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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥，又稱(chēng)佩羅尼氏病(PD)；是一種陰莖結(jié)締組織疾病，其特征是陰莖表面白膜纖維化，可導(dǎo)致伴有斑塊及陰莖畸形。1743年，法國(guó)醫(yī)生FrancoisGigotdelaPeyronie(弗朗索瓦·吉戈·佩羅尼)首次報(bào)道了佩羅尼病，因此，該疾病以他的名字命名。PD的特點(diǎn)是患處通常伴有疼痛、勃起功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常（性）生活。溶組織膠原酶梭菌；XIAFLEX?（CCH）是一種溶組織膠原酶，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的非手術(shù)治療佩羅尼?。≒D）的藥物，也是目前唯一有1級(jí)證據(jù)支持的改善陰莖彎曲的治療選擇。一、佩羅尼氏病簡(jiǎn)介佩羅尼氏病(PD)是一種罕見(jiàn)的中年男性疾病。它是由皮膜炎癥引起的，隨后出現(xiàn)疤痕和陰莖彎曲。它被認(rèn)為是一種陰莖纖維化疾病，其特征是白膜上形成膠原蛋白斑，可能導(dǎo)致陰莖彎曲、變窄和縮短，從而導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。佩羅尼氏病的患病率各不相同，因?yàn)槟行酝ǔ：苌賵?bào)告佩羅尼氏病。施瓦澤等人進(jìn)行了一項(xiàng)涉及8,000名男性的大型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為3.2%。迪貝內(nèi)代蒂等人據(jù)報(bào)告，18歲及以上男性的患病率為13%；該數(shù)字包括被診斷患有、接受治療或最近報(bào)告陰莖佩羅尼氏病癥狀的男性。大多數(shù)PD患者在發(fā)病后早期（6個(gè)月內(nèi)）就出現(xiàn)陰莖疼痛和勃起時(shí)彎曲。PD的特征是白膜內(nèi)可觸及的斑塊，通常與ED相關(guān)。好發(fā)于中年男性，年齡大多在40歲至59歲之間。陰莖彎曲是該疾病的首發(fā)癥狀，94%的患者都會(huì)出現(xiàn)陰莖彎曲。PD患者通常會(huì)出現(xiàn)ED，其中30-50%的患者會(huì)出現(xiàn)ED。PD導(dǎo)致ED的原因有多種，例如動(dòng)脈供血不足、靜脈漏、心理影響或變異。有助于解釋佩羅尼氏病病理生理學(xué)的理論之一是微血管創(chuàng)傷。這會(huì)導(dǎo)致白膜內(nèi)水腫、炎癥和纖維蛋白沉積。在PD急性期，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1過(guò)度表達(dá)，這會(huì)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增加膠原蛋白合成。TGF-β1可以誘導(dǎo)其自身合成并導(dǎo)致持續(xù)的纖維化變化。由于PD患者的血清學(xué)檢測(cè)到高滴度的抗彈性蛋白抗體，因此提出了PD病理生理學(xué)的自身免疫理論。PD與掌腱膜攣縮癥和某些人類(lèi)白細(xì)胞抗原亞型有關(guān)?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMP2、MMP9)和成骨細(xì)胞特異性因子1等多種基因在PD和掌腱膜攣縮癥中過(guò)度表達(dá)。PD的臨床診斷基于詳細(xì)的病史和陰莖檢查。陰莖曲率的測(cè)量和斑塊的觸診是這項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容。PD有兩個(gè)階段：急性期和慢性期。急性期通常持續(xù)6-18個(gè)月，陰莖在勃起或放松狀態(tài)下疼痛，可觸及斑塊，畸形加重。慢性期特征是陰莖畸形穩(wěn)定至少3-6個(gè)月，伴疼痛改善且陰莖曲率穩(wěn)定，但不排除惡化可能。二．PD的治療管理方法一般來(lái)說(shuō)，在疾病的急性期通常使用藥物治療，而在穩(wěn)定期則使用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括口服或病灶內(nèi)藥物治療。口服療法包括維生素E和對(duì)氨基苯甲酸酯、秋水仙堿、他莫昔芬和乙酰左旋肉堿。病灶內(nèi)注射療法包括注射干擾素-α-2b、維拉帕米或膠原酶。手術(shù)僅適用于對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者或陰莖彎曲嚴(yán)重且在疾病穩(wěn)定后影響性交的男性。手術(shù)包括陰莖縮短或陰莖延長(zhǎng)以矯正彎曲；該程序取決于陰莖長(zhǎng)度和彎曲程度。三．溶組織膠原酶梭菌及競(jìng)品分析在病灶內(nèi)注射的藥物中，首選XIAFLEX?四.溶組織膠原酶梭菌介紹1.病灶內(nèi)治療---首選藥物：XIAFLEX?(FDA)2.XIAFLEX?的作用機(jī)制---溶解斑塊中的膠原，改善彎曲度3.XIAFLEX?療程4.每個(gè)治療周期中，XIAFLEX?的用法用量5.多部指南推薦：XIAFLEX?治療PD五．溶組織膠原酶梭菌治療優(yōu)勢(shì)：1.CCH是一種非手術(shù)療法，可減少手術(shù)治療帶來(lái)的并發(fā)癥；2.CCH可長(zhǎng)期顯著改善PD患者的陰莖彎曲畸形，減少疼痛、提高PD生活質(zhì)量，無(wú)嚴(yán)重不良事件。六.證實(shí)使用溶組織膠原酶梭菌治療佩羅尼氏病的研究佩羅尼病是一種發(fā)病率較高的疾病，該疾病困繞著很多男性患者。目前國(guó)內(nèi)仍以藥物治療、物理治療和手術(shù)為主，但療效有限，手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，仍存在很大未滿(mǎn)足的臨床需求。CCH是治療PD的首選病灶內(nèi)注射藥物，通過(guò)膠原酶活性直接降解佩羅尼斑塊，改善陰莖彎曲，減少疼痛，提高患者生活質(zhì)量。1.多中心研究：CCH治療顯著改善陰莖彎曲角度，PDQ問(wèn)卷評(píng)分和IIEF問(wèn)卷評(píng)分2.IMPRESSI和IMPRESSII研究綜合分析：CCH較安慰劑顯著改善PD患者的陰莖彎曲畸形和PDQ問(wèn)卷評(píng)分3.CCH治療對(duì)急性期PD患者同樣有效4.CCH治療5年可長(zhǎng)期改善陰莖彎曲和PDQ問(wèn)卷評(píng)分，且安全性良好七．總結(jié)XIAFLEX?是一種溶組織梭菌膠原酶，適用于患有佩羅尼病的成年男性，在治療開(kāi)始時(shí)伴可觸及斑塊和至少30度的屈曲畸形。XIAFLEX?臨床數(shù)據(jù)表明：可減少陰莖彎曲的角度，可改善患者PDQ評(píng)分和生活質(zhì)量；該藥符合海南衛(wèi)健委及藥監(jiān)局對(duì)博鰲樂(lè)城醫(yī)療旅游先行區(qū)對(duì)臨床急需特許藥引進(jìn)的政策要求；該藥耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕微，不良反應(yīng)呈自限性性；該藥物已在美國(guó)上市多年，上市前后安全性監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)重大安全性信號(hào)，目前在亞裔人群使用中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)超出預(yù)期的嚴(yán)重不良反應(yīng)。2024年05月21日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥，又稱(chēng)佩羅尼氏病(PD)；是一種陰莖結(jié)締組織疾病，其特征是白膜內(nèi)纖維化和斑塊形成。1743年，法國(guó)醫(yī)生FrancoisGigotdelaPeyronie(弗朗索瓦·吉戈·佩羅尼)首次報(bào)道了佩羅尼病，因此，該疾病以他的名字命名。PD的特點(diǎn)是陰莖彎曲疼痛，影響性交。干細(xì)胞療法是最近針對(duì)陰莖硬結(jié)癥患者的非侵入性治療選擇之一，并且具有良好的效果。干細(xì)胞是未分化的細(xì)胞，能夠自我更新和分化，通過(guò)其免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用促進(jìn)組織修復(fù)。脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）因其豐富的組織來(lái)源且易于分離而得到最廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)研究表明干細(xì)胞療法作為纖維化疾病的潛在治療方法的功效。顯然，ADSC可能代表了在大鼠和人類(lèi)模型中治療和預(yù)防PD的一種方法。需要進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)干細(xì)胞療法對(duì)人類(lèi)佩羅尼氏病的療效。一、佩羅尼氏病簡(jiǎn)介佩羅尼氏病(PD)是一種罕見(jiàn)的中年男性疾病。它是由皮膜炎癥引起的，隨后出現(xiàn)疤痕和陰莖彎曲。它被認(rèn)為是一種陰莖纖維化疾病，其特征是白膜上形成膠原蛋白斑，可能導(dǎo)致陰莖彎曲、變窄和縮短，從而導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。佩羅尼氏病的患病率各不相同，因?yàn)槟行酝ǔ：苌賵?bào)告佩羅尼氏病。施瓦澤等人進(jìn)行了一項(xiàng)涉及8,000名男性的大型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為3.2%。迪貝內(nèi)代蒂等人據(jù)報(bào)告，18歲及以上男性的患病率為13%；該數(shù)字包括被診斷患有、接受治療或最近報(bào)告陰莖佩羅尼氏病癥狀的男性。PD患者在發(fā)病后早期（6個(gè)月內(nèi)）就出現(xiàn)陰莖疼痛和勃起時(shí)彎曲。PD的特征是白膜內(nèi)可觸及的斑塊，通常與ED相關(guān)。好發(fā)于中年男性，年齡大多在40歲至59歲之間。