陰莖硬結(jié)癥

陰莖硬結(jié)癥又稱(chēng)佩羅尼病，是一種結(jié)締組織疾病，其特征是在白膜形成纖維病變或斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形的男科常見(jiàn)疾病。

目前報(bào)道的患病率在 3%～9%， 其多見(jiàn)于中年男性，發(fā)病高峰年齡為 55 歲。

基本病因

陰莖硬結(jié)癥病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

• 遺傳因素：有陰莖硬結(jié)癥家族史。
• 陰莖外傷：陰莖發(fā)生微損傷，如手術(shù)、騎跨傷、頻繁性生活、過(guò)度手淫所致的小損傷，導(dǎo)致陰莖白膜形成小血腫，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，最終形成斑塊和硬結(jié)。
• 其他：如周?chē)苎装Y、維生素 E 缺乏、體內(nèi)血清素異常等。

高危人群

下述人群更容易患陰莖硬結(jié)癥，需加以注意：

• 年齡：發(fā)病年齡多在 45～60 歲。
• 遺傳因素：有陰莖硬結(jié)癥家族史者，更容易患病。
• 外傷：陰莖血管意外創(chuàng)傷或診斷治療過(guò)程中受傷。

陰莖硬結(jié)癥患者的主訴，常包括勃起疼痛、勃起時(shí)陰莖變形、陰莖體出現(xiàn)斑塊或硬結(jié)、勃起功能障礙。

典型癥狀

• 陰莖硬結(jié)：體格檢查可觸及陰莖海綿體有明顯的硬結(jié)或斑塊，硬結(jié)或斑塊邊界清楚，常位于陰莖背面及側(cè)面，也可位于腹側(cè)面。
• 陰莖畸形：陰莖向背側(cè)彎曲最為常見(jiàn)，腹側(cè)彎曲少見(jiàn)。極少數(shù)患者硬結(jié)環(huán)繞陰莖，可表現(xiàn)為衣領(lǐng)樣或紡錘樣畸形。
• 痛性勃起：多數(shù)患者活動(dòng)期有痛性勃起，甚至因此影響睡眠質(zhì)量。
• 性交困難和勃起功能障礙：勃起困難、性交痛及陰莖嚴(yán)重畸形可導(dǎo)致性交困難。約 37%～58% 的陰莖硬結(jié)癥患者有不同程度的勃起功能障礙表現(xiàn)。

并發(fā)癥

陰莖硬結(jié)癥會(huì)逐步發(fā)展，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致陽(yáng)痿和早泄。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^(guò)以下方式進(jìn)行預(yù)防：

• 應(yīng)盡量避免過(guò)于激烈的性生活方式，以防止陰莖外傷。
• 保持陰莖局部清潔。
• 適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，如維生素 E。
• 避免辛辣刺激性食物。

醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者病史和性生活史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查綜合判斷。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)用手觸摸陰莖等部位，感受觸及陰莖背側(cè)是否有明顯的硬結(jié)或斑塊。
• B 超：了解陰莖血管功能，確定陰莖硬結(jié)個(gè)數(shù)、位置及有無(wú)鈣化，鑒別斑塊和鈣化性質(zhì)、數(shù)目和位置。
• 海綿體造影檢查：為了確定靜脈關(guān)閉功能是否障礙。
• 其他：醫(yī)生可能會(huì)向海綿體注射藥物，誘發(fā)勃起時(shí)照相，以了解陰莖的彎曲度。

治療包括口服藥物、局部注射藥物、藥物電離子滲入療法、體外沖擊波療法、負(fù)壓吸引裝置、低劑量放療、手術(shù)治療等。

藥物治療

• 維生素 E：這是最早的應(yīng)用藥物，對(duì)早期病變有一定療效。
• 對(duì)氨基苯甲酸：廣泛用于治療陰莖硬結(jié)癥。
• 秋水仙堿：能減少膠原的合成，從而改善癥狀。
• 他莫西芬：對(duì)調(diào)節(jié)人體免疫、消除炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)有重要作用。
• L-乙酰卡米丁：能顯著減少陰莖的疼痛和硬結(jié)的大小。
• 皮質(zhì)激素：這是最重要的斑塊內(nèi)注射治療藥物，如氫化可的松和地塞米松。
• 純化梭菌膠原酶：對(duì)輕度或中度的陰莖硬結(jié)癥造成的陰莖畸形有一定效果。
• 鈣通道拮抗劑：用于治療陰莖畸形，如維拉帕米。
• 奧古蛋白：應(yīng)用于嚴(yán)重陰莖畸形患者。
• 干擾素：可軟化斑塊，改善癥狀。
• 局部透入療法或藥物電離子滲入療法：將地塞米松、利多卡因、維拉帕米等藥物通過(guò)電離子滲入陰莖內(nèi)，達(dá)到治療目的。

手術(shù)治療

醫(yī)生會(huì)根據(jù)陰莖硬度和畸形嚴(yán)重程度決定是否采用手術(shù)治療。

• 白膜折疊術(shù)：適用于陰莖有一定硬度、斑塊穩(wěn)定、陰莖勃起時(shí)彎曲度小于 60～70 度的患者。
• 白膜部分切除或補(bǔ)片移植術(shù)：適合于陰莖有一定硬度，彎曲度大于 60～70 度，疾病不穩(wěn)定的患者。
• 陰莖假體植入術(shù)：適用于勃起功能差或藥物治療無(wú)效的勃起功能障礙患者。

其他治療

• 陰莖體外沖擊波治療：可直接抑制斑塊引起的炎癥反應(yīng)，改善供血情況，使斑塊吸收。
• 陰莖牽引：通過(guò)機(jī)械應(yīng)力調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，改善癥狀。
• 放射治療：在緩解疼痛、減輕陰莖彎曲、減小斑塊大小和改善性功能方面均有療效。
• 負(fù)壓吸引裝置治療：負(fù)壓吸引裝置治療儀所致的負(fù)壓環(huán)境，可使陰莖被動(dòng)勃起，加上恒溫水的按摩，使得海綿體血液運(yùn)行情況明顯好轉(zhuǎn)，從而改善了硬結(jié)周?chē)沫h(huán)境，加速硬結(jié)消退吸收。

• 合理飲食：禁煙酒、停止攝入辛辣刺激食物、適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，尤其是維生素 E。
• 加強(qiáng)鍛煉。
• 保護(hù)陰莖：盡量避免陰莖損傷，戒除過(guò)度手淫，規(guī)律性生活；保持陰莖局部清潔衛(wèi)生，減少不良刺激；術(shù)后 4 周可嘗試性生活。
• 穿著舒適：選擇純棉、寬松的內(nèi)褲。
• 關(guān)注心理變化：患者往往心理負(fù)擔(dān)極重，產(chǎn)生抑郁及自卑情緒，家人尤其是配偶，要注意保護(hù)患者隱私，安慰、鼓勵(lì)、理解患者，幫助他們消除緊張、焦慮和抑郁情緒。
• 積極治療相關(guān)疾?。喝绺哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等，避免長(zhǎng)期使用 β 受體阻滯劑。
• 定期體檢：及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖的異常表現(xiàn)。

如果患者身體一般狀況較好，病程較短者預(yù)后較好；若體質(zhì)較差，則病程遷延，但本病不會(huì)惡性變。

患者可有自愈傾向，極少數(shù)患者在數(shù)年后癥狀自行緩解，硬結(jié)縮小。大多數(shù)人不能自愈，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。