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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥，又稱佩羅尼氏病(PD)；是一種陰莖結(jié)締組織疾病，其特征是陰莖表面白膜纖維化，可導(dǎo)致伴有斑塊及陰莖畸形。1743年，法國(guó)醫(yī)生FrancoisGigotdelaPeyronie(弗朗索瓦·吉戈·佩羅尼)首次報(bào)道了佩羅尼病，因此，該疾病以他的名字命名。PD的特點(diǎn)是患處通常伴有疼痛、勃起功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常（性）生活。溶組織膠原酶梭菌；XIAFLEX?（CCH）是一種溶組織膠原酶，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的非手術(shù)治療佩羅尼?。≒D）的藥物，也是目前唯一有1級(jí)證據(jù)支持的改善陰莖彎曲的治療選擇。一、佩羅尼氏病簡(jiǎn)介佩羅尼氏病(PD)是一種罕見的中年男性疾病。它是由皮膜炎癥引起的，隨后出現(xiàn)疤痕和陰莖彎曲。它被認(rèn)為是一種陰莖纖維化疾病，其特征是白膜上形成膠原蛋白斑，可能導(dǎo)致陰莖彎曲、變窄和縮短，從而導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。佩羅尼氏病的患病率各不相同，因?yàn)槟行酝ǔ：苌賵?bào)告佩羅尼氏病。施瓦澤等人進(jìn)行了一項(xiàng)涉及8,000名男性的大型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為3.2%。迪貝內(nèi)代蒂等人據(jù)報(bào)告，18歲及以上男性的患病率為13%；該數(shù)字包括被診斷患有、接受治療或最近報(bào)告陰莖佩羅尼氏病癥狀的男性。大多數(shù)PD患者在發(fā)病后早期（6個(gè)月內(nèi)）就出現(xiàn)陰莖疼痛和勃起時(shí)彎曲。PD的特征是白膜內(nèi)可觸及的斑塊，通常與ED相關(guān)。好發(fā)于中年男性，年齡大多在40歲至59歲之間。陰莖彎曲是該疾病的首發(fā)癥狀，94%的患者都會(huì)出現(xiàn)陰莖彎曲。PD患者通常會(huì)出現(xiàn)ED，其中30-50%的患者會(huì)出現(xiàn)ED。PD導(dǎo)致ED的原因有多種，例如動(dòng)脈供血不足、靜脈漏、心理影響或變異。有助于解釋佩羅尼氏病病理生理學(xué)的理論之一是微血管創(chuàng)傷。這會(huì)導(dǎo)致白膜內(nèi)水腫、炎癥和纖維蛋白沉積。在PD急性期，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1過(guò)度表達(dá)，這會(huì)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增加膠原蛋白合成。TGF-β1可以誘導(dǎo)其自身合成并導(dǎo)致持續(xù)的纖維化變化。由于PD患者的血清學(xué)檢測(cè)到高滴度的抗彈性蛋白抗體，因此提出了PD病理生理學(xué)的自身免疫理論。PD與掌腱膜攣縮癥和某些人類白細(xì)胞抗原亞型有關(guān)?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMP2、MMP9)和成骨細(xì)胞特異性因子1等多種基因在PD和掌腱膜攣縮癥中過(guò)度表達(dá)。PD的臨床診斷基于詳細(xì)的病史和陰莖檢查。陰莖曲率的測(cè)量和斑塊的觸診是這項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容。PD有兩個(gè)階段：急性期和慢性期。急性期通常持續(xù)6-18個(gè)月，陰莖在勃起或放松狀態(tài)下疼痛，可觸及斑塊，畸形加重。慢性期特征是陰莖畸形穩(wěn)定至少3-6個(gè)月，伴疼痛改善且陰莖曲率穩(wěn)定，但不排除惡化可能。二．PD的治療管理方法一般來(lái)說(shuō)，在疾病的急性期通常使用藥物治療，而在穩(wěn)定期則使用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括口服或病灶內(nèi)藥物治療?？诜煼òňS生素E和對(duì)氨基苯甲酸酯、秋水仙堿、他莫昔芬和乙酰左旋肉堿。病灶內(nèi)注射療法包括注射干擾素-α-2b、維拉帕米或膠原酶。手術(shù)僅適用于對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者或陰莖彎曲嚴(yán)重且在疾病穩(wěn)定后影響性交的男性。手術(shù)包括陰莖縮短或陰莖延長(zhǎng)以矯正彎曲；該程序取決于陰莖長(zhǎng)度和彎曲程度。三．溶組織膠原酶梭菌及競(jìng)品分析在病灶內(nèi)注射的藥物中，首選XIAFLEX?四.溶組織膠原酶梭菌介紹1.病灶內(nèi)治療---首選藥物：XIAFLEX?(FDA)2.XIAFLEX?的作用機(jī)制---溶解斑塊中的膠原，改善彎曲度3.XIAFLEX?療程4.每個(gè)治療周期中，XIAFLEX?的用法用量5.多部指南推薦：XIAFLEX?治療PD五．溶組織膠原酶梭菌治療優(yōu)勢(shì)：1.CCH是一種非手術(shù)療法，可減少手術(shù)治療帶來(lái)的并發(fā)癥；2.CCH可長(zhǎng)期顯著改善PD患者的陰莖彎曲畸形，減少疼痛、提高PD生活質(zhì)量，無(wú)嚴(yán)重不良事件。六.證實(shí)使用溶組織膠原酶梭菌治療佩羅尼氏病的研究佩羅尼病是一種發(fā)病率較高的疾病，該疾病困繞著很多男性患者。