陰莖彎曲是該疾病的首發(fā)癥狀，94%的患者都會(huì)出現(xiàn)陰莖彎曲。PD患者通常會(huì)出現(xiàn)ED，其中30-50%的患者會(huì)出現(xiàn)ED。PD導(dǎo)致ED的原因有多種，例如動(dòng)脈供血不足、靜脈漏、心理影響或變異。有助于解釋佩羅尼氏病病理生理學(xué)的理論之一是微血管創(chuàng)傷。這會(huì)導(dǎo)致白膜內(nèi)水腫、炎癥和纖維蛋白沉積。在PD急性期，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1過(guò)度表達(dá)，這會(huì)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增加膠原蛋白合成。TGF-β1可以誘導(dǎo)其自身合成并導(dǎo)致持續(xù)的纖維化變化。由于PD患者的血清學(xué)檢測(cè)到高滴度的抗彈性蛋白抗體，因此提出了PD病理生理學(xué)的自身免疫理論。PD與掌腱膜攣縮癥和某些人類(lèi)白細(xì)胞抗原亞型有關(guān)?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMP2、MMP9)和成骨細(xì)胞特異性因子1等多種基因在PD和掌腱膜攣縮癥中過(guò)度表達(dá)。PD的臨床診斷基于詳細(xì)的病史和陰莖檢查。陰莖曲率的測(cè)量和斑塊的觸診是這項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容。PD有兩個(gè)階段：急性和慢性。急性期或炎癥期，陰莖在松弛或勃起狀態(tài)下疼痛，可觸及斑塊；此階段通常在發(fā)病后持續(xù)12-18個(gè)月；接下來(lái)是慢性階段，疼痛消失且陰莖曲率穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，在疾病的急性期通常使用藥物治療，而在穩(wěn)定期則使用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括口服或病灶內(nèi)藥物治療?？诜煼òňS生素E和對(duì)氨基苯甲酸酯、秋水仙堿、他莫昔芬和乙酰左旋肉堿。病灶內(nèi)注射療法包括注射干擾素-α-2b、維拉帕米或膠原酶。手術(shù)僅適用于對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者或陰莖彎曲嚴(yán)重且在疾病穩(wěn)定后影響性交的男性。手術(shù)包括陰莖縮短或陰莖延長(zhǎng)以矯正彎曲；該程序取決于陰莖長(zhǎng)度和彎曲程度。再生醫(yī)學(xué)代表了一種使用間充質(zhì)干細(xì)胞療法治療佩羅尼氏病的新療法，具有治療和預(yù)防潛力。干細(xì)胞是自我更新的細(xì)胞，具有高度可塑性，可以分化成多種細(xì)胞系；它們可用于修復(fù)基因損傷的組織或改變的器官。干細(xì)胞可以來(lái)源于胚胎、胎兒和成人組織。它們可用于組織工程來(lái)修復(fù)受損的過(guò)程。許多研究描述了使用干細(xì)胞來(lái)治療泌尿系統(tǒng)疾病，例如佩羅尼氏病、失禁、不孕癥和勃起功能障礙。二．干細(xì)胞基本概念干細(xì)胞，又被稱(chēng)為“種子細(xì)胞”，是一類(lèi)具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生。我們都知道，干細(xì)胞最讓人著迷的地方就是它的“干性”，也就是前文提到的“分化成需要的組織細(xì)胞，然后重建組織”，因此在醫(yī)學(xué)界中，干細(xì)胞也稱(chēng)為“萬(wàn)用細(xì)胞”美國(guó)生物學(xué)家喬治戴利曾說(shuō)：“如果說(shuō)20世紀(jì)是藥物治療的時(shí)代，那么21世紀(jì)就是細(xì)胞治療的時(shí)代?！睋?jù)了解，人體的細(xì)胞有200多種，行使著不同的作用。不過(guò)，這兩百種不同的細(xì)胞都有一個(gè)相同的來(lái)源，就是干細(xì)胞。所以，干細(xì)胞，是細(xì)胞治療時(shí)代的重點(diǎn)對(duì)象。目前，干細(xì)胞能夠有效改善的疾病達(dá)到140余種，被廣泛應(yīng)用到了多種疾病的治療研究中，已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的重要方向之一，受到全球范圍的廣泛關(guān)注。三.使用干細(xì)胞療法治療佩羅尼氏病的合理性間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）具有免疫調(diào)節(jié)作用。脂肪源性干細(xì)胞(ADSC)易于分離，缺乏主要組織相容性復(fù)合物II表達(dá)，其免疫抑制作用由前列腺素E2介導(dǎo)。ADSC治療的機(jī)制尚不清楚。分化后，它們可以分泌促進(jìn)血管生成的生長(zhǎng)因子。它們還可以通過(guò)分泌半乳糖凝集素-1和-3來(lái)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，這對(duì)于T細(xì)胞抑制至關(guān)重要，從而下調(diào)炎癥反應(yīng)。因此，它們促進(jìn)傷口修復(fù)和再生。此外，ADSC通過(guò)下調(diào)COL1A1和ACTA2等促纖維化分子來(lái)減少纖維化，從而逆轉(zhuǎn)許多疾病的纖維化過(guò)程，如慢性腎纖維化和肺纖維化。多能基質(zhì)細(xì)胞已在多種動(dòng)物模型中通過(guò)細(xì)胞分化和局部旁分泌作用證明可有效治療海綿體神經(jīng)損傷引起的ED。此外，將ADSC注射到陽(yáng)痿2型糖尿病大鼠的陰莖中，可以通過(guò)其旁分泌作用改善勃起功能。四．干細(xì)胞修復(fù)與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.干細(xì)胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；2．干細(xì)胞對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行改善：MSC具有主動(dòng)趨化遷移的功能特性，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱(chēng)為“歸巢”；藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過(guò)刺激男性生理機(jī)理，生成一些有利于性生活的元素，短時(shí)間改善性生活；3．干細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)：化學(xué)藥物有明確的半衰期，短時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過(guò)就失去了效果；MSC能夠修補(bǔ)男性機(jī)理的各個(gè)損傷部位，將男性機(jī)理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長(zhǎng)久有效；4．沒(méi)有副作用：干細(xì)胞能夠與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；是藥三分毒，藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會(huì)出現(xiàn)副作用，。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無(wú)法勃起。5．干細(xì)胞移植可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點(diǎn)，MSC通過(guò)多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化。五.證實(shí)使用干細(xì)胞療法治療佩羅尼氏病的研究2013年，第一項(xiàng)研究使用ADSC在動(dòng)物模型中治療PD；TGF-β1用于誘導(dǎo)大鼠白膜內(nèi)的纖維化。注射TGF-β1一天后，以異種方式施用人ADSC。ADSC治療后勃起功能顯著改善。這是第一項(xiàng)使用異種細(xì)胞移植到免疫活性動(dòng)物體內(nèi)而不使用免疫抑制劑的研究，結(jié)果令人鼓舞。已知ADSC具有免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制作用。在之前的一項(xiàng)研究中，在TGF-β誘導(dǎo)的組織炎癥后不久（急性期）注射ADSC，這種療法逆轉(zhuǎn)了PD進(jìn)展階段。另一項(xiàng)研究評(píng)估了ADSC注射在大鼠模型PD慢性期中的作用。注射TGF-β1后1個(gè)月，PD大鼠被注射人ADSC（模擬PD慢性期），組織學(xué)分析顯示它們的纖維化程度減輕，III型膠原表達(dá)減少，以及一些纖維化相關(guān)基因的表達(dá)減少。所有這些特征都被認(rèn)為是生化纖維化變化。同一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，纖維化斑塊在60天后往往會(huì)部分自發(fā)消退。Gokce等人之前的兩項(xiàng)研究。評(píng)估了同種異體ADSC和表達(dá)人干擾素α-2b的修飾ADSC在PD大鼠模型中預(yù)防和治療ED的功效。在第一項(xiàng)研究中，大鼠在注射TGF-β后的第0天（預(yù)防組）或第30天（治療組）接受了50萬(wàn)個(gè)大鼠標(biāo)記的ADSC的膜內(nèi)注射。治療四十五天后，與未經(jīng)治療的PD組相比，預(yù)防組和治療組的勃起效果更好，纖維化也更少。第二項(xiàng)研究使用與先前研究相同的設(shè)計(jì)，比較了表達(dá)人干擾素α-2b的修飾ADSC和未修飾ADSC的功效。結(jié)果表明，修飾的ADSC可以更好地恢復(fù)勃起功能。第一項(xiàng)使用胎盤(pán)基質(zhì)衍生的間充質(zhì)干細(xì)胞(PM-MSC)治療人類(lèi)PD的研究涉及5名受試者的小樣本?；加锌捎|及斑塊的PD患者接受了PM-MSC海綿體內(nèi)注射。注射后6周、3個(gè)月和6個(gè)月，收縮期峰值速度和陰莖曲率均顯著改善，但舒張末期速度沒(méi)有顯著改善。超聲檢查中最初明顯的10個(gè)斑塊中有7個(gè)在3個(gè)月時(shí)完全消失。動(dòng)物和人體試驗(yàn)結(jié)果顯示干細(xì)胞療法在治療PD方面可能有效，如下所示表格。動(dòng)物和人體臨床研究證實(shí)干細(xì)胞療法在佩羅尼氏病治療中的作用2024年05月20日527
