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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，孕婦牙齒發(fā)炎能用抗生素嗎？簡(jiǎn)單來說，大部分抗生素是可以安全使用的，按照美國FDA的一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)，在懷孕期間把藥物安全性分為ABC等藥是最安全的，是用非常嚴(yán)格的帶對(duì)照的，這種實(shí)驗(yàn)研究證明對(duì)胎兒是完全無害的，但是這類藥藥物呢非常少，主要是各種維生素，但是維生素A大劑量使用的時(shí)候可能會(huì)制雞，所以不屬于此類。而B級(jí)用藥其實(shí)也是安全的，只不過它的實(shí)驗(yàn)方法沒有a級(jí)用藥那么嚴(yán)格，非常幸運(yùn)的是，大多數(shù)的抗生素都在B級(jí)這個(gè)等級(jí)里邊，包括青霉素啊，頭孢甲硝唑，而且呢，就是解熱鎮(zhèn)痛藥，包括布洛芬等等也是B級(jí)用藥。所以呢，在懷孕期間如果牙齒發(fā)炎了，是可以比較安全的使用這些抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥的，那么。 C類用藥是對(duì)胎兒可能有害的藥物，我們必須衡量對(duì)孕婦和胎兒的這種，呃，利弊，才可以選擇使用的，像喹諾酮類的抗生素是屬于C類用藥，那么D類用藥是對(duì)胎兒絕對(duì)是有害的，但是呢，有的時(shí)候?qū)τ谠袐D來講又是必要的，那么這種用藥在抗生素里邊主要是啊，四環(huán)素，土霉素啊，還有鏈霉素等等。X型用藥呢，是對(duì)胎兒絕對(duì)有害，同時(shí)對(duì)孕婦也無益的一類藥物，最著名的叫做沙莉杜胺，又叫反應(yīng)停，如果懷孕期間用了反應(yīng)停，就有可能導(dǎo)致胎兒的海2020年12月11日
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張波主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 1.刮治當(dāng)天進(jìn)食溫涼軟流食，忌食辣、燙、硬及刺激性食物，忌煙酒；2.若在局部麻醉下刮治，請(qǐng)?jiān)诼樗幭撕筮M(jìn)食，避免不必要的創(chuàng)傷；3.刮治術(shù)后術(shù)區(qū)可能會(huì)有少量滲血，請(qǐng)不要反復(fù)漱口，一般可自行停止，若出血較多，可用濕紗布局部壓迫止血；4.刮治術(shù)后患牙會(huì)出現(xiàn)不同程度的咀嚼無力和局部牙齦腫脹等癥狀，該癥狀程度和時(shí)間因人而異，一般在一周內(nèi)自行恢復(fù)；5.刮治術(shù)后患牙會(huì)出現(xiàn)不同程度的冷熱酸甜敏感，一般可在數(shù)周內(nèi)緩解恢復(fù)，若癥狀較重，可選用脫敏牙膏，涂抹敏感處1分鐘后刷牙，有助于敏感緩解恢復(fù)；6.刮治術(shù)后您可能感覺“牙縫變大”、“牙齦退縮”、“牙根變長(zhǎng)”等情況，這是因牙周病導(dǎo)致牙周組織喪失，經(jīng)過治療后炎癥消退的結(jié)果；7.刮治術(shù)后口腔清潔時(shí)請(qǐng)按照醫(yī)師推薦的刷牙方法和牙線、牙間刷的使用方法。2020年06月18日4660
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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：“上海牙醫(yī)朱磊” 俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人命”，但老掉牙這件事情，它能讓牙齒在不痛不癢的情況下，離開你，因此許多人都認(rèn)為老掉牙是一種正常的老年性疾病，但實(shí)際上這是一種比較常見的，但極其容易被忽略的牙周炎。 一、 什么是牙周炎？ 牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的破壞，若不進(jìn)行治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致牙齒的根據(jù)地——牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒脫落喪失。 