目前國(guó)內(nèi)仍以藥物治療、物理治療和手術(shù)為主，但療效有限，手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，仍存在很大未滿足的臨床需求。CCH是治療PD的首選病灶內(nèi)注射藥物，通過(guò)膠原酶活性直接降解佩羅尼斑塊，改善陰莖彎曲，減少疼痛，提高患者生活質(zhì)量。1.多中心研究：CCH治療顯著改善陰莖彎曲角度，PDQ問(wèn)卷評(píng)分和IIEF問(wèn)卷評(píng)分2.IMPRESSI和IMPRESSII研究綜合分析：CCH較安慰劑顯著改善PD患者的陰莖彎曲畸形和PDQ問(wèn)卷評(píng)分3.CCH治療對(duì)急性期PD患者同樣有效4.CCH治療5年可長(zhǎng)期改善陰莖彎曲和PDQ問(wèn)卷評(píng)分，且安全性良好七．總結(jié)XIAFLEX?是一種溶組織梭菌膠原酶，適用于患有佩羅尼病的成年男性，在治療開始時(shí)伴可觸及斑塊和至少30度的屈曲畸形。XIAFLEX?臨床數(shù)據(jù)表明：可減少陰莖彎曲的角度，可改善患者PDQ評(píng)分和生活質(zhì)量；該藥符合海南衛(wèi)健委及藥監(jiān)局對(duì)博鰲樂(lè)城醫(yī)療旅游先行區(qū)對(duì)臨床急需特許藥引進(jìn)的政策要求；該藥耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕微，不良反應(yīng)呈自限性性；該藥物已在美國(guó)上市多年，上市前后安全性監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)重大安全性信號(hào)，目前在亞裔人群使用中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)超出預(yù)期的嚴(yán)重不良反應(yīng)。2024年05月21日
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楊文博主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥，顧名思義，是陰莖內(nèi)長(zhǎng)了纖維硬結(jié)，位于陰莖海綿體白膜與陰莖筋膜之間，呈單個(gè)或多個(gè)條索狀硬結(jié)，其質(zhì)地較硬，多有疼痛，一般不會(huì)發(fā)生潰爛。其病變局限，一般不累及尿道，與皮膚不相粘連。該病多見于年齡５０～６０歲的男性，各個(gè)年齡段的男性均可能發(fā)病，而青少年患病相對(duì)較少，主要表現(xiàn)為陰莖體內(nèi)硬塊、勃起時(shí)疼痛、陰莖彎曲、勃起不堅(jiān)硬等。由于該病是一種良性腫塊，也不會(huì)出現(xiàn)惡變或腫瘤傾向。2023年01月13日684
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個(gè)中年男性患者，吞吞吐吐地述說(shuō)近2個(gè)月來(lái)陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時(shí)疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進(jìn)一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個(gè)病其實(shí)是以某個(gè)醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個(gè)發(fā)現(xiàn)此病的法國(guó)外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實(shí)也挺尷尬的，當(dāng)患者去看這種疾病的時(shí)候，永遠(yuǎn)都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過(guò)好在這個(gè)疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機(jī)會(huì)記住這一位醫(yī)生了。有報(bào)道稱顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過(guò)程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過(guò)程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個(gè)月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。嚴(yán)重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對(duì)氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過(guò)12個(gè)月且內(nèi)科治療無(wú)效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒?dòng)性疾病會(huì)影響手術(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無(wú)需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無(wú)痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無(wú)需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)，包括暫時(shí)或永久陰莖感覺(jué)減退甚至感覺(jué)缺失、遠(yuǎn)期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類陰莖畸形常需要個(gè)體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來(lái)到泌尿外科，及時(shí)就診就可以了！2021年08月12日2016