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張小明副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 嗯。 海綿體硬結(jié)的話(huà)呢，主要就是看哪里一個(gè)硬結(jié)的大小，另外一個(gè)呢，硬結(jié)看影不影響你的生活，我們硬結(jié)一個(gè)是大小，另外一個(gè)有些硬結(jié)會(huì)引起疼痛，疼痛主要是勃起的時(shí)候，過(guò)性生活的時(shí)候會(huì)痛，還有一個(gè)呢，硬結(jié)比較大的話(huà)，它引起陰莖彎曲，所以說(shuō)你這個(gè)硬結(jié)有多大，會(huì)不會(huì)引起彎曲啊，會(huì)不會(huì)影響你性生活，如果說(shuō)又彎曲性生活，那有可能要手術(shù)治療啊，如果單純的小硬結(jié)啊，你可以不影響的話(huà)，也可以觀(guān)察一下，或者用那個(gè)注射那個(gè)藥物啊，看能不能把它消軟化啊，所以說(shuō)要根據(jù)具體不同的情況選擇不同的治療方法。2023年01月19日70
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 丁丁的大小形狀因人而異，直的、向下彎、向上彎、S型...其實(shí)，大多數(shù)情況下，丁丁彎曲只要不影響性生活倒也沒(méi)關(guān)系。不過(guò)，確實(shí)有的丁丁彎得不正常，這其實(shí)是得了一種?。。?！有一種叫做“陰莖硬結(jié)癥”的病癥，又叫佩羅尼氏病。以法國(guó)十六世紀(jì)一位外科醫(yī)生的名字來(lái)命名。陰莖硬結(jié)癥是指陰莖海綿體白膜上膠原沉積并涉及陰莖局部異常的炎性改變及創(chuàng)傷-愈合過(guò)程，又稱(chēng)陰莖纖維性海綿體炎、海綿體硬化病、海綿體纖維化等。1561年Fallopius首次報(bào)道了該病，1743年，法國(guó)外科醫(yī)生FrancoisGigotdelaPryronie首次對(duì)此病進(jìn)行了詳細(xì)的臨床報(bào)道，故又稱(chēng)Peyronie病。得了這種病的男人，雖然勃起功能沒(méi)有障礙，但有的丁丁因?yàn)檫^(guò)于彎曲，而很難進(jìn)入陰道。就算進(jìn)去了，在啪啪啪的時(shí)候也容易讓雙方感到疼痛。一．流行病學(xué)佩羅尼氏病(PD)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)有限。已公布的患病率為0.4-20.3%，其中ED和糖尿病患者的患病率更高。最近的一項(xiàng)調(diào)查表明，美國(guó)PD確診和可能病例的患病率分別為0.7%和11%，這表明PD是一種診斷不足的疾病。佩羅尼氏病常發(fā)生于老年男性，典型發(fā)病年齡為50-60歲。然而，PD也發(fā)生在年輕男性（＜40歲）中，但發(fā)病率低于老年男性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的丁丁彎曲了，別著急，先來(lái)認(rèn)識(shí)一下“陰莖硬結(jié)癥”。陰莖硬結(jié)癥的病因是陰莖海綿體組織纖維性硬結(jié)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是陰莖內(nèi)部的海綿體發(fā)炎了，然后在愈合的時(shí)候形成傷疤，在陰莖內(nèi)部傷疤無(wú)法伸展，漸漸變成了硬塊?？赡苓@樣講不太想象得到。簡(jiǎn)單舉個(gè)例子：想象一下，手指關(guān)節(jié)的地方受傷了，在結(jié)痂又沒(méi)掉痂的那段時(shí)間，手指是不能正常伸直的。同樣，在勃起的時(shí)候，如果海綿體里上面有了傷疤，丁丁就像手指關(guān)節(jié)結(jié)痂，不能打直，反而因?yàn)榘毯鄣淖钃醵鴱澢?，生長(zhǎng)方向發(fā)生變形。二．臨床表現(xiàn)面對(duì)陰莖硬結(jié)癥，他們絕大多數(shù)會(huì)選擇沉默。漠視陰莖硬結(jié)癥的存在，讓很多男性錯(cuò)失了最佳治療時(shí)期，隨著病情的不斷惡化，早期主要表現(xiàn)為陰莖結(jié)節(jié)，陰莖勃起時(shí)疼痛和(或)勃起時(shí)陰莖彎曲。晚期表現(xiàn)為陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)陰莖畸形和勃起功能障礙。1、陰莖勃起彎曲：陰莖彎曲是陰莖硬結(jié)癥的重要臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)使陰莖向上彎曲，而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)使陰莖向下彎曲。彎曲多為30°-120°。2、陰莖硬結(jié)：早期可無(wú)任何癥狀，硬結(jié)多位于陰莖背側(cè)，硬結(jié)小者似米粒大小，大者可蔓及整個(gè)陰莖背面，形狀呈圓形、索條狀或斑塊狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，硬結(jié)固定，不活動(dòng)。3、陰莖勃起痛：在性交時(shí)出現(xiàn)疼痛，甚至因疼痛迫使性交失敗，許多患者因性交痛而長(zhǎng)期避免性生活。4、性交困難：陰莖勃起功能正常，但因勃起痛和勃起彎曲導(dǎo)致性交困難以致性交失敗，勃起痛或性交痛、陰莖彎曲越嚴(yán)重，性交困難越明顯。5、勃起障礙：因長(zhǎng)期陰莖勃起痛或性交痛、陰莖彎曲和性交困難引起的精神壓抑或焦慮而引起的精神性陽(yáng)痿、陰莖嚴(yán)重畸形而影響性交。6、陰莖縮短和變形有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形?？傮w而言，陰莖畸形是PD最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀（52-94%）。疼痛是PD的第二常見(jiàn)癥狀，在疾病的早期階段出現(xiàn)在20-70%的患者中。在90%的男性中，疼痛往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而消退，通常是在疾病發(fā)作后的前12個(gè)月內(nèi)。據(jù)報(bào)道，可觸及的斑塊是39%的患者的初始癥狀，并且大多位于背部。除了對(duì)性交的功能影響外，男性還可能遭受?chē)?yán)重的心理困擾。經(jīng)驗(yàn)證的心理健康問(wèn)卷表明，48%的PD男性患有中度或重度抑郁癥，足以進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。三．如何判斷是否得??？發(fā)病年齡多見(jiàn)于45~60歲，臨床表現(xiàn)可概括為早期（活動(dòng)期）三聯(lián)征：陰莖結(jié)節(jié)、陰莖痛性勃起和/或勃起時(shí)陰莖彎曲畸形；晚期（靜止期）三聯(lián)征：陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)陰莖彎曲畸形、勃起功能障礙。體格檢查可觸及陰莖邊界清楚的斑塊或結(jié)節(jié)，通常位于陰莖背側(cè)。多普勒超聲檢查可以評(píng)估硬結(jié)斑塊的位置和大小，同時(shí)可檢測(cè)治療的進(jìn)展，是一般診斷和隨訪(fǎng)的首選檢查。判斷三個(gè)要點(diǎn)：①?gòu)澢鷩?yán)重；②丁丁皮下有硬塊；③在勃起時(shí)會(huì)有疼痛感或者緊繃感。四．為什么會(huì)得這種??？有研究發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體硬結(jié)癥的發(fā)病機(jī)制與白膜的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)1997年，Somen和Dawson在研究中指出，陰莖海綿體硬結(jié)癥通常是由折疊外傷造成白膜隔膜嵌插性損傷引起。目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)是Devine等提出的Peyronie斑塊形成學(xué)說(shuō)。慢性陰莖海綿體硬結(jié)癥患者，陰莖勃起輕度腫脹，造成陰莖在性交過(guò)程中彎曲，易使彈性組織疲勞，組織彈性降低，白膜纖維多發(fā)性細(xì)小破裂，并導(dǎo)致少量出血，從而可能形成多發(fā)性瘢痕。急性陰莖海綿體硬結(jié)癥患者，勃起時(shí)陰莖過(guò)度彎曲使中隔拉緊，造成白膜板層脫離，導(dǎo)致出血、血液淤積、瘢痕生成，最終引起陰莖海綿體硬結(jié)癥。但現(xiàn)在觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，陰莖硬結(jié)癥的主要病因是性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積，這種重復(fù)的損傷/修復(fù)導(dǎo)致過(guò)度細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)物沉積在陰莖白膜上，表現(xiàn)為瘢痕樣的硬結(jié)塊。造成外傷的原因有兩種：1.激情過(guò)度嘗試新奇的性愛(ài)方式，很容易讓丁丁發(fā)生“意外”。嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生丁丁折斷現(xiàn)象，也就是海綿體的白膜出現(xiàn)破裂。例如車(chē)震、野戰(zhàn)。在特殊的地方性愛(ài)，很容易因?yàn)檫^(guò)度興奮或者緊張，發(fā)生意外。2.女上位在嘗試這個(gè)體位的時(shí)候，丁丁比較容易滑出來(lái)，這時(shí)如果剛好沒(méi)控制好，一個(gè)不小心就有可能挫傷丁丁，也容易導(dǎo)致丁丁折斷。