二 牙周炎有哪些分期？ 牙周病以牙齦炎癥開始并隨著時(shí)間的推移而惡化。 1炎癥期（牙齦炎） 牙周炎始于牙齦炎癥，稱為牙齦炎。牙齦炎的典型表現(xiàn)是：刷牙的時(shí)候，牙齦有出血現(xiàn)象。如果你仔細(xì)觀察牙齒，還可能會(huì)看到牙齒上有顏色異常的物質(zhì)，這就是牙菌斑。牙菌斑是牙齒上細(xì)菌和食物殘?jiān)亩逊e物，若它沒有及時(shí)被清除干凈，會(huì)在牙齒上形成堅(jiān)硬的牙結(jié)石，而牙結(jié)石它是牙齦炎和牙周炎的最主要的致病因素。 2早期牙周病 在牙周病的早期階段，存在牙齦和牙齒之間的牙結(jié)石會(huì)把牙齦和牙齒之間的縫隙，變得越來越大，使牙齦和牙齒之間形成小口袋，這個(gè)口袋就是牙周袋，牙周袋里會(huì)儲(chǔ)藏著許多對(duì)牙齒有害的細(xì)菌。在這個(gè)時(shí)期，刷牙和使用牙線都會(huì)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，在X線檢查下，可發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收。 3中度牙周病 如果早期牙周炎繼續(xù)進(jìn)展，可成為中度牙周炎，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齦周圍的出血和疼痛以及牙齦退縮，牙縫會(huì)變得越來越大，牙齒也有所松動(dòng)，嚴(yán)重者牙齦可出現(xiàn)流膿的現(xiàn)象。 4晚期牙周病 晚期牙周病的病人，口腔內(nèi)會(huì)散發(fā)惡臭味，牙齒明顯松動(dòng)，咀嚼時(shí)疼痛明顯，最終牙齒會(huì)出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。 三 牙周炎怎么治療？ 牙周炎的治療分為四個(gè)階段，分別為基礎(chǔ)治療階段、牙周手術(shù)治療階段、牙周修復(fù)治療階段和牙周支持治療階段。 治療牙周炎的四個(gè)階段 1、牙周基礎(chǔ)治療 通常需要1～2個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我菌斑控制，抽煙患者需要戒煙，進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治根面平整，對(duì)于牙體牙髓病的治療，進(jìn)行咬合調(diào)整，拔除無保留價(jià)值的患牙，必要的藥物治療等。治療的目的是消除各種可能的致病因素，消除和控制牙周組織的炎癥。 2、牙周手術(shù)治療 在基礎(chǔ)治療后I-3個(gè)月后，對(duì)牙周狀況再次全面評(píng)估，包括牙菌斑控制情況，牙周袋深度，探診出血情況，牙槽骨形態(tài)等。如果仍有大于5毫米的牙周袋，并且有探診出血，或者牙齦和牙槽骨的形態(tài)異常，需要進(jìn)行修整時(shí)，可以根據(jù)具體的情況和部位選擇不同的牙周手術(shù)。牙周手術(shù)治療必須在經(jīng)過徹底地牙周基礎(chǔ)治療，很好地控制炎癥后。如果患者不能進(jìn)行良好自我菌斑控制，也不宜進(jìn)行牙周手術(shù)治療。 3、牙周修復(fù)治療 通常在牙周手術(shù)后2～3個(gè)月時(shí)進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)牙周組織的形態(tài)和位置已基本穩(wěn)定，可以進(jìn)行永久性的修復(fù)治療和松動(dòng)牙的固定。需要進(jìn)行正畸治療的患者也可以在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行。 4、牙周支持治療 定期復(fù)查階段，又叫維護(hù)期，檢查患者菌斑控制情況、牙齦炎癥情況、牙周袋深度、牙槽骨的變化以及危險(xiǎn)因素的控制情況等。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要再次治療。一般3～6個(gè)月復(fù)查1次，1年左右拍1次X線片。 四 如何預(yù)防牙周病？ 1.