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張名浩副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥（PD）是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥，所以也稱為陰莖纖維海綿體炎。多數(shù)患者陰莖硬結(jié)表現(xiàn)為可逆性病變，不需要特殊治療，只需調(diào)整心情，如果影響性功能則需要采取相應(yīng)治療。PD的病因至今還不明確，但是通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂、心肌缺血、性功能障礙、吸煙和過(guò)量飲酒的人群。PD疾病可分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為活動(dòng)期，第二個(gè)階段為靜止期?；顒?dòng)期多表現(xiàn)為陰莖勃起疼痛，可觸及硬結(jié)，陰莖彎曲畸形，疼痛會(huì)逐漸緩解，病程持續(xù)12-18個(gè)月后進(jìn)入靜止期。靜止期的臨床特征是陰莖無(wú)痛性持續(xù)畸形，由陰莖白膜成熟瘢痕引起。治療：對(duì)于初發(fā)的、癥狀不明顯的PD選擇非手術(shù)治療，處于這個(gè)階段的PD預(yù)后較好，患者可不必緊張，可以口服藥物，藥物可選擇維生素E、對(duì)氨基苯甲酸鉀；病灶內(nèi)注射可選擇類固醇、維拉帕米、梭菌膠原酶、干擾素；其他局部治療維拉帕米外用治療、離子導(dǎo)入、體外沖擊波治療、牽引裝置。梭菌膠原酶是FDA批準(zhǔn)用于治療PD的唯一藥物。手術(shù)主要針對(duì)性交困難的患者，手術(shù)的目的是矯正曲率并令患者有滿意的性交。手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇在疾病的靜止期。手術(shù)治療主要分為兩類：陰莖縮短術(shù)和陰莖延長(zhǎng)術(shù)，目前陰莖縮短術(shù)較為成熟些。2021年07月21日1253
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細(xì)胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時(shí)間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會(huì)改善?，F(xiàn)多認(rèn)為該病與性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及長(zhǎng)期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險(xiǎn)性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時(shí)間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時(shí)陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動(dòng)脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個(gè)明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無(wú)觸痛，大小不一，單個(gè)或多個(gè)，也可呈條索狀。 概括起來(lái)，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以內(nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時(shí)陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時(shí)陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評(píng)估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測(cè)病情及治療進(jìn)展。高頻率20m實(shí)分并車陶，有助F分辨微小病變，同時(shí)可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時(shí)尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時(shí)進(jìn)行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動(dòng)脈和海綿體動(dòng)、靜脈功能。同時(shí)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進(jìn)行預(yù)測(cè)。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細(xì)評(píng)估陰莖功能，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)測(cè)。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價(jià)格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風(fēng)藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對(duì)于無(wú)心血管病史、發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)、陰莖彎曲2020年10月18日12410