大多數(shù)情況下，年齡越大、受外傷的概率就越高，畢竟行動(dòng)不便、或者視力變差等等，比較容易讓丁丁受傷。此外，年輕的時(shí)候很多小創(chuàng)傷，留下的疤痕組織容易在丁丁的不同位置累積。五．風(fēng)險(xiǎn)因素最常見(jiàn)的相關(guān)合并癥和危險(xiǎn)因素是糖尿病、高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、自身免疫性疾病、ED、吸煙、過(guò)量飲酒、低睪酮水平和盆腔手術(shù)（例如，根治性前列腺切除術(shù)）。Dupuytren攣縮在PD患者中更常見(jiàn)，影響8.3-39%的患者，而4-26%的Dupuytren攣縮患者報(bào)告PD。六．病理生理學(xué)病程學(xué)研究顯示陰莖海綿體硬結(jié)癥常分為兩個(gè)階段：活動(dòng)期和靜止期?；顒?dòng)期：主要是一些炎癥表現(xiàn)、勃起疼痛和陰莖彎曲畸形，約三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性的陰莖彎曲，對(duì)于陰莖勃起疼痛的患者，這種疼痛通常都能忍受。靜止期：發(fā)病為急性期后12~18個(gè)月，病情逐步穩(wěn)定，進(jìn)入靜止期，形成堅(jiān)硬的、可觸及的可鈣化斑塊，穩(wěn)定疾病和陰莖畸形。隨著時(shí)間的推移，預(yù)計(jì)21-48%的患者陰莖曲率會(huì)惡化或穩(wěn)定在36-67%的患者中，而據(jù)報(bào)道只有3-13%的患者會(huì)自發(fā)改善。臨床特點(diǎn)是陰莖彎曲畸形的穩(wěn)定和勃起疼痛的消失，部分患者出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），ED可能是陰莖海綿體硬結(jié)癥晚期的臨床表現(xiàn)。七．如何治療呢？(一)保守治療；患病時(shí)間小于1年，癥狀輕微，病變尚未進(jìn)入穩(wěn)定期者，可選擇非手術(shù)治療PD的保守治療主要集中在疾病早期的患者，作為緩解疼痛和預(yù)防疾病進(jìn)展的輔助治療，或者如果患者在活動(dòng)期拒絕其他治療選擇。已經(jīng)提出了幾種選擇，包括口服藥物治療、病灶內(nèi)注射治療、沖擊波治療(SWT)和其他局部治療。1.口服藥治療①5型磷酸二酯酶抑制劑2003年首次提出5型磷酸二酯酶抑制劑作為治療PD的方法，通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-b1來(lái)減少膠原沉積并增加細(xì)胞凋亡。一項(xiàng)對(duì)65名男性的回顧性研究建議使用PDE5Is作為治療PD的替代方法。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，他達(dá)拉非治療有助于減少曲率和重塑間隔疤痕。最近的另一項(xiàng)研究得出結(jié)論，西地那非能夠改善PD患者的勃起功能和疼痛。將39名PD患者分為兩組，接受維生素E（400IU）或西地那非50mg治療12周，西地那非組的疼痛和IIEF評(píng)分顯著改善。②非甾體抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)可能會(huì)提供給處于活動(dòng)期PD的患者，以控制通常出現(xiàn)在此階段的陰莖疼痛。應(yīng)定期重新評(píng)估疼痛水平以監(jiān)測(cè)治療效果。2.病灶內(nèi)治療將藥理活性劑直接注射到陰莖斑塊中代表了另一種治療選擇。它允許局部遞送特定藥劑，從而在斑塊內(nèi)提供更高濃度的藥物。然而，難以確保將化合物遞送至目標(biāo)區(qū)域，特別是當(dāng)存在致密或鈣化斑塊時(shí)。①鈣通道拮抗劑：維拉帕米和尼卡地平PD患者病灶內(nèi)使用通道拮抗劑的基本原理是基于體外研究。由于使用了不同的給藥方案以及在已發(fā)表的研究中獲得了相互矛盾的結(jié)果，證據(jù)不足以支持注射通道阻滯劑維拉帕米和尼卡地平的臨床使用，并且與安慰劑相比，結(jié)果并未證明陰莖曲率有顯著改善。事實(shí)上，大多數(shù)研究沒(méi)有進(jìn)行組間的直接統(tǒng)計(jì)比較。②溶組織梭菌膠原酶溶組織梭菌膠原酶(CCH)是一種色譜純化的細(xì)菌酶，可選擇性攻擊膠原蛋白，已知膠原蛋白是PD斑塊的主要成分。自1985年以來(lái)，CCH病灶內(nèi)注射一直用于治療PD。2014年，EMA批準(zhǔn)CCH用于非手術(shù)治療穩(wěn)定期PD的男性可觸及的背側(cè)斑塊彎曲度為30-90°和非腹側(cè)的異常存在定位斑塊。它應(yīng)該由在PD的CCH治療管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行管理。所有研究中的原始治療方案包括每6周間隔24-72小時(shí)兩次注射0.58mgCCH，最多四個(gè)周期。③干擾素α-2b干擾素α-2b(IFN-α2b)已被證明可減少成纖維細(xì)胞的成纖維細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和膠原蛋白的產(chǎn)生，并改善體外PD斑塊的傷口愈合過(guò)程。與安慰劑相比，病灶內(nèi)注射（5x10^6單位的IFN-α2b在10mL鹽水中，每2周在12周內(nèi)共注射6次）顯著改善了陰莖曲率、斑塊大小和密度以及疼痛。此外，陰莖血流參數(shù)受益于IFN-α2b。無(wú)論斑塊位置如何，IFN-α2b是一種有效的治療選擇。在大多數(shù)患有PD的男性中，使用IFN-α2b治療可使曲率降低＞20%，與斑塊位置無(wú)關(guān)?？紤]到輕微的副作用，包括鼻竇炎和流感樣癥狀，在注射IFN-α2b之前可以用NSAIDs有效治療，并且現(xiàn)有的中等強(qiáng)度的數(shù)據(jù)，目前推薦IFN-α2b用于治療穩(wěn)定期PD。④類(lèi)固醇、透明質(zhì)酸和肉毒桿菌毒素（botox）在唯一一項(xiàng)病灶內(nèi)給予倍他米松的單盲、安慰劑對(duì)照研究中，沒(méi)有報(bào)告陰莖畸形、陰莖斑塊大小和勃起期間陰莖疼痛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。不良反應(yīng)包括組織萎縮、皮膚變薄和免疫抑制。最近的研究調(diào)查了透明質(zhì)酸治療對(duì)PD患者的影響。在一項(xiàng)非隨機(jī)研究中，將透明質(zhì)酸的病灶內(nèi)注射與急性期PD病灶內(nèi)的維拉帕米進(jìn)行了比較，觀(guān)察到疼痛、曲率和IIEF-15的顯著改善。在一項(xiàng)RCT中，已發(fā)現(xiàn)口服透明質(zhì)酸聯(lián)合病灶內(nèi)注射優(yōu)于僅病灶內(nèi)注射，并觀(guān)察到曲率改善7.8±3.9度，斑塊大小減少3.0mm(LE:1b)。由于只有一項(xiàng)研究評(píng)估了PD男性病灶內(nèi)注射肉毒桿菌毒素，因此專(zhuān)家組得出結(jié)論，沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持這些治療。⑤富血小板血漿(PRP)在一項(xiàng)調(diào)查PRP對(duì)PD影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，沒(méi)有顯示斑塊大小沒(méi)有減少，但PRP的使用導(dǎo)致III型/I型膠原比率和膠原/平滑肌比率增加。很少有人類(lèi)研究評(píng)估了PRP對(duì)陰莖曲率、斑塊大小、PDQ和IIEF的影響，證據(jù)水平低（LE：3）。在兩項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)陰莖曲率和IIEF有顯著改善。另外兩項(xiàng)研究顯示斑塊大小和PDQ有額外改善。PRP在佩羅尼氏病患者中的作用仍有待證實(shí)，應(yīng)被視為實(shí)驗(yàn)性的。3.局部治療①外用維拉帕米和H-100凝膠沒(méi)有充分和明確的證據(jù)表明，無(wú)論是否使用離子電滲療法（現(xiàn)在稱(chēng)為透皮療法），對(duì)陰莖干進(jìn)行局部治療（維拉帕米、H-100凝膠[一種與尼卡地平、超氧化物歧化酶和鴯鹋油的化合物]或類(lèi)固醇）電動(dòng)藥物給藥），導(dǎo)致在白膜內(nèi)有足夠水平的活性化合物。因此，專(zhuān)家組不支持對(duì)陰莖干的PD進(jìn)行局部治療。②體外沖擊波治療低能量體外沖擊波治療(lowintensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT)作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的治療手段，1989年首次應(yīng)用低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥，此后也有不少關(guān)于低能量體外沖擊波治療硬結(jié)癥的報(bào)道，效果不錯(cuò)。1、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療原理低能量體外沖擊波治療對(duì)治療組織產(chǎn)生的機(jī)械剪切應(yīng)力被認(rèn)為可誘導(dǎo)新生血管形成并增強(qiáng)局部血流。ESWT治療PD的作用機(jī)制尚不清楚，但有幾個(gè)假設(shè)：（i）SWT通過(guò)直接破壞和重塑陰莖斑塊起作用；(ii)SWT通過(guò)產(chǎn)生導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的熱力學(xué)變化來(lái)增加該區(qū)域的血管分布，巨噬細(xì)胞活性增加導(dǎo)致斑塊溶解并最終導(dǎo)致斑塊吸收。(iii)低能量沖擊波可引起激肽類(lèi)物質(zhì)釋放，阻斷感覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞，導(dǎo)致大腦局部血流改變，使大腦調(diào)整疼痛記憶，減少對(duì)疼痛刺激反應(yīng)，從而緩解疼痛；(iiii)低能量沖擊波過(guò)度刺激痛覺(jué)感受器，封閉痛覺(jué)神經(jīng)感受器，進(jìn)而緩解疼痛;③低能量體外沖擊波可抑制末梢神經(jīng)，使痛覺(jué)感受器接受疼痛的頻率及周?chē)瘜W(xué)遞質(zhì)的成分改變。