使用正確的刷牙方法刷牙： 將牙刷頭置于牙齦邊緣，刷毛與牙齒傾斜呈45°角，刷毛指向牙根方向，輕微加壓，水平顫動(dòng)3~5下。刷上面牙齒的時(shí)候，牙刷向下轉(zhuǎn)動(dòng)，刷下面牙齒的時(shí)候，牙刷向上轉(zhuǎn)動(dòng)。 刷牙方式：以2~3顆牙為一組，要將每個(gè)牙齒的外面、里面、側(cè)面都刷到。 2.定期洗牙，徹底的清除牙刷刷不掉的牙菌斑或者牙結(jié)石。 3.每半年去口腔醫(yī)院檢查牙齒有無病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 牙齒的重要性不言而喻，只要我們學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，定期進(jìn)行口腔檢查，就能避免老掉牙的現(xiàn)象，做到“牙好身體好，吃嘛嘛香”。切記：牙齒沒有自愈能力，如果發(fā)現(xiàn)牙齒有異?，F(xiàn)象，要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2020年06月05日2125
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李凌俊主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 牙周病科 “看不見的兇手” 牙齒上除了可見的食物殘?jiān)蛙浌?，和口腔健康息息相關(guān)的恰恰是那些“看不見的兇手”今天我們就要給大家介紹“兇手之一” ————牙菌斑 牙菌斑指的是我們口腔中不能被水沖走或漱掉的細(xì)菌性斑塊，它們彼此互相黏附或者黏附于牙面、牙齒之間或假牙表面，是軟而未礦化的細(xì)菌性群體，牙菌斑是口腔細(xì)菌存活在我們嘴里，并逐漸發(fā)展壯大，從而讓我們口腔生病的始作俑者。 它的形成速度很快，在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成，1~2小時(shí)便可迅速增厚。牙菌斑可以分布在牙齒的各個(gè)位置，當(dāng)我們每次迅速刷完牙，自以為已經(jīng)清潔干凈時(shí)，往往還在牙齒的隱蔽位置殘留了“無形的”牙菌斑，這時(shí)我們就可以通過菌斑指示劑來觀察到它們，從而化“無形”為“有形”，也能幫助我們發(fā)現(xiàn)自己刷牙時(shí)遺漏的地方，從而幫助我們更好的清潔口腔。 牙菌斑主要對(duì)嘴巴里白色的牙齒和紅色的牙周組織造成危害，引起口腔最常見的兩種疾?。糊x病和牙周病。 齲病俗稱蟲牙，這里的蟲其實(shí)就是指菌斑中的細(xì)菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細(xì)菌們最喜歡甜的，通過攝入唾液中的糖，之后分解產(chǎn)酸，而我們的牙齒最怕酸，長(zhǎng)此以往最終就會(huì)成“蟲洞”，牙齒被破壞后就會(huì)喊疼讓你注意啦(╥╯^╰╥) 當(dāng)牙菌斑靠近牙齦時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和其他有害物質(zhì)會(huì)刺激牙齦(俗稱“牙肉”、“牙床”)，產(chǎn)生炎癥，即牙齦炎，受傷的牙齦會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如紅腫、出血等等。如果不加控制任其發(fā)展，牙齦炎有可能會(huì)發(fā)展為不可逆的牙周炎，也就是導(dǎo)致下方骨頭的破壞，我們的牙齒根部長(zhǎng)在骨頭里，一旦根基不穩(wěn)，上方的牙齒就會(huì)像失去土壤的大樹，出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等晚期癥狀??????? 即使面對(duì)如此窮兇極惡的對(duì)手—牙菌斑，我們也不用害怕。 只要通過以下方法，就可以將其繩之以法： 1、在牙菌斑指示劑的輔助下，通過仔細(xì)認(rèn)真地刷牙來清除牙菌斑，就可以大大降低牙菌斑在牙齒表面的附著，減少它們傷害牙齒的機(jī)會(huì)； 2、通過使用牙間清潔裝置（如牙線、牙間隙刷等）清除牙菌斑。日常的刷牙只能清除牙齒表面附著的牙菌斑，而牙與牙之間的牙菌斑則需要通過牙間清潔裝置才可以得到有效的清除； 3、定期潔牙清除牙菌斑。通過找專業(yè)的牙周醫(yī)生檢查并定期潔牙，就可以徹底清除附著在牙齒上的牙菌斑等局部刺激，從而有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。 （相關(guān)文章鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/3M7UDY4SgY7pq0QNC83vng）2020年04月22日1773