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥又叫陰莖纖維性海綿體炎，是因?yàn)殛幥o海綿體與白膜間的纖維化病變,致正常彈力結(jié)締組織被玻璃變性或纖維瘢痕代替,則于陰莖背側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)斑塊.由于斑塊失去彈性,所以陰莖于勃起時(shí)彎曲,本病雖然病變部位局限,但因斑塊可引起陰莖勃起痛,陰莖彎曲畸形及病變遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān), 不能盲目注射，以免消毒不謹(jǐn)慎感染損傷炎癥的擴(kuò)散。對(duì)本病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：1、非手術(shù)治療：(1)來(lái)益維生素E大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個(gè)月,口服乙烯雌酚, 碘化鉀可作為輔助治療；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2，促進(jìn)組織修復(fù)。(2)抗纖維化的藥物 對(duì)氨基苯甲酸鉀（浦特巴）,劑量為9～12克/天,分次口服,療程9個(gè)月.醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15～20次1個(gè)療程, 透明質(zhì)酸酶50～100u/天肌注；(3)抑制結(jié)締組織增生的藥物 醋酸氫可的松混懸液25毫克,硬結(jié)內(nèi)注射,每周1～2次,4次為一個(gè)療程,地塞米松6毫克和1％普魯卡因1毫升局部注射,每周1～2 次共12次,對(duì)早期病變療效明顯；(4)組織胺離子透入療法 1％組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面,通入低伏直流電1次/天,每次10～15分鐘,20次為一個(gè)療程；(5)超聲波治療 115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個(gè)療程,透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療,改善癥狀；(6)音頻理療：采用音頻治療儀（頻率1000Hz-4000Hz）每次20～80分鐘,每周1～2次,10次一個(gè)療程，可以起到消炎的效果；(7)局部放射治療 每次劑量150R,每周2次,兩周一個(gè)療程, 可使硬結(jié)軟化吸收；(8)己酮可可堿：劑量為400mg，3次/天，療程6個(gè)月至1年(石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))（參考作者好大夫在線文獻(xiàn)《己酮可可堿與男科臨床之應(yīng)用》《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）；(9)抗氧化治療：番茄紅素（長(zhǎng)期服用有明確作用）、抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大的東革阿里（《東革阿里對(duì)男性生殖功能、性功能的影響作用》）、活血化瘀作用強(qiáng)大的燈盞花素（《燈盞花素與男科應(yīng)用》）與血府逐瘀膠囊；單味中藥：紫草、重樓等。(10)中醫(yī)稱本病為陰莖痰核(玉莖結(jié)疽),采用丹參散結(jié)湯治療, 其基本方為：橘核荔枝核各30g、紫草12g、重樓10g、玄參白芥子各12g、夏枯草、山藥莪術(shù)當(dāng)歸尾絲瓜絡(luò)生熟二地各15g,肉桂10g,丹參金銀藤雞血藤各30g,ED者加川斷,狗脊、淫羊藿、蛇床子、東革阿里等適量；小腹脹加烏藥,木通；久病者可服大黃蟲丸與鱉甲煎丸、小金丸, 局部可用六神丸、玉樞丹或二白散加醋酸調(diào)敷。2、手術(shù)治療： 當(dāng)勃起時(shí)陰莖彎曲變形持續(xù)一年以上或斑塊鈣化,則需行手術(shù)治療,剝除硬結(jié),目的不僅是切除病變,主要是使陰莖變直,但本病手術(shù)效果不佳,易引起糾紛、術(shù)后病變易復(fù)發(fā)。2020年10月17日14310