2、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn)臨床試驗(yàn)證明，Bellorofonte等從1989年開(kāi)始使用ESWT治療陰莖硬結(jié)癥，有報(bào)道顯示其在減少陰莖彎曲度和疼痛方面是有效的，同樣可改善性功能。Lebret等報(bào)告一項(xiàng)的研究使用siemens碎石機(jī)治療54例陰莖硬結(jié)癥病人（3000Hz），91%病人陰莖疼痛減輕，54%陰莖彎曲度改善，平均減少31度。體外沖擊波能減輕陰莖硬結(jié)癥患者的疼痛,縮小白膜斑塊,改善彎曲畸形,提高性生活能力,對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效。30例患者,其中沖擊波組606例,對(duì)照組324例.Meta分析結(jié)果表明:與對(duì)照組相比,體外沖擊波治療組陰莖局部疼痛人數(shù)明顯減少,白膜纖維斑塊縮小人數(shù)明顯減少,陰莖勃起后彎曲度減小的人數(shù)也減少,性生活能力提高的人數(shù)明顯增加。這對(duì)于擔(dān)心藥物副作用，藥物依從性差或使用藥物無(wú)效的，又懼怕做手術(shù)的陰莖硬結(jié)癥患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)新的可選擇的治療方式。3、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療過(guò)程治療前充分與患者進(jìn)行溝通，向患者交代治療時(shí)的一般不適感，消除患者緊張情緒，囑咐患者治療時(shí)保持初始治療姿勢(shì)，防止移位，患者仰臥位躺于治療床上，用殺菌劑對(duì)沖擊波治療儀的薄膜進(jìn)行消毒。將超聲凝膠覆蓋在沖擊波的中心位置，打開(kāi)通電開(kāi)關(guān)，將沖擊波治療儀置于治療區(qū)域，并將治療儀薄膜牢固的固定在被治療的位置上，運(yùn)行沖擊波，確定沖擊波治療薄膜的中心垂直被治療位置。治療療程:每周治療2個(gè)療程，最初有6個(gè)療程連續(xù)進(jìn)行，之后休息3周，然后再治療6個(gè)療程。4、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療優(yōu)勢(shì)相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)傷性和藥物性治療，體外低能量沖擊波治療有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，損傷輕微，無(wú)治療相關(guān)的副作用；第二，一般無(wú)需麻醉；第三，治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門(mén)診進(jìn)行治療；第四，無(wú)需特殊處理，且恢復(fù)快；第五，治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)。③陰莖牽引療法在患有PD的男性中，已經(jīng)描述了通過(guò)陰莖牽引療法(PTT)改善疾病的潛在機(jī)制，包括通過(guò)降低肌成纖維細(xì)胞活性和基質(zhì)金屬蛋白酶上調(diào)來(lái)重塑膠原蛋白。PTT的既定臨床目標(biāo)是非手術(shù)減少曲率、增加周長(zhǎng)和恢復(fù)失去的長(zhǎng)度，這對(duì)PD患者很有吸引力。然而，由于納入的患者數(shù)量較少（總共267例）、研究設(shè)計(jì)的異質(zhì)性以及非標(biāo)準(zhǔn)化的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床證據(jù)有限，因此無(wú)法就該療法得出任何明確的結(jié)論。大多數(shù)納入的患者將需要進(jìn)一步治療以改善其曲度以獲得滿(mǎn)意的性交。此外，尚未系統(tǒng)研究PTT對(duì)鈣化斑塊、沙漏或鉸鏈畸形患者的影響，這些患者理論上不太可能對(duì)PTT產(chǎn)生反應(yīng)。此外，由于長(zhǎng)時(shí)間使用該設(shè)備（每天2-8小時(shí)），治療可能會(huì)導(dǎo)致不適和不便，但已被證明可以被積極進(jìn)取的患者耐受。沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括皮膚變化、潰瘍、感覺(jué)遲鈍或僵硬減弱。總之，PTT似乎對(duì)PD患者有效且安全，但仍缺乏證據(jù)來(lái)對(duì)PD單藥治療給出任何明確的建議。④真空架設(shè)裝置真空勃起裝置(VED)治療導(dǎo)致海綿竇擴(kuò)張、逆行靜脈血流減少和動(dòng)脈流入增加。體內(nèi)分子標(biāo)志物受VED應(yīng)用的影響，包括缺氧誘導(dǎo)因子1α、TGF-β1、膠原酶和細(xì)胞凋亡的減少，并增加內(nèi)皮一氧化氮合酶(eNOS)和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白，因?yàn)樗鼈冊(cè)赑D的發(fā)病機(jī)制。只有一項(xiàng)臨床研究評(píng)估了VED療法作為單一療法在機(jī)械拉直P(pán)D陰莖曲率方面的功效，需要進(jìn)一步研究。4.多模式治療有一些數(shù)據(jù)表明，不同口服藥物的組合可用于治療PD的急性期。然而，似乎沒(méi)有關(guān)于組合哪些藥物或最佳藥物劑量的共識(shí)。也沒(méi)有比較不同的藥物組合。一項(xiàng)評(píng)估多模式藥物治療（與抗氧化劑和局部雙氯芬酸相關(guān)的可注射維拉帕米）作用的長(zhǎng)期研究表明，它對(duì)治療PD患者是有效的。作者得出結(jié)論，聯(lián)合治療比單獨(dú)使用維拉帕米更有效地減輕疼痛，這使得這種特定的聯(lián)合治療比單一治療更有效。此外，已在對(duì)照試驗(yàn)中研究了包括注射療法（如CCH）在內(nèi)的組合方案。已經(jīng)描述了附加PTT和VED的添加；然而，關(guān)于其使用的數(shù)據(jù)有限。陰莖牽引療法已被評(píng)估為干擾素、維拉帕米或CCH病灶內(nèi)注射的輔助療法。這些研究未能證明陰莖長(zhǎng)度或曲率有顯著改善，除了一項(xiàng)子集分析發(fā)現(xiàn)男性使用該設(shè)備超過(guò)3小時(shí)/天的長(zhǎng)度增加了0.4厘米。一項(xiàng)薈萃分析表明，與不使用輔助PTT的男性相比，使用PTT作為PD手術(shù)或注射治療的輔助手段的男性，陰莖拉伸長(zhǎng)度(SPL)平均增加了1厘米。兩組之間的曲率沒(méi)有顯著變化。有關(guān)CCH聯(lián)合治療和注射間隔之間使用VED的可用數(shù)據(jù)顯示，治療后曲率(-17°)和陰莖長(zhǎng)度(+0.4cm)的平均改善顯著。然而，由于缺乏對(duì)照組，無(wú)法確定VED的孤立效應(yīng)。最近的數(shù)據(jù)表明，在CCH治療（縮短方案與VED相結(jié)合）后聯(lián)合使用PDE5I（西地那非25mg，每天兩次）在改善陰莖曲率和勃起功能方面優(yōu)于單獨(dú)使用CCH。需要進(jìn)一步的研究來(lái)外部驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。(二)手術(shù)治療盡管對(duì)PD的保守治療可以解決大多數(shù)男性的勃起疼痛，但只有一小部分男性的陰莖明顯變直。手術(shù)的目的是矯正彎曲并允許插入性交。陰莖明顯畸形和性交困難的患者需要手術(shù)治療。患者的病情必須穩(wěn)定3-6個(gè)月（或PD發(fā)作后超過(guò)9-12個(gè)月）。除此要求外，還有其他情況可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥，例如保守或藥物治療失敗、廣泛的陰莖斑塊或患者偏好，當(dāng)疾病穩(wěn)定時(shí)。在考慮進(jìn)行重建手術(shù)之前，建議記錄陰莖斑塊的大小和位置、彎曲程度、復(fù)雜畸形（鉸鏈或沙漏）、陰莖長(zhǎng)度以及是否存在ED。應(yīng)與患者充分討論手術(shù)的潛在目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)，以便他做出明智的決定。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)與患者溝通，并重點(diǎn)講明術(shù)后彎曲持續(xù)存在或復(fù)發(fā)、陰莖縮短、勃起硬度降低或?qū)π源碳っ舾行越档偷蕊L(fēng)險(xiǎn)。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)方法一般分3類(lèi)，即陰莖白膜縮短術(shù)、陰莖白膜延長(zhǎng)術(shù)和陰莖假體植入術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)陰莖硬結(jié)癥的病變程度，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。1.白膜縮短術(shù)對(duì)于具有良好勃起功能、足夠陰莖長(zhǎng)度、沒(méi)有復(fù)雜畸形（如沙漏型或鉸鏈型變窄異常）和不嚴(yán)重彎曲的男性，可以考慮縮短被膜縮短手術(shù)。已經(jīng)描述了許多不同的技術(shù)，盡管它們可以被分類(lèi)為切除、切開(kāi)和折疊技術(shù)。1965年，Nesbit首次描述了用非彈性下段去除與最大曲率點(diǎn)相對(duì)的被膜橢圓來(lái)治療CPC。瘢痕對(duì)側(cè)的陰莖組織進(jìn)行適當(dāng)裁剪后縫合、矯直陰莖，但長(zhǎng)度會(huì)減低。Yachia技術(shù)基于一個(gè)完全不同的概念，因?yàn)樗肏einke-Mikowitz原理，縱向被膜切口橫向閉合以縮短陰莖的凸側(cè)。