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閆磊副主任醫(yī)師 新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科 在談牙周炎之前，我想先給老鐵們科普一下我們的口腔是怎樣的一種環(huán)境。口腔里的細(xì)菌數(shù)量很多,種類相當(dāng)繁雜,有致病菌,也有非致病菌,還有條件致病菌。所謂條件致病菌就是在一定特殊條件下,這些菌對(duì)人就有致病作用了。 有人經(jīng)實(shí)驗(yàn)推算出在正常健康人的每一克牙垢(牙銹)中可以找出100億個(gè)細(xì)菌來。在每一毫升的普通睡液里可以尋找出奈瑟氏菌8000萬個(gè)。在每一克牙齲分泌物中可以尋找出厭氧鏈球菌10億個(gè)。當(dāng)然,最多、最主要的是鏈球菌、葡萄球菌和乳酸桿菌。 口腔中細(xì)菌種類的變化與人的生活習(xí)慣有關(guān)系,比如吸煙人的口腔中有煙草桿菌;口腔衛(wèi)生不好的人,多厭氧菌。此外,口腔中細(xì)菌數(shù)目也在隨時(shí)變化,刷牙漱口以后則口腔中的細(xì)菌總數(shù)就會(huì)減少?？墒窃诳谇徊贿M(jìn)食、不飲水的狀態(tài)下,細(xì)菌還在繁殖增多?？谇皇呛銣?7攝氏度左右,有食物殘?jiān)?有水分,有空氣,所以細(xì)菌就持續(xù)繁殖?？谇皇羌?xì)菌、病毒、真菌和其他外來抗原進(jìn)入人體的主要途徑之一。常言道“病從口入”，現(xiàn)在又是“病毒從口入”在口腔這個(gè)絕對(duì)有菌的環(huán)境里，試問我們每個(gè)人又有誰能獨(dú)善其身呢？好了，今天我們先來“八卦一下”牙周炎。 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。重點(diǎn)在這里，嚴(yán)重的時(shí)候牙齒不能保留，也就是說牙齒要么已經(jīng)自己掉了要么已經(jīng)非常松了需要被醫(yī)生拔掉，總之是無法保留了。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。很多時(shí)候牙齦自己就會(huì)出血，大家要記得一點(diǎn)，健康的牙齦是不會(huì)出血的，一旦牙齦出血就證明你的牙齦已經(jīng)不再健康了。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，就會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 1.牙周袋形成 由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋，可用探針測(cè)牙周袋深度。就是患者經(jīng)常會(huì)說的“我的牙和我的肉已經(jīng)分開了”。 2.牙周溢膿 牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿，并常有口臭。很多人牙周袋里有膿液的知道，自己并不知道，因?yàn)橛械臅r(shí)候膿液在牙周的口袋里面，并不會(huì)自己跑出來，醫(yī)師給他們治療時(shí)拿著鏡子他們自己才能看到。 3.牙齒松動(dòng) 由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位、脫落等現(xiàn)象。此時(shí)患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。很多患者會(huì)說“我咬東西咬不上勁”、“我的牙自己掉了”。錢還在，牙沒了，吃不成了，這時(shí)候就是最糟糕的情況了。 怎么治？老鐵們往往不在意有什么病，而是最在意該如何治！ 1、有效控制牙菌斑 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分鐘，要刷到牙齒的3個(gè)面)，牙刷與牙齒呈45度角，順牙體長(zhǎng)軸上下刷。