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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖癌原發(fā)灶的病理特征如病理類(lèi)型、病理分級(jí)、浸潤(rùn)深度、神經(jīng)束侵犯和淋巴管侵犯都是陰莖癌預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。病理類(lèi)型可以分為預(yù)后好、中、差三組。疣狀癌、乳頭狀癌屬于良好預(yù)后組；普通SCC屬于中等預(yù)后組；基底細(xì)胞樣癌、肉瘤樣癌屬于差預(yù)后組。在多個(gè)研究中，病理分級(jí)均是轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。浸潤(rùn)深度也與疾病進(jìn)展及預(yù)后相關(guān)，當(dāng)浸潤(rùn)深度<5mm時(shí)其發(fā)生局部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)非常低，>10mm時(shí)表現(xiàn)出高轉(zhuǎn)移潛能。而5~10mm的腫瘤其轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)位于前兩者之間。淋巴管侵犯是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)指標(biāo)，BrianR等研究顯示有淋巴管侵犯的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)淋巴管侵犯患者明顯升高(OR=3.01；CI：1.39~3.92)。VelazquezEF等的研究表明，具有神經(jīng)束侵犯的患者發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例有69%。RecsRW等報(bào)道陰莖海綿侵犯相較于尿道海綿體侵犯而言局部復(fù)發(fā)率(35%vs17%)和死亡率(30%vs21%)都更高，但在淋巴管侵犯(30%vs27%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(40%vs44%)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(11%vs10%)方面無(wú)明顯差異。除此之外，有研究表明HPV+患者比HPV-患者有更高的疾病特異性生存率(93%vs78%)，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和10年生存率方面兩者無(wú)差異。?①預(yù)后好：局部生長(zhǎng)：破壞性，轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腫瘤相關(guān)死亡率：非常低，病理類(lèi)型：疣狀癌(verrucous)、疣狀癌(warty)、乳頭狀癌、假增生型癌、隧道型癌②預(yù)后中等：局部生長(zhǎng)：破壞性，轉(zhuǎn)移：中等，腫瘤相關(guān)死亡率：中等，病理類(lèi)型：普通型SCC、混合型、多型性疣狀瘤③預(yù)后差：局部生長(zhǎng)：破壞性，轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)，腫瘤相關(guān)死亡率：高，病理類(lèi)型：基底細(xì)胞樣癌、肉瘤樣癌、腺鱗癌?對(duì)于淋巴結(jié)，單側(cè)的1~2個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無(wú)結(jié)外轉(zhuǎn)移患者，其3年疾病特異性生存率(disease-specificsurvival，DSS)可以達(dá)到89%~90%，也就是說(shuō)pN1和部分pN2患者在臨床預(yù)后上是相似的；單側(cè)超過(guò)3個(gè)或者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者3年DSS生存率下降至60%；而一旦出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移，3年DSS只有32%-33%。2022年06月04日
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