該技術(shù)最初由Lemberger于1984年描述，1990年由Yachia推廣，當(dāng)時(shí)他報(bào)告了一系列10例。白膜折疊術(shù)手術(shù)不切除硬結(jié)，僅行對(duì)側(cè)海綿體折疊，外科醫(yī)師采用Lember縫合技術(shù)，在陰莖彎曲凸面16點(diǎn)法縫合。手術(shù)時(shí)醫(yī)生對(duì)于陰莖背側(cè)彎曲，使用不可吸收的縫線(xiàn)依次縫合兩側(cè)的白膜，旦先不打結(jié)，再待全部縫合完畢后逐個(gè)打結(jié)，之后調(diào)整各個(gè)結(jié)的松緊度，同時(shí)觀(guān)察彎曲的矯正情況，醫(yī)生會(huì)待彎曲完全矯正后打結(jié)。該方法無(wú)須白膜切割或組織切除，其對(duì)神經(jīng)血管叢損傷小，絕大多數(shù)患者的功能得到保留，但它對(duì)于彎曲度大于60度的患者可導(dǎo)致陰莖短縮。另外，該手術(shù)可使沙漏樣畸形加重，特別在對(duì)比較大的陰莖白膜折疊時(shí)。2.白膜延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于陰莖明顯縮短、嚴(yán)重彎曲和/或復(fù)雜畸形（沙漏或鉸鏈）但沒(méi)有潛在ED的患者，優(yōu)選進(jìn)行被膜延長(zhǎng)手術(shù)。嚴(yán)重曲率的定義被提議為＞60°，盡管沒(méi)有研究證實(shí)這一閾值。在陰莖的凹側(cè)，在最大曲率點(diǎn)（通常與斑塊的位置一致）處，切開(kāi)一個(gè)切口，在覆蓋有移植物的白膜中形成一個(gè)缺陷。應(yīng)告知沒(méi)有術(shù)前ED的患者術(shù)后ED的顯著風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。手術(shù)基本思路是切開(kāi)或切除硬結(jié)后，外科醫(yī)生采用各種補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，從而延長(zhǎng)陰莖白膜。該術(shù)式主要優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)導(dǎo)致陰莖縮短，缺點(diǎn)是手術(shù)難度大、對(duì)外科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高。移植手術(shù)與高達(dá)50%的長(zhǎng)期ED率相關(guān)。術(shù)前ED的存在、使用較大的移植物、年齡＞60歲和腹側(cè)彎曲被認(rèn)為是移植手術(shù)后良好功能結(jié)果的不良預(yù)后因素。盡管與Nesbit、Yachia或折疊手術(shù)相比，陰莖縮短的風(fēng)險(xiǎn)似乎要小，但這仍然是一個(gè)問(wèn)題，必須相應(yīng)地告知患者。在這些手術(shù)后還描述了較高的陰莖感覺(jué)減退率（3-52%），因?yàn)楸硞?cè)曲線(xiàn)（大多數(shù)）的神經(jīng)血管束損傷是不可避免的。最近的一項(xiàng)前瞻性研究表明，21%的患者在1周時(shí)有一定程度的感覺(jué)喪失，1個(gè)月時(shí)為21%，6個(gè)月時(shí)為8%，1年時(shí)為3%。使用Egydio引入的幾何原理可能有助于確定切口的確切位置，以及要移植的缺損的形狀和大小。用于PD手術(shù)的移植物可分為四種類(lèi)型：①自體移植物：取自個(gè)體本人，包括真皮、靜脈、顳肌筋膜、闊筋膜、陰道膜、白膜和頰粘膜。②同種異體移植物：同樣來(lái)自人類(lèi)，但來(lái)自已故供體，包括心包、闊筋膜和硬腦膜。③異種移植物：從不同動(dòng)物物種和組織中提取，包括牛心包、豬小腸黏膜下層、牛和豬真皮，以及TachoSil?（馬膠原蛋白基質(zhì)）。④合成移植物：包括Dacron?和Gore-Tex?。所有自體移植物都存在可能的移植物采集并發(fā)癥的不便。由于缺乏適應(yīng)性，真皮移植物通常與靜脈閉塞性ED相關(guān)（20%），因此它們尚未用于當(dāng)代系列。當(dāng)移植到下面的海綿體組織時(shí)，靜脈移植物具有內(nèi)皮與內(nèi)皮接觸的理論優(yōu)勢(shì)。大隱靜脈一直是最常用的靜脈移植物。對(duì)于一些廣泛的白膜缺陷，可能需要不止一個(gè)切口。白膜移植物具有完美的組織學(xué)特性，但也有一些限制：可收獲的大小、削弱陰莖支撐的風(fēng)險(xiǎn)以及使未來(lái)手術(shù)（陰莖假體植入）更加復(fù)雜。陰道膜很容易收獲，并且由于其代謝需求低而幾乎沒(méi)有收縮的趨勢(shì)，但如果使用血管瓣可以獲得更好的結(jié)果。以通過(guò)將黏膜下層置于海綿體上，移植物以它為食并更快地粘附的借口，頰黏膜移植物最近已被使用并具有良好的短期效果。由于擔(dān)心感染的可能性，不再使用尸體硬腦膜。尸體心包(Tutoplast?)通過(guò)將出色的拉伸強(qiáng)度和多向彈性/膨脹率提高30%提供了良好的結(jié)果。尸體或自體闊筋膜或顳肌筋膜提供生物穩(wěn)定性和機(jī)械阻力。近年來(lái)，異種移植物變得越來(lái)越流行。小腸黏膜下層(SIS)是一種源自豬小腸黏膜下層的I型膠原基異種移植物，已被證明可促進(jìn)組織特異性再生和血管生成，并支持宿主細(xì)胞遷移、內(nèi)皮細(xì)胞分化和生長(zhǎng)，導(dǎo)致組織在結(jié)構(gòu)和功能上與原始相似。如上所述，心包（在這種情況下為牛）具有良好的抗?fàn)恳院瓦m應(yīng)性，以及良好的宿主耐受性。在PD中使用膠原蛋白絨(TachoSil?)進(jìn)行移植具有一些主要優(yōu)點(diǎn)，例如縮短手術(shù)時(shí)間、易于應(yīng)用和額外的止血效果。通常建議避免使用合成移植物，包括聚酯(Dacron?)和聚四氟乙烯(Gore-Tex?)，因?yàn)闀?huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致組織纖維化的繼發(fā)性移植物炎癥、移植物攣縮和過(guò)敏反應(yīng)的可能性。一些作者建議術(shù)后陰莖康復(fù)以改善手術(shù)結(jié)果。一些研究描述了使用VED和PTT來(lái)防止陰莖長(zhǎng)度損失高達(dá)1.5厘米。PDE5I的每日夜間給藥可增強(qiáng)夜間勃起，促進(jìn)移植物的灌注，并可以最大限度地減少術(shù)后ED。一旦傷口愈合完成，還建議按摩和拉伸陰莖。3.陰莖假體陰莖假體(PP)植入通常用于治療伴有ED且對(duì)常規(guī)藥物治療（PDE5I或海綿體內(nèi)注射血管活性劑）無(wú)反應(yīng)的患者的PD。盡管充氣假體(IPP)被認(rèn)為在普通ED人群中更有效，但一些研究支持在這些患者中使用具有相似滿(mǎn)意度的可延展假體。證據(jù)表明，可用的IPP之間沒(méi)有真正的區(qū)別。外科醫(yī)生可以并且應(yīng)該就哪種類(lèi)型的假體最適合患者提出建議，但最終應(yīng)該由患者選擇要植入的假體。大多數(shù)輕度至中度彎曲的患者只需插入圓柱體即可獲得出色的結(jié)果。如果放置假體后的曲率＜30°，則無(wú)需采取進(jìn)一步措施，因?yàn)榧袤w本身將充當(dāng)內(nèi)部組織擴(kuò)張器，以在隨后的6-9個(gè)月內(nèi)糾正曲率。如果曲率＞30°，則一線(xiàn)治療將是在假體最大充氣的情況下進(jìn)行建模（在曲率的另一側(cè)手動(dòng)彎曲90秒，通常伴有可聽(tīng)見(jiàn)的裂縫）。如果在執(zhí)行此操作后，偏差＞30°持續(xù)存在，則后續(xù)步驟將是用膠原纖維覆蓋或不覆蓋（如果缺陷很小，可以不覆蓋）或斑塊切開(kāi)和移植。然而，如果缺損較大，則可以覆蓋缺損，這可以使用移植手術(shù)中常用的移植物（如上所述）來(lái)完成，這可以防止由于缺損的瘢痕形成而導(dǎo)致的疝氣和復(fù)發(fā)性畸形。與一般人群相比，并發(fā)癥（感染、畸形等）的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。然而，據(jù)報(bào)道，對(duì)充氣假體進(jìn)行“建?！钡幕颊吣虻来┛罪L(fēng)險(xiǎn)很小(3%)。在ED和顯著陰莖縮短的終末期PD病例中，考慮了延長(zhǎng)手術(shù)，包括同時(shí)PP植入和陰莖長(zhǎng)度恢復(fù)，例如“滑動(dòng)”技術(shù)。盡管由于神經(jīng)血管束和尿道的伴隨釋放導(dǎo)致龜頭壞死的報(bào)道，不推薦使用“滑動(dòng)”技術(shù)，但最近已經(jīng)描述了針對(duì)這些患者的新方法，例如MoST（改良滑動(dòng)技術(shù)），必須（多縫技術(shù)）或MIT（多切口技術(shù)）技術(shù)，但這些只能由經(jīng)驗(yàn)豐富的大批量外科醫(yī)生使用，并在對(duì)患者進(jìn)行全面咨詢(xún)后使用。雖然在普通人群中放置IPP后的患者滿(mǎn)意度很高，但已發(fā)現(xiàn)PD患者的滿(mǎn)意度顯著降低。盡管如此，PD患者手術(shù)后的抑郁率下降（從19.3%到10.9%）。一般人群對(duì)PPI后不滿(mǎn)意的主要原因是陰莖長(zhǎng)度縮短。因此，必須告知接受PP手術(shù)的PD患者，假體并非旨在恢復(fù)之前的陰莖長(zhǎng)度。八．如何預(yù)防陰莖硬結(jié)癥？相信不少兄弟看到這里，都冒出了冷汗，是不是感覺(jué)作為男人的我們簡(jiǎn)直是“太難了”，讓本就“亞歷山大”的生活，更加致命一擊。的確，陰莖硬結(jié)癥這種病癥是不容小覷，而且由于目前該病癥的具體病因尚不清楚，也沒(méi)有完全有效的治療方法，以至于讓不少得了陰莖硬結(jié)癥的患者非?？只?。但是阿念想告訴大家我們可以在日常生活中注意，也能對(duì)預(yù)防陰莖硬結(jié)癥起到一定的效果。1、日常飲食中，要注意適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，尤其是維生素E;2、改正酗酒的不良習(xí)慣，注意保持陰莖局部清潔;3、應(yīng)盡量避免過(guò)于激烈的性生活方式，以防止陰莖外傷。4、要選擇純棉、寬松的內(nèi)褲。5、積極治療動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。6、避免過(guò)食辛辣刺激性食物。好了各位兄弟，即使是患有陰莖硬結(jié)癥的患者，也不必感覺(jué)“末日降臨、不治之癥”，因?yàn)樵摬〔〕搪?，無(wú)惡變傾向，并不會(huì)危及生命。只要聽(tīng)取醫(yī)生建議，不要固執(zhí)己見(jiàn)，積極配合治療方案，保持良好的心態(tài)、健康的生活方式，取得伴侶的理解，相信終有一天能重新做回“直男”。2022年09月23日3279