提倡應(yīng)用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。 2、定期作口腔保健檢查 我建議每半年做一次口腔潔治，很多人說是不是洗個(gè)牙，在這里我要嚴(yán)肅的告訴大家口腔潔治不是洗牙，舉個(gè)例子：如果說口腔潔治是粉刷一間房子，那么洗牙就僅僅只是粉刷這件房子的大門?？谇粷嵵挝医ㄗh大家去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師那里接受治療，每個(gè)醫(yī)師做口腔潔治的最終效果都是不一樣的。 3、進(jìn)行早期有效的治療 牙周炎非急性期的治療我不建議大家吃抗生素類、消炎類的任何藥物。因?yàn)槌运幨侵委煵缓醚乐苎椎?，是要通過一系列的牙周序列治療包括潔治、刮治、牙周手術(shù)、固定松動(dòng)牙齒、調(diào)牙合、牙周炎治療與正畸治療等等才能最終治療好牙周炎。這里我給大家推薦兩種藥物，已經(jīng)過我們臨床驗(yàn)證。一種是口腔經(jīng)常含服西吡氯銨含片（開刻立），可以有效起到殺滅口腔環(huán)境內(nèi)的有害細(xì)菌，促進(jìn)牙周愈合，不會(huì)引起口腔菌群的改變，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的作用。目前西吡氯銨含片（開刻立）已做為預(yù)防新冠病毒的臨床藥物，被廣泛使用。另外一種是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）局部涂抹在牙周患處，適用于牙齦、牙周以及口腔黏膜的炎癥性疼痛。一般當(dāng)天就可明顯起到止痛消炎的效果。這兩種非口服藥物，在治療牙周炎的過程中有重要的作用。 4、注意飲食營養(yǎng) 患有牙周炎的患者在平時(shí)多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，如有吸煙喝酒的習(xí)慣的話，一定要戒煙戒酒。 ps：老鐵們?nèi)绻邢敕ㄏ敫姨接懬写枰幌碌脑?，可以加我微信yanjuncai89 。2020年03月10日4339
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周偉副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 牙周病科 牙周病是一類疾病的統(tǒng)稱，牙齦炎和牙周炎都是屬于感染性疾病，它們的主要感染原為附著在牙齒上的牙菌斑。這些菌斑上的微生物會(huì)長(zhǎng)期刺激牙齦，引起牙齦的慢性炎癥。牙周炎是我國成年人牙齒缺失的首位原因。2018年9月全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國因牙周病失牙的患者高達(dá)50%以上，12及15歲年齡組的牙周健康率分別為41.6%和34.8%，而成人組和老年組的牙周健康率均在10%以下。但牙周病的危害僅僅只是掉幾顆牙嗎？越來越多的臨床和研究資料表明，牙周病與全身健康有著密切的關(guān)系。牙周病已被列為糖尿病的易感因素，是糖尿病的第六大并發(fā)癥，與糖尿病是互為加重，相互影響。牙周病還與其它全身疾病有關(guān)，例如：腦中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、心梗等心血管病，呼吸道感染等。近來，也有研究表明，牙周病與胃炎、胃潰瘍及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。還有比較多的資料顯示，牙周病患者的妊娠容易早產(chǎn)，寶寶體重偏輕的可能性比較大。 因此，不僅為了牙齒的健康，也為了全身的健康和寶寶的健康，牙周病在任何時(shí)候都應(yīng)該積極治療。牙周病的主要臨床變現(xiàn)有：牙齦出血、口腔異味、牙齒松動(dòng)、咀嚼無力等，當(dāng)牙齦炎癥沒有得到重視和有效的控制時(shí)，經(jīng)過一個(gè)比較長(zhǎng)期的過程，牙齦的炎癥將會(huì)逐步發(fā)展并波及我們的牙槽骨，即牙床。一旦我們的牙床發(fā)生了損害，牙齦炎則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠乐苎住Ｑ乐苎资且环N慢性進(jìn)行性破壞的疾病。