--很難醫(yī)治牙齦萎縮是牙周炎的癥狀之一，牙周炎會把口腔環(huán)境會變得很糟糕，牙齦膿腫、出血、牙縫變大等。如果此時再去醫(yī)院治療牙周炎，由于牙齦萎縮不可逆，只能阻止牙齦萎縮進一步加深，很難將已萎縮的牙齦修復好。刷牙方式不對--可醫(yī)治大家在選擇牙刷時往往對軟毛細毛沒有概念，加上平時刷牙方法有誤，將會導致牙齦受到不同程度的摩擦，從而導致牙齦受損出現(xiàn)萎縮的情況，這時，只要調整刷牙方法，注意保持口腔衛(wèi)生，牙齦萎縮是可以恢復的。如何有效預防牙齦萎縮？1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣?因為牙齦萎縮會使裸露的牙齒對冷熱及酸性食物等異常敏感，從而影響進食，降低生活質量。因此，大家每天應該早晚刷牙，飯后漱口，做好口腔衛(wèi)生，緩解牙齒敏感、疼痛。同時，也能更好的保護牙齒和牙齦。2、防治炎性口腔病牙周炎、牙結石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大適合的假牙等。都是刺激導致牙齦萎縮的原因，所以應定期到醫(yī)院檢查治療。3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身疾病如內(nèi)分泌紊亂會導致牙齦萎縮，在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮就會有一定的好轉。牙齦萎縮會直接導致牙齒對于冷熱酸甜等食物會比較敏感，會有短暫而尖銳的疼痛。總之，我們要清楚的認識到，牙齦萎縮是不可逆的，所以我們重點要放在預防上，做到上述三點預防措施，我們的牙齒就能保持健康，才能真正做到防患于未然?。?！