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥患者你們好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科的陳善聞醫(yī)生。陰莖硬結(jié)癥，又稱(chēng) Peyronie 病，是以陰莖白膜上出現(xiàn)無(wú)彈性的纖維斑塊為特征的疾病，其臨床表現(xiàn)為陰莖疼痛、勃起時(shí)畸形和勃起功能障礙等，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。 該病的治療方法有多種， 如口服藥物，斑塊內(nèi)注射，手術(shù)治療，電離子透入療法等，但療效均不顯著。低能量體外沖擊波治療 ( low intensity extracorporeal shock wave therapy，Li-ESWT) 作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的治療手段，1989 年首次應(yīng)用低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥，此后也有不少關(guān)于低能量體外沖擊波治療硬結(jié)癥的報(bào)道，效果不錯(cuò)。 接下來(lái)我將從低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療原理、臨床表現(xiàn)，治療過(guò)程、以及治療優(yōu)勢(shì)，這4個(gè)方面為你全面講解低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥，希望對(duì)您有所幫助。 1、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療原理 陰莖硬結(jié)癥通過(guò)體外沖擊波治療后，在不同組織的交界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，導(dǎo)致組織間的松解，分離粘連、伸展攣縮，硬結(jié)變軟變小。另外通過(guò)低能量體外沖擊波治療后，陰莖疼痛緩解?？紤]與下面因素有關(guān): ①低能量沖擊波可引起激肽類(lèi)物質(zhì)釋放，阻斷感覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞，導(dǎo)致大腦局部血流改變，使大腦調(diào)整疼痛記憶，減少對(duì)疼痛刺激反應(yīng)，從而緩解疼痛；②低能量沖擊波過(guò)度刺激痛覺(jué)感受器，封閉痛覺(jué)神經(jīng)感受器，進(jìn)而緩解疼痛; ③低能量體外沖擊波可抑制末梢神經(jīng)，使痛覺(jué)感受器接受疼痛的頻率及周?chē)瘜W(xué)遞質(zhì)的成分改變。 2、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn) 臨床試驗(yàn)證明，Bellorofonte等從1989年開(kāi)始使用ESWT治療陰莖硬結(jié)癥，有報(bào)道顯示其在減少陰莖彎曲度和疼痛方面是有效的，同樣可改善性功能。Lebret等報(bào)告一項(xiàng)的研究使用siemens 碎石機(jī)治療54例陰莖硬結(jié)癥病人（3000Hz），91%病人陰莖疼痛減輕，54%陰莖彎曲度改善，平均減少31度。體外沖擊波能減輕陰莖硬結(jié)癥患者的疼痛,縮小白膜斑塊,改善彎曲畸形,提高性生活能力,對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效。30例患者,其中沖擊波組606例,對(duì)照組324例.Meta分析結(jié)果表明:與對(duì)照組相比,體外沖擊波治療組陰莖局部疼痛人數(shù)明顯減少,白膜纖維斑塊縮小人數(shù)明顯減少,陰莖勃起后彎曲度減小的人數(shù)也減少,性生活能力提高的人數(shù)明顯增加。這對(duì)于擔(dān)心藥物副作用，藥物依從性差或使用藥物無(wú)效的，又懼怕做手術(shù)的陰莖硬結(jié)癥患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)新的可選擇的治療方式。 3、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療過(guò)程 治療前充分與患者進(jìn)行溝通，向患者交代治療時(shí)的一般不適感，消除患者緊張情緒，囑咐患者治療時(shí)保持初始治療姿勢(shì)，防止移位，患者仰臥位躺于治療床上，用殺菌劑對(duì)沖擊波治療儀的薄膜進(jìn)行消毒。將超聲凝 膠覆蓋在沖擊波的中心位置，打開(kāi)通電開(kāi)關(guān)，將沖擊波治療儀置于治療區(qū)域，并將治療儀薄膜牢固的固定在被治療的位置上，運(yùn)行沖擊波，確定沖擊波治療 薄膜的中心垂直被治療位置。治療療程: 每周治療 2 個(gè)療程，最初有 6 個(gè)療程連續(xù)進(jìn)行，之后休息 3 周，然后再治療 6 個(gè)療程。 4、低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的治療優(yōu)勢(shì) 相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)傷性和藥物性治療，體外低能量沖擊波治療有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，損傷輕微，無(wú)治療相關(guān)的副作用；第二，一般無(wú)需麻醉；第三，治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門(mén)診進(jìn)行治療；第四，無(wú)需特殊處理，且恢復(fù)快；第五，治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)。 今天有關(guān)低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的分享就到這里了，希望我的科普能對(duì)您陰莖硬結(jié)癥的治療選擇有所幫助，謝謝。2021年12月15日1148
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周青松副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 外科 不得不說(shuō)男人真是勝負(fù)欲極強(qiáng)的生物他們總是喜歡相互比較比事業(yè)、比金錢(qián)、比地位、比女朋友的顏值當(dāng)然還有......比性能力！丁丁的尺寸、硬度、持久度都是他們非常在意的甚至丁丁的形狀也要拿來(lái)比一比什么頭大的、軀干大的、筆直的、彎的等等都要拿出來(lái)溜一溜一心想要丁丁“昂首挺立”的老鐵們稍微有一點(diǎn)彎曲就開(kāi)始緊張生怕自己是不是有問(wèn)題最近哥們兒“小J”就遇到這樣的問(wèn)題他在后臺(tái)留言向慢牛君求助稱(chēng)自己的丁丁疑似因受傷彎了是不是得了什么“男”言之隱？常言道“十男九彎”為什么有的人丁丁是彎的？哪些原因?qū)е露《澢慷《澢遣?，是否需要治療？針?duì)這些疑惑我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)“慢牛君”怎么說(shuō)丁丁為什么會(huì)彎？丁丁彎曲在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“陰莖海綿體白膜異常”，指在勃起狀態(tài)下，丁丁向上下方或左右側(cè)等方向彎曲的情況。正常情況下，丁丁勃起后是直的，彎曲主要跟海綿體纖維化有關(guān)。丁丁勃起需要尿道海綿體、兩側(cè)陰莖海綿體、白膜等組織，同時(shí)均勻地向各個(gè)方向膨脹伸展，才能達(dá)到足夠的硬度。海綿體的彈性均勻且對(duì)稱(chēng)時(shí)，勃起的丁丁處于伸直狀態(tài)。一旦海綿體的彈性出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)（多由海綿體纖維化、海綿體先天發(fā)育不良所致），彈性較弱的一側(cè)海綿體會(huì)出現(xiàn)伸展不足，丁丁勃起時(shí)就會(huì)向患側(cè)彎曲。臨床上將丁丁彎曲分為兩類(lèi)：一類(lèi)是先天性的尿道下裂合并陰莖彎曲；另一類(lèi)是后天性的陰莖硬結(jié)癥合并陰莖彎曲?！つ虻老铝押喜㈥幥o彎曲尿道下裂是常見(jiàn)的先天性男性外生殖器畸形。其主要表現(xiàn)為尿道異位開(kāi)口于尿道腹側(cè)丁丁頭部至?xí)幍娜魏尾课?，常合并其他畸形，如丁丁彎曲、丁丁陰囊反位、隱睪、腹股溝疝等。尿道下裂手術(shù)治療的最佳時(shí)間是在患兒2歲以?xún)?nèi)，但臨床大部分病人并未在最佳時(shí)間接受手術(shù)治療。尿道下裂手術(shù)治療目的在于解決功能性問(wèn)題，如異位尿道開(kāi)口偏下、尿線(xiàn)向腹側(cè)偏斜噴灑、尿道口狹窄、丁丁彎曲等；同時(shí)還要保證外觀(guān)的美觀(guān)性?！り幥o硬結(jié)癥（PD）指丁丁海綿體白膜的纖維化病變，使丁丁背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)，是一種獲得性的丁丁畸形，其特征為白膜纖維化，可伴有疼痛、畸形、勃起功能障礙和/或焦慮。PD以中老年人最為常見(jiàn)。有報(bào)道稱(chēng)年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。但是，也不乏年輕人患此病。