牙周炎的最主要的危害是破壞牙床，導(dǎo)致牙床對(duì)牙齒的支持力量下降，從而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，位置改變，甚至脫落。牙齦炎和牙周炎的最基本的治療手段是洗牙和齦下刮治術(shù)。洗牙是通過一些機(jī)械性手段，比如超聲波來去除吸附在我們牙齒表面的結(jié)石，煙斑，茶漬等。而牙周刮治是運(yùn)用更精細(xì)的器械和手段將我們牙齦深面以及牙根面的結(jié)石和菌斑做一個(gè)徹底的清除。潔牙和牙周刮治是治療的兩個(gè)層面。一般我們建議大家能夠半年左右進(jìn)行一次潔牙。而如果已經(jīng)有牙周炎的，在潔牙后還需進(jìn)行牙周刮治治療。對(duì)于牙齦炎，牙周炎的預(yù)防。最為重要的個(gè)人的口腔清潔和維護(hù)。而刷牙是最有效的預(yù)防牙周疾病的方法，我們強(qiáng)調(diào)早晚刷牙，每次要刷三到五分鐘，另外我們還需要做到飯后漱口，使用牙線，牙縫刷等輔助工具幫助清理我們牙縫當(dāng)中的食物殘留和菌斑，保持口腔清潔。特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，吸煙是牙周炎的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，建議戒煙。2020年02月23日2213
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 甲硝唑（甲硝噠唑），又名滅滴靈，為硝基咪唑類衍生物，是由法國Rhone-Poulenc實(shí)驗(yàn)室首先研發(fā)成功的，開始主要用于陰道滴蟲病，當(dāng)時(shí)命名為Flagyl。 1959年全球推廣用于治療滴蟲病。1961年發(fā)現(xiàn)其治療阿米巴病有效，其后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)梅毒、破傷風(fēng)、壞疽及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等有效,1978年世界衛(wèi)生組織將甲硝唑定為抗厭氧菌的基本藥物。甲硝唑廣泛用于厭氧菌感染，包括腹腔內(nèi)感染、婦科感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨和關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染和口腔牙齒感染等。還可以預(yù)防性用于腹部和盆腔手術(shù)。甲硝唑用于抗生素相關(guān)性腹瀉和幽門螺桿菌感染的治療，也取得了明確的療效。隨著制劑的改進(jìn)，甲硝唑在口腔科和皮膚科的應(yīng)用也越來越廣。除了注射用藥外，常用的劑型主要包括：1. 口服藥:甲硝唑，每片200mg；另外有口含片；膠囊類有復(fù)方甲硝唑膠囊，其中人工牛黃甲硝唑膠囊為復(fù)方制劑，每粒含甲硝唑200mg、人工牛黃5 mg；牙周康膠囊，每粒含甲硝唑 100mg，芬布芬75mg。2. 其它還有軟膏劑、霜?jiǎng)?、栓劑、膜劑、滴劑、漱口劑、清洗劑和霧化。常用制劑名稱有： 甲硝唑凝膠，林可霉素甲硝唑凝膠，復(fù)方甲硝唑霜，甲硝唑乳膏，氯霉素甲硝唑搽劑，復(fù)方甲硝唑軟膏；甲硝唑混合糊劑，甲硝唑地塞米松糊劑，甲硝唑碘仿明膠海綿，克林霉素甲硝唑糊劑，復(fù)方甲硝唑膜，復(fù)方甲硝唑口膠，復(fù)方甲硝唑粉，甲硝唑氧化鋅散，復(fù)方甲硝唑漱口液，口腔用甲硝唑微栓劑，復(fù)方甲硝唑口腔潰瘍膜，甲硝唑牙用緩釋藥膜；甲硝唑陰道泡騰片，甲硝唑沖洗劑，甲硝唑棒,甲硝唑陰道凝膠，甲硝唑陰道栓；甲硝唑混懸液，水劑甲硝唑，甲硝唑灌腸液，復(fù)方甲硝唑臍帶散，甲硝唑氯霉素滴耳液，復(fù)方甲硝唑滴耳液，甲硝唑滴眼液等等。 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 1.消化道不良反應(yīng)較為常見，包括惡心、嘔吐、口中金屬味、食欲不振、腹部絞痛等。其次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，包括頭痛、困倦、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎和誘發(fā)癲癇發(fā)作等。