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。本病的病因尚不明，可能與陰莖的慢性損傷和炎癥有關(guān)，近年來(lái)又有認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本病多見于成年人，因斑塊可引起陰莖勃起疼痛及彎曲畸形而引起性生活困難，但本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向。典型癥狀：1、陰莖上出現(xiàn)可能是無(wú)痛的硬斑塊2、陰莖彎曲出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向上彎曲（這是較常見的情況），而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向下彎曲。3、有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形。4、陰莖勃起時(shí)感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障礙。相關(guān)癥狀：陰莖異常、陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起。陰莖硬結(jié)癥的病情可以是輕微、中度或嚴(yán)重，而病癥可以是慢慢出現(xiàn)或一夜之間發(fā)生。同時(shí)本病應(yīng)與陰莖癌、包皮結(jié)石、梅毒疳瘡相鑒別。其診斷依據(jù)為：1、陰莖海綿體背側(cè)或外側(cè)可觸及硬結(jié)。2、誘發(fā)陰莖勃起可呈彎曲畸形。3、病人無(wú)排尿和射精障礙。4、海綿體造影可顯示病變。一般自感出現(xiàn)疑似陰莖硬結(jié)癥的癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院的泌尿外科或男科診治，不過(guò)本病尚無(wú)滿意的治療方法，治療方法包括但不僅限于中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、低能量沖擊波治療及手術(shù)治療。目前針對(duì)陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療費(fèi)用，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致（市三甲醫(yī)院包括手術(shù)治療費(fèi)用約3w-6w元），同時(shí)手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形，治療周期為10天-30天；非手術(shù)治療（藥物治療）則需時(shí)較長(zhǎng)，病人有時(shí)難于堅(jiān)持。其整體的治療率只有30%。目前此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50%患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。陰莖硬結(jié)癥辨證論治之中醫(yī)療法（如：氣滯血瘀阻絡(luò)型）證見：陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。湯劑處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。 藥酒處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。注：以上中醫(yī)處方均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，開展治療時(shí)還需對(duì)癥施治，不可一概而論。國(guó)內(nèi)研究介紹 ：河南省人民醫(yī)院泌尿男科中心于2018年4月發(fā)表在中華男科學(xué)雜志的一篇臨床研究中，探討了低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床效果。療程結(jié)束后，觀察硬結(jié)大小、陰莖彎曲度、VAS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及不良反應(yīng)等，得出了低能量體外沖擊波可以緩解陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效的結(jié)論。國(guó)外研究介紹：《關(guān)于體外沖接波在陰莖硬結(jié)疾病管理中的角色的初步研究》（發(fā)表于《泌尿?qū)W年鑒2016》）中提到?jīng)_擊波治療顯著改善了海綿體動(dòng)脈血流速度，因此證實(shí)了血管再生作用；也提高了IIEF的各項(xiàng)指標(biāo)，包括勃起功能、性欲、性滿意度、性高潮和綜合滿意度；陰莖疼痛和彎曲度也有了明顯改善，斑塊面積縮??；無(wú)副作用報(bào)告。附件1：陰莖硬結(jié)癥的一般護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。、3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。4、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。附件2：陰莖硬結(jié)癥飲食宜忌一、飲食適宜：1、宜吃富含維生素A的食品。2、含維生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議：胡蘿卜泥。富含維生素A，對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。西蘭花、香菜等都可以食用。葡萄。富含維生素C有利于皮損的修復(fù)。適量即可炒食西紅柿。富含維生素C，可以提高免疫力。適量三、飲食禁忌：1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議：小麻椒。能夠助濕生熱，不利于疾病的治療。菜肴不宜過(guò)于油膩。辣椒。辛熱傷陰，不利于疾病治療。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛熱溫散，不利于疾病治療。戒煙戒酒是很很健康的養(yǎng)生方式 ，合理膳食很重要的。2019年05月26日4746
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