先天性尿道下裂可在幼時(shí)治療處理，不會(huì)給未來(lái)造成影響；而后天的陰莖硬結(jié)癥（PD）情況就麻煩很多，如不及時(shí)治療，除了引起丁丁彎曲，還會(huì)導(dǎo)致勃起疼痛、陽(yáng)痿等，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致男性不育。本次求助的患者小J,就是疑似因?yàn)槎《∈艿酵鈧麑?dǎo)致的彎曲，所以不排除丁丁中的海綿體受到影響，從而形成陰莖硬結(jié)的可能。SO，我們將繼續(xù)向大家重點(diǎn)介紹一下PD的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和治療手段~丁丁硬結(jié)是如何產(chǎn)生的？目前具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過(guò)程中丁丁反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過(guò)程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。圖為丁丁橫切面，來(lái)自《系統(tǒng)解剖學(xué)（第七版）》，人民衛(wèi)生出版社研究發(fā)現(xiàn)：病變初發(fā)于丁丁海綿體與白膜之間的疏松結(jié)締組織之中，早期病變似血管炎，繼而在鄰近的海綿體中隔及白膜面上形成以膠原纖維為主的斑塊，多數(shù)位于丁丁背側(cè)，早期的前幾個(gè)月中生長(zhǎng)較快，以后減慢。病變部位可見(jiàn)局限性鈣化及骨化，但從不發(fā)生潰瘍或惡變，因此千萬(wàn)不要誤將它認(rèn)為是丁丁癌。因不侵犯丁丁尿道海綿體，故很少發(fā)生排尿困難。PD早期有哪些癥狀？PD在疾病早期并無(wú)不適，病人毫無(wú)感覺(jué)，因此不易被早期發(fā)現(xiàn)。然而隨著病變的逐漸發(fā)展，可在丁丁背側(cè)或根部摸到一個(gè)或幾個(gè)條索狀或橢圓形硬結(jié)，小的如綠豆大小，大的像花生米。丁丁松弛時(shí)無(wú)不適癥狀，勃起時(shí)局部有脹痛。小的硬結(jié)對(duì)勃起無(wú)影響，較大的硬結(jié)可以阻礙丁丁勃起，使丁丁呈彎曲狀，由于勃起彎曲及勃起疼痛導(dǎo)致勃起功能障礙，可嚴(yán)重影響性生活。PD的病程如何？PD可分為急性（炎癥反應(yīng)期）期和慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期。急性（炎癥反應(yīng)）期指非勃起狀態(tài)的丁丁疼痛，痛性勃起，白膜可及結(jié)節(jié)或者斑塊，丁丁彎曲處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。部分患者在急性期行手術(shù)治療并不能改善癥狀，并有加重的可能；慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期指斑塊硬化、鈣化，丁丁變形穩(wěn)定。12%的PD患者未經(jīng)治療自愈，約40%患者的疾病穩(wěn)定。40%-48%的患者在12個(gè)月時(shí)丁丁彎曲加重，其余患者的丁丁彎曲程度保持穩(wěn)定。PD有哪些危害？雖然有部分PD病例不經(jīng)治療癥狀可自行緩解，硬結(jié)也可縮小變軟。但多數(shù)患者如不積極采取治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，硬結(jié)經(jīng)久不消的話(huà)可因增大增多而逐漸引起丁丁勃起彎曲。因彎曲等原因還有可能會(huì)導(dǎo)致患者丁丁出現(xiàn)勃起疼痛，以至于造成患者出現(xiàn)性交困難，久而久之甚至是發(fā)展成為陽(yáng)痿、勃起功能障礙，甚至可導(dǎo)致男性不育。病程遷延日久，除給患者帶來(lái)肉體上的痛苦外，又易造成患者精神上、心理上的沉重負(fù)擔(dān)。PD有哪些治療手段？目前PD的治療包括內(nèi)科治療和外科治療。1、內(nèi)科治療內(nèi)科治療方案通常包括口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療?！た诜幬镏委熂和煽蓧A是一種非特異性磷酸二酯酶抑制劑，該藥可減少TGF-β1介導(dǎo)的纖維化，防止Ⅰ型膠原沉積以及減輕鈣化。常用于治療多種炎癥性和纖維化疾病。目前臨床常用治療丁丁硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對(duì)氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用?！げ≡顑?nèi)藥物治療其安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)丁丁瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。1）、溶組織梭菌膠原酶(collagenase Clostridium histolyticum, CCH)是FDA唯一批準(zhǔn)用于丁丁硬結(jié)病灶內(nèi)注射治療的藥物。注射常需聯(lián)合“塑形”，即用力掰直丁丁。塑形操作后再采取丁丁牽引治療4-6周，以增加丁丁長(zhǎng)度。2）、干擾素α-2b對(duì)輕中度PD有效，可改善丁丁彎曲度幅度，副作用是部分患者的流感樣癥狀。3）、維拉帕米可改善丁丁彎曲度、斑塊大小和丁丁疼痛。注射安全且耐受性良好，常用于丁丁硬結(jié)癥的非手術(shù)治療。4）、不推薦注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致組織萎縮或固有丁丁組織平面消失，使手術(shù)矯正難度增加。5）、其他治療：包括丁丁牽引、離子透入療法、體外震波治療(extracorporeal shockwave therapy, ESWT)和放療，以上治療尚處于臨床探索階段。2、外科治療如果丁丁畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過(guò)12個(gè)月且內(nèi)科治療無(wú)效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒?dòng)性疾病會(huì)影響手術(shù)效果 。未引起丁丁彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無(wú)需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無(wú)痛性交。不影響性交的丁丁彎曲無(wú)需手術(shù)。具體手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或丁丁假體植入。丁丁硬結(jié)引起的各類(lèi)丁丁畸形常需要個(gè)體化治療?？赐暧X(jué)得不錯(cuò)給慢牛君一個(gè)贊唄~關(guān)注“又慢又?！比揍t(yī)院權(quán)威專(zhuān)家團(tuán)為你輕松解“男”題2021年10月02日3389
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 應(yīng)結(jié)癥引起的1D應(yīng)當(dāng)如何治療？一方面在早期的話(huà)，如果硬結(jié)不大，起的彎曲不太明顯，這時(shí)候我們可以用藥物治療，幫助患者獲得良好的勃血功能，隨著陰莖應(yīng)結(jié)的進(jìn)展，疙瘩變大，陰型更明顯，而且呢也會(huì)變差，那這時(shí)候呢，可直接做陰莖海綿體假體植入手術(shù)，把這個(gè)疙瘩給挖掉，然后用骨片修補(bǔ)呢，在陰莖海綿體里面植入一個(gè)人工海綿體，通過(guò)這個(gè)手術(shù)之后，患者第一個(gè)呢，矯正了陰莖的畸形，二個(gè)呢也同時(shí)獲得了勃情。2021年09月30日1084
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 應(yīng)結(jié)癥如何手術(shù)陰急應(yīng)結(jié)癥的手術(shù)方式目前主要有三種，第一種是叫排膜折疊術(shù)，這種手術(shù)的主要目的呢，是把這個(gè)陰莖的畸形進(jìn)行矯正，就把這個(gè)彎曲陰莖給它拉直。第二種手術(shù)關(guān)系呢，叫斑塊去除術(shù)，陰莖上面長(zhǎng)了疙瘩，我們做手術(shù)的就把這個(gè)疙瘩給挖掉，拿一個(gè)骨片把它給補(bǔ)起來(lái)。第三種手術(shù)呢，是叫陰莖引起假體植物手術(shù)，是用來(lái)治療勃起功能障礙的，對(duì)于陰莖郁結(jié)癥同時(shí)伴發(fā)勃起功能障礙的患者只適用。2021年09月30日916
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 應(yīng)結(jié)癥引起的1D應(yīng)當(dāng)如何治療？一方面在早期的話(huà)，如果硬結(jié)不大，起的彎曲不太明顯，這時(shí)候我們可以用藥物治療，幫助患者獲得良好的勃血功能，隨著陰莖應(yīng)結(jié)的進(jìn)展，疙瘩變大，陰型更明顯，而且呢也會(huì)變差，那這時(shí)候呢，可直接做陰莖海綿體假體植入手術(shù)，把這個(gè)疙瘩給挖掉，然后用骨片修補(bǔ)呢，在陰莖海綿體里面植入一個(gè)人工海綿體，通過(guò)這個(gè)手術(shù)之后，患者第一個(gè)呢，矯正了陰莖的畸形，二個(gè)呢也同時(shí)獲得了勃情。2021年09月30日872
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陰莖硬結(jié)癥相關(guān)科普號(hào)
張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
3487粉絲29.2萬(wàn)閱讀
李文吉醫(yī)生的科普號(hào)
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
3778粉絲89萬(wàn)閱讀
張?jiān)狸?yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)狸?yáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
男科
1041粉絲17.4萬(wàn)閱讀