甲硝唑誘發(fā)心律紊亂也有報(bào)道，但機(jī)制尚不清楚。服用期間如果出現(xiàn)新發(fā)的心律失常，應(yīng)立即停藥。2.甲硝唑?qū)?B類致癌物，長(zhǎng)期使用后可誘發(fā)動(dòng)物發(fā)生腫瘤，因此，歐美國家禁止動(dòng)物食品中添加甲硝唑或使用甲硝唑治療動(dòng)物疾病。目前沒有明確證據(jù)對(duì)人體致癌，但應(yīng)避免長(zhǎng)期和超適應(yīng)證用藥。3.甲硝唑可以穿過血胎盤屏障，有致突變現(xiàn)象,因此,孕期三個(gè)月內(nèi)不宜使用甲硝唑。4.甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶，加強(qiáng)乙醇的作用，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。在用藥期間以及停藥后1周內(nèi)，禁止服用含乙醇的飲料或藥。甲硝唑價(jià)格低、療效肯定、生物利用度高而且不良反應(yīng)少，因此，其在治療厭氧菌感染的地位依然非常穩(wěn)固。由于甲硝唑用途廣泛，制劑種類繁多，也會(huì)給一些商家增加機(jī)會(huì)。有些所謂的傳統(tǒng)工藝、天然提煉而成的化妝品中可能會(huì)添加甲硝唑，在選擇時(shí)應(yīng)多加防范。參考文獻(xiàn):1. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clinical infectious diseases,2010,50:S16-23. 2.Association of metronidazole with cancer: A potential risk factor or inconsistent deductions. Current Drug Metabolism 2018,19,902-909.3.李革，李菁。化妝品中非法添加甲硝唑的拉曼光譜快速篩查研究。中國藥事，2016,30（4）：303-305.4.潘贏，王學(xué)濤，王峰。人工牛黃甲硝唑膠囊評(píng)價(jià)抽驗(yàn)質(zhì)量分析。中國藥師，2016,19（8）：1603-1605.5.王麗，周曉杰，張惠霞。甲硝唑致心臟損害58例不良反應(yīng)/事件分析。中國藥房，2016,27（26）：3642-3643.2020年02月19日5662
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2019年12月26日6741
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 隨著生活水平日益提高，大家的口腔保健意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，越來越多的精致中青年愿意每年進(jìn)行一次“洗牙”，以維護(hù)口腔健康。然而，即使經(jīng)常去洗牙，有些人牙齦出血的癥狀仍舊無法解決，或是牙齒變得越來越敏感，甚至感覺牙齒逐漸松動(dòng)。同是“洗牙”，為什么每個(gè)人的反應(yīng)會(huì)差異很大呢？每年一次“洗牙”真的足夠維護(hù)我們的口腔健康嗎？今天我們就來聊聊“洗牙”這件小事。首先，我們來談?wù)劇跋囱馈币辉~。在口腔醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語中其實(shí)并沒有“洗牙”這個(gè)詞匯，之所以有了這個(gè)俗稱，是因?yàn)楫?dāng)代牙周基礎(chǔ)治療多使用超聲器械進(jìn)行，其在清理牙石的過程中伴有噴水，所以稱為“洗”牙。事實(shí)上，目前大家所說的“洗牙”，通常是指超聲齦上潔治（又稱基礎(chǔ)潔牙）。什么是“洗”牙呢？每個(gè)人的口腔中都存在一定的清潔“死角”，即使專業(yè)的口腔醫(yī)生也無法做到通過日常刷牙100%清除牙面細(xì)菌，這些堆積在牙面的細(xì)菌隨著時(shí)間的累積會(huì)逐漸礦化，形成堅(jiān)硬如頑石的結(jié)構(gòu)，也就是“牙結(jié)石”。牙結(jié)石一旦形成將無法通過日常的刷牙、使用牙線或漱口水等方式進(jìn)行清潔，因此需要定期求助牙科醫(yī)生，借助專業(yè)的器械進(jìn)行清除，最便捷、高效、常用的方法是超聲齦上潔治，即“洗牙”。由此可見，“洗牙”通常是健康人群的預(yù)防性治療，或?yàn)檎?、修?fù)、種植等治療提供良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。其治療花費(fèi)時(shí)間較短，30分鐘左右即可完成，且不伴有明顯的牙齦出血和疼痛，僅有少數(shù)患者可能出現(xiàn)牙齒輕度敏感不適。因此，洗牙沒有明顯的禁忌癥，也不需要進(jìn)行麻醉。由于“洗牙”可在操作者直視下完成，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，因此經(jīng)過培訓(xùn)的“潔牙師”即可順利完成。事實(shí)上，超聲牙周基礎(chǔ)治療除了齦上潔治（即“洗牙”）以外，還包括齦下刮治（有時(shí)又被稱為“深部洗牙”）和根面平整術(shù)。齦下刮治是指清除齦緣以下牙齒表面的牙結(jié)石。什么時(shí)候需要進(jìn)行“深部洗牙”呢?口腔健康者，牙結(jié)石僅存在于牙冠表面，此時(shí)通過定期的“洗牙”清除齦上牙結(jié)石即可維護(hù)口腔的清潔和健康。若是齦上牙結(jié)石未及時(shí)清理，它們將繼續(xù)堆積并往牙根方向侵襲，導(dǎo)致牙齦的腫脹、充血、增生，即牙齦炎。此時(shí)單純齦上潔治已經(jīng)無法達(dá)到治療目的，必須通過齦下刮治來清除牙齦深部的牙結(jié)石，才能去除細(xì)菌，消除炎癥。如果牙齦炎繼續(xù)發(fā)展，細(xì)菌持續(xù)破壞牙周組織將導(dǎo)致牙周炎，此時(shí)出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙根暴露，暴露的牙根表面會(huì)被細(xì)菌所侵蝕。此時(shí)的牙周基礎(chǔ)治療除了齦上潔治和齦下刮治外，還應(yīng)包括根面平整，將因細(xì)菌破壞而導(dǎo)致凹凸不平的根面整平，從而幫助炎癥牙周組織恢復(fù)健康。齦下刮治和根面平整會(huì)引起輕微疼痛，通常在牙齦表面麻醉下進(jìn)行，絕大多數(shù)患者均表示耐受；對(duì)于極少數(shù)疼痛較敏感的患者，可考慮局部注射麻醉后進(jìn)行治療。該治療花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，初次治療可能需要1小時(shí)以上。由于齦下刮治和根面平整均在非直視條件下進(jìn)行操作，治療難度較大，對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求也很高，因此需要由專業(yè)的牙周醫(yī)生進(jìn)行。然而，即使最有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)生，也很難確保單次治療即可徹底清除齦下牙菌斑和結(jié)石，因此可能需要1-2次復(fù)診，再次補(bǔ)充齦下刮治以保證最大程度清理牙結(jié)石。若經(jīng)上述超聲牙周基礎(chǔ)治療，患者牙齦、牙周炎癥仍無法得到有效控制，可能需要進(jìn)一步治療（如局麻下手用器械刮治、牙周翻瓣術(shù)等）以控制炎癥的繼續(xù)進(jìn)展。超聲潔牙種類那么多我們究竟該如何選擇？以下為小編整理的一個(gè)表格，可以快速幫助您辨別自己適合接受哪一種治療。拒絕被“忽悠”，也杜絕無效“洗牙”！總而言之，對(duì)于牙周健康者，定期“洗牙”是維護(hù)口腔健康的良好選擇。而對(duì)于牙齦炎或牙周炎患者，“洗牙”并不具有任何治療作用，只會(huì)隱匿您的病情，出現(xiàn)前文中提及的雖然每年“洗牙”還是牙齒敏感、松動(dòng)等癥狀逐漸加重等情況，因此您需要的不是“洗牙”而是包括齦下刮治和根面平整在內(nèi)的牙周基礎(chǔ)治療！您，學(xué)會(huì)了嗎？——Dr Yang作者簡(jiǎn)介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專委會(huì)會(huì)員，口腔全科醫(yī)師新浪微博：@口腔醫(yī)生楊蕓好大夫主頁：https://yangyun2019.haodf.com/（本文轉(zhuǎn)載自“成都三益匠心口腔門診部”微信公眾號(hào)